Pagrindinis / Dizenterija

Kas yra stemplės stumdomasis išvarža: simptomai ir gydymas

Dizenterija

Ši stemplės patologija gali būti paveldima ir įgyta. Slankiosios stemplės išvaržos taip pat yra vadinamos sklandytuvu išvaržos išvarža yra gana dažna, moterys yra labiau linkusios į šią ligą nei vyrai. Liga yra paslėpta, todėl sunku ją nustatyti pradiniame etape, tačiau be gydymo ji gali turėti rimtų pasekmių, pavyzdžiui, sukelti vidinį kraujavimą.

Slankiosios stemplės angos išilginė ašis yra labiausiai paplitusi ligos rūšis, kitas tipas yra slankusis širdies išvarža. Jis vadinamas taip, nes skrandžio širdies dalis patenka į diafragmos angą.

Ašinis slenkamasis hipp: ligos laipsnis

Išvarža klasifikuojama pagal laipsnius ir priklauso nuo patologijos vietos ir dydžio:

  1. pirmąjį laipsnį apibūdina pilvo segmento vieta po diafragma, išvarža išsivysto palaipsniui;
  2. antrojo laipsnio skrandžio širdies dalis yra virš diafragmos, o skrandžio gleivinė patenka į stemplę;
  3. trečioje ligos stadijoje dalis skrandžio patenka į krūtinės ląstos regioną, patologija yra gana reta;
  4. ketvirtasis vadinamas milžine, beveik visas skrandis patenka į krūtinkaulį ir daro spaudimą kitiems organams. Šis išvaržos laipsnis reikalauja nedelsiant hospitalizuoti. Narkotikų gydymas nepadės, jums reikia operacijos.

Pavojus yra daugiausia moterys ir pagyvenę žmonės po 50 metų, tai yra dėl su amžiumi susijusių organų pokyčių. Pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra raumenų tono sumažėjimas, reguliuojantis diafragmos maisto ruožo išplitimą ir susitraukimą. Tokiuose sutrikimuose stemplės atidarymas negali visiškai užsidaryti, o tai sukelia dalies skrandžio dalies išsikišimą ir išvaržą.

Stemplės stumdomos išvaržos priežastys

Susiformavus išvaržai, dalis skrandžio yra perkelta į krūtinės ląstos regioną dėl apatinės stemplės išsikišimo. Patologija išsivysto per ilgą laiką, tačiau be jokių požymių, kurie apsunkina jos savalaikę diagnozę. Ankstyvu ligos nustatymu galima lengvai elgtis, jį sukelia įvairios priežastys ir jie yra suskirstyti į įgimtą ir įgytą.

  • nepakankamas diafragmos raumenų išsivystymas ir per didelė stemplės anga;
  • vėlyva diafragminė sintezė;
  • uždelstas embriono skrandžio nusileidimas.
  • diafragmos amžiaus patologija;
  • diafragmos atsipalaidavimas dėl sužalojimo ar uždegimo;
  • virškinimo sistemos ligos, dėl kurių atsiranda spazminiai stemplės raumenų susitraukimai - cholecistitas, skrandžio opa;
  • kasos ir kepenų ligos;
  • padidėjęs fizinis krūvis, svoris;
  • žarnyno sutrikimas;
  • padidėjęs pilvo spaudimas dėl nuolatinio persivalgymo.

Ašinės stumdomosios išvaržos gali sukelti nėštumas, pogimdyminė patologija, antsvoris ir kitos ligos, sukeliančios stemplės slėgio padidėjimą. Praktiškai bet kuris asmuo gali išsivystyti šią ligą, vienintelis pliusas yra tai, kad kraujo apytaka nėra sutrikdyta ir nesuspaustų.

Stumdomos hiatal išvaržos simptomai

Simptomatologija priklauso nuo išvaržos dydžio ir dažnai nėra ryški, tačiau dažniausiai yra skausmas skrandyje, taip pat gali pasireikšti rėmuo. Diafragmos stemplės angos ašinės išvaržos viršutinė skrandžio dalis patenka į šią angą ir tada grįžta. Jei išsikišimas yra mažas, simptomai gali nebūti, per tyrimą, susijusį su kitomis ligomis, randama daug patologijų.

Atliekant išorinį paciento tyrimą, diafragmos (HH) stemplės atidarymo stumdomasis išvaržas pats savaime nesijaučia, jis nėra aptinkamas. Jei liga pradėjo vystytis seniai, stemplė nuolat dirgina skrandžio turinį, kuris yra įmetamas į jį. Tačiau vis dar atskirite pagrindinius ligos požymius:

  1. jei žmogus atsigauna po valgio, jis patiria sunkų rėmenį;
  2. raugėjimas, kai maistas yra išmestas į stemplę ar burnos ertmę, be vėmimo;
  3. stiprus skausmas skrandyje ir deginimas krūtinėje tampa intensyvesnis lenkiant į priekį;
  4. kai raugėja, į kvėpavimo takus patenka skrandžio sultys, dėl kurių atsiranda tracheitas, bronchitas ir pneumonija;
  5. rijimo refleksas yra sutrikęs, žmogus nesijaučia maisto patekimo į stemplę, kuri yra uždegusi ir apsunkina maisto koma.

Kai kuriems pacientams diafragmos stemplės angos slankiosios išvaržos gali prisidėti prie kraujospūdžio padidėjimo ir padidėjusio seilių. Kartais simptomai yra painiojami su skrandžio opa, bet skirtumas yra tas, kad išvaržos metu skausmo intensyvumas priklauso nuo valgomosios sumos, ir jis išnyksta po to, kai vartojate vaistą, kad sumažėtų rūgštingumas.

Komplikacijos su diafragmos slenksčiu

Jei nevykdote slankiosios išvaržos, gali atsirasti rimtų komplikacijų:

  • gastroezofaginio refliukso;
  • cikatricinė stenozė;
  • stemplės perforacija;
  • opa;
  • išvarža;
  • stemplės erozija;
  • vidinis kraujavimas.

Net po operacijos gali pasireikšti ligos atkrytis.

Slankiosios išvaržos diagnostika

Stemplės stumdomos išvaržos diagnozė grindžiama ne tik simptomais, o gydymą skiria gydantis gydytojas. Tam priskiriamos kelios diagnostikos priemonės:

  • rentgeno tyrimas;
  • Ultragarsas;
  • FGDS;
  • MRI kartais skiriama;
  • gastroskopija;
  • rūgštingumo matavimas;
  • endoskopija.

Po išsamios diagnozės gydytojas skiria gydymą. Jis turi būti pradėtas nedelsiant, kad būtų išvengta operacijos. Jei išvarža aptinkama vėlai ir prasidėjo vidinis kraujavimas, gydymas atliekamas tik greitai.

Slankiosios hiatal išvaržos gydymas

Be vaistų terapijos, gydymas turi apimti privalomą mitybą. Pacientas, turintis HH, turi būti šeriamas dalimis, dozės turi būti ne daugiau kaip 250 g. Būtina atmesti:

Visi šie produktai padidina druskos rūgšties gamybą ir sukelia skrandžio gleivinės dirginimą. Maistas turėtų būti sudarytas iš patiekalų:

  • troškinti;
  • virtos;
  • virti grūdai iš įvairių javų;
  • Daržovių patiekalai;
  • pieno sriubos ir grūdai;
  • virtos liesos mėsos, taip pat taikomos žuvims;
  • turi būti ne rūgštūs vaisiai.

Nerekomenduojama valgyti naktį, maistas neturėtų būti šiurkštus, geriausias variantas yra bulvių košė arba skystos sriubos ir košės. Po valgio negalite miegoti, geriau vaikščioti.

Troškintas daržovių troškinys

Turėtų būti neįtraukti alkoholiniai gėrimai ir mesti rūkyti. Nedidelis pratimas turėtų būti keičiamas su poilsiu. Pratimai, kurie daro spaudimą pilvo ertmėms, turėtų būti atšaukti. Toliau išvardyti vaistai yra naudojami kaip vaistų terapija diafragmos stemplės atidarymo slankiojančiai ašinei išvaržai:

  • sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą - Maalox, Gastal;
  • dėl rėmens - Motilium, Rennie;
  • druskos rūgšties gamybos slopiklis - Omez;
  • spazminiai vaistai - No-shpa;
  • skausmo malšikliai.

Slankiosios stemplės išvaržos gydymas turi teigiamą prognozę, jei diagnozė nustatoma laiku ir liga neveikia.

Slankiosios ašinės išvaržos prevencija

Bet kokia liga yra lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Tas pats pasakytina apie slankiąją skrandį, jo prevencijai būtina laikytis kai kurių rekomendacijų:

  • atlikti fizinę terapiją;
  • gydyti virškinimo sistemos ligas;
  • kovoti su vidurių užkietėjimu;
  • valdyti savo svorį;
  • laikytis režimo ir dietos.

Nuolatinis vidinis kraujavimas gali sukelti anemijos atsiradimą, o slankiosios skrandžio išvaržos, kurios nėra gydomos, sukelia negrįžtamus diafragminius pokyčius ir riziką susirgti skrandžio ar stemplės vėžiu.

Goodbye lankytojas!

Ačiū, kad lankotės!

Kas yra stumdomasis išvarža?

Slankiąja išvarža pasižymi išvaržos nebuvimu, jis gali būti įgimtas arba įgytas, o ankstyvosiose formavimo stadijose jis turi mažą simptominį vaizdą ir diagnozuojamas tik instrumentiniu tyrimu. Šioje patologijoje dalis skrandžio išsikiša už diafragmos ribų, todėl organas veikia kaip išvarža. Yra fiksuota ir ne fiksuota stemplės išvarža, kuri skiriasi nuo įgimto ar įgyto defekto - trumpo stemplės. Atskirai klasifikuojamos traukos išvaržos, atsirandančios prieš stemplės ir pulsijos sumažėjimą, susidaro su raumenų audinio silpnumo fone.

Ligos pagrindas yra slankiosios diafragmos atidarymo stemplės išvaržos - tai raumenų sienelės silpnumas, kuris eina per dalį pilvo, esančio už diafragmos. Toks nukrypimas yra būdingas apsaugos mechanizmo mažinimo laikotarpiu: nėštumas, progresyvus nutukimas, kai intrauterinis spaudimas žymiai padidėja, o organas tampa didesnis nei diafragma. Būtina atskirti stumdomą išvaržą, kurią sukelia stemplės sfinkterio silpnumas, taip pat gretimų audinių ligą, kuri vis dar vystosi prieš gimdymą.

Slankiosios išvaržos etiologija

Jos lokalizacijos metu diafragminės išvaržos arba ištraukos ištraukos skiriasi nuo kitų ligos formų. Klajojanti išvarža apima skrandžio dalies, esančios virš diafragmos, vietą, todėl pats organas sudaro išvaržą. Fiksuotai iškyšai būdinga stabili pažeisto organo padėtis, nepriklausomai nuo paciento kūno padėties ar gimdos slėgio padidėjimo. Nenustatyta iškyša vadinama klajojančia išvarža, nes jos lokalizacija gali skirtis.

Dėl pilvo ir krūtinės ertmės slėgio skirtumo grįžta į skrandžio turinį atgal į stemplę, kuri baigiasi rimtomis pasekmėmis: erozijos atsiradimas, opiniai stemplės pažeidimai, pacientas jaučia diskomfortą, dažnai liga lydi stiprų skausmą. Lėtinis refliuksas sukelia sunkų stemplės uždegimą, dirgina ir kraujavimas, o tai gali sukelti aneminį sindromą.

Toliau nurodyti neigiami veiksniai gali sukelti hiatinės patologijos formavimąsi:

  1. Raumenų sienos silpnumas, turintis skrandžio anatominę vietą.
  2. Atlaisvinus raumenų barjerą, išnyksta raiščiai su padidėjusiu streso poveikiu organizmui.
  3. Nėštumo laikotarpis, kai padidėja intrauterinis slėgis, o diafragminė anga didėja.

Su užfiksuotu pertraukos ištraukimu skrandis keičia savo padėtį ir grįžta į savo vietą, kai keičiasi paciento kūno padėtis, tačiau tai nepadeda išsikišti ir reikalauja tinkamo gydymo. Stemplės išvarža gali būti skirtingo dydžio, ilgą patologinio proceso eigą yra didelė išvarža. Slankiosios ar klajojančios išvaržos pasekmė yra skrandžio fiksacija virš diafragmos ir randų susidarymas išvaržų kraštais. Atsižvelgiant į tai, išsivysto stemplės sutrumpinimas, o fiksuota iškyša bus nuolat už diafragmos ribų.

Svarbu! Su vaginaline išvarža neįmanoma suspausti, nes palaikoma kraujotaka ir ilgą laiką neatsiranda išvaržos, tačiau gali atsirasti stenozė arba refliuksinis ezofagitas.

Slankiosios išvaržos klinikinės apraiškos

Pirmųjų specifinių simptomų atsiradimas pastebimas kartu su stemplės ir skrandžio, taip pat komplikacijų atsiradimu.

Pacientų, turinčių slankiąją diafragminę angą, skundai:

  • skausmas skrandyje dėl uždegimo proceso ir refliukso;
  • padidėjęs seilių kiekis, dėl kurio gali atsirasti dantų ligų;
  • degimo pojūtis krūtinėje;
  • dažnas rėmuo, raugėjimas, regurgitacija;
  • svetimkūnio pojūtis gerklėje;
  • padidėjęs kraujospūdis, sunku kvėpuoti.

Klinikiniai permainų pakitimų požymiai kiekvienam pacientui gali skirtis, priklausomai nuo kūno padėties ir gretutinės virškinimo sistemos patologijų. Privalomas visų ligonių ligos simptomas krūtinėje. Skausmo ištyrimas išvaržose turi savo modelį, skausmingas priepuolis pasireiškia po skrandžio prisotinimo ir pripildymo, priklauso nuo maisto kiekio. Padidėjęs skausmas ir diskomfortas pasireiškia didėjančia fizine kūno apkrova, persivalgymas, įgimtos ar įgytos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.

Svarbu! Hiatal išvaržos skausmas yra lengvai pašalinamas su vaistais padidėjusio skrandžio rūgštingumo gydymui.

Slankiosios išvaržos gydymo metodai

Slankiąja stemplės išvarža be komplikacijų gali būti gydoma vaistais. Nustatyti antacidiniai vaistai, spazminiai vaistai, skausmą malšinantys vaistai.

  1. Antacidiniai vaistai (Gastal, Phosphalugel) skiriami su padidėjusiu skrandžio rūgštingumu, siekiant normalizuoti pH ir sumažinti skausmingą sindromą.
  2. Nustatyta, kad vaistas De-nol stiprina virškinimo organų gleivinės apsauginę funkciją.
  3. Antispazminiai vaistai yra skirti spazmų ir skausmo malšinimo gydymui.
  4. Narkotikas Motilium yra skiriamas simptominiam pūtimo, regurgitacijos, rėmens gydymui.

Kompleksinis gydymo sutrikimas reikalauja pakeisti mitybą, pacientui skiriama speciali dieta.

  1. Valgyti susmulkintus maisto produktus mažomis porcijomis, bet dažnai.
  2. Išskyrus sunkius riebalus, kepti, marinuoti maisto produktai.
  3. Racionas susideda iš garų patiekalų: daržovių, grūdų, baltos mėsos.
  4. Paskutinis valgis prasideda valandą prieš miegą.

Privalomas stumdomos išvaržos gydymo etapas yra kasdienio gydymo režimo normalizavimas, fizinio ir emocinio streso mažinimas, rūkymo pašalinimas. Svarbu reguliariai užsiimti gimnastika, o tai yra specialūs pratimai, rodomi pacientams, turintiems slankiąją išvaržą. Hiatal iškyša gali būti sudėtinga ir progresuojanti, nes siekiant išvengti kraujavimo, stenozės, randų, gydytojas gali paskirti chirurginį gydymą, kuriuo siekiama atkurti skrandžio anatominę padėtį ir išmatuoti audinius, kuriuos paveikė opa.

Kas yra diafragmos stemplės atidarymo stumdomasis išvarža ir kaip jį išgydyti?

Diafragmos stemplės atidarymo stumdomasis išvarža sudaro iki 90% visų stemplės išvaržų. Pagrindinis patologinės būklės pavojus yra lėtinis rūgšties refliuksas, dėl kurio atsiranda esophagitis ir piktybinis stemplės gleivinės degeneracija. Paciento, turinčio stemplės išvaržą, gyvenimo kokybę apsunkina silpninantis rėmuo. Radikalus gydymas galimas operacijos metu. Konservatyvi terapija reiškia rėmens gyvenimo laiką.

Kas yra "stumdomas hiatal išvarža"

Slankiosios diafragmos stemplės dalies išvarža yra raiščių, sausgyslių, diafragmos ir stemplės raumenų susilpnėjimas, turintis lėtinį kursą ir pasireiškiantis su amžiumi. Tarp krūtinkaulio ir pilvo ertmės yra atskiriamasis judamasis, stiprus, raumeningas pertvaras - diafragma. Skylę, per kurią eina stemplės vamzdis, sudaro mažas (4 cm skersmens) tarpas tarp diafragminių raumenų. Lotynų kalba vadinama hiatus stemplė. Todėl slankiosios išvaržos taip pat vadinamos hiatine išvarža.

Kai dėl kokių nors priežasčių stemplės atvėrimas plečiasi, o skrandžio ir stemplės raiščiai susilpnėja, apatinė stemplės dalis, širdies sfinkteris ir dalis pilvo patenka į padidėjusį liumeną. Taigi, stebima ašinė išvarža (kuri taip pat yra slanki), jei dalis virškinimo trakto organų laisvai plyšsta iš pilvo ertmės į krūtinę.

Išvaržos judėjimas gali pasireikšti „pirmyn ir atgal“, kai pacientas pakeičia padėties vietą - lenkimus, šuolius. Tokios stemplės nefiksuotos stemplės angos išvaržos yra vadinamos plaukiojančiomis, klajojančiomis. Taip atsitinka, kad į krūtinės ertmę paslydę organai yra tvirtai pritvirtinti diafragminėje srityje. Pasirodo, fiksuotoji diafragmos stemplės angos išvarža. Šis retas tipo išvarža sukelia komplikacijų, tokių kaip suspaustas ir nuolatinis virškinimo trakto sutrikimas.

Jei yra skrandžio širdies dalies patologinis išsikišimas, gaunama širdies išvarža. Išstūmimas prisideda prie slėgio skirtumo ertmėse. Kuo didesnis pilvo ertmėje, tuo stipresnis skrandis ir stemplė išsikiša į krūtinės ertmę per padidintą stemplės angą.

Stumdomų išvaržų laipsniai

Atsižvelgiant į tai, kiek pilvo organai pateko į krūtinę, yra 3 laipsnio akiliarinės išvaržos:

  1. Slankiosios ašinės išvaržos 1 laipsnis atsiranda tada, kai per stemplės angą patenka tik stemplės pilvo fragmentas. Širdies sfinkteris yra diafragmos lygyje. Skrandis su ašine stemplės išvarža 1 laipsniu išlieka natūralioje vietoje. Jis pakyla ir spaudžiasi į diafragmą.
  2. 2 stemplės hiatinė išvarža pasižymi pilvo stemplės, širdies įsiskverbimu į krūtinės ertmę. Antrojo etapo skrandžio grybų dalis pakyla iki diafragminio lygio.
  3. 3 laipsnio HHPD išsiskiria stemplės pilvo segmento, širdies ir daugumos skrandžio virš diafragmos membranos padėtimi. Sunkiais ašinio poslinkio atvejais net skrandžio antrumas ir plonosios žarnos kilpa „nesugeba“.

Slankiosios išvaržos atsiranda dėl su amžiumi susijusio jungiamojo audinio degeneracijos arba dėl trauminio poveikio. Išvaržos dydis turi įtakos simptomų laipsniui ir sunkumui.

Slankiosios išvaržos simptomai

Ligos apraiškų simptomai priklauso nuo anatominių anomalijų, susijusių ligų, paciento amžiaus. HHDD 1 laipsnis yra beveik besimptomis, kartais pasireiškiantis rėmeniu, rauginimu. Nenormalumas aptinkamas, pavyzdžiui, ant rentgeno vaizdo apie širdį ar plaučius.

Diafragmos stemplės atidarymo ašinė išvarža leidžia jums sužinoti apie savo buvimą su šiais simptomais:

  • trečdalis pacientų turi nenormalius širdies ritmus, švelnumą širdies regione;
  • skausmas nuo epigastrinio regiono pakyla iki stemplės, gali būti duodamas nugaroje tarp pečių. Retai yra herpes skausmai, panašūs į pankreatitą;
  • nuobodu, vidutinio sunkumo skausmas po valgymo, svorio kėlimas, lenkimas, mankšta;
  • dėl nepakankamo širdies uždarymo pacientas jaučia rėmenį. Stemplės deginimą apsunkina stumdymasis, gulimas, po sunkių valgių ir gėrimų. Sudėtinga su stemplės liga - esophagitis;
  • raugi rūgštus ir regurgitacija (regurgitacija), kurie pasirodo linkę;
  • miego metu pagalvėlė tampa šlapi dėl padidėjusio seilių;
  • sunku nuryti ir perduoti maistą;
  • su fiksuota išvarža, sutrikusi kraujo apytaka, maisto stagnacija skrandyje;
  • dažnas rūgšties refliuksas, maisto stagnacija sukelia skrandžio gleivinės uždegimą - gastritą;
  • ligos progresavimas pasireiškia skrandžio opomis ir erozijomis. Jei kraujagyslės yra pažeistos, atsiranda kraujavimas ir anemija;
  • žagsėjimas dėl išvaržos diafragmos dirginimo.

Kai pacientui patinka geros vakarienės prieš miegą, į nosį patenka naktinis pūlis su maisto fragmentais. Asmuo atsibunda nuo užspringto kosulio, kvėpavimo - apnėjos.

Stumdomų išvaržų priežastys

Stemplės ašinės išvaržos turi įgimtą ar įgytą etiologiją. Įgimtas veiksnys - diafragmos embrioninis vystymasis. Stemplės stuburo stuburo aptikimas naujagimyje yra skubios chirurgijos indikacija. Kūdikio būklė kelia rimtą susirūpinimą dėl jo būsimo gyvenimo. Apsvarstykite, kad anomalinis diafragminio raumenų susidarymas gali būti labiau prenatalinis ultragarsas.

Slankiosios hiatos išvaržos iš suaugusiųjų yra įgyjamos dėl kelių priežasčių:

  • vyresni nei 60 metų žmonės, ypač moterys, patiria su amžiumi susijusį raumenų ir sausgyslių raiščių, esančių stemplėje, skrandyje ir diafragmoje, tonas. Išplečia diafragmos stemplės atidarymą, o virškinimo trakto organai, kuriems atimta parama, skverbiasi į ertmę santykinai mažu slėgiu;
  • slėgio skirtumas ertmėse prisideda prie stemplės ir skrandžio patinimas. Slėgis pilvo ertmėje kyla dėl nuolatinio žarnyno užsikimšimo su išmatomis, puvimo ir maisto fermentacijos, padidėjusio dujų išsiskyrimo;
  • plūduriuojančios stemplės išvaržos susidarymas sukelia stemplės, skrandžio ir žarnyno navikus, viršijančius organo liumeną. Obstrukcija taip pat gali pasireikšti dėl sumažėjusio lygių raumenų tono, pažeidimų nervų kamienams, atsakingiems už virškinimo trakto organus;
  • kvėpavimo sistemos ligos, lydimos ilgalaikio sunkaus kosulio, silpnina diafragminius raiščius;
  • sporto veikla, susijusi su svorio didinimu (kėlimas, jėgos kėlimas), pilvo raumenų mokymas, taip pat fiziškai sunkus darbas;
  • antsvoris sukelia padidėjusį pilvo spaudimą, beveik 20% nėščių moterų „uždirba“ įvairaus laipsnio ašinį hiatą;
  • lėtiniai stemplės, skrandžio, žarnyno, kepenų, tulžies pūslės, kasos uždegimo procesai yra išvaržos rizikos veiksniai.

Suaugusieji turi įgimtą jungiamojo audinio silpnumą dėl paveldimų genų mutacijų.

Tokie pacientai turi asteninį kūną, prastą prisitaikymą prie fizinio ir psichinio streso, padidėjusį nervingumą. Krūtinės ląstos yra piltuvėlio arba kilio formos, stuburas deformuotas (skoliozė, kyphosis, lordozė). Genetinių anomalijų požymiai aiškiai pasireiškia nuo 10 metų ir pasiekia maksimalų vystymąsi 15 metų.

Stemplės išvaržos diagnozė

Stemplės angos stumdomos išvaržos diagnozavimo metodai yra anamnezės surinkimas, visapusiško klinikinio vaizdo, instrumentinės ir techninės apžiūros atlikimas:

  • Rentgeno tyrimas su bario sulfatu atliekamas horizontaliai, vertikaliai, paciento šoninėje padėtyje. Trendelenburgo padėtyje atliekama optimali diagnozė su kontrasto pagerinimu. Norėdami tai padaryti, pacientas pakelia dubenį 40 ° į galvą. Jei skrandis patenka į krūtinės ertmę, bario sulfatas gerai apibrėžia išvaržos išilginės dalies kontūras. Toks tyrimas kontraindikuotinas esant pūliai, kraujas pilvo ertmėje, virškinimo trakto navikams;
  • fibrogastroduodenoskopija leidžia įvertinti skrandžio gleivinės, stemplės, 12 dvylikapirštės žarnos opos būklę. Išryškėjo hiperemija, edema, opa, erozija. Nustatomas stemplės sfinkterio uždarymo gebėjimas;
  • pH metrija lemia rūgšties refliukso laipsnį. Tai atliekama dviem būdais. Pirmuoju metodu zondas patenka į skrandį ir palaipsniui pašalinamas. Nustato skirtingų stemplės ir skrandžio rūgštingumo vertę. Antrasis metodas yra kasdieninis pH metrija. Trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Plonas zondas įdedamas per nosį ir netrukdo normaliam žmogaus gyvenimui.

Jie išskiria stumdomas stemplės išvaržas nuo širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligų, pankreatito, cholecistito, tulžies pūslės.

Slankiosios stemplės išvaržos gydymas

Diafragmos stemplės angos slankiosios išvaržos gydymas numato simptominį vaistų gydymą ir chirurginį operacijos sprendimą.

Terapinis gydymas

Gydymas be operacijos apima griežtą mitybą ir visą gyvenimą trunkančio vaisto, kuris mažina skrandžio rūgštingumą, gerinimą, gerina judrumą, mažina spazmus ir raminamuosius. Mitybos apribojimai susiję su šokoladu, citrusiniais, pomidorais, svogūnais, česnakais, mėtomis. Būtina neįtraukti saldžiųjų gazuotų gėrimų, giros, alaus, šampano, stiprios kavos ir arbatos. Nurodykite omeprazolo grupės vaistus, antacidus, kurių sudėtyje yra aliuminio ir magnio, virškinimo fermentus.

Medicinos konservatyvi taktika turi didelių trūkumų. Ilgalaikis IPP vartojimas (Omez, Losek, Pariet, Nexium) padidina komplikacijų riziką žarnyno ir skrandžio polipų, gastropatijos ir piktybinės žarnos trakto organų pažeidimo pavidalu.

Chirurginis gydymas

Jei norite išgydyti slankiąją HH, tai įmanoma tik darbiniu būdu. Chirurginės problemos pašalinimo metodai nustatomi individualiai. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo išvaržų ir išvaržų žiedo dydžio, suspaudimo, kraujavimo, erozijos.

Chirurgų arsenale klasikinis Nissen fundoplication, modifikuotas Tupe, ir cruroraphy - diafragmos stemplės atidarymo sumažinimas iki natūralių parametrų.

Nisseno fondas

Kanoninę operaciją atlieka atvira prieiga arba laparoskopija, priklausomai nuo išvaržos ir vartų dydžio. Skrandis normalizuojamas. Pagrindinė skrandžio dalis yra susukta palei stemplės apatinę dalį, kad būtų visiškai apsisukta ir pritvirtinta siūlu. Po operacijos, įtempta jungtis širdies sfinkterio vietoje užkerta kelią natūraliems organizmo pasireiškimams - rauginimui, vėmimui. Tai neleidžia asmeniui visiškai gyventi.

Tupe operacija

Modifikuota Tupe operacija apima tik 180-270 ° kampą skrandžio aplink stemplę. Priekinis dešinysis stemplės paviršius lieka laisvas. Operacijos trukmė yra 2-3 valandos, prieiga yra atvira arba per penkias pilvo sienelės skyles. Suformuota maždaug 4 cm ilgio manžetė, atstatoma normalus stemplės ir skrandžio ryšys. Sukurta antireflux barjeras, neleidžiantis, kad rūgštus skrandžio turinys būtų sudirgęs stemplės.

Krurorafiya

Tai yra diafragmos stemplės atidarymo operacijos pavadinimas. „Krurorafiya“ papildo fundoplication ir neleidžia vystytis iš naujo. Populiariausias veiklos būdas yra „Allison“. Prieiga yra kairėje, tarp 7-8 kraštų. Diafragmos kojos susiuvamos 3-5 pertraukomis. Operacijos pabaigoje įrengiamas drenažo vamzdis, skirtas žaizdos eksudato išvedimui.

Slankiosios išvaržos išvaržos yra įgimtos arba įgytos su amžiumi. Pagrindiniai simptomai yra nuolatinis rėmuo, rauginimas, krūtinės skausmas. Diagnozuojama radiografijos būdu su kontrastine medžiaga. Gydymas apima rūgštinių neutralizatorių vartojimą arba operacijos, skirtos normaliam organų topografijos, fiziologijos ir anatomijos atkūrimui, atlikimą.

Stumdomasis stemplės išvarža: simptomai ir gydymas

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016).

Tarp visų suaugusiųjų diafragminių išvaržų dažniausiai yra stemplės stumdomasis išvarža, susijusi su diafragmos (HHL) stemplės atidarymo išvaržomis. Slankusis HH (taip pat vadinamas ašiniu) susidaro, kai skrandis ir apatinė stemplė yra perkeliami į krūtinės ertmę (ir paprastai jie yra pilvo ertmėje).

Liga neturi jokio kritinio poveikio paciento gyvenimo kokybei. Tai užtrunka ilgai, palaipsniui progresuoja, dažnai - visiškai besimptomis. Liga labai gerai reaguoja į konservatyvų gydymą (be operacijos). Svarbiausia - laikas atpažinti išvaržos požymius ir pradėti gydymą.

Švietimo priežastys

Diafragmos stemplės atidarymo slankiosios išvaržos susidarymo priežastys gali būti skirstomos į įgimtą ir įgytą. Dažniausiai dėl kelių priežasčių derinys sukelia ligą.

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Lėtėja skrandžio sumažėjimas į pilvo ertmę vaisiaus vystymosi metu (įgimta stemplės atidarymo diafragmoje išvarža vaikams).

Daugybė priežasčių, susijusių su padidėjusiu spaudimu pilvo ertmės viduje (svorio kėlimas, kosulio epizodai, lėtinis vidurių užkietėjimas, nutukimas, nėštumas ir kt.), Padidina organų išsiskyrimo per diafragmos stemplės atidarymo riziką, ypač jei yra įgimtos sąlygos.

„Iš anksto paruošto“ išvaržų maišelio susidarymas dėl nesubalansuotos diafragmos užpildymo po skrandžio sumažinimo.

Senieji diafragmos pokyčiai.

Nepakankama diafragminių kojų raumenų raida, apimanti stemplės atidarymą, dėl kurios ji yra padidinta.

(Pastaraisiais dviem atvejais HHP gali būti suformuotas bet kokiame amžiuje su papildomais išoriniais provokaciniais efektais.)

Refleksijos stiprios stemplės susitraukimai, atsirandantys dėl skrandžio opos, cholecistito.

Diafragmos atsipalaidavimas dėl trauminių ar uždegiminių pažeidimų, atsiradusių dėl freninio nervo.

Charakteristiniai simptomai

Diafragmos stemplės atidarymo stumdomos išvaržos ypatumas yra silpnas klinikinių požymių sunkumas arba netgi visiškas skundų nebuvimas, ypač mažų išvaržų dydžio. Kai kuriems pacientams judantis HHV yra visiškai atsitiktinis atradimas rentgeno tyrimų metu visiškai kitokia priežastimi.

Išorinio tyrimo metu neįmanoma pastebėti ašinės išvaržos, nes, skirtingai nuo kitų pilvo išvaržų, pilvo organai, turintys stemplės stumdomą išvaržą, nepatenka į odą, bet į kitą vidinę ertmę (krūtinę), todėl netgi didelės sudėties nėra iš išorės.

Vis dėlto, esant ilgalaikiam stemplės angos slenčiui, arba kai didelė skrandžio dalis nuslysta į krūtinę, simptomai yra susiję su rūgščiu skrandžio turiniu, kuris yra išmestas į stemplę, kuri dirgina stemplės gleivinę.

Štai penki pagrindiniai šios išvaržos simptomai:

Rėmuo - po valgymo, gulėti.

Degančio pobūdžio skausmas epigastriniame regione ir už krūtinkaulio. Ypač stiprus skausmas pasireiškia pakreipiant (pvz., Susiejant batų juostą - „nėrinių“ požymį).

Niežėjimas ir regurgitacija (atvirkštinis maisto judėjimas iš skrandžio į stemplę ir burną be vėmimo spazmų).

Disfagija - rijimo pažeidimas. Iš pradžių refleksinė disfagija: stemplės susiaurėjimas nėra, o pacientas patiria įsivaizduojamų sunkumų nuryti skystą maistą jausmą. Tada, dėl stemplės gleivinės uždegimo, susidaro jo cicatricialinis susiaurėjimas (siaurėjimas), o tikra disfagija pasireiškia sunkumais pernešant maistą.

Dažnas bronchitas, tracheitas ir netgi pneumonija gali atsirasti dėl to, kad rūgštus skrandžio turinį patenka į kvėpavimo takus per raugėjimą ir regurgitaciją.

Toliau progresavus ligai, atsiranda komplikacijų, susijusių su stemplės gleivinės uždegimu (ezofagitu): dažniausiai kraujavimas iš stemplės erozijos ir opų bei anemija kartojamo kraujavimo fone.

Diagnostika

Kaip ir kitos stemplės angos, slankiosios išvaržos diagnozuojamos radiografiškai.

Slankiojo HH apdorojimo metodai

Patvirtinus diagnozę, gydymas turi būti pradėtas nedelsiant: kuo greičiau jis bus paskirtas ir baigtas, tuo mažesnė komplikacijų rizika ir kuo mažesnė operacijos rizika.

Nesudėtinga stumdoma išvarža traktuojama konservatyviai, nurodant trijų priemonių kompleksą:

1. Dieta

Privalomas ir pagrindinis metodas stemplės stumdomasis išvarža - nuolatinis dietos laikymasis.

Pacientams rekomenduojama naudoti dalinius valgius (dažnai, po 3-4 valandų, mažomis porcijomis 200-300 g), išskyrus kepti, riebalus, aštrus, sūrus maistas, marinuoti, rūkyti ir kiti produktai, kurie dirgina gleivinę ir skatina skrandžio sulčių sekreciją.

Mitybos pagrindą sudaro virti, troškinti ir garinti patiekalai iš daržovių, grūdų, pieno, liesos mėsos, šviežių vaisių.

Tikrosios disfagijos atveju maistas turi būti nulupęs, pusiau skystas. Ji turėtų būti valgyta ne vėliau kaip prieš 1 valandą prieš miegą, o po valgio patartina pailsėti 15–30 minučių sėdint ar atsistojus (bet ne gulėti!).

2. Gyvenimo būdo normalizavimas

Reikalingas visiškas rūkymo, alkoholio, tinkamo poilsio ir dozuojamos fizinės jėgos nutraukimas. Draudžiamas pratimas, kuris gali padidinti pilvo ertmės spaudimą (su spaudimu, lankstymu).

3. Vaistai

(jei lentelė nėra visiškai matoma - slinkite jį į dešinę)

Kas yra skrandžio išvarža

Tarptautinėje statistinėje klasifikacijoje nėra tokios patologijos kaip „skrandžio išvarža“, nes išvaržos pavadinimas siejamas su audiniu ar organu, kuris sudaro išvaržą „vartai“ arba išplėstą ištrauką. Skrandis nieko nepraleidžia, išskyrus maisto masę.

Klaidinga „skrandžio išvaržos“ sąvoka buvo nustatyta žmonėms, nes šis organas sugebėjo prasiskverbti per silpnąsias diafragmos vietas (ypač stemplės angą) į krūtinės ertmę. Ištisinis žiedas gali susidaryti natūralių kraujagyslių, nervų ar patologinės kilmės srityje.

ICD-10 po kodu K44 egzistuoja diafragmos (HH) stemplės atidarymo išvarža, o antraštėje "Vystymosi anomalijos" ši liga koduojama kaip įgimtas defektas Q40.1.

Todėl, naudojant nenustatytą terminologiją, mes vis dar turėsime omenyje išvaržos diafragminę kilmę.

Kaip susidaro išvarža?

Diafragma yra raumenų sluoksnis, atskiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo. Sujungiant aplink perėjimus su sausgyslėmis, jie glaudžiai suspausti, užtikrina hermetišką atskyrimą ir optimalų spaudimą širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir virškinimo sistemų organams.

Natūralios silpnos zonos diafragminiame raumenyje yra sukurtos ne tik stemplės, bet ir prastesnės vena cava, simpatinės nervo, pilvo aortos srityje. Kitos natūralių diafragmos angų išvaržos neliečia skrandžio, yra retos, neturi praktinės vertės.

Tarp priežasčių, dėl kurių atsiranda „skrandžio išvaržų“, atsiranda predisponuojančių veiksnių ir tiesiogiai įgyvendinama. Prisidėti prie diafragmos raumenų silpnumo:

  • įgimtos ar įgytos gamtos jungiamojo audinio nepakankamumas (kolageno stoka, užtikrinantis elastingumą, Marfano sindromas);
  • membranos sužalojimai dėl sužalojimų, mėlynės, dėl virškinimo trakto organų (GIT), širdies, plaučių, kepenų operacijos;
  • Involuciniai (seniliniai) raumenų ir raiščių pokyčiai, kai kurie autoriai mano, kad 70% vyresnių nei 65 metų žmonių turi išvaržų.

Įgyvendinimo veiksniai apima bet kokią būklę, kuri sukelia padidėjusį pilvo spaudimą:

  • staigus gravitacijos panaikinimas;
  • įtempimas su vidurių užkietėjimu;
  • nėštumas;
  • sunkus kosulys (rūkantiems);
  • persivalgymas, didelė skrandžio plėtra;
  • nutukimas su pilvo riebalų nusėdimu;
  • greitas svorio netekimas;
  • stuburo kreivumas;
  • ascito susidarymas kepenų ciroze, širdies nepakankamumas.

Vienas iš svarbiausių "skrandžio išvaržos" komponentų, suteikiantis 15–20% pacientų, sergančių pepsine opa ir lėtiniu cholecistitu, yra ryškus stemplės ir stemplės išilginių raumenų susitraukimas. Šios priežastys sukuria sąlygas mažinti raumenų tonusą ir silpnumą natūralių angų srityje.

Taigi skersmuo plečiasi tarp stemplės ir skrandžio, o jei padidėja pilvo ertmės slėgis, į jį gali patekti stemplės peritoninė dalis ir skrandžio viršutinė dalis (kardia). Mechanizmas yra būdingas išvaržų išvaržų susidarymui. Patologinės angos diafragmoje susidaro traumų metu, paprastai kartu su krūtinės ir pilvo ertmės organais (eismas, nukritęs nuo aukščio).

Jie yra lokalizuoti skirtingose ​​vietose, bet dažniau kairiajame kupone, nes kepenys, esančios po dešine diafragmos puse, apsaugo jį nuo sužeidimų ir išvaržų. Hernialo žiedo dydis priklauso nuo mechaninių pažeidimų tipo. Išvaržos turinys apima žarnyno kilpas, skrandį, omentum.

Išvaržų rūšys

Pagal kilmę diafragmos išvarža yra suskirstyta į traumatinę ir ne trauminę. Nesant suformuoto hernial maišelio su turiniu, jie vadinami klaidingais. Kadangi esame suinteresuoti tik tomis rūšimis, kurios yra anatomiškai susijusios su skrandžiu, būkime išsamesnės informacijos apie stemplės angos ar žarnos išvaržą.

Ši veislė sudaro daugiau kaip 90% visų diafragminių išvaržų. Pagal statistiką, jie yra trečioje vietoje virškinimo sistemos ligų grupėje po pepsinės opos ir tulžies akmenų. Yra dvi pagrindinės stemplės angos išvaržos rūšys: stumdomasis (tai yra ašinė), stemplė (parafazė, fiksuota).

Kai kurie autoriai papildomai atsižvelgia į mišrią (sudėtingą) ir sudėtingą abiejų tipų savybes. Stumdomasis sudaro iki 95% visų hiatal išvaržų. Jie pasižymi laisvu skrandžio ir stemplės dalies judėjimu abiem kryptimis. Kadangi judėjimo kryptis sutampa su stemplės ašimi, jie taip pat vadinami ašiniais (ašiniais).

Slankiosios išvaržos

Formuojant ašinę išvaržą būtina atsižvelgti į skrandžio ir stemplės fistulės anatomines ir fiziologines savybes. Abu organai prijungiami žemiau diafragmos (dalis stemplės yra subphrenically) ūminiu kampu. Viršutinėje dalyje yra gleivinės plėvelė, kuri veikia kaip vožtuvas.

Kartu su širdies sfinkteriu jis neleidžia skrandžio turiniui patekti į stemplę (regurgitacija). Formuojant stumdomą išvaržą, kampas sankryžoje išlygina, o tai lemia vožtuvo vaidmenį ir jo išnykimą. Gastroezofaginio refliukso susidarymas tampa neišvengiamas.

Slankiosios išvaržos gali būti ir fiksuotos, ir nereguliuojamos. Fiksavimo metu atsiranda stemplės sutrumpinimas (išskiriami du laipsniai). Neremtosios išvaržos gali savaime nuleisti, jei pacientas yra vertikalioje padėtyje. Ši funkcija yra svarbi planuojant chirurginį gydymą.

Rusijoje chirurgai naudoja akademiko B.V. klasifikaciją. Petrovskis. Jame atsižvelgiama į skrandžio dalį, susijusią su slankiosios išvaržos išvaržomis. Įprasta atskirti išvaržą:

  • širdies širdis - tik į širdies maišelį;
  • kardiofundas - apima širdį ir skrandžio kūno dalį;
  • tarpinis skrandžio kiekis - apima visus departamentus prie vartininko;
  • bendras skrandis - visas organas patenka į krūtinės ertmę, įskaitant pilorinę dalį.

Fiksuotas

Skrandžio gleivinės išvaržos yra daug rečiau paslystančios. Jie sudaro tik 5% visų HH atvejų. Tipiška širdies fiksacija, išeina į padidėjusį stemplės dugno žarnos angą arba visą organą, su žarnyno kilpa, omentum, kartais dalis blužnies.

Šio tipo išvarža gali būti sutrikusi. Skiriami šie tipai:

  • pagrindiniai;
  • antral;
  • žarnyno;
  • virškinimo trakto;
  • užpildymo dėžutė.

Simptomatologija, kai skrandis patenka į išvaržą

Klinikinius "skrandžio išvaržos" simptomus su slankiuoju tipu paaiškina širdies vožtuvo sutrikimas ir virškinimo trakto refliuksas. Tipiški skausmai, rėmuo, maistas ir oras, rijimo sunkumai. Skausmo sindromas išreiškiamas skirtingu intensyvumu. Padidėja po valgio, fizinio darbo metu, linkęs į darbą.

Skausmai lokalizuojami už krūtinkaulio, epigastrinio regiono ir pagal xiphoido procesą. Gali apšviesti į kairę pečių mentę, petį ir ranką. Labai panašus į krūtinės anginą. Tai yra klaidingos diagnozės priežastis. Rūkymas atsiranda, kai geriamas alkoholis, persivalgoma. Paciento gerovė gerėja stovint, po vaikščiojimo, geriamojo pieno ar sodos tirpalo.

Disfagija (rijimo sutrikimas) trunka daugelį metų, didėja su stemplės paūmėjimu ir pasižymi gerybiniu būdu. Be išvardytų ženklų, tokie pasireiškimai yra galimi kaip:

  • pykinimas ir vėmimas;
  • pailginti žagsulys;
  • kartumas į burną;
  • padidėjęs seilėtekis;
  • užkimimas.

Klinika ir paraezofaginio išvaržų eiga yra susiję su išvaržų turinio pobūdžiu ir krūtinės ertmės organų perkėlimo laipsniu. Dažnai skrandis spaudžia pleuros ertmę. Simptomų kompleksas primena slankiosios išvaržos požymius (epigastrinį skausmą ir už krūtinkaulio po valgymo, sutrikusį rijimą, niežėjimą). Tačiau rėmuo ir vėmimas nėra būdingi, nes nėra gastroezofaginio refliukso.

Dėl trauminės išvaržos būdingas širdies poslinkis į dešinę, dusulys, ritmo sutrikimas, skausmas kvėpavimo metu ir po valgymo. Ilgai neapdorotas procesas, kurio metu atsiranda lėtinis kraujavimas iš skrandžio ir stemplės kraujagyslių, sukelia anemiją. Pacientai blyški, nerimauja dėl dažno galvos svaigimo, silpnumo, bet negalite atsigulti dėl padidėjusio skausmo epigastriume.

Kas yra pavojinga išvarža?

Pagrindinis pavėluoto aptikimo pavojus yra tai, kad "skrandžio išvarža" gali suspausti raumenis, greičiausiai išspausti, sutrumpinti kūną ir gerokai trukdyti maistui. Tai sutrikdo viso virškinimo trakto veikimą.

Galimos rimtos pasekmės:

  • stemplės susiaurėjimo formavimas;
  • gastroezofaginio refliukso liga;
  • stemplės perforacija;
  • skrandžio opų susidarymą;
  • kraujavimas iš stemplės ir skrandžio indų, prisidedantis prie anemijos;
  • refleksinės anginos priepuoliai;
  • didelė piktybinių audinių degeneracijos rizika (Bareto stemplė).

Kaip diagnozuojama?

Skrandžio išsikišimo į išvaržą diagnostika reikalauja kruopščiai ištirti pacientą, išsiaiškinti, kokiomis sąlygomis simptomai pasireiškia, mitybos pobūdį, apraiškų trukmę ir kitų skrandžio ligų požymius. Išnagrinėjus galima nustatyti lėtinio kraujavimo (padorumo) pasekmes, santykinio širdies nuovargio nukrypimą, skausmą palpacijos epigastrijoje.

Pagrindinė svarba yra susijusi su rentgeno ir endoskopiniu metodu. Radiografiniam tyrimui naudojama kontrolinė ir kontrastinė fluoroskopija (kontrastinės medžiagos patekimas ir stemplės ir skrandžio pjūvių užpildymas internete). Be to, gaminami vaizdai (rentgenogramos). Pacientas vertinamas vertikalioje, horizontalioje padėtyje, esančioje jo pusėje, Trendelenburgo kelyje (kelio alkūnė).

Objektyvūs diafragmos stemplės dalies išvaržos požymiai apima tik aiškius įrodymus, kad perėja į skrandžio dalį arba visą jos dalį. Netiesioginiai ženklai yra:

  • skrandžio dujų burbulo nebuvimas arba jo formos, dydžio, diafragminės vietos pasikeitimas;
  • stemplės kampo lygumas esant dideliam stemplės susiliejimui su slankiojančia išvarža;
  • virškinimo trakto refliuksas su atvirkštiniu refliuksu;
  • „ryklės šokio“ požymis, kai kontrastas yra prarandamas atvirkštine peristaltika.

Esofagogastroskopija, atlikta naudojant fibrogastroskopą, atskleidė:

  • ženklas, rodantis „atvirą širdį“ arba stemplės neuždarymo per diafragmą;
  • skrandžio širdies padėtis per diafragmą sutrumpinus stemplę;
  • gastroezofaginio refliukso pasireiškimas;
  • epitelio degeneracijos židiniai.

Endoskopinis metodas leidžia įvertinti skrandžio gleivinės ir stemplės pažeidimo sunkumą, išskirti vėžinę degeneraciją ir kitas patologijas. Kartais reikia išsiaiškinti, koks yra stemplės sfinkterio dekompensacijos laipsnis, kuris rodo refliukso refliukso sunkumą. Šiuo tikslu naudojamas esofagomanometrijos metodas, vidinis stemplės pH metrija, scintigrafija.

Elektrokardiografija pašalina miokardo išemiją. Pilvo organų ultragarsas atliekamas siekiant nustatyti kitas ligas, kurios gali būti išvaržos priežastis. Su sužalojimų pasekmėmis, sunkumais diagnozuojant laparoskopiją naudojamas kaip galimybė ištirti pilvo ertmę ir subfreninę erdvę.

Diafragminės išvaržos, apimančios skrandį, diferencinė diagnostika:

  • su stemplės susiaurėjimu;
  • stemplės patinimas;
  • portalo hipertenzija;
  • krūtinės angina;
  • opos ir tulžies akmenys;
  • kitų diafragminių išvaržų tipų.

Kaip gydyti skrandžio išvaržą?

"Skrandžio išvarža" gydymas priklauso nuo rūšies. Taigi, stumdomos išvaržos retai reikalingos operacijos. Jie nėra pažeisti ir sėkmingai gydomi terapiniais metodais. Pagrindiniai konservatyvios terapijos tikslai:

  • išvengti virškinimo trakto refliukso;
  • pašalinti stemplės ir skrandžio judrumo sutrikimą (naudojant Reglan, Motilium prokinetiką);
  • slopina padidėjusią skrandžio rūgšties (Omeprazolio) gamybą ir apsaugo gleivinę (Almagel);
  • naudoti visus galimus refliuksinio ezofagito gydymo būdus.

Privalomos gydymo sąlygos yra pacientų rekomendacijos dėl gydymo ir dietos. Pacientai negali pakelti svorio, todėl bet koks su fizine veikla susijęs darbas yra draudžiamas. Nerekomenduojama dėvėti tvirtų diržų, jie prisideda prie pilvo spaudimo. Jūs negalite rūkyti, nes nikotinas prisideda prie stemplės sfinkterio atonijos.

Vieta, kur miegoti, turėtų būti įrengta taip, kad galvos galas visada būtų žymiai padidintas. Vakarienė turi būti ne vėliau kaip 18 valandų. Meniu turėsite išskirti visus patiekalus, kurie sukelia skrandžio dirginimą, sulčių išsiskyrimą, padidintą dujų susidarymą. Alkoholiniai gėrimai, gazuotas vanduo, stipri kava, kepta ir rūkyta mėsa, aštrūs prieskoniai, ankštiniai, kopūstai, šviežiai kepta duona, pienas yra griežtai draudžiami.

Atliekamas stumdomasis išvaržų chirurginis gydymas:

  • jei simptomai yra ryškūs ir gydymo poveikis nėra;
  • su sunkiu refliukso ezofagitu, dažnai kraujavimas, opinis procesas, anemija;
  • jei stemplė susiaurėja;
  • kai planuojama gydyti subnacionalinio ir viso skrandžio išvaržą, išvarža yra didelė;
  • jei stumdomos išvaržos išvarža yra derinama su kita patologija, reikalaujančia chirurginės intervencijos (skrandžio opa, tulžies akmenys).

Skrandžio gleivinės išvarža yra linkusi didėti, sukeldama pažeidimo grėsmę. Todėl visada reikia operacijos. Dažnai operacija susideda iš išvaržų vartų. Didelių išvaržų ir esamų širdies sfinkterio nepakankamumo požymių atveju jie stiprinami Nissen plastikais (fundoplication).

Operacija po trauminės išvaržos susidarymo yra pasiekiama per krūtinės prieigą, septinta tarpinė erdvė atidaryta kairėje. Intervencijos esmė yra sugadinto diafragmos vientisumo atkūrimas.

Ar galima išgydyti augalinę ligą?

Liaudies gynimo priemonės negali ištaisyti išvaržos ar apriboti skrandžio judumą. Tačiau netradiciniai fitoterapijos receptai padeda pašalinti skausmingus simptomus. Rekomenduojami gydymo mokesčiai, naudojami sultiniuose:

  • Nr. 1 - iš paltų, agrastų, mėtų, linų sėmenų ir Althea šaknų lapų;
  • Nr. 2 - medetkų gėlės, džiovinta žolė, varnalėša, kirmėlė, pankolio sėklos.

Prieš naudojimą galite rinktis iš tinkamiausių augalų. Geriau kreiptis į gydytoją. Esant simptomams, panašiems į išvaržus, reikia ištirti ir išsiaiškinti diagnozę. Panašūs simptomai yra susiję su daugeliu ligų, todėl svarbu nedelsiant pradėti gydymą.

Slankiosios hiatos išvaržos: kaip tai gydoma ir ar reikia operacijos

Tarp diagnozuotų suaugusių stemplės išvaržų dažniau randama diafragmos stemplės angos slankiojanti išvarža, kuriai būdingos savybės.

Slankioji arba ašinė HH atsiranda dėl skrandžio stemplės apatinės dalies ir širdies įsiskverbimo į krūtinę per silpną diafragmos sieną. Paprastai šie organai yra pilvo ertmėje ir juos išlaiko raumenų raištis.

Pati liga nekelia grėsmės žmonių sveikatai, nebent ji yra sudėtinga. Tokio sutrikimo, kaip nefiksuoto diafragmos stemplės atidarymo širdies išvaržų, išskyrimas yra laisvas skrandžio ir stemplės dalies judėjimas iš pilvo ertmės į krūtinę ir atvirkščiai. Su šia funkcija sumažėja komplikacijų rizika, tačiau tai apsunkina laiku nustatytą diagnozę.

HHRD: kas tai yra, priežastys ir rizikos veiksniai

Kai liga yra stumdomas stemplės išvarža, simptomai ir gydymas yra du svarbiausi dalykai, tačiau verta suprasti priežastis. Esant rizikai susirgti tokiomis ligomis, kaip diafragmos stemplės angos ašinė stumdoma išvarža, kurios gydymas turėtų būti laiku atliekamas, nutukę žmonės, moterys nėštumo metu ir pacientai, sergantys virškinimo trakto ligomis. Priežastiniai veiksniai gali būti suskirstyti į įgytą ir įgimtą.

Įgimtos tokio pažeidimo, kaip plūduriuojančios stemplės išvaržos, priežastys:

  • skrandžio sumažinimo proceso pažeidimas;
  • išvaržos maišelio atsiradimas įsčiose dėl nepakankamos diafragmos suliejimo;
  • nepakankamas diafragmos raumenų vystymasis aplink natūralią stemplės atidarymą.

Įsigyti veiksniai riedėjimo HH plėtrai:

  • antsvoris ir nutukimas;
  • padidėjęs stemplės susitraukimas cholecistito ar skrandžio opų fone;
  • dažnas spaudimas pilvo ertmės viduje;
  • lėtinis kosulys;
  • virškinimo trakto patologijos su dažnai užkietėjimu;
  • nėštumo laikotarpis;
  • su amžiumi susiję raumenų audinio pokyčiai;
  • traumos ar diafragmos nervo uždegimas.

Tokios patologijos, kaip diafragmos stemplės atidarymo slankiosios širdies išvaržos, atsiradimo mechanizmas susilpnina natūralią diafragmos atvėrimą, per kurį apatinė stemplės dalis ir skrandžio širdis laisvai prasiskverbia. Liga yra labai lėta, HHD 1 laipsnis, kurį gydytojas geriau paaiškins, ir jo negalima nustatyti be instrumentinės diagnostikos.

Klinikiniai simptomai

Šios patologijos formos bruožas bus ilgas latentinis kursas. Pacientas gali neturėti nedidelio defekto požymių. Gana dažnai patologijos aptikimas atsitinka atsitiktinai tiriant kūną kitoms ligoms. Tačiau kai kurie žmonės vis dar demonstruoja visą simptomų kompleksą.

Dėl patologijos diafragmos stemplės angos (SGPOD) slankiosios ašinės išvaržos pasižymi šiais simptomais:

  • deginimas krūtinėje po valgymo ir horizontalioje padėtyje;
  • regurgitacija ir dažnas nuovargis be vėmimo spazmų;
  • rijimo, disfagijos pažeidimas dėl stemplės susiaurėjimo arba uždegimo fone;
  • refliukso ezofagitas su bronchų ar net plaučių uždegimu.

Laipsniškas patologijos progresavimas sukelia komplikacijų. Pirmiausia atsiranda refliukso ezofagitas, kuris sukelia skausmo ir nuolatinio rėmens simptomus.

Klinikos sunkumas priklausys nuo stadijos:

  1. Pirmasis laipsnis Virš diafragmos yra stemplės pilvo dalis, skrandžio širdis yra padidėjusi ir yra netoli diafragmos.
  2. Antrasis laipsnis Stemplės pilvo dalis patenka į krūtinę, skrandžio širdis yra diafragmos angos srityje.
  3. Trečiasis laipsnis Skrandžio širdis patenka į krūtinę, pažengusiais atvejais organo dugnas ir kūnas nustatomi virš diafragmos.

Susiję pažeidimai

Simptomai papildomi susijusių ligų fone:

  • skrandžio uždegimas ir opa;
  • vidinis kraujavimas;
  • bronchitas ir tracheitas;
  • refliukso ezofagitas.

Gali atsirasti dantų ligų požymių dėl rūgšties skrandžio turinio, patekusio į burnos ertmę. Pacientas jaučiasi degančio liežuvio pojūtį, yra nemalonus kvapas ir rūgštus skonis burnoje. Balso pokyčiai, užkimimas ir kosulys pasireiškia, kai išvaržos derinamos su kvėpavimo organų patologijomis, įskaitant bronchinę astmą ar tracheobronchitą.

Stemplės stumdomasis išvarža: gydymas ir jo principai

Kai diagnozuojama nesudėtinga stumdoma hiatal išvarža, gydymas atliekamas priklausomai nuo simptomų. Pats defektas negali būti pašalintas su vaistais ar kitais vaistais. Vaistus skiria gydytojas, kad pašalintų simptomus ir pagerintų gyvenimo kokybę.

Privalomos techninės priežiūros procedūros:

  • dietos;
  • sunkios fizinės jėgos pašalinimas;
  • susijusių ligų gydymas;
  • vaistai skrandžio sulčių rūgštingumui normalizuoti;
  • blogų įpročių atmetimas, streso veiksnių pašalinimas.

Chirurginio gydymo indikacijos:

  • sunkus aneminis sindromas;
  • lėtinis kraujavimas;
  • didelis išvaržos dydis, didesnis nei 10 cm skersmens;
  • daugelio erozijų ar opų;
  • stemplės displazija;
  • trikotažo maišelio pažeidimas.

Narkotikų terapija

Pagrindinis vaistų gydymo tikslas diagnozuojant diafragmos stemplės angos fiksuotąją išvaržą bus nemalonių simptomų šalinimas rėmuo, svetimkūnio pojūtis, sunkumas po valgymo ir skausmo. Narkotikų terapija HFBD:

  • antacidai neutralizuoja žalingą druskos rūgšties poveikį stemplės sienoms - Maalox, Gastal;
  • vaistai, skirti rūgšties gamybai sumažinti - omeprazolas, pantoprazolas;
  • priemonės motorinės funkcijos normalizavimui ir esofagito prevencijai - Domperidonas, metoklopramidas;
  • histamino H2 receptorių blokatoriai, siekiant sumažinti rūgšties suvartojimą ir gamybą - Roksatidinas, Ranitidinas.

Papildomai skiriamos tokios lėšos:

  • pašalinti spazmus ir skausmus - No-Spa, Drotaverin;
  • dėl rėmens šalinimo su rauginimu - Motilium;
  • apsaugoti gleivinę ir jos atsigavimą - De-nol.

Gydymo režimai kartu vartojantiems stemplėms:

  • ilgalaikis protonų siurblio inhibitorių (PPI) vartojimas didelėmis dozėmis;
  • IPP vartojimas 5 dienas sunkių simptomų laikotarpiu;
  • IPP vartojimas tik tada, kai atsiranda simptomų.

Su silpna patologija, prokinetika ir antacidiniai vaistai yra skirti. Esant vidutiniam sunkumui, nurodyti dietiniai histamino blokatoriai H2. Esant sunkiam klinikinių požymių sunkumui, skiriama prokinetika, H2 histamino blokatoriai ir PPI. Sudėtingo gyvenimo, kuris kelia gyvybei pavojingų reiškinių, atveju, nurodomas tik chirurginis gydymas.

Fizioterapija

Papildomai nustatytos fizioterapijos procedūros:

  • terapinės vonios;
  • purvo aplikacijos;
  • medicininė elektroforezė;
  • induktotermija;
  • magnetinė terapija.

Naudingas vaizdo įrašas

Kai diagnozuojama stumdomas stemplės išvarža, turėtumėte žinoti, kokių priemonių imtis. Šiame vaizdo įraše pateikiamos svarbios rekomendacijos.

Narkotikų metodai

Dėl gydomojo poveikio tiesiogiai paveiktame rajone veiksminga terapija papildoma fizine terapija. Tai svarbu norint sustiprinti raiščius, o tai dar labiau padės išvengti išvaržos susitraukimo. Ekspertai taip pat rekomenduoja atlikti kvėpavimo pratimus, suteikdami jai kelias minutes po valgio.

Mitybos principai sgpod:

  1. Režimas. Jūs turite valgyti iki 6 kartų per dieną mažomis porcijomis.
  2. Kenksmingo maisto pašalinimas. Pašalinti produktai, didinantys dujas.
  3. Rūgštingumo normalizavimas. Neįtrauktas maistas, kuris padidina skrandžio sulčių gamybą.

Liaudies gynimo priemonės

Tradicinės medicinos priemonės SGPOD:

  • apelsinų žievelės ir saldymedžio šaknų infuzija norint pašalinti rėmenį;
  • valerijono šaknų nuoviras su pankolio vaisių pūtimu;
  • spanguolių, medaus ir alavijo mišinys, kad atsikratytumėte rauginimo.

Visapusiškas stemplės stumdomų išvaržų gydymas yra veiksmingas tik tuo atveju, jei laikomasi dietos ir vartojate visus gydytojo nurodytus vaistus. Chirurginio gydymo indikacijomis negalima išvengti chirurginio gydymo, nes jo poreikis jau rodo gyvybei pavojingą būklę.