Pagrindinis / Gastritas

Diagnozės> Žarnyno liga

Gastritas

Žarnyno ligos yra įvairių ligų, turinčių įtakos didelėms ar plonosioms žarnoms, grupė. Pagal atsiradimo principą jie gali būti suskirstyti į įgimtą ir įgytą.

Įgimta žarnyno liga

Įgimtos ligos yra susijusios su žarnyno žarnų susidarymo sutrikimu embriogenezės metu (embrionų susidarymas). Jie paprastai pasirodo iš karto po gimimo arba po kelių dienų po jo. Dažniausios įgimtos žarnyno anomalijos: atresija - kai kurios žarnyno dalies liumenų nebuvimas, stenozė - žarnyno susiaurėjimas. Dažniausiai pasitaiko pylorus (skrandžio perėjimo į žarnyną vietą) ir dvylikapirštės žarnos susiaurėjimas. Meckel's diverticulum yra mažiau paplitęs - pilvo žarnyno kanalo, kuris yra ileumo iškyša, skilimas. Kita paplitusi patologija yra Hirschsprung liga - storosios žarnos išplitimas dėl nervų pluošto nepakankamo išsivystymo. Įgimta žarnyno liga be chirurginio gydymo gali būti mirtina.

Gautų ligų prognozė yra santykinai palanki, nes įmanoma visiško gijimo. Įgytos žarnyno ligos gali būti suskirstytos į pačios žarnyno patologiją, virškinimo sutrikimą ir kirminų užkrėtimą. Žarnyno patologija yra duodenitas, dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, opinis kolitas, naviko procesai, žarnyno obstrukcija lipnumo liga pooperaciniu laikotarpiu ir kitos ligos.

Virškinimo sistemos sutrikimas gali būti sutrikusi kepenų ir kasos funkcija (hepatitas ar pankreatitas).

Didelė žarnyno ligų grupė yra infekcijos (virusinės arba bakterinės). Į šią grupę įeina enteritas (plonosios žarnos uždegimas), kolitas (storosios žarnos uždegimas), toksiškumas maistui. Visos šios ligos pasižymi gausiu skysčių išmatomis, padidėjusiu žarnyno judėjimu, pykinimu ir vėmimu. Sunkios bakterinės infekcijos metu temperatūra pakyla.

Nepaisant pakankamų prevencijos priemonių, randama parazitinių žarnyno ligų. Parazitai gali būti vienaląsčiai, pavyzdžiui, amebiazėje arba giardiaze. Tačiau taip pat diagnozuojami žarnyno pažeidimai. Dažniausiai pasitaikanti helmintizė: hymenolepijazė, ascariasis, trichinozė, trematodozė.

Žarnų ligos diagnozavimo metodai

Žarnyno ligų diagnostika apima daugybę tyrimų ir analizių: bendrojo ir biocheminio kraujo tyrimų, rentgeno spindulių, pilvo organų ultragarso (kepenų ir tulžies pūslės, kasos), kolonoskopijos (storosios žarnos tyrimą su endoskopu), diagnostikos laparoskopiją. Siekiant laiku nustatyti motinystės ligoninėje įgimtus sutrikimus, kūdikius tiria neonatologas ir, jei reikia, vaikų chirurgas.

Žarnyno ligos gydymą daugiausia lemia specifinė liga. Įgimtos anomalijos veikia, atkurdamos normalų žarnyno funkciją. Taip pat naudokite pilvo navikus, jei jie yra piktybiniai, paskiria spinduliuotę ir chemoterapiją. Infekcinės ligos gydomos antibakteriniais ir antivirusiniais vaistais, be to, skiriami vaistai, normalizuojantys žarnyno florą. Užkietėjimui skiriami vidurių užkietėjimai ir viduriavimas - vaistai nuo viduriavimo.

Žarnyno liga gali sukelti baisių komplikacijų. Pavojingiausia yra žarnyno obstrukcija, kurioje sutrikdomas maisto perėjimas iš žarnyno. Be operacijos žarnyno obstrukcija gali būti mirtina. Ilgalaikis viduriavimas gali sukelti dehidrataciją, ypač pavojingas mažiems vaikams. Todėl, gydant viduriavimą, turi būti įtraukti reagentai.

Kiekvienos žarnų ligos prevencijos priemonės yra specifinės. Iš bendrų dalykų verta paminėti tinkamą ir subalansuotą mitybą, higieną ir reguliarius medicininius tyrimus.

Informacija skelbiama tik svetainėje. Būtinai pasikonsultuokite su specialistu.
Jei tekste pastebėsite klaidą, neteisingą grįžtamąjį ryšį arba neteisingą informaciją, prašome apie tai pranešti svetainės administratoriui.

Šioje svetainėje paskelbtos apžvalgos yra jų parašiusių asmenų asmeninės nuomonės. Negalima savarankiškai gydyti!

Įgimta žarnyno liga vaikams

Vaikų įgimtos storosios žarnos apsigimimai. Megacolon vaikas

Atresijos ir stenozės retai lokalizuojamos storojoje žarnoje, išskyrus tiesiąją žarną ir išangę.
Atresijos ir storosios žarnos stenozės simptomai iš esmės yra tokie patys kaip ir atresijoje bei plonosios žarnos stenozėje, bet pasireiškia kaip žarnyno obstrukcija. Naujagimio pilvas yra patinęs, antrą - trečią dieną po gimimo atsiranda vėmimas, tamsintas su tulžimi, netrukus priimant meconinį pobūdį. Per pilvo sieną matomos žarnyno kilpos, ištemptos mekoniu, ir dujos. Iš pradžių taip pat matomos peristaltikos bangos, baigiančios žarnyno parezės vystymąsi. Pilvo pūtimas sukelia sunkų kvėpavimą, širdies darbą. Meconiumas paliekamas sumažintu kiekiu, jis gali net būti. Ferberio testas leidžia atskirti atresiją nuo stenozės.

Rentgeno spinduliai rodo žarnyno kilpų plitimą per atresiją ar sunkesnę stenozę. Kilus abejonėms, klizma su kontrastine suspensija (bario, jodo alyva) nurodo diagnozę ir lokalizaciją.

Storosios žarnos dubliavimas nėra neįprasta (10% viso „Meissner“ kopijavimo aparatų skaičiaus). Paprastai jie yra palei dvitaškį ir sigmoidą dvitaškį, sutrikdydami žarnyno turinį su spaudimu, sukelia vidurių užkietėjimą ir pilvo pūtimą. Diagnozė leidžia nustatyti klizma su kontrastine medžiaga.
Bendraujant su storosios žarnos lumeniu, atskleidžiamas dvigubinimas (Gross).

Meconio obstrukcijos sindromas (mekonio kamštienos sindromas, Mekonio blokada, Mekonium - Verstopfung) pasireiškia 1 iš 200 kūdikių (Beardmore, Murphy). Šie vaikai neturi nei mechaninio obstrukcijos, nei įgimto megakolono, nei išangės susiaurėjimo; gangliono ląstelės raumenų nervo pluošte nesikeičia.

Pirmosiomis dienomis po gimimo meconija visai neprasiskverbia arba išskiriamas nedidelis šviesiai geltonos gleivės kiekis. Pilvas yra patinęs, matomas padidėjęs peristaltika, atsiranda vėmimas su tulžies mišiniu.

Iš tiesiosios žarnos pseudopatologijos randama maža („nepanaudota“) tiesioji žarna, kurioje yra nedidelis gleivių kiekis. Mobiliojo, zondo, guminio vamzdžio arba termometro įdėjimas dažnai padeda ištuštinti.

Nustatyti mažo žarnyno obstrukcijos radiologiniai požymiai. Įvedus klizmą su kontrastine medžiaga galima atskirti mekonio užsikimšimą nuo įgimto megakolono: kai pirmoji peristaltika yra normali, o antroje - peristaltikos pažeidimas.

Megacolon vaikas

Diagnozuojant tam tikrų tipų megakolonus, be įprastų simptomų, atsižvelgiama į kai kuriuos jų skirtumus.
Tipiškas Favalli-Hirschsprung sindromas atsiranda netrukus po gimimo. Ateityje šis sindromas gali pasireikšti trimis formomis.

Pirmoji forma. Dažniausiai, jau per pirmąsias gyvenimo dienas ir savaites, pažeidžiami šio leidimo pažeidimai. Meconium išsiskiria sunkumais, nors ir normalu, ir tam reikia klizmos. Diferencinės diagnostikos atveju svarbu nustatyti, ar nėra išangės ir tiesiosios žarnos susiaurėjimo.

Nuo pirmųjų gyvenimo dienų pablogėja žarnyno judėjimas, išsivysto stiprus vidurių pūtimas, pilvas yra patinęs kaip būgnas, ypač jo šoninės dalys, stiprėja sielvarto venų modelis. Per vamzdelį, įeinantį į išangę „sprogimu“, išsiskiria dujos, mekonija arba išmatos, o tai duoda laikiną pagerėjimą.

Tolesnę nuotrauką lemia nuolatinis išmatos, kartu su vėmimu, dažniausiai su tulžimi ir pilvo distiliacija. Diafragma pakyla, todėl sunku kvėpuoti. Diagnozuojant reikia vengti neteisingo būklės vertinimo: ligą laikyti žarnyno pareze pneumonijoje, ty klaidingai pasekmė (sudėtinga) kaip priežastis (Meissner).

Ant rentgenogramos. pagaminti vertikalioje padėtyje, stipriai patinusios žarnyno kilpos yra matomos visose pilvo pusėse, o sluoksniai yra distaliniai nuo šlaunikaulio kaulų. Būdingas užpildymo dujų sigmoido ir tiesiosios žarnos trūkumas, paprastai netrukus po gimimo.
Bendra naujagimio būklė blogėja. ateina toksikozė, vaikas miršta nuo žarnyno obstrukcijos.

Jūs galite padėti žarnyno judėjimui su klizma, bet prieš tai reikia kraujo perpylimo ir skysčio infuzijos su atitinkamais elektrolitais.
Pažymėtina, kad toksiškos žarnyno turinčios medžiagos ištirpsta klizma, kurią vartoja klizma, ir energingai absorbuojamos, o tai sukelia toksikozę (Grob).

Kai kuriais atvejais aprašoma stipriai patinusios storosios žarnos perforacija su vėlesniu peritonitu. Ankstyvas ir reikšmingas pastarojo požymis yra dujų kaupimasis tarp kepenų ir diafragmos bei šoninėse pilvo ertmės dalyse.

įgimta žarnyno liga, vaikas 3 metai.

Nuo gimimo užkietėjimas. Ultragarsinė distalinė dvitaškis - dolichomegapolis 1-2, analinis disfunkcija (putorektalinės kilpos problemos), dopol. kilpos segmavidnoy K-ki. Nuo 2009 m. Gruodžio mėn. Lankomės Jekaterinburgo miesto CSTO Nr. 1 gastroenterologu. Dėl to vaikas neturi nepriklausomo kėdės 8 mėnesius. Nuolatinis bėrimas ant odos (užpakalis, krūtinės ląstos) - ant duphalac, vidurių laisvinamieji vaistai (UV puodelis, linai). 4 mėnesiai kvapas iš burnos ir smaigalys, sugriežtinti tulžį ir padidina kepenis. Dieta ir kas 3 mėnesiai Fizinė patalpa, bet valstybė blogėja, jie sako, kad su amžiumi linija perskirstoma. bet sūnus pats prašo klizmos ir net nenori pats eiti į puodą.

Visų pirma, pirmiausia reikia atmesti tokią ligą, kaip Hirschsprungo liga - įgimtas storosios žarnos nervų sistemos sutrikimas (nėra tinkamų nervų ląstelių žarnyno submucoziniuose ir raumenų sluoksniuose, be žarnyno susitraukimo pažeistoje žarnyno srityje, išmatų stagnacija viršutiniuose skyriuose), todėl žarnyne plečiasi ir pailgėja. Tuo pačiu metu neįmanoma nustatyti įprastos išmatos be tinkamų medicininių rekomendacijų. Šiai patologijai diagnozuoti turi būti naudojama irrigoskopija ir fibrokolonoskopija su biopsijos ar aspiracijos histocheminiu tyrimu. Sunkiais koprostazės ir neveiksmingo konservatyvaus gydymo atvejais liga reikalauja chirurginio gydymo. Jūs turite vėl kreiptis į savo vaikų chirurgą ir aprašyti gydymo neveiksmingumą ir reikalauti žarnyno rentgeno tyrimo (irrigoskopijos) ir nustatyti, ar yra gaubtinės žarnos išplitimas ir sutrikimas (nustatykite agangliono zonos lokalizaciją). Jei gydymas neveiksmingas, reikia atlikti išsamesnį tyrimą su vaikų chirurgu. Tada nuspręskite, ką daryti, kad gydytumėte savo situacijoje. Sprendimo dėl tolesnio apdorojimo atidėjimas gali būti pavojingas. Reikalauti konsultuotis su pagrindiniais pediatrinės chirurgijos specialistais, nes laikas praeina ir situacija nėra išspręsta. Gali būti, kad žandikaulio kilpų gedimas galiausiai pašalinamas, tačiau gali būti keletas žarnyno sutrikimo priežasčių, įskaitant rektalinę agangliozę. Aš nesu pediatrinis proktologas ir aš dirbu tik su suaugusiais pacientais, todėl visos rekomendacijos yra tik orientacinės ir visi sprendimai turi būti priimami pagal pediatrijos gydytojų rekomendacijas. Pagarbiai, Evgeny Borisovich Golovko, sveikatos [email protected]

Sveiki, dėkoju už atsakymą. Pasakykite man, prašau, kur galėčiau eiti į Jekaterinburgą su mūsų problema ir kokiu gydytoju? Mūsų ligoninėje (Bogdanovičiaus mieste) jie sako, kad su amžiumi viskas prasidės savaime. Jekaterinburgo miesto CSTO Nr. 1, gastroenterologas, kuriame paskutinį kartą apsilankėme 1,5 metų (2011 m. Gegužės mėn. Pabaigoje), sakė, kad departamentas nėra skirtas mano vaikui klizėti ir kad viskas nėra tokia bloga, lyginant su su kitais vaikais. 3 metus bandau gauti bent jau tam tikrą rezultatą. Iš pradžių jie sakė, kad viskas bus gerai šešis mėnesius, po to - iki metų, tada - iki trejų metų, dabar jie sako - mokykloje... Sūnus auga, o problema pablogėja. Aš tikrai tikiuosi jūsų pagalbos.

Sveiki, Irina. Dar kartą: aš nesu vaiko specialistas, mano rekomendacijos yra tik jums pasirinkimas. Mano nuomone, be jūsų atkaklumo - nieko nedarykite. Keletas gydytojų neturi motyvacijos išplėsti savo pacientų tyrimą, ir ši situacija netolimoje ateityje nepasikeis. Todėl tik jūsų nuoseklieji veiksmai galės nukreipti diagnostinį ir terapinį procesą tinkama kryptimi. Ir jūs turite veikti taip. Jei banalus motyvavimas tam tikram specialistui profesiniu lygmeniu neveikia (jis nenori atlikti visų reikalingų veiksmų patologijai diagnozuoti ir gydyti savo profesijoje), turėtų būti įtraukta administracinė motyvacija. Tai yra mūšis, bet, matyt, situacija kitaip nepasikeis. Aš rekomenduoju. Nepriklausomai namuose parengti jūsų problemos aprašą: kai atsirado simptomų, kai buvo atlikti tyrimai, kaip vyksta liga, koks gydymas buvo atliktas, kas buvo pasiekta gydymo metu, kas nebuvo išspręsta, ir labai išsamūs visi simptomai: skausmas, išmatų sulaikymas, pilvo pūtimas, silpnumas; negalavimas, savęs ištuštėjimo trūkumas, klastojimo dažnumas. Apibūdinkite apeliacijų daugumą chronologine tvarka, apibūdinkite, kokias išvadas gausite ir girdėjote gydytojai. Atkreipkite dėmesį į tai, kad visų tyrimų ir konsultacijų fotokopijos turi būti parengtos ir išdėstytos chronologine tvarka. Kreipkitės į Bogdanovich pediatrą, reikalaujant, kad per visą tyrimą būtų visiškai užregistruoti jūsų skundai, reikalauti įvesti duomenis apie gydymo neveiksmingumą ir susisiekti su klinikos vadovu. Be to, jums reikia primygtinai reikalauti iš naujo siųsti jus į regioninę vaikų ligoninę ir atlikti tuos pačius nuoseklius veiksmus - gydytoją, nustatant ligos istoriją visus skundus, duomenis apie neveiksmingą gydymą ir reikalauti tolesnio tyrimo. Jei byla pasikeis, o visi tyrimai ir ekspertų konsultacijos, siekiant išsiaiškinti žarnyno būklę, bus pradėtos - gerai. Jei ne, visos egzaminų ir egzaminų kopijos turėtų būti pridėtos prie skundo laiško dėl nepatenkinamos pagalbos jūsų vaikui. Laiškai išsamiai apibūdina problemos esmę ir visus duomenis apie apklausas prideda ekspertų nuomone, nurodydami savo adresą ir kontaktinę informaciją ne tik ant voko, bet ir laiško, taip pat nurodo visas išlaidas, susijusias su kelionėmis iš miesto į miestą ir atliktus tyrimus. Ir šie laiškai turėtų būti siunčiami registruotu laišku su pranešimu: 1-asis Sverdlovsko srities pediatras Malyamova Lyubov Nikolaevna (vyresniojo vaiko gydytojo motinos ir vaikų organizavimo specialistas), 2-asis vaikų chirurgas Tsap Natalija Alexandrovna - chirurgas) ir trečiasis pagrindinis pediatrinis gastroenterologas (Evgenia Novozhilova Petrovna), 620014 m., Jekaterinburgas, ul. Weiner, 34-b. Tada palaukite tolesnio sprendimo, jei praėjus mėnesiui po laiškų registracijos, Sveikatos apsaugos ministerija nesiims jokių veiksmų, tuomet turėtų būti aprašyta visa situacija su raidėmis, o laiškas su reikalavimu specialistų, kurie kreipėsi į Sveikatos apsaugos ministrą Belyavsky Arkady Romanovich, veiklai. Tai yra mūšis, tačiau kitaip, matyt, pilietis negalės pasiekti sveikatos apsaugos garantijų. Linkiu drąsos, jėgos ir sėkmės jūsų sunkioje situacijoje. Pagarbiai, Evgeny Golovko, konsultantas daktaras, [email protected]

Konsultacijos teikiamos tik informaciniais tikslais. Pasak konsultacijų rezultatų, kreipkitės į gydytoją.

Dvitaškio anomalijos: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Įgimtas megakolonas

Kas sukelia įgimtą megakoloną?

Įgimtas megakolonas yra paveldima liga, paveldėjimo tipas, matyt, autosominis recesyvas. Tokios pačios dvyniai paprastai kenčia nuo šios ligos. Pastebimas dažnas Hirschsprungo ligos ir kitų apsigimimų derinys: su Dauno liga, padidėjusi šlapimo pūslė (šlapimo pūslė), šlapimo pūslės divertikulas, hidrocefalija ir tt Įgimtas megakolonas randamas 1: 5000 naujagimių dažniu.

Įgimtas megakolonas yra reikšmingas dvitaškio dalies arba viso jo išplitimas, dažniausiai su sienos raumenų sluoksnio sutirštinimu. Įgimtas megakolonas gali atsirasti dėl bet kokių kliūčių tolesniam dvitaškio turinio skatinimui (stenozė, tinklinės džemperiai ir tt), tačiau dažniau tai yra įgimtas jo inervacijos defektas - įgimta agacgliozė. Ši forma paprastai vadinama Hirschsprungo liga (N. Hirschsprung) - įgimtas nervų ganglių nebuvimas arba nepakankamas jų skaičius normaliam dvitaškio funkcionavimui. Kolonoje, kuriai neteko normalios inervacijos, nėra peristaltikos, arba peristaltinių bangų amplitudė ir stiprumas yra žymiai sumažėjęs, o žarnyno varomoji galia kenčia. Dažniau šie pokyčiai lokalizuojami sigmoidinėje dvitaškyje (megadolichose sigma), bet taip pat gali būti paveikta visa storoji žarna (megadolichocolon).

Įgimto megakolono patogenezėje svarbiausia yra storosios žarnos agangliozė. Dėl šios priežasties žarnyno raumenų sluoksniuose atsiranda distrofinių pokyčių, kuriuose yra didžiausi pokyčiai raumenų ir žarnų ir poodinių nervų plexusuose. Iš pradžių atsiranda kompensacinė hipertrofija artimiausio žarnyno dalies raumenų audiniui (regioninės megakolondolichiosigmos atveju), tolimesniems raumenų skaidulų pokyčiams šiose srityse (dėl pastovaus darbo perkrovos), taip pat jų pakeitimu jungiamuoju audiniu, kuris veda prie žarnyno dar didesnio proksimalumo. zona.

Įgimto megakolono simptomai

Daugeliu atvejų Hirschsprungo liga aptinkama jau pirmosiomis dienomis po gimimo - nesilaikoma mekonio, pūtimas ir kartais vėmimas. Apie 20% naujagimių turi nuolatinį viduriavimą dėl pseudomembraninio kolito. Nepaisant visų priemonių, mirtingumas yra labai didelis ir siekia 70–75%. Vaikai, sergantys submucoziniais ir raumenų ir žarnų traktais, yra mažiau ryškūs ir sugeba išgyventi šį pradinį, labai sunkų laikotarpį, vėliau kenčia nuo vidurių užkietėjimo, kuriems reikalingas beveik kasdienis klizmas ir vidurių užkietėjimas. Galimas pilvo distencijos, meteorizmas. Vaikams, sergantiems šia liga, augimas sulėtėja, jie atrodo jaunesni nei jų amžius. Dažnai jie pastebėjo anemiją, hipoproteinemiją, hipovitaminozę.

Diagnozę patvirtina rentgeno tyrinėjimai (irrigoskopija), specializuotose gastroenterologinėse institucijose atlieka peristaltikos ir spaudimo dvitaškyje registravimą, taip pat palengvina diagnozę. Ypač orientacinis yra bandymas su mecholiliu (cholinomimetinės grupės preparatu), po injekcijos sumažėja normaliai inervuotų storosios žarnos dalių tonas ir fazinis aktyvumas, tačiau jo denervuotų sekcijų tonas didėja.

Įgimtos megakolono komplikacijos

Vyresniems vaikams ir paaugliams žarnyno obstrukcija gali atsirasti dėl ilgesnio išmatų masės, artimiausio aganglioninei zonai, sulaikymo, laipsniško ir reikšmingesnio nei įprastas vandens siurbimas ir žarnyno turinio, įskaitant ileumą, sutankėjimas. Kai kuriais retais atvejais vadinamoji išmatų opa ir kartais - žarnyno sienos perforacija su vėlesniu peritonito vystymuisi, atsiranda dėl ilgesnio išmatų spaudimo žarnyno sienelėje.

Diferencinė Hirschsprungo ligos diagnozė suaugusiesiems atliekama naudojant organinius storosios žarnos sutrikimus - stenozę, suspaudimą, įskaitant sukibimą po to, kai praeityje buvo atlikta kita operacija, žarnyno liumenų susiaurėjimas ar užsikimšimas naviko, pagrindinio polipo ir pan. Pietų Amerikoje liga, kurią sukelia Kruzo trypanosomas (Chagas liga - Chagas), yra gana dažnas, turintis įtakos virškinimo trakto nervų pluoštui. Ateityje žmonės, atsigaunantys iš šios ligos, formuoja megakoloną, mega stemplę, skrandžio išsiplėtimą, atoniją ir tulžies bei šlapimo pūslės išplitimą; be to, pokyčiai dažniausiai lokalizuojami stemplėje (sukelia sunkumų dėl diferencinės diagnozės su kardiaze) arba storosios žarnos (diferencinė diagnozė su įgimtu megakolonu).

Papildomos sigmoidinės kilpos

Papildomos sigmoidinės kilpos taip pat galimos su kai kuriais jos išplėtimo ir beveik pastovaus vidurių užkietėjimo atvejais. Kai kuriais atvejais daugelį metų ilgas išmatų delsimas kelias dienas yra visiškai neurogeninis „psichogeninis“, jis taip pat randamas parkinsonizme, ilgalaikis daugelio vaistų, kurie susilpnina virškinamojo trakto tonas ir judrumas, vartojimas ir tt išmatų dvitaškis, ypač distalinėse dalyse, plečiasi. Sisteminėje sklerodermijoje ir kai kuriose kitose ligose atsiranda žarnyno sienelių raumenų atrofija, mažėja gaubtinės žarnos tonas, plečiasi. Vis dėlto, esant sisteminei sklerodermijai, yra nemažai išorinių požymių, būdingų šiai ligai (acrocianozė, Renault sindromas, trofinės opos pirštų ir pirštų galuose, maišelio požymis - odos sugriežtinimas raukšlėmis ir pan.). nustatyti diagnozę.

Santykinai nedideliuose storosios žarnos agangliozės plotuose galima atlikti chirurginį gydymą. Kitais paprastai lengvesniais atvejais visą gyvenimą trunkančio sifono klizma su dideliu kiekiu skysčio - iki 2 litrų - turi būti vartojama per burną su vazelino aliejumi, kad pagerėtų dvitaškio turinio eiga ir būtų naudojama gydymui, kuris yra specialiai pasirinktas šiai ligai.

Gimdos dvitaškis

Tarp kitų gaubtinės žarnos anomalijų yra jo įgimta divertika, dvitaškis ir storosios žarnos dvigubinimas, kurie yra susiję su žarnyno luumeniu arba nėra su jais susiję; pastarasis primena puodelio ertmę. Diagnozė yra sunki. Jie ilgą laiką yra besimptomi, arba jie pasireiškia kaip skausmas, kurį sukelia pernelyg didelis cista turinys ar žarnyno obstrukcija. Kontrastinis rentgeno tyrimas kartais atskleidžia žarnyno dvigubinimą, kuris bendrauja su pagrindiniu traktu. Galbūt ultragarsu ir kompiuterine tomografija lengviau diagnozuoti šią retą anomaliją. Daugeliu atvejų diagnozė yra įmanoma laparotomijos metu. Chirurginis gydymas.

Įgimta žarnyno liga

Žarnyno vystymosi anomalijos atsiranda dėl embriono vystymosi pažeidimų ir pasireiškia kaip įgimtos stenozės arba atresija, žarnyno rotacijos anomalijos embriono laikotarpiu.

Stenozėje žarnyno liumeną galima labai susiaurinti, tačiau jis visada yra daugiau ar mažiau išsaugotas, tuo tarpu atresijoje jis nėra didesnis ar mažiau, kai žarnyne atsiranda pluoštinė viela.

Klinikinis vaizdas. Vysto žarnyno obstrukcijos simptomai. Per pirmas dienas po gimimo operacija reikalinga. Nezaraschenie tulžies kanalas prie žarnyno sienos sukelia Meckel divertikulio formavimąsi, kuris yra panašus į ileumo ilealinės sienelės iškyšą, paprastai esantį 60–80 cm atstumu nuo pleocekalinės sankryžos. Klinikiniai pasireiškimai atsiranda vystant patologiją (uždegimą, opas, perforaciją, dilgimą).

Gali būti įgimta daugybinė žarnyno divertikulė. Be stenozės, gali atsirasti įgimta dramatiška gaubtinės gleivinės išsiplėtimas kartu su sutrikusi evakuacijos funkcija. Tai pasireiškia vidurių užkietėjimas ir pilvo pūtimas - Hirshsprungo liga (megakolonas).

Žarnyno pažeidimas

Žarnų pažeidimai yra uždarytas ir atidaryti.

Klinikinį žarnyno pažeidimo vaizdą apibūdina šokas, kraujavimas ir peritonitas.

Chirurginis gydymas. Operacija apima žarnos defektų susiuvimą arba pažeistos žarnyno dalies rezekciją (priklausomai nuo žalos pobūdžio ir masto).

Žarnyno liga

Žarnyno obstrukcija yra liga, kurią sukelia turinio judėjimo per žarnas pažeidimas dėl įvairių priežasčių.

Žarnyno obstrukcija pasireiškia 2 - 3% visų pilvo organų avarinių ligų atvejų. Daugiausia vyrai serga. Mirtingumas šioje ligoje - iki 25%.

Klasifikacija. Pagal kilmę: įgimta (atresija, žarnyno stenozė, anatominės angos atresija); įsigyta.

Pagal pasireiškimo mechanizmą:

• obstrukcinis (nesusijęs su banginių laivų suspaudimu):

- intraorganiniai (kirminai, svetimkūniai, išmatos ir tulžies akmenys);

- intramuralis (Krono liga, navikas, tuberkuliozė, cicatricialinės griežtumai);

- extraorgan (kiaušidžių cistos, žandikaulių, retroperitoninio naviko, gimdos naviko, priedų);

• svaiginimas (kartu su mezenterinių laivų suspaudimu);

• sumaišyti (užsikimšimo ir svaiginimo derinys) - invaginacija, klijai.

• paralyžius, atsiranda dėl uždegimo į pilvą, pūlynas (hematoma) retroperitoniniu erdvė, po laparotomija, refleksų įtakos vnebryushnoy lokalizacijos patologinių būsenų rezultatas - pneumonija, pleuritas, miokardo infarkto, trombozės, mezenterinei kraujagyslių, infekcinių ligų (toksiškos parezės);

• spazmas, atsirandantis nervų sistemos, isterijos, spazmofilijos, diskinezijų, helminto apsinuodijimo, gaubtinės žarnos polipų ligomis.

Pagal obstrukcijos lygį: mažas žarnynas (aukštas ir žemas) ir storosios žarnos.

Pagal klinikinį kursą: ūmus; subakute lėtinis.

Pagal žarnyno obstrukcijos laipsnį: baigtas; dalinis

Pagal kūno patofiziologinių sutrikimų raida: pradinis; kompensuojama; terminalas

Ūminė mechaninė žarnyno obstrukcija atsiranda dėl įvairių priežasčių, kurios gali būti suskirstytos į predisponuojančias (įgimtas ir įgytas žarnyno sąlygas); gaminti (padidėjęs peristaltika, sunki fizinė įtampa, enterokolitas, žarnyno vaistų stimuliavimas, (1 pav.)).

Ūminio žarnyno obstrukcijos sutrikimų vystymosi mechanizmai yra labai sudėtingi ir yra daug jų vystymosi teorijų.

Dažniausiai visos žarnų obstrukcijos nosologinės formos yra du taškai:

• pažeidus virškinamojo kanalo kanalizaciją ligos pradžioje;

• žarnyno nepakankamumo sindromo atsiradimas dėl ligos.

Klinikinis ūminio žarnyno obstrukcijos vaizdas susideda iš bendrų ir vietinių simptomų. Dažni simptomai atsiranda dėl dehidratacijos: troškulys, burnos džiūvimas, sumažėjęs odos turgoras, tachikardija ir kiti hipovolemijos požymiai. Pagrindiniai ūminio žarnyno obstrukcijos požymiai yra: staigus ligos atsiradimas; pilvo skausmas; atidėtos išmatos ir dujos; pykinimas ir vėmimas.

Pilvo skausmas yra vienas iš ilgalaikių simptomų, pastebėtų daugumai pacientų. Skausmai dažniau yra mėšlungis gamtoje, atsiranda staiga, dažniausiai didėja skausmo priepuolio intensyvumas ir trukmė. Apsvaiginant žarnyno obstrukciją, kai mesentery dalyvauja procese su nervinių kamienų ir plexus suspaudimu, skausmai yra ypač intensyvūs. Dažnai jie lydi skausmo šoko ir žlugimo simptomų: paciento veidas tampa šviesus, padengtas šaltu prakaitu. Pacientas dažnai skubėjo nuo skausmo. Dėl obstrukcinių obstrukcijos formų skausmas yra mažiau ryškus. Pilvo skausmas su ūminiu žarnyno obstrukcija neturi aiškaus lokalizacijos.

Fig. 1. Pagrindinės mechaninės žarnyno obstrukcijos priežastys:

a - pažeidimas; b - invazija; c - sukibimai; g - inversija; d - naviko užsikimšimas; e - tulžies akmenų užsikimšimas

Pykinimas ir vėmimas yra beveik nuolatiniai ūminio žarnyno obstrukcijos draugai. Iš pradžių vėmimas yra refleksas gamtoje, o po to yra pažeistas chyme'as per žarnyną. Važiuojant obstrukcija pasireiškia vėmimas žarnyno turiniu, vadinamasis „išmatų“ vėmimas.

Išmatų ir dujų atidėjimas yra klasikinis ūminio žarnyno obstrukcijos ženklas. Jei yra žarnyno obstrukcija, ištuštinus gaubtinę žarną, kartais gali pasireikšti nuovargis, kartais pastebimas refleksas.

Bendra pacientų būklė yra sunki. Jie užima priverstinę padėtį: ant šono, kelio alkūnės. Oda yra blyški, padengta šaltu, lipniu prakaitu, pažymėtos veido bruožai. Yra dažnas silpnas pripildymas, kraujospūdis mažėja. Kūno temperatūra didėja, kai vystosi peritonitas. Liežuvis sausas, padengtas nešvariu žydėjimu. Iš burnos išsiskiria nemalonus kvapas. Skrandžio patinimas. Gali būti, kad distiliuotame dvitaškyje (Sklyarovo simptomas) atsiranda purslų triukšmas. Su peritonito vystymuisi nustatomas simptomas Shchetkina - Blumberg. Su auskultacija pirmą kartą išgirsta sustiprinta peristaltika, o tada ji išnyksta, kai atsiranda peritonitas. Nagrinėjant tiesiąją žarną pirštu, sfinkteris atsipalaiduoja ir išangės ištuštėja tuščia arba išsiplėtusi tiesiosios žarnos ampulu. <симптом обуховской больницы).

Pacientai, kuriems ligos pradžioje yra storosios žarnos obstrukcija, dažnai atskleidžia pilvo asimetriją.

Diagnozė Diagnozę patvirtina radiografinis pilvo ertmės tyrimas, kuriame yra virš vandens esančių skysčių su lygiais skysčių lygiais, panašiais į apverstą dubenį (Kloyber dubenys). Pacientams, sergantiems nedideliu žarnos obstrukcija Kloyber dubenyje, yra daug mažų dydžių (horizontalaus skysčio lygio plotis yra didesnis nei dujų kolonos aukštis). Vidutinio atskyrimo linija yra plokščia. Asmenys, turintys storosios žarnos obstrukciją, yra mažesni. Dubenų aukštis viršija plotį. Žiniasklaidos sąsaja yra netolygi.

Gydymas. Su stranginta žarnyno obstrukcija, peritonitu, nurodoma operatyvinė operacija.

Esant mažai obstrukcinei žarnyno obstrukcijai, iš pradžių skiriamas konservatyvus gydymas, kuris taip pat gali būti priešoperacinis preparatas.

• skrandžio ir žarnyno dekompresija. Jis atliekamas ištuštinant skrandį ir žarnyną zondu, nustatant sifono klizmas, kurios dažnai rodo obstrukcijos lygį;

• parenterinė korekcija volemijos sutrikimams ir audinių hipoksijai, naudojant intraveninį tirpalų vartojimą;

• dvišalis perirenalinis novocaininis blokada;

• antispazminių medžiagų (atropino, papaverino, spazmalgono, be SPA) įvedimas;

• skausmo terapija. Naudojami ne narkotiniai analgetikai;

• gydymas antibiotikais. Vykdomas siekiant slopinti mikroorganizmus, kurie pradeda vystytis žarnyno liumenoje;

Pagrindinis būdas išspręsti ūminę žarnyno obstrukciją yra chirurgija, jei per 2–4 valandas konservatyvi terapija nesukėlė sėkmės.

In invazija suprasti žarnyno obstrukcijos tipo, kartu su vieno žarnyno į kitą. Invaginate atskirti galvą ir kūną, kurį sudaro vidiniai (gaunami) ir išoriniai (išeinantys) sluoksniai arba cilindrai. Iš pradžių invaginacija vyksta kaip obstrukcinė žarnyno obstrukcija, o tada svaiginimo obstrukcija prisijungia prie žarnyno nekrozės.

Tipiški invaginacijos simptomai: gausus kraujo ir gleivių mišinys išmatose; kruvinos išmatos (aviečių želė); tenesmus; dešiniojo šlaunikaulio regiono atsitraukimas (Dans simptomas); pilvo skausmo nnvaginata buvimas; tiesiosios žarnos ampulių išplėtimas ir kraujavimas ant pirštinės; ant irrigogramos - žarnyno liumenų defektų užpildymas pusė mėnulio, bideno.

Gydymas. Vaikams pasikartojantis valymas yra veiksmingas. Suaugusiems pacientams nurodoma chirurginė intervencija su disinvaginacija ankstyvuoju žarnyno obstrukcijos periodu ir žarnyno rezekcija su jo gyvybingumu ar neįmanomumu.

Dinaminė žarnyno obstrukcija pasireiškia dviem būdais: spazminis, atsirandantis dėl nuolatinio žarnyno raumenų spazmo, ir paralyžinis, atsirandantis dėl laipsniško žarnyno raumenų tonizmo ir judrumo sumažėjimo iki pilno žarnyno paralyžiaus.

Klinikinis vaizdas spastinė žarnyno obstrukcija joms būdingas pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos. Gali būti išmatų uždelsimas, tačiau dujos išnyksta. Žarnyno peristaltika yra aktyvi.

Atliekant dvišalę perirenalinę blokadą ir spazminių vaistinių preparatų paskyrimą, pagrindinės spastinės žarnyno obstrukcijos reiškinio ligos gydymas.

Dėl paralyžinė žarnyno obstrukcija tipiškas vienodas pilvo pūtimas, skausmas, vėmimas, uždelstos išmatos ir dujos. Skausmas lokalizuojamas visoje pilvo dalyje, yra išlenktas. Palpacijos metu pilvas iš pradžių yra minkštas, neskausmingas, o po to atsiranda peritonito požymių. Apžvelgiant pilvo ertmės radiografiją, visose žarnyno dalyse susikaupia vienodas oro kiekis, dujų ar skysčio paplitimas patinusioje žarnyne.

Gydymas yra konservatyvus. Ji apima:

• skrandžio ir žarnų dekompresijos zondas;

• dvišalis juosmens prokaino blokada;

• pakartotiniai sifono klizmai;

• vaistų skyrimas (aminazinas, prozerinas, pituitrinas, motiliumas, koordinavimas, emmunizana, 5-10% natrio chlorido tirpalas į veną 50-100 ml);

• homeostazės sutrikimų korekcija;

Nepavykus konservatyviam gydymui ir padidėjus žarnyno obstrukcijos reiškiniams, nurodomas chirurginis gydymas.

Klijai žarnyno obstrukcijai yra pažeidimas per žarnyną, kurį sukelia lipnumo procesas pilvo ertmėje. Tokių pacientų skaičius didėja, didėjant operacijų ant pilvo organų skaičiui.

Etiologija. Visų pirma, tai yra pilvo organų chirurgija, susijusi su peritono traumavimu ir jos džiovinimu; uždegiminiai procesai pilvo ertmėje ir jų pasekmės; įgimta lipni liga.

Klinikinis vaizdas. Lipni žarnyno obstrukcija gali atsirasti užsikimšimo, svaiginimo ir dinaminio žarnyno obstrukcijos pavidalu. Jei smaigalys nuspaudžia tik žarnyną, kraujo tiekimo sutrikimas nėra sutrikdytas, išskyrus atvejus, kai tinklinis audinys yra sužeistas žarnyno obstrukcija. Dėl didelių pilvo ertmės sukibimų sulėtėja žarnyno variklio evakuacijos funkcija.

Diagnozė Diagnozei atlikti peržiūrėkite pilvo ertmės radiografiją. Pagrindinis radiografinio kontrasto tyrimo požymis yra bario vandens suspensijos vėlyvoje žarnoje atidėjimas per 4–5 valandas, nurodoma laparoskopija.

Gydymas. Nesant peritonito požymių, 2 valandoms skiriamas konservatyvus gydymas. Nesėkmės atveju operacija atliekama vėliau nustatant chirurginės intervencijos tūrį, priklausomai nuo operacijos rezultatų. Pooperaciniu laikotarpiu gydymas skirtas užkirsti kelią sukibimui.

Žarnyno navikai

Plonųjų žarnų navikai yra gana retai. Jie gali būti gerybiniai ir piktybiniai. Gerybiniams navikams yra polipai, leiomyomos, lipomos, fibromos, angiomos, neuromos ir kt. Ligos simptomai atsiranda, kai komplikacijos, pvz., Žarnyno obstrukcija, kraujavimas dėl naviko žlugimo.

Iš piktybinių navikų plonosios žarnos vėžys dažniau pasireiškia nuo 40 iki 60 metų vyrų. Kliniškai pasireiškė progresuojanti anemija, silpnumas, svorio netekimas, kraujavimas iš žarnyno, obstrukcija.

Gydymas yra greitas. Žarnyno rezekcija. Pažangiais atvejais - paliatyvi chirurgija (apvažiavimo anastomozė), siekiant pašalinti žarnyno obstrukciją.

Gerybiniai dvitaškio navikai. Fleecy polipas (adenomatinis) laikomas adenokarcinomos pirmtaku. Adenokarcinomos atsiradimo rizika padidėja, kai ji pasiekia daugiau nei 2 cm dydžio, su vilnoniais polipais ir nesant „kojos“. Piktybinių navikų dažnis siekia 35%.

Švelnus navikas yra skilvelinis auglys, turintis aksominį paviršių, rausvai raudonos spalvos, išsikišęs į žarnyno liumeną, esantis ant plataus pagrindo. Jo matmenys yra iki 5 cm, yra šliaužiančių, kilimų formų, kurios kartais užima visą žarnyno apskritimą. Piktybinių navikų polinkis iki 90%.

Difuzinė polipozė yra pirminė (šeima) ir antrinė (dėl storosios žarnos pažeidimų, pvz., Su kolitu). Piktybinių navikų dažnis difuzinėje polipozėje pasiekia 70-100%. Difuzinė tikra polipozė yra paveldima, paveikianti kelis šeimos narius, taigi ir vienas iš jo pavadinimų - šeima.

Gerybinių navikų klinikiniame vaizde vyrauja diskomforto simptomai, gleivių išsiskyrimas (daugiau su kauliniais navikais - iki 1,5 litrų per dieną) ir kraujas, viduriavimas.

Piktybiniai naviko navikai. Storosios žarnos vėžys yra penktas pagal dydį auglys daugelyje šalių ir yra linkęs toliau didėti. Civilizacijos lygis padidina sergamumo riziką. Didžiausias pasireiškimo dažnis yra vyresniems nei 60 metų pacientams.

Etiologija. Yra šie rizikos veiksniai:

• mityba (didelis kiekis mėsos ir gyvulinių riebalų mitybos, sumažėjus pluoštui). Labai sumažėjo ligų dažnis vegetarams;

• profesija - aukštas vėžio paplitimas tarp asbesto pramonės darbuotojų, lentpjūvių;

• genetiniai veiksniai - paveldimo perdavimo galimybė įrodo, kad egzistuoja šeimos polipozė ir 5 kartus padidėjo gaubtinės žarnos vėžio rizika tarp pirmojo laipsnio giminaičių;

• kiti rizikos veiksniai - opinis kolitas, Krono liga, moterų lytinių organų ar krūties vėžio vėžys, imunodeficitas.

Klasifikacija. Makroskopinės storosios žarnos vėžio formos:

• žarnyno liumenoje augantis eksofitinis navikas;

• endofitinis navikas, įsiskverbiantis į žarnyno sieną, neturi aiškių ribų;

• Lėkštutės formos auglys yra ovalo formos su pakeltomis briaunomis ir plokščiu dugnu.

Klinikinis vaizdas. Tinkamo storosios žarnos vėžys sukelia anemiją dėl lėto lėtinio kraujo netekimo. Dažnai pilvo ertmėje lemia vėžiu panašus infiltracija ir skausmas pilve, tačiau dėl didelio proksimalinio storosios žarnos ir skysčio žarnyno turinio, ūminis žarnyno obstrukcija atsiranda gana retai ir vėlesniais ligos etapais.

Kairiojo storosios žarnos vėžys pasireiškia žarnyno funkcinio ir motorinio aktyvumo sutrikimu. Nedidelis distalinio storosios žarnos skersmuo, tankios išmatos masės ir dažnas žarnos pažeidimas su naviku skatina žarnyno obstrukcijos vystymąsi. Dažnai gaubtinės žarnos vėžio ženklas yra tamsių kraujo ir gleivių buvimas išmatose.

Diagnozė grindžiama pirmiau aprašytų tyrimų metodų taikymu.

Gydymas yra greitas. Priklauso nuo naviko vietos ir jo veikimo.

Įgimtos virškinimo trakto ligos

Pilvo sienelės defektai. Pilvo sienelės defektai apima omphalocele ir gastroschisis, pasireiškiančius maždaug 1 iš 6000 gyvų gimimų.

Omfalocelę sukelia nepakankamas embriono žarnyno grąžinimas į pilvo ertmę per bambos žiedą.

Stemplės anomalijos apima atresiją ir tracheoesofaginę fistulę. Šios anomalijos atsiranda 1 iš 4000 gyvų gimimų. Pirmieji svarbūs simptomai, atsiradę netrukus po gimimo, yra: padidėjęs seilėtekis, kosulys, astma ir cianozė. Visi šie simptomai turėtų sukelti įtariamą stemplės atresiją, tracheoesofaginę fistulę. Dažniausias stemplės atresijos variantas yra atresija su stemplės ir trachėjos distaliniu ryšiu per fistulę (fistulę). Tokiuose vaikuose dažnai aptinkamas oro skrandyje ir kvėpavimo simptomų, atsiradusių dėl rūgšties aspiracijos iš skrandžio į trachėjos. Būtina nedelsiant kreiptis į chirurgą ir operuoti. Po operacijos šie vaikai dažnai sukelia gastroezofaginio refliukso priežastį dėl to, kad dėl mažesnės stemplės sfinkterio funkcijos nevyksta dėl peristaltinių susitraukimų vidurinės 1/3 stemplės. Taigi, įprasta komplikacija yra gastroezofaginio refliukso ir lėtinės esofagitas.

Įgimtos skrandžio anomalijos

Dažniausia pylorinė stenozė (pylorinė stenozė) yra maždaug 1 iš 500 gyvų gimimų. Tuo pat metu dažnai yra teigiama šeimos istorija. Įgimta viršutinės GI trakto anomalija dažnai lydi vėmimą. Pylorinė stenozė paprastai yra pagrindinis simptomas - vėmimas fontano be tulžies mišinio laipsniškai vystosi per 3-4 savaites. Po maitinimo vaikai lieka alkani ir paprašo valgyti, šaukdami „alkanas verkti“. Dėl nuolatinio vėmimo, atsiranda dehidratacija ir antrinė alkalozė. Vaikams, sergantiems pylorine stenoze, normalia ar sunkia išmatomis, o ne vaikams su baltymų netoleravimu, kurie paprastai turi suskystintų išmatų, turinčių malabsorbcijos požymių, uždegimą. Sumažėja elektrolitų ir chloridų kiekis, metabolinė alkalozė. Nagrinėjant, matomas peristaltika nustatoma epigastriniame regione. Rūpestinga pilvo apšvita, kurią geriausia padaryti su vėmimu po vėmimo, leidžia palpuoti pylorus alyvą. Diagnozė patvirtinama po spinduliavimo ar ultragarso. Prieš pradedant operaciją, intraveninių injekcijų pagalba būtina koreguoti elektrolitų pusiausvyrą ir alkalozę. Chirurginė korekcija yra išilginis hipertrofinių raumenų (pyloromyotomijos) išpjaustymas. Enteralinis šėrimas paprastai pradedamas 6–12 valandų po operacijos. Konservatyvus gydymas apima antikolinerginių vaistų vartojimą ir dažną dalinį maitinimą.

Yra ir kitų retų sutrikimų, pavyzdžiui, įvairių skrandžio atresijos formų, hipoplazijos. Dauguma jų po gimimo yra vėmimas. Įgimtas mikrogastritas gali būti derinamas su kitomis anomalijomis, įskaitant aspeniją, megaesofagą, situs viscerum inversus, neišsamią vidurio viduriavimą ir širdies sutrikimus.

Širdies chalazija pasižymi atvira atverčiama stemplės ir skrandžio dalimi, galbūt apatinės stemplės 7E plėtra. Priežastis yra nepakankamas simpatinių nervų skaidulų išsivystymas apatinėje stemplėje. Paprastai vaikas pradeda atgaivinti per pirmąsias gyvenimo dienas. Dažnai pasikartojantis, po beveik kiekvieno šėrimo, gamta gali būti kitokia - nuo nepakitusio pieno iki varškės ir gleivių mišinio. Vėmimas tulžyje paprastai nėra, tačiau dažnai yra kraujo dryžių. Iki 2-3-osios savaitės galimas vėmimas „fontanas“, hipotrofija, odos ruda, perioralinė cianozė, nestabili išmatos. Galutinė diagnozė atliekama atliekant endoskopinį tyrimą.

Stemplės achaziją (įgimtas širdies plakimas, mega stemplė) sukelia stemplės intermezulinio pluošto ganglionų neuronų trūkumas. Jam būdingas širdies sfinkterio atidarymo ir stemplės atonijos pažeidimas. Tipiški simptomai: vėmimas maitinant nepakeistą pieną, padidėjęs maitinimo laikas, rijimo sunkumas, atsisakymas valgyti, labai mažas svorio padidėjimas, greitas hipotrofijos progresavimas, anemija. Diagnozė nustatoma naudojant rentgeno arba endoskopinį tyrimą.

Įgimtos plonosios žarnos anomalijos

Tai yra atresija, membranos, stenozė, dvylikapirštės žarnos ir pirminės reaktyvinės žarnos suspaudimas, kuris sukelia aukštą žarnyno obstrukciją. Simptomai atsiranda anksti, paprastai nuo pirmųjų gyvenimo valandų. Yra vėmimas su tulžimi, dažnai gausu. Kai vėmimas su tulžimi, kartu su kraujo pernešimu per tiesiąją žarną, rekomenduojama nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Esant obstrukcijai virš pagrindinės dvylikapirštės žarnos papilės (mėsos papilė), mekonija palieka pirmąsias 2 dienas, bet yra šiek tiek spalvota. Kartu su žarnyno atresija, meconija visai negali atsitraukti. Dėl ankstyvo vėmimo pradžios ir jo progresavimo iki 2-3-osios gyvenimo dienos atsiranda dehidratacija, pastebimas didelis kūno svorio sumažėjimas. Atviroje distalinėje plonojoje žarnoje vėmimas gali būti atidėtas iki 24 valandų po gimimo. Galutinė diagnozė nustatoma naudojant pilvo ertmės rentgeno tyrimą. Priklausomai nuo atresijos vietos, randamas skirtingas išsiplėtusių žarnyno linijų skaičius su skysčiu ir oro lygiais. Kadangi yra sunku atskirti plonąsias žarnas nuo storosios žarnos su naujagimio pilvo rentgenograma, rekomenduojama atlikti radioplastinę klizma. Tai padeda išvengti gaubtinės žarnos pažeidimo ar obstrukcijos, taip pat mekonio kamščio sindromo ar ligų, susijusių su nenormaliu žarnyno judėjimu.

Neišsami, neišsamūs plonosios žarnos posūkiai taip pat priklauso įgimtoms anomalijoms.

Įgimtos gaubtinės žarnos anomalijos

Tai yra atresija ir storosios žarnos stenozė, kurios retai išskiriamos, dažnai susijusios su kitomis anomalijomis, įskaitant plonoji žarna. Atrezija ir storosios žarnos stenozė nustato kliniką dėl mažo ūminio žarnyno obstrukcijos. Jai būdingas mekonio nebuvimas (bandant jį gauti naudojant garų vamzdelį, ekstrahuojamas tik nedidelis gleivių kiekis). Vėmimas atidedamas, pasirodo 2-3 gyvenimo dieną. Vėmimas gausus, su tulžimi, vėliau sumaišytas su mekonu ir nemalonus kvapas. Vaikas tampa neramus, pilvo palpacija yra skausminga dėl žarnyno parezės, atsiranda meteorizmas, padidėja intoksikacija.

Tarp retų anomalijų taip pat yra dvigubas dvitaškis, kai uždelsimo simptomai vėluoja. Paprastai dvigubinimas pasireiškia cistos pavidalu, lokalizuotu priešais tiesiąją žarną. Jo masė palaipsniui didėja, ir dažnai ši anomalija klysta dėl naviko.

Iki gimimo turi būti diagnozuota išangės atresija, todėl būtina nedelsiant imtis chirurginės intervencijos.

Įgimtos virškinimo trakto ligos apima meconio ileusą; Hirschsprungo liga ir kt.

Meconio ileusas pasireiškia beveik išskirtinai pacientams, sergantiems cistine fibroze, kurioje mekonijoje yra nenormaliai klampių gleivių. Maždaug 10–20% cistinės fibrozės sergančių pacientų pirmasis ligos simptomas yra meconio ileusas: atrodo, kad distalinė plonoji žarna užsikimšusi klampu klampiu mekoniu. Vaikai vėmia su tulžimi, padidina pilvą per pirmąsias 2 gyvenimo dienas. Dantų masė nustatoma pilvo pilpoje. Rektalinis tyrimas atskleidžia kietą, sausą, pilkai gelsvai rudą meconį. Pilvo organų radiografija atskleidžia pilnos kliūties vaizdą. Tačiau vandens ir druskos radioplastinė klizma kartais duoda terapinį poveikį, leidžiančią mechonijai užsikimšti dėl procedūros hipertoninio pobūdžio.

Meconio peritonitas taip pat gali pasireikšti lytiniu laikotarpiu. Jis išsivysto tais atvejais, kai atsirado intrauterinis žarnų perforavimas. Antrinė obstrukcija atsiranda dėl sterilaus mekonio nutekėjimo į pilvaplėvės ertmę. Kartais išsivysto ascitas, kuris gali spontaniškai ištirpti, jei neprisijungia antrinė infekcija. Sunkiais atvejais mekonio peritonitas gali būti susijęs su lipniu procesu, kuriam reikia chirurginės intervencijos.

Hirschprungo liga arba įgimta aganglioninė megakoloninė liga reiškia ligas, kurios pažeidžia žarnyno judėjimą. Įvyksta maždaug 1 iš 5000 gyvų gimimų, dažniau berniukų. Šeimos, turinčios teigiamą Hirschsprungo liga sergančios šeimos šeimos istoriją, rizika siekia 10%. Šios ligos tikimybė yra didesnė vaikams, turintiems 21-osios chromosomų poros.

Ligos sukelia įgimtas ganglioninių ląstelių nebuvimas submukoziniame ir mezenteriniame nervų pluošte. Gangliono ląstelės reguliuoja normalų žarnyno peristaltinį aktyvumą, o jų nebuvimas leidžia išvengti šios žarnyno dalies atsipalaidavimo. Iš distalinės tiesiosios žarnos beveik visada dalyvauja procesas, labai retais atvejais - visa storoji žarna, net ir plonoji žarna.

Daugeliu atvejų naujagimių laikotarpiu Hirschsprungo liga diagnozuojama. Dažniausias klinikinis požymis yra delsimas per 24 valandas pertraukti meconį. Vaikai dažnai yra lengvai sužadinami, hipotrofiniai, prastai pasverti ir turi daug įvairių simptomų, susijusių su žarnyno funkcijos sutrikimu. Kai kuriems vaikams Hirschsprungo liga apsunkina gyvybei pavojingą ūminį enterokolitą. Toksiškas megakolonas yra gana dažnas reiškinys. Ir nors naujagimių laikotarpiu enterokolitas yra galimas, jis vis dar dažniausiai būna 2-3 mėnesius. Mirtingumas yra maždaug 50%. Liga prasideda nuo viduriavimo, kuris staigiai ar palaipsniui išsivysto, o išmatose yra kraujo mišinys, o kartais ir naujagimių sepsis. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama naudojant infekcinį enterokolitą ir baltymų netoleravimą. Pacientai, kuriems yra viduriavimas su krauju naujagimių laikotarpiu, išmatų kultūra yra neigiama, ir nėra reakcijos į baltymų hidrolizato įvedimą, nurodoma tiesiosios žarnos aspiracijos biopsija. Per jį mažas audinio gabalas gaunamas iš taško, esančio 2 cm proksimaliai gleivinės ir odos jungties atžvilgiu. Jei biopsija yra didesnė, mažas aganglioninis regionas gali būti praleistas. Ir jei histologiniam tyrimui skirta medžiaga yra gauta distaliai (kai gangliono ląstelės paprastai randamos), tai gali sukelti klaidingą diagnozę. Biopsija turi būti gili, turinti pakankamą gleivinės sluoksnį, kad būtų galima nustatyti ganglionines ląsteles, kurios naujagimyje dažnai yra nesubrendusios ir kurias sunku nustatyti. Bario klizma vaikams, sergantiems Hirschpringo liga, paprastai nėra informatyvi. Paprastai nėra apibrėžta naujagimių dvitaškio proksimalinė plėtra. Klinikiniu požiūriu galima pamatyti netaisyklingus žarnos tiesiosios žarnos susitraukimus, kurie yra pagrindiniai Hirschprungo ligos požymiai. Gydymas prasideda dekompresijos kolostomija, artimesnė tranzito zonai, tarp žarnos aganglioninės ir ganglioninės dalies. Paskutinė operacija paprastai atliekama nuo 8 iki 12 mėnesių amžiaus.

Daugelis virškinimo trakto ligų naujagimių laikotarpiu gali sukelti nekrotizuojamą enterokolitą (YANEC). Ši liga dažniau pasitaiko kūdikiams, kurių gimimo svoris yra labai mažas: 90% YaNEK atvejų yra ankstyviems kūdikiams. Be to, YaNEK gali išsivystyti 10% vaikų, kurie yra hospitalizuoti naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje. Mirtingumas svyruoja nuo 10 iki 50%. Amžius, nuo kurio prasideda YaNEC, priklauso nuo gimimo svorio ir nėštumo amžiaus. Kuo ankstyvesnis ir nesubrendęs vaikas (mažiau nei 26 nėštumo savaites), tuo labiau ji susiduria su ilgalaikiu YANEK atsiradimo pavojumi ir jo ankstyvuoju pasireiškimu. YANEK etiologija nėra visiškai nustatyta. Akivaizdu, kad daugelis veiksnių (įskaitant hipoksiją, acidozę, hipotenziją) gali sukelti išeminį žarnos gleivinės barjerą. Antra, patogenezėje gali būti įtraukta bakterinė invazija į pakeistą plonosios žarnos gleivinę. Todėl žarnyno biocenozės pasikeitimas, dėl kurio padidėja sąlyginai patogeniškų mikrobų skaičius, tuo pačiu sumažėjus bifidobakterijoms ir laktobacilams, rodo YANEK atsiradimo riziką. Daugelis sąlygų gali prisidėti prie YANEC vystymosi, įskaitant įgimtus mėlynus širdies defektus, kairiosios širdies hipoplaziją, aortos koarktaciją, policitemiją, bambos kateterio buvimą, transfuziją, perinatalinę asfiksiją, pre-eklampsiją motinai. Vaikai, kuriems yra atviras arterinis kanalas, taip pat turi didelę riziką susirgti YANEK. Tokiu atveju deguonimi suleidžiamas kraujas nukreipiamas iš žarnyno. Taip pat svarbu uždegimo, trombocitų generavimo faktoriaus ir laisvųjų deguonies radikalų mediatoriai. YANEC rizikos veiksnys gali būti ankstyvas enteralinės mitybos pradžia, nes šėrimo procesui reikia keisti kraujo tekėjimą ir deguonį. YANEK yra retas vaikams, kurie negavo enterinio maisto. Dirbant dirbtiniu būdu, mišinio hiperosmolinė formulė prisideda prie YaNEK vystymosi. Taip pat nepakankamai anksti per anksti, nesubrendę vaikai, druskos rūgšties gamyba, žarnyno judrumas ir fermentų gamyba. Gleivinės netobulumas sukelia nepakankamą gleivių gamybą, o vietinės imuninės sistemos nebrandumas sukelia smarkų sekrecijos IgA sumažėjimą. Įdomu tai, kad imunoglobulinas gali būti vartojamas per burną YANEC prevencijai.

Klinikinis ligos vaizdas pateikiamas labai plačiai ir dažnai priklauso nuo organizmo brandos laipsnio. Pilvo pūtimas, pilvo padidėjimas paprastai yra vienas iš pirmųjų ir svarbiausių klinikinių simptomų. Taip pat pasikeičia vaiko bendroji būklė, apnėja, hipotermija, mikrocirkuliacijos sutrikimai, pasireiškia regurgitacija. Dažnai randama kraujo išmatose, bradikardija, mieguistumas, šokas.

Trombocitopenija, neutropenija, metabolinė acidozė kartais nustatoma laboratorijoje. Tačiau ne kiekvienas pacientas turi visus išvardintus simptomus, o klinikinis vaizdas gali būti labai įvairus.

Diagnozė nustatoma atliekant rentgeno tyrimą, kuriam būdinga žarnyno pneumatosis. Nespecifiniai radiologiniai požymiai: žarnyno sienelės sutirštėjimas, žarnyno kilpų išplėtimas, ascitas. Sumažinti išmatos dėl angliavandenių malabsorbcijos gali būti ankstyvas YANEC pasireiškimas. Patikimas būdas įvertinti patologinio proceso sunkumą žarnyne ir ligos prognozavimas yra sekreto IgA kiekio nustatymas koprofiltratuose.

Jei įtariamas YaNEK, enterinis maitinimas turi būti nutrauktas ilgą laiką. Vartojimas į veną turėtų suteikti pacientui kaulų, elektrolitų ir maistinių medžiagų. Turi būti pradėtas gydymas antibakteriniais vaistais. Antibiotikai vartojami į veną, atsižvelgiant į žarnyno mikrofloros jautrumą jiems. Atjunkymo nuo enterinio maitinimo trukmė priklauso nuo pacientų klinikinės būklės. Taigi, jei išreiškiama pilvo pūtimo ir žarnyno pneumatozė, parenterinės mitybos trukmė yra iki 2 savaičių, mažų klinikinių ir radiologinių pokyčių - 48-72 val. Staigus apnėja, bradikardija, pilvo sienelės spalvos pakitimas, jo patinimas ar pilvo apykaitos padidėjimas turėtų sukelti įtarimą dėl žarnyno perforacijos. Esant žarnyno perforacijai, reikia nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją.

Laboratoriniai tyrimai apima išsamų kraujo tyrimą, kuriame dažniausiai aptinkama neutropenija ir trombocitopenija. Šiems vaikams reikalingi dideli skysčių, elektrolitų ir kraujo produktų kiekiai kraujotakai ir kraujo spaudimui palaikyti. Vaikams, sergantiems sunkia metaboline acidoze, išsivysto antrinis kraujotakos nepakankamumas ir gali prireikti dirbtinio plaučių ventiliacijos.

Chirurginiu būdu gydytiems vaikams kyla pavojus susirgti trumpu žarnyno sindromu ir įvairiomis komplikacijomis, susijusiomis su visišku parenteriniu maitinimu.

Kai kuriems vaikams gleivinės uždegimas sukelia transmuninę nekrozę ir, jei nėra perforacijos, į fibroblastų transformaciją granuliuotuose audiniuose ir griežtose medžiagose. Ypatingos YANEK komplikacijos yra distalinės mažos ir storosios žarnos ribos. Jei pasireiškia dalinio obstrukcijos simptomai, hipotrofija, reikia nustatyti radiologinį tyrimą, siekiant išsiaiškinti diagnozę.