Pagrindinis / Gastritas

Kodėl skystis skrandyje, priežastys ir gydymas

Gastritas

Vanduo skrandyje laikomas vienu iš nerimą keliančių simptomų. Jos diagnozė atliekama tik naudojant ultragarsą. Šis tyrimas reikalingas tiems, kurie pastebi net šiek tiek padidėjusį pilvo ertmę. Nepaisyti šio reiškinio neįmanoma, nes sunkios ligos gali išsivystyti ir galiausiai baigtis.

Askito samprata

Skrandžio skystis laikomas pavojingiausia diagnoze, kurią lydi stiprus vandens kaupimasis pilvo ertmėje. Šis reiškinys gali patirti ir kitus organus: plaučius, širdį ir skrandį. Ascitas nėra uždegiminio pobūdžio liga.

Surinktas skysčio tūris gali siekti iki 20 litrų. Praktiškai šios rūšies liga vadinama varlių pilvu. Šiuo atveju liga dažnai įgyja piktybinį kursą.

Vandens kaupimosi skrandyje priežastys


Kodėl skystis vyksta skrandyje? Pilvaplėvė - tai danga, kuri viršija visus pilvo srityje esančius organus. Jis skleidžia nedidelį kiekį skysčio, kurio sudėtis yra panaši į plazmą. Šis procesas reikalingas normaliam vidaus organų funkcionavimui. Jei pilvaplėvė ir skystis nebūtų, jie susitiktų.

Skystis absorbuojamas ir išsiskiria per dieną. Tačiau jei nukenčia neigiami veiksniai, šis reiškinys gali būti pažeistas. Pusiausvyros metu padidėja pilvo spaudimas. Atsižvelgiant į tai, esama nemažai pilvo padidėjimo.

Tad kodėl skystis kaupiasi skrandyje? Jei skrandyje yra perteklinio vandens, priežastys gali būti tokios:

  • širdies nepakankamumas;
  • piktybinių navikų atsiradimas;
  • kepenų portalo zonos slėgio pažeidimas;
  • pilvo srities tuberkuliozė;
  • mezoteliomą ar pseudomyxoma;
  • endokrininės sistemos sutrikimai;
  • ginekologinių ligų buvimas.

Naujagimiams stebimas skysčio kaupimasis pilvo srityje. Patologinis reiškinys prasideda gimdos stadijoje. Tuo pačiu metu yra pažeidžiama kepenų funkcija. Dažniausiai lemiamas veiksnys yra infekcinė liga nėštumo etape.

Jei naujagimiui pilvo skystis, priežastys gali būti paslėptos:

  • raudonukės būsimose motinose;
  • sifilisas;
  • toksoplazmozė;
  • listeriozė;
  • hepatitas;
  • herpeso infekcija;
  • tymų

Rizikos grupė apima vaikus, kurių tėvai piktnaudžiauja narkotikais, alkoholiu, cheminėmis medžiagomis ir narkotikais nėštumo metu.

Be to, ascitas gali progresuoti kraujo perpylimu nėščioms moterims, nutukimui ir II tipo cukriniu diabetu. Kad kūdikis negalėtų susirgti šia liga nuo pirmųjų gyvenimo dienų, nėščia motina neturėtų daryti nuolatinių makiažo ir tatuiruočių.

Pilvo skysčio simptomai

Pagrindinis patologinio proceso požymis yra laisvo skysčio buvimas pilvo srityje. Jis pradeda kauptis skrandyje, bet jis natūraliai neatrodo.

Perteklinis vanduo sukelia nemalonius simptomus:

  • reikšmingas pilvo padidėjimas;
  • pilvo skausmas;
  • dispepsijos simptomai;
  • svorio padidėjimas;
  • dusulys vaikščiojant;
  • didelis pilvas;
  • rėmuo ir raugėjimas;
  • svyravimai;
  • bendros būklės pablogėjimas;
  • stiprus galūnių patinimas.

Visiems šiems vyrams ir moterims gali padaugėti venų. Pacientas gali skųstis apetito stoka. Trombozės metu per kelias savaites gali kauptis skysčio perteklius ir keletą mėnesių - cirozė.

Vandens diagnostika skrandyje

Kodėl skystyje galite pasakyti tik gydytojui. Diagnozė nustatoma ne tik dėl esamų simptomų, bet ir atliekant tyrimą.

Ją sudaro šie veiksmai:

  • bendras kraujo tyrimas;
  • bendras šlapimo tyrimas;
  • biocheminis kraujo tyrimas. Tai atskleis pokyčius, susijusius su inkstų darbu;
  • vandens venos ertmės punkcija. Vanduo yra skaidrus, tačiau kai kuriais atvejais gali būti kraujo priemaišų;
  • atliekant „Rivolta“ bandymą. Leidžia atskirti transudatą nuo eksudato;
  • evakuuoto skysčio citologinė analizė iš pilvo zonos. Tai padės nustatyti priežastį ir neleisti atsirasti piktybiniam navikui;
  • bakteriologinė skysčio analizė. Padeda atpažinti peritonitą ir jo vystymosi priežastis.

Be to, pacientas gali būti paskirtas:

  • ultragarso diagnostika. Šis metodas padeda įvertinti sisteminį kraujo srautą portalo venos, siekiant nustatyti cirozę ar naviką;
  • rentgeno tyrimas. Šis diagnozės metodas mato ascito atsiradimo vietą. Taip pat galite nustatyti skysčio tūrį ir pilvo zonos ribas. Paveikslėlyje galite matyti cirozę, tuberkuliozę ir širdies nepakankamumą;
  • laparocentezė. Šis metodas yra invazinis ir apima kraujo tyrimą;
  • apskaičiuota ir magnetinė tomografija. Šie metodai leidžia nustatyti ekstruzijos skystį. Be to, patologija gali būti diagnozuota net ir nepasiekiamose vietose.
  • angiografija. Šis tyrimas yra radiografijos tipas. Kontrastinis agentas švirkščiamas į choroidinį plexus. Taip galima nustatyti cirozės buvimą ankstyvosiose stadijose.

Vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų laikomas punkcija priekinės pilvo ertmės sienoje. Auskarai gamina žemiau bambos. Paimtas skystis yra nuodingas diagnozuoti ir tikrinamas, ar nėra albumino, gliukozės ir baltymų.

Gydymas ascitu nustatomas tik po tikslios diagnozės.

Ascito gydymas - skysčio kaupimasis skrandyje


Jei skrandyje yra vandens, ką daryti? Po radiografijos ir angiografijos gydytojas jau gali atlikti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą. Dabartinės problemos sprendimas yra sudėtingas. Jei yra veikimo etapas ar komplikacijos, operacija atliekama.

Visas medicinos procesas priklauso nuo požymių ir diagnostikos. Iš pradžių gydytojai stengiasi konservatyviai pašalinti šią problemą, tačiau, jei skystis ir toliau kaupiasi, chirurginės procedūros negalima išvengti.

Terapinis gydymas

Ar sau nereikia nieko. Pagrindinis vaistų terapijos tikslas - pašalinti sukauptą skystį pilvo ertmėje. Toks gydymas bus veiksmingas tik pradiniuose etapuose, kai pilvo ertmė dar nėra visiškai užpildyta transudatu.

Be to, su šia liga galima skirti diuretikų ir kalcio. Šis metodas padeda pašalinti visą vandenį iš pilvaplėvės. Kaip papildomą metodą, rekomenduojama imtis stiprintų kompleksų.

Chirurginis gydymas

Jei liga diagnozuojama pažengusiuose etapuose, chirurginė intervencija tiesiog nėra pakankama. Toks metodas tik padės pašalinti perteklinį vandenį, tačiau jis neatsisakys nuo priežasties.

Jei procesas įgijo onkologinę formą, manipuliacijos atliekamos keliais etapais:

  1. Laparocentezė. Pilvo ertmės perforavimas atliekamas siekiant pašalinti perteklių nuo peritono. Šios manipuliacijos gali būti atidėtos kelioms dienoms, todėl pacientui bus reikalinga hospitalizacija.
  2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Gydytojas sukuria dirbtinį kanalą tarp kepenų ir porų venų. Šis procesas leidžia pagerinti vandens apykaitą ir stabilizuoti pilvo spaudimą.
  3. Kepenų persodinimas. Šis operacijos tipas atliekamas transformuojant į piktybinį naviką.

Kokio tipo operaciją reikia imtis, gydytojas turi nuspręsti, remiantis įrodymais.

Dieta

Siekiant išvengti rimtų sveikatos sutrikimų atsiradimo, būtina laikytis specialios terapinės mitybos. Tinkamai parinkta dieta sumažins skysčio kaupimąsi pilvo zonoje ir pailgins atleidimo laikotarpį.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas maisto produktams, kuriuose yra daug kalio, yra:

  • špinatai;
  • greipfrutai;
  • džiovinti abrikosai;
  • keptos bulvės;
  • šparagai;
  • razinos;
  • morkos;
  • žalieji žirniai.

Meniu turite pašalinti šiuos produktus:

  • rūkyti ir sūrūs patiekalai;
  • duonos gaminiai;
  • druskos;
  • šokoladas;
  • ropės;
  • česnakai;
  • kopūstai;
  • grybai;
  • ridikėliai;
  • kavos gėrimai;
  • svogūnai.

Būtina apriboti kiaušinių ir pieno produktų vartojimą.

Tradiciniai ascitų gydymo būdai

Edemos gydymas ankstyvaisiais etapais gali būti atliekamas naudojant tradicinius metodus. Yra keletas receptų.

    Pirmasis būdas. Arbatos gėrimo paruošimas iš vyšnių stiebo.

Gamybai reikės žaliavų šaukšto ir pusę litro karšto vandens. Nuoviras užpilamas dvi valandas, o tada filtruojamas. Paimkite narkotikų turėtų būti iki trijų ar keturių kartų per dieną, vienas stiklas. Antrasis būdas. Flaxseeds naudojimas.

Dėl sultinio gamybai yra šaukštą žaliavų ir pripildyta puodelio virinto vandens. Po trisdešimties minučių keturiasdešimt minučių filtruojama. Jis vartojamas ryte, esant tuščiam skrandžiui ir vakare prieš miegą. Rezultatas gali būti matomas po kelių savaičių. Trečias būdas. Pasninkas

Pagal tradicinius gydytojus. Pacientams, sergantiems dropija, rekomenduojama septynias dienas susilaikyti nuo maisto. Šis metodas turėtų būti taikomas du mėnesius. Galite gerti keletą puodelių arbatos su gliukoze per dieną.

Pasninko metu galite išvalyti žarnyną mineraliniu vandeniu. Tokiu būdu gydymas turėtų būti atliekamas palaipsniui. Prieš kelias dienas jis sumažina suvartojamo maisto kiekį.

Šis metodas geriausiai tinka pasikonsultavus su specialistu. Netinkamas badavimas gali sukelti neigiamą poveikį. Tuo pačiu metu nepamirškite laikytis geriamojo režimo. Tačiau suvartojamo skysčio kiekis neturėtų viršyti vieno litro per dieną.

Galimas neigiamas poveikis

Jei ascitas nėra ilgai gydomas, gali atsirasti sunkių komplikacijų. Laisvas skystis pilvo srityje gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą arba širdies perkrovimą. Šio reiškinio priežastis tampa padidinta diafragma. Jis daro didelį spaudimą plaučiams ir dideliems laivams.

Prisijungus prie infekcijos galima pastebėti peritonitą. Tokiais atvejais reikia skubios operacijos, kitaip viskas gali būti mirtina.

Manoma, kad ascitas išsivysto tik galutiniuose ligos etapuose. Šis procesas priskiriamas nepagydomajam, tačiau yra įvairių būdų, padedančių išlaikyti paciento lygį ir netgi pagerinti patobulinimus. Ligos pavojus yra siaubingų ligų, atsiradusių dėl cirozės ar naviko, vystymasis. Todėl nepaisykite ligos simptomų ir nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Pilvo ertmės ascitas - kiek gyvų, gydomųjų, priežasčių, simptomų, požymių, kas tai yra

Kas yra pilvo ascitas?

Pilvo ascitas yra perteklinio skysčio kaupimasis pilvo ertmėje.

Dažniausiai tai sukelia kepenų cirozė. Kitos svarbios ascito priežastys yra infekcijos (ūminės ir lėtinės, įskaitant tuberkuliozę), piktybiniai navikai, pankreatitas, širdies nepakankamumas, kepenų venų obstrukcija, nefrozinis sindromas ir myxedema.

Askitas, t. Y. Skysčio kaupimasis laisvojoje pilvo ertmėje, kilęs iš įvairių priežasčių, dažniausiai dėl bendro kraujotakos sutrikimo, turinčio vyraujančią venų perkrovą portalinio venos sistemoje su širdies lašeliu, ypač su tricipidiniu nepakankamumu, su lipnią perikarditą arba su izoliuota hipertenzija. su kepenų ciroze, piletromboze, padidėjusiu limfmazgiu sukeltos portalinės venos suspaudimu, įprastine inkstų, ypač nefrozine edema, arba su kitokio pobūdžio hipoproteinemine edema, Virškinamojo ir antrinio strofijos, galiausiai - iš uždegiminių pilvaplėvės pažeidimų - su peritonitu, daugiausia lėtine tuberkulioze, vėžiu (su skrandžio vėžiu, piktybiniais kiaušidžių navikais ir pan.) Ir kt.; gali būti sujungtos stazinės ir uždegiminės priežastys.

Vandens kaupimasis paprastai yra neskausmingas, o uždegiminiai lydi skausmą ir jautrumą vienam ar kitam laipsniui.

Kai lėtai užpildomas pacientas, gulintis, ascitinis skystis suplyšia šonines plokščiosios pilvo dalis (varlės pilvas), o stovinčiame paciente užkabina priekį ir žemyn; kai skystis yra pripildytas skysčiu, išsipūtęs skrandis nekeičia formos jokioje padėtyje, kai žarnynas su savo vidiniu skydeliu beveik neranda judėjimo sąlygų, nepaisant to, kad nėra sukibimų. Būdingas skysčio judėjimas paciento padėties pasikeitimu.

Su kraujavimu į pilvo ertmę (hemoperitoneum), nuobodulio plotas yra mažas, bet dėl ​​patekimo į žarnyno parezę atsiranda didelis patinimas; raumenų apsauga taip pat išreiškiama, pvz., užsikimšusio nėščio vamzdžio atveju, kai pertraukos punkcija per užpakalinį makšties forneksą leidžia atlikti diagnozę. Ūminio pilvo sindromo su negimdiniu nėštumu atpažinimas padeda sulėtinti menstruacijas, staigius skausmus, kraujavimą iš lytinių organų, alpimą, ginekologinių tyrimų duomenis. Panašų vaizdą suteikia akutai padidėjusios, pvz., Maliarijos, blužnies, turinčios būdingą freninio nervo dirginimo simptomą (skausmas kairiajame petyje), atotrūkis, kai dropsis, ascitinio skysčio dalis yra 1,004-1,014; Baltymai ne daugiau kaip 2-2,5 ° / 00 leukocitų nuosėdose, skysčio spalva yra šiaudai arba citrinos geltona. Kai peritonitas pasižymi fibrino krešuliais, kurie susidaro, kai skystis yra, įvairaus laipsnio drumstumas. Chyle ascitas stebimas, kai mesenterinis laktacijos indas plyšsta (vėžio, mezenterinio limfmazgių tuberkuliozės), pseudochilinis, dėl lėtinio vėžio ir kitų peritonito atveju pasitaikančių efuzinių ląstelių degeneracijos.

Ascitas su izoliuota ir reikšminga hipertenzija sukelia kraujotakos tipo medūzų galvą - supupumbalę arba subupunarą su ascitu ir mažesniu vena cava; uždegiminis ascitas arba bendras venų perkrovimas, nesumažinant ar nesumažinant slėgio padidėjimo portale, nesukuria sąlygų apykaitos apykaitai vystytis.

Dažniausia ascito priežastis yra portalas hipertenzija. Dažniausiai simptomus sukelia pilvo pūtimas. Diagnozė yra pagrįsta fizine apžiūra ir dažnai ultragarso diagnostika arba CT duomenimis. Gydymas apima poilsio, druskos neturinčios dietos, diuretikų ir terapinio paracentezės. Infekcijos diagnozė apima ascitinio skysčio ir kultūros analizę. Gydymas atliekamas su antibiotikais.

Pilvo ascito priežastys

Skysčių pasiskirstymą tarp indų ir audinių erdvės lemia hidrostatinio ir onkotinio slėgio santykis.

  1. Portalinė hipertenzija, kurioje padidėja bendras vidaus organų aprūpinimas krauju.
  2. Inkstų pokyčiai, didinantis natrio ir vandens reabsorbciją ir sulaikymą; Tai yra: renino-angiotenzino sistemos stimuliavimas; padidėjusi ADH sekrecija;
  3. Lymph atsiradimas ir nutekėjimas kepenyse ir žarnyne. Limfodrenažas negali kompensuoti padidėjusio limfos nutekėjimo, daugiausia dėl padidėjusio kepenų sinusoidų slėgio.
  4. Hipoalbuminemija. Albumino nutekėjimas į limfą į pilvo ertmę prisideda prie intraperitoninės onkotinio spaudimo padidėjimo ir ascito vystymosi.
  5. Padidėjęs vazopresino ir serumo adrenalino kiekis. Šis atsakas į sumažintą BCC dar labiau padidina inkstų ir kraujagyslių veiksnių poveikį.

Ascito priežastis gali būti kepenų ligos, paprastai lėtinės, bet kartais ūminės, ir ascitas taip pat gali būti dėl kepenų patologijos nesusijusių priežasčių.

Kepenų priežastys:

  • Portalinė hipertenzija (su kepenų liga yra> 90%), paprastai dėl kepenų cirozės.
  • Lėtinis hepatitas.
  • Sunkus alkoholio hepatitas be cirozės.
  • Kepenų venų obstrukcija (pvz., Budd-Chiari sindromas).

Portalinės venų trombozės atveju, ascitas paprastai neįvyksta, išskyrus atvejus, kai kartu yra kepenų ląstelių pažeidimas.

Ne kepenų priežastys:

  • Generalizuotas skysčių susilaikymas (širdies nepakankamumas, nefrozinis sindromas, sunki hipoalbuminemija, susitraukiantis perikarditas).
  • Peritoninės ligos (pvz., Karcinomatinė arba infekcinė peritonitas, tulžies nutekėjimas, atsiradęs dėl chirurgijos ar kitų medicininių procedūrų).

Patofiziologija

Šie mechanizmai yra sudėtingi ir neišsamūs. Veiksniai apima pokštų pokyčius portalų kraujagyslėse, inkstų natrio sulaikymą ir galbūt padidintą limfos gamybą.

Pilvo ascito simptomai ir požymiai

Didelis skysčio kiekis gali sukelti pilnatvės jausmą, tačiau tikras skausmas yra retas ir rodo kitą ūminio pilvo skausmo priežastį. Jei ascitas sukelia didelę diafragmos padėtį, gali atsirasti dusulys. SBP simptomai gali apimti naujus pilvo diskomforto ir karščiavimo atvejus.

Klinikiniai ascito požymiai apima nuobodu garsą pilvo perkusijos metu ir svyravimo jausmą fizinės apžiūros metu. -1 leukocitų tūris, o neutrofilai yra mažesni nei 25%. Jei neutrofilų skaičius yra didesnis nei 250 μl -1, bakterinė infekcija yra labai tikėtina - pirminis peritonitas arba virškinimo trakto perforacijos pasekmė. Jei asciticiniame skystyje yra kraujo mišinys, reikia apskaičiuoti neutrofilų skaičių: iš kiekvieno neutrofilų skaičiaus kiekvienas 250 raudonųjų kraujo kūnelių yra atimamas. Ascitinio skysčio laktato lygis ir pH neturi reikšmės infekcijos diagnozei.

  • Kraujo buvimas ascitiniame skystyje rodo, kad yra Mycobacterium tuberculosis, grybų ar, dažniau, piktybinio naviko infekcija. Kasoscitą pasižymi didelis baltymų kiekis, padidėjęs neutrofilų skaičius ir padidėjęs amilazės aktyvumas. Padidėjęs trigliceridų kiekis ascitiniame skystyje yra būdingas chylous ascitui, kuris atsiranda dėl limfinių kraujagyslių obstrukcijos ar plyšimo traumos, limfomos, kitų navikų ar infekcijų metu.
  • Uždegiminis ascitas dažniau pasireiškia jauniems žmonėms tuberkulioziniu peritonitu (poliserozitu), pagyvenusiems žmonėms - su skrandžio ir kitų organų vėžiu, pvz., Po sklaidos greitai pašalinus krūties vėžį ir pan. Yra išimčių. Norint nustatyti tikrąją priežastį, kiekvienu atveju reikalingas visiškas paciento tyrimas.

    Netinkamas ascito atpažinimas yra galimas su pilvo pilvo pilve, su enteroptoze, taip pat su ryškiu vidurių pūtimu. Bendras pilvo padažnėjimas dėl vidurių pūtimo yra galimas, jei tiek plonosios žarnos, tiek storosios žarnos patenka į priekį; vyraujanti storosios žarnos pilvo pūslelinė, išilgai dvitaškio, vyrauja pasagos formos tempimas; vyraujant plonosioms žarnoms, vyrauja centrinės bambos srities (mesogast-rium) tempimas. Peritonitas ir peritonizmas dažnai anksti stebėti aštrią žarnyno patinimą. Didelis skrandžio išplitimas, ypač po operacijų, išnyksta ištuštinus skrandžio vamzdelį. Su megakolonu randama asimetriška pilvo plečiama, daugiausia dėl to, kad sigmoidinė dvitaškis pasiekia automobilio padangos dydį šioje ligoje. Megakoloną nustato lėtos peristaltinės bangos ir pilvo dydžio svyravimai, priklausomai nuo žarnyno ištuštinimo. Kontrastinė klizma suteikia vaizdą, kuris labai skiriasi nuo normos, ir norint užpildyti storąją žarną, reikia daug skysčių. Liga serga nuolatiniu užkietėjimu.

    Su didelėmis kiaušidžių cistomis, kurios dažniausiai sukelia klaidingą ascito atpažinimą, galite stebėti naviko augimą nuo dubens gylio, beveik nepastebima bambos iškyša, ginekologiniai tyrimai patvirtina naviko su gimdą ryšį. Auglys gali būti šiek tiek asimetriškas. Pastarasis yra dar ryškesnis dėl didelės hidronefrozės, dramatiškai keičiantis pilvo konfigūraciją. Greitas pilvo dydžio padidėjimas taip pat gali būti pastebimas retai pasitaikančiai pilvaplėvės skrepliams (pseudomyxoma peritonaei), atsirandančiam iš sprogimo kiaušidžių cistos ar vermiforminio proceso.

    Diagnozė

    • Ultragarsas arba CT, jei nėra pakankamai akivaizdžių fizinių požymių.
    • Dažnai tiriami ascitinio skysčio parametrai.

    Diagnozė gali būti pagrįsta fizine apžiūra, jei yra didelis skysčio kiekis, tačiau vizualinio tyrimo metodai yra jautresni. Ultragarso ir KT nuskaitymas nustato daug mažesnius skysčių kiekius nei fizinis patikrinimas. Taip pat turėtų būti įtarimų dėl SBP, jei pacientui yra pilvo skausmas, karščiavimas ar nepaaiškinamas būklės pablogėjimas.

    Diagnostinė paracentezė turėtų būti atliekama tais atvejais, kai:

    • naujai diagnozuotas ascitas;
    • nežinomos etiologijos ascitas;
    • įtariamas SBP.

    Apie 50–100 ml bendrojo išorinio tyrimo, baltymų kiekio nustatymo, ląstelių skaičiaus ir ląstelių tipų, citologijos, kultūros ir klinikinių indikacijų skystis yra evakuuojami ir analizuojami specialiems amilazės ir rūgščiai atsparių mikroorganizmų tyrimams. Skirtingai nuo uždegimo ar infekcijos kylančio ascito, ascitas su portaline hipertenzija pasižymi grynu šiaudų skysčiu, turinčiu mažai baltymų ir polimorfonukleukozitų (1,1 g / dl yra santykinai specifinis ascitui, kurį sukelia portalų hipertenzija. Jei ascitinis skystis yra drumstas, > 250 ląstelių / µl, tai rodo SBP, o krauju, sumaišytu su krauju, galima teigti, kad yra navikas arba tuberkuliozė. t yra dažnai limfomos ar limfos latakų okliuzija ženklas.

    Pirminis peritonitas

    Pirminis peritonitas stebimas 8-10% pacientų, sergančių kepenų ciroze. Pacientas gali neturėti jokių simptomų ir gali būti išsamus klinikinis peritonito, kepenų nepakankamumo ir encefalopatijos vaizdas. Be gydymo, pirminio peritonito mirtingumas yra labai didelis, todėl šiuo atveju geriau skirti papildomų antibakterinių medžiagų, nei atidėlioti jų vartojimą. Gavus sėjimo rezultatus, galima koreguoti antibiotikų terapiją. Paprastai antibakterinių medžiagų įvedimo metu / per 5 dienas pakanka net bakteremijos.

    Dažniausiai žarnyno bakterijose aptinkamas ascitinis skystis, pavyzdžiui, Escherichia coli, pneumococci ir Klebsiella spp. Anaerobiniai patogenai yra reti. 70% pacientų mikroorganizmai taip pat sėjami iš kraujo. Pirminis peritonitas patogenezėje yra daug veiksnių. Manoma, kad svarbų vaidmenį atlieka sumažėjęs kepenų retikuloendotelinės sistemos aktyvumas, todėl žarnyne atsiranda mikroorganizmų įsiskverbimas į kraują, taip pat mažas ascitinio skysčio antibakterinis aktyvumas, kurį sukelia sumažėjęs komplemento ir antikūnų kiekis bei sutrikusi neutrofilų funkcija, o tai lemia mikroorganizmų opsonizacijos slopinimą. Patogenai gali patekti į kraują iš virškinimo trakto per žarnyno sienas, iš limfinių kraujagyslių ir moterims taip pat iš makšties, gimdos ir kiaušintakių. Pirminis peritonitas dažnai pasikartoja. Pasikartojimo tikimybė yra didelė, kai baltymų kiekis ascitiniame skystyje yra mažesnis nei 1,0 g. Recidyvų dažnį galima sumažinti paskiriant fluorokvinolonus (pvz., Norfloksaciną). Diuretikų paskyrimas į pirminį peritonitą gali padidinti ascito skysčio gebėjimą į opsonizaciją ir bendrą baltymų kiekį.

    Kartais pirminį peritonitą sunku atskirti nuo antrinės, atsiradusį dėl pūlių ar žarnų perforacijos plyšimo. Gali padėti rastų mikroorganizmų skaičius ir tipas. Skirtingai nuo antrinio peritonito, kuriame visada sėjami keli skirtingi mikroorganizmai, 78–88% atvejų pirminio peritonito atveju patogenas yra vienas. Pneumoperitoneum beveik vienareikšmiškai nurodo antrinį peritonitą.

    Pilvo ascito komplikacijos

    Dažniausiai yra dusulys, širdies veiklos susilpnėjimas, apetito praradimas, refliukso ezofagitas, vėmimas, priekinės pilvo sienelės išvarža, ascito skysčio nutekėjimas į krūtinės ertmę (hidrotoraksą) ir kapšelį.

    Pilvo ascito gydymas

    • Nakvynė ir dieta.
    • Kartais spironolaktonas, galbūt su furosemidu.
    • Kartais terapinė paracentezė.

    Nakvynė ir dieta, kurioje yra natrio ribos (2000 mg per parą), yra pirmasis ir saugiausias gydymo būdas ascitu, susijusiu su portalų hipertenzija. Diuretikai turėtų būti naudojami neveiksmingos dietos atveju. Spironolaktonas paprastai yra veiksmingas. Jei spironolaktonas yra neveiksmingas, reikia pridėti silikono diuretiko. Kadangi spironolaktonas gali sukelti kalio sulaikymą, o furosemidas, priešingai, prisideda prie jo pašalinimo, šių vaistų derinys dažnai sukelia optimalų mažo pavojaus diurezę K kiekiu, o pacientų skysčių suvartojimo apribojimas nurodomas tik gydant hiponatremiją (natrio druskos kiekis 120 mekv / l). Paciento kūno svorio pokyčiai ir natrio kiekis šlapime atspindi atsaką į gydymą. Optimalus svorio sumažėjimas yra apie 0,5 kg per parą. Intensyvesnė diurezė! skysčio sumažėjimas kraujotakoje, ypač nesant periferinių pavojų; kuri yra pavojus inkstų nepakankamumo ar elektrolitų sutrikimų (pvz., hipokalemijos) atsiradimui, kuris savo ruožtu prisideda prie portosisteminės encefalopatijos vystymosi. Nepakankamas natrio kiekio sumažinimas dietoje yra dažna nuolatinio ascito priežastis.

    Alternatyva yra terapinė paracentezė. 4 litrų per dieną pašalinimas yra saugus; Daugelis gydytojų nurodo į veną suleidžiamo albumino (maždaug 40 g, atliekant paracentezę), kad būtų išvengta kraujotakos sutrikimų. Netgi viena bendra paracentezė gali būti saugi.

    Su nekomplikuotu ascitu gydymas prasideda bandymu normalizuoti kepenų funkciją. Pacientas turi susilaikyti nuo alkoholio ir hepatotoksinių vaistų vartojimo. Būtinai užpildykite mitybą. Jei reikia, paskirti vaistus, slopinančius kepenų parenchimos uždegimą. Kepenų regeneracija sumažina ascitinio skysčio kiekį.

    • Pasirinktas vaistas dažniausiai yra spironolaktonas. Vaisto poveikis (aldosterono veikimo slopinimas distaliniuose vamzdeliuose) išsivysto lėtai ir 2-3 dienas po gydymo pradžios galima stebėti diurezės padidėjimą. Galimas šalutinis poveikis yra ginekomastija, galaktorėja ir hiperkalemija.
    • Jei negalite pasiekti pakankamo diurezės, skiriant spironolaktoną, galite pridėti furosemidą.
    • Kombinuotas gydymas.

    Vaistų vartojimas 1 kartą per parą pacientams patogu. Amiloridas veikia greičiau nei spironolaktonas, nesukelia ginekomastijos. Tačiau spironolaktonas yra labiau prieinamas ir pigesnis. Jei spironolaktonas kartu su furosemidu nepadidina natrio kiekio šlapime arba nesumažina paciento svorio, abiejų vaistų dozės tuo pačiu metu didėja. Dozės vis dar gali būti padidintos, tačiau natrio kiekis šlapime beveik nepadidėja. Tokiais atvejais trečiasis diuretikas, pvz., Hidrochlorotiazidas, gali padidinti natrio išskyrimą su šlapimu, tačiau yra hiponatremijos rizika. Skiriant spironolaktoną ir furosemidą pirmiau nurodytu santykiu, kalio kiekis plazmoje paprastai išlieka normalus; nukrypimų atveju galite koreguoti vaistų dozę.

    Nuolatinių ascitų gydymas

    Be hepatorenalinio nepakankamumo, nuolatinį ascitą gali sukelti pradinė kepenų liga, pvz., Aktyvus hepatitas, portalas ar kepenų venų trombozė, kraujavimas iš virškinimo trakto, infekcija, pirminis peritonitas, emaciacija, hepatoceliulinė karcinoma, susijusi širdies ar inkstų liga ir hepatotoksinis (pvz., alkoholio, paracetamolio) arba nefrotoksinių medžiagų. NVNU sumažina inkstų kraujotaką, slopindami vazodilatuojančių prostaglandinų sintezę, neigiamai veikia GFR ir diuretikų veiksmingumą. AKF inhibitoriai ir kai kurie kalcio antagonistai mažina periferinį kraujagyslių atsparumą, veiksmingą BCC ir inkstų perfuziją.

    Šiuo metu, kai vaistų terapija yra neveiksminga (10% atvejų), atliekama medicininė laparocentezė, peritoninis veninis manevravimas arba kepenų transplantacija. Anksčiau, naudojant nuolatinius ascitus, buvo panaudota portokalinio manevravimo „side-by-side“, tačiau pooperacinio kraujavimo ir encefalopatijos atsiradimo dėl portalinio-sisteminio kraujo išsiskyrimo priežastis atmetė šią praktiką. Transjugulinio intrahepatinio portocavalinio manevravimo efektyvumas ascitui, kuris yra atsparus diuretikams, dar nėra aiškus.

    Terapinė laparocentezė. Be to, kad procedūra iš gydytojo ir paciento užtrunka daug laiko, tai lemia baltymų ir opsoninų praradimą, o diuretikai neturi įtakos jų turiniui. Opsoninų kiekio sumažinimas gali padidinti pirminio peritonito riziką.

    Koloidinių tirpalų įvedimo po daugelio ascitinio skysčio pašalinimo galimybių klausimas dar nėra išspręstas. Vieno albumino infuzijos kaina svyruoja nuo 120 iki 1 250 dolerių. Plazmos renino, elektrolitų ir kreatinino koncentracijos serume pokyčiai pacientams, kurie nebuvo infuzuojami koloidiniais tirpalais, akivaizdžiai neturi klinikinės reikšmės ir nesukelia mirtingumo ir komplikacijų skaičiaus.

    Manevravimas Apie 5% atvejų įprastinės diuretikų dozės yra neveiksmingos, o dozės didinimas sukelia inkstų funkcijos sutrikimą. Tokiais atvejais nurodomas manevravimas. Kai kuriais atvejais portocavalinis manevravimas atliekamas „į šonus“, tačiau jį lydi didelis mirtingumas.

    Peritoneovenous manevravimas, pavyzdžiui, pagal Le Vine arba Denver, gali pagerinti kai kurių pacientų būklę. Daugeliu atvejų pacientui vis dar reikia diuretikų, tačiau dozę galima sumažinti. Be to, pagerėja inkstų kraujo tekėjimas. Skydliaukės trombozė išsivysto 30% pacientų, todėl būtina jį pakeisti. Peritoneovenous manevravimas yra kontraindikuotinas sepsis, širdies nepakankamumas, piktybiniai navikai ir kraujavimas iš varikozinių venų istorijoje. Komplikacijų dažnis ir pacientų, sergančių ciroze, išgyvenamumas po peritoneoninio manevravimo priklauso nuo to, kiek sumažėja kepenų ir inkstų funkcija. Geriausi rezultatai buvo gauti keliems pacientams, sergantiems nuolatiniu ascitu ir tuo pat metu santykinai gerai išlikę kepenų funkcija. Dabar, peritoneovenous manevravimas atliekamas tik tiems pacientams, kuriems nei diuretikai, nei laparocentezės nesukelia rezultatų, arba jei diuretikai yra neveiksmingi pacientams, kuriems reikia kreiptis į gydytoją per ilgai, kad kas dvi savaites būtų atliekamas medicininis laparocentas.

    Su nuolatiniais ascitais gali būti atliekama ortotopinė kepenų transplantacija su kitomis indikacijomis. Vienų metų pacientų, sergančių ascitu, kuris negali būti gydomas, išgyvenimas yra tik 25%, tačiau po kepenų transplantacijos jis pasiekia 70-75%.

    Pilvo ertmės ascitas: priežastys ir gydymas

    Vanduo pilvo srityje yra nerimą keliantis simptomas, kurį gydytojas diagnozuoja ultragarsu. Tokį tyrimą rekomenduojama atlikti, jei pacientas pastebėjo pilvo ertmės padidėjimą. Toks skundas neturėtų būti paliktas nepastebėtas specialisto, nes kai klinikinės nuotraukos yra apleistos, progresuoja mirtinas poveikis.

    Kas yra ascitas?

    Tai yra pavojinga diagnozė, kuriai būdingas padidėjęs skysčio kaupimasis pilvo ertmėje. Kiti svarbūs kūno organai, pvz., Plaučiai ir širdis, gali patirti ascito. Problema nėra uždegiminė. Peritoninės srities sukaupto skysčio tūris gali siekti 15–20 litrų. Žmonėms ši liga vadinama „varlių pilvu“, linkusi į piktybinius kursus. 75 proc. Visų klinikinių vaizdų yra progresuojančios cirozės komplikacija, o pagrindinis gydymo tikslas yra slopinti nerimą keliančius simptomus, pailginti remisijos laikotarpį.

    Kodėl skystis kaupiasi pilvo ertmėje

    Pilvo ertmės sienelėse įklotas pilvaplėvės išskiria nedidelį kiekį skysčio, kuris yra chemiškai panašus į kraujo plazmą. Tai būtina norint normaliai funkcionuoti vidaus organuose, kitaip jie būtų priklijuoti. Skystis absorbuojamas ir išsiskiria per dieną, tačiau patologinių veiksnių įtakoje šis natūralus procesas gali būti sutrikdytas. Kai disbalansas padidina pilvo spaudimą, pilvo dydis padidėja. Reikalinga skubi diagnostika, po kurios seka kompleksinė terapija.

    Priežastys

    Ši liga yra kepenų cirozės komplikacija, o ne tik. Kūnas progresuoja palaipsniui, pirmą kartą nepasireiškia. Pilvo ertmės ascitą sunku sėkmingai gydyti. Tačiau gijimas atsiranda, jei pašalinamas pagrindinis patogeninis faktorius. Ascitinės ligos priežastys yra netikėtos, dažniausiai pasitaikančios yra pateiktos žemiau. Tai yra:

    • širdies nepakankamumas;
    • piktybiniai navikai;
    • sutrikęs kepenų venos spaudimas;
    • pilvo tuberkuliozė;
    • mezoteliomos, pseudomikomų vystymasis;
    • endokrininės sistemos sutrikimai;
    • ligos, pavyzdžiui, moteris (iš ginekologijos srities).

    Kodėl naujagimiams atsiranda pilvo dropija?

    Pilvo ertmės ascitas gali progresuoti bet kuriame amžiuje, o kūdikiai su būdinga liga negali būti išimtis. Pateninis procesas pasunkėja prieš gimdymą, kuriam būdingas įgimtas kepenų funkcijos sutrikimas. Tokios ligos atsiradimas tokiame jauname amžiuje infekcinės nėščiosios ligos. Tarp jų yra šios diagnozės:

    • nėščios raudonukės;
    • sifilisas;
    • toksoplazmozė;
    • listeriozė;
    • hepatitas;
    • herpes;
    • tymų

    Rizikos grupę sudarė naujagimiai, kurių motinos piktnaudžiauja narkotinėmis medžiagomis, narkotikais, alkoholiniais gėrimais ir cheminiais reagentais nėštumo metu. Be to, ascitas progresuoja kraujo perpylimo atveju nėščioms moterims, nutukimui, 2 tipo cukriniu diabetu. Taigi, nuo pirmųjų gyvenimo dienų vaikas nesulaukia pilvo ascito, nėščia moteris nerekomenduojama daryti nuolatinių makiažo ir tatuiruočių.

    Kaip skysčio kaupimasis pilvo ertmėje

    Pagrindinis peritoninės ascito simptomas yra laisvas skystis pilvo ertmėje, kuris yra surenkamas, o ne pašalinamas natūraliai. Šis ligos ženklas sukelia pilvo ertmės padidėjimą, ir šis procesas progresuoja tik su laiku. Pirma, pacientas nepastebi būdingų išvaizdos pokyčių, bet tada negali suspausti ir atsipalaiduoti skrandyje. Papildomi ascito simptomai yra tokie:

    • pilvo skausmas;
    • dispepsijos požymiai;
    • svorio padidėjimas;
    • dusulys vaikščiojant;
    • didelis pilvas;
    • rėmuo, raugėjimas;
    • svyravimai;
    • bendras diskomfortas;
    • padidėjęs galūnių patinimas.

    Diagnostika

    Labai problemiška nustatyti ascitą vizualiniu patikrinimu ir pilvo palpacija. Simptomų apibūdinimas reikalingas anamnezei surinkti, tačiau nepakanka galutinai nustatyti tokių specialistų veiksmus. Būtina atlikti klinikinį tyrimą, vizualizuoti transudato židinius, nustatyti patologinio proceso pobūdį, stadiją. Diagnostika apima šiuos metodus:

    1. Ultragarsas. Jis padeda įvertinti sisteminį kraujotaką, esantį kepenų venos, kepenų cirozės, peritoninių navikų. Metodas yra neinvazinis, neskausmingas, bet ankstyvoje ascito stadijoje yra neinformatyvus.
    2. Rentgeno spinduliai. Šis diagnostinis metodas vaizduoja ascito židinius, nustato skysčio tūrį, pilvo ertmės ribas. Ekrane galite matyti kepenų cirozę ir tuberkuliozę.
    3. Laparocentezė. Invazinis metodas, kuris apima ascitinio skysčio surinkimą ir tolesnį tyrimą laboratorijoje. Be to, atliekama kepenų biopsija (punkcija), siekiant nustatyti patologinio proceso etiologiją.
    4. CT ir MRI. Abu metodai tiksliai apibrėžia nenormalų skysčio išpylimą ir diagnozuoja patologiją sunkiai pasiekiamose pilvo ertmės dalyse. Laparocentė papildo išsamią diagnozę.
    5. Angiografija. Tai yra tam tikra rentgeno spinduliuotė, kai į kraujagysles įpurškiama kontrastinė medžiaga, kad būtų galima nustatyti patologinio proceso etiologiją. Šiuo metodu cirozė gali būti aptikta net ankstyvoje stadijoje.

    Kaip gydyti ascitą

    Atliekant rentgenografiją ir angiografiją, gydytojas gali prognozuoti, nustatyti veiksmingą gydymo režimą. Ši problema yra sudėtinga, o apleistoms klinikinėms nuotraukoms ji netrukdo pašalinti onkologijos, laparocentezės. Viskas priklauso nuo požymių ir simptomų, diagnozės, specialisto rekomendacijų. Iš pradžių gydytojai konservatyviai stengiasi pašalinti patologiją, bet jei skystis toliau kaupiasi pilvo ertmėje, be operacijos neįmanoma. Priešingu atveju onkologija tik progresuoja.

    Kaip gydoma pilvo dropsija?

    Pagrindinis narkotikų gydymo ascitu tikslas yra pašalinti skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje naudojant neinvazinį metodą. Gydymas yra tinkamas ankstyvoje stadijoje, kai pilvaplėvė dar nėra visiškai užpildyta transudatu. Su ascitu gydytojas paskiria diuretikus, kalcio papildus. Pirmuoju atveju kalbame apie tokius narkotikus kaip Veroshpiron, Diakarb, Lasixom, Torasemide, po kurio išnyksta pilvo ertmės vanduo. Antroje - kalcio tabletėse Panangin ir Asparkam. Be to, rekomenduojama naudoti multivitaminų kompleksus.

    Kaip valyti pilvą skysčiu chirurginiais metodais

    Jei ascitas yra diagnozuotas pažengusiame etape, neįmanoma to padaryti be operacijos, kad išpumpuotų transudatą. Tokiu būdu, galite laikinai pašalinti didelį pilvą, tačiau, jei nepašalinsite šios ligos priežasties, jos simptomai netrukus jums vėl primins. Svarbu suprasti, kad kalbame apie onkologiją, ir mes negalime daryti be operacijos. Chirurginė ascito intervencija apima šiuos veiksmus:

    1. Laparocentezė. Pilvo ertmės perforavimas atliekamas tolesniam ascitinio skysčio išleidimui. Procedūra gali būti atidėta kelias dienas, todėl pacientui reikia hospitalizuoti.
    2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Chirurgas suformuoja dirbtinį kanalą tarp kepenų ir portalo venos, kad užtikrintų vandens mainus, stabilizuotų pilvo spaudimą.
    3. Kepenų persodinimas. Operacija yra tinkama onkologijai, pažangiam cirozės laipsniui.

    Dieta

    Norint pašalinti sunkias sveikatos problemas, jums reikia sveikos mitybos. Be to, tinkamai parinktas ascito kiekis sumažina skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje, pailgina remisijos laikotarpį, pašalina nerimą keliančius simptomus. Pagrindinis dėmesys skiriamas maisto ingredientams, kuriuose yra didelis kalio kiekis. Tai yra:

    • špinatai;
    • greipfrutai;
    • džiovinti abrikosai;
    • keptos bulvės;
    • šparagai;
    • razinos;
    • morkos;
    • žalieji žirniai.

    Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje

    Kai kurios ligos sukelia sutrikusią limfos apytaką pilvo srityje. Dėl to atsiranda ascitas, kuris yra gyvybei pavojinga būklė.

    Patologijos priežastys

    Ascitas (pilvo dropija) nėra nepriklausoma liga. Vandens kaupimasis į pilvą yra nepriklausomas simptomų kompleksas, pagrindinės ligos komplikacija. Transudatas susikaupia dėl limfos nutekėjimo sunkumo arba nepakankamos serozinės membranos mitybos, kuri apgaubia pilvo organus. Pagrindiniai dropijos simptomai yra labai padidėjęs pilvo ir pasikartojantis skausmas, be nuolatinės lokalizacijos.

    Kodėl cirkuliuoja laisvas limfas? Šiam procesui yra keletas priežasčių. Tai apima:

    1. Kepenų ir inkstų patologija. Šie veiksniai padeda išlaikyti vandenį audiniuose.
    2. Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Edema, kurią sukelia aukštas kraujo spaudimas ar širdies ritmo sutrikimai, išsivysto į ascitą.

    Tokios priežastys prisideda prie ascito atsiradimo dekompensacijos stadijoje su ilgesniu provokuojančio veiksnio eiga.

    Kepenų ligos

    Destruktyvūs procesai, kurie vyksta kepenyse įvairiose patologijose, lemia laipsnišką parenchimos ląstelių mirtį ir audinių degeneraciją. Tai apima:

      įvairių etiologijų hepatitas, kuris dažniau sukelia komplikacijas vyrams;

    Dystrofiniai procesai daro žalą kraujagyslių sistemai, trukdo kraujo tekėjimui ir lėtina laisvo skysčio, tekančio retroperitoninėje erdvėje, nutekėjimą.

    Didžioji dalis pacientų, kuriems diagnozuota transudato kauptis, turi cirozinį kepenų pažeidimą, dekompensacijos stadijoje arba galutinėje fazėje.

    Ciroze lydi portalo hipertenzija. Portalo venai ir gretimi kraujagyslės patiria distrofinius pokyčius ir trukdo kraujo nutekėjimui. Pilvaplėvėje yra kraujotakos ir inervacijos pažeidimas, kuris prisideda prie intensyvios laisvos limfinės plazmos susidarymo. Lėtas transudato nutekėjimas prisideda prie jo kaupimosi dideliame tūryje.

    Širdies ir kraujagyslių patologija

    Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos sukelia stabilią kraujotaką. Kraujo srautas sulėtėja arba pasiskirsto netolygiai, o tai lemia audinių mitybą. Dėl kraujagyslių sienelių susilpnėjimo ir slopindami kraujo tekėjimą audiniai intensyviai pradeda gaminti transudatą. Pirma, skystis išlieka audinių struktūroje ir sukelia patinimą. Jei destruktyvių pokyčių šaltinis nesustabdomas, į ertmę patenka perteklius, kurį riboja pilvaplėvė.

    Laipsnišką skysčio kaupimąsi pilvo ertmėje sukelia šios patologijos:

    Širdies ir kraujagyslių ligas dažnai lydi audinių patinimas. Ascitas atsiranda lėtinės ligos stadijoje, per didelis audinių transudatas ir sunkumas limfos nutekėjime.

    Kitos priežastys

    Intensyvi drumzė stebima pilvo ertmės onkologijoje. Metastazės, susidarančios serozinės membranos (pilvaplėvės) ir kitų rūšių vėžio karcinomatozės metu, sukelia ląstelių mirtį ir funkcinius sutrikimus, kartu su dideliu kiekiu limfinio skysčio.

    Sutrikusios filtracijos ir išskyrimo funkcijos inkstai taip pat sukelia skysčio stagnaciją ir pernelyg didelį išsiskyrimą. Ascitas, kurį sukelia inkstų funkcijos sutrikimas, pasireiškia šiuose destruktyviuose procesuose:

    • įvairių etiologijų nefritas;
    • diabetinė nefropatija;

    Inkstų patologijose yra didelis albumino praradimas. Dėl to atsiranda visuotinis visų audinių patinimas.

    Ascitą taip pat gali sukelti parazitinės invazijos, tuberkuliozė ir peritonitas. Moterims hormonų sutrikimai, kuriuos sukelia patologinė skydliaukės būklė, gali būti provokuojantis veiksnys.

    Gydymas ascitu

    Korekcinių priemonių sėkmė priklauso nuo savalaikės būklės diagnozavimo ir priežasties, sukeliančios skysčio kaupimąsi, nustatymo. Diagnostikai naudojami ultragarso, MRT, rentgeno tyrimai. Norėdami nustatyti dropijos šaltinį, atlikti papildomą diferencinę diagnozę, naudojant EKG, kraujo ir šlapimo laboratorinius tyrimus, audinių biopsiją.

    Transudatas laipsniškai kaupiasi pilvo ertmėje, kaip pagrindinės ligos progresavimas. Paciento gydymo planą sudaro keli punktai:

    • perteklinio skysčio pašalinimas;
    • valstybės stabilizavimas;
    • pagrindinės patologijos gydymas.

    Su dideliu vandens kiekiu pacientui skiriama laparocentezė.

    Procedūros metu nustatomas drenažas ir pašalinamas susikaupęs transudatas.

    Jei ascitas yra galutinės cirozės pasekmė, ją galima išgydyti tik kepenų transplantacijos metu.

    Konservatyvi gydymas ascitu apima vaistus, fizinę terapiją ir mitybos atitiktį. Lentelėje pateikiami vaistai, kuriais siekiama sustabdyti simptomų kompleksą.

    Pacientas apriboja suvartojamo skysčio kasdienį kiekį iki 1,5 litrų. Druska neįtraukta į dietą, o baltymų turtinga dieta yra nustatyta (Pevzner 7 lentelė).

    Gyvenimo prognozė

    Pradinis ascito etapas su nedideliu kiekiu transudato neturi tiesioginio pavojaus gyvybei. Ši forma yra gydoma ir nedaro didelės įtakos pacientų gyvenimo kokybei, laiku gydant ir laikantis teisingo gyvenimo būdo.

    Prognozė pacientams, sergantiems sudėtinga ascitu, dėl dekompensacijos ar pagrindinės ligos stadijos, nėra tokia paguodinga. Dekompensuoti pacientai rizikuoja mirti 20% atvejų 3–7 metus. Ascito galinė fazė sukelia paciento mirtį, 70% lėtiniu būdu, o 95% - ūminiu patologijos kursu.

    Skysčio kaupimąsi retroperitoninėje erdvėje gali sukelti skirtingos priežastys. Transplantatas, kaupiantis už serozinės membranos, nėra tiesioginė grėsmė gyvybei, jei patologija diagnozuojama ankstyvoje stadijoje. Laiku gydomosios priemonės gali sustabdyti ascito vystymąsi, atkurti patologinę būklę sukėlusių organų ir sistemų funkcionalumą.

    Pilvo ascitas - simptomų, diagnostikos ir gydymo metodų priežastys

    Skysčio kaupimasis skrandyje vadinamas dropija arba ascitu. Patologija nėra nepriklausoma liga, bet tik kitų ligų rezultatas. Dažniau tai yra kepenų vėžio (cirozės) komplikacija. Ascito progresavimas didina skysčio tūrį pilvoje, ir jis pradeda daryti spaudimą organams, o tai padidina ligos eigą. Pagal statistiką kas trečiasis dropsis yra mirtinas.

    Kas yra pilvo ascitas?

    Simptominis reiškinys, kuriame peritone yra surenkamas transudatas arba eksudatas, vadinamas ascitu. Pilvo ertmėje yra dalis žarnyno, skrandžio, kepenų, tulžies pūslės, blužnies. Jis apsiriboja pilvaplėvėmis - apvalkalu, kurį sudaro vidinis (šalia organų) ir išorinis (pritvirtintas prie sienų) sluoksnio. Permatomo serozinės membranos užduotis - pritvirtinti vidinius organus ir dalyvauti metabolizme. Pilvaplėvė gausiai tiekiama su indais, kurie metabolizuoja per limfą ir kraują.

    Tarp dviejų sveikų žmonių pilvaplėvės sluoksnių yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palaipsniui absorbuojamas į limfmazgius, kad būtų atlaisvinta erdvė naujam įvažiavimui. Jei dėl kokių nors priežasčių didėja vandens susidarymo greitis arba jos absorbcija į limfą sulėtėja, pernešimas pradeda kauptis pilvaplėvėje. Toks procesas gali įvykti dėl kelių patologijų, kurios bus aptartos toliau.

    Skysčių kaupimosi pilvo ertmėje priežastys

    Dažnai yra onkologijos ir daugelio kitų ligų pilvo ertmės ascitas, kai pablogėja peritoneumo barjeras ir sekrecinė funkcija. Tai veda prie viso laisvos pilvo vietos užpildymo skysčiu. Nuolat didėjantis eksudatas gali siekti iki 25 litrų. Kaip jau minėta, pagrindinė pilvo ertmės sugadinimo priežastis - glaudus ryšys su organais, kuriuose yra piktybinis navikas. Tvirtas pilvaplėvės raukšlių sutapimas vienas su kitu leidžia greitai užfiksuoti netoliese esančius audinius vėžio ląstelėse.

    Pagrindinės pilvo ascito priežastys:

    • peritonitas;
    • peritoninė mezotelioma;
    • peritoninė karcinozė;
    • vidinis vėžys;
    • poliserozė;
    • portalo hipertenzija;
    • kepenų cirozė;
    • sarkoidozė;
    • hepatosis;
    • kepenų venų trombozė;
    • venų perkrovos su dešiniojo skilvelio nepakankamumu;
    • širdies nepakankamumas;
    • myxedema;
    • virškinimo trakto ligos;
    • netipinių ląstelių slydimas pilvaplėvėje.

    Moterims

    Moterų populiacijos pilvo ertmės viduje esantis skystis ne visada yra patologinis procesas. Jis gali būti renkamas ejakuliacijos metu, kuri kas mėnesį atsiranda reprodukcinio amžiaus moterims. Toks skystis sugeria savarankiškai, nekeliant pavojaus sveikatai. Be to, vandens priežastis dažnai tampa tik moteriškomis ligomis, kurioms reikia nedelsiant gydyti - reprodukcinės sistemos uždegimas arba negimdinis nėštumas.

    Jie provokuoja ascitą, kuriame yra pilvo vėžys arba vidinis kraujavimas, pvz., Po operacijos dėl sužalojimo ar cezario pjūvio. Kai gimdos gleivinės endometriumas nekontroliuojant plečiasi, dėl to, kas viršija moterų organų ribas, vanduo taip pat kaupiasi pilvaplėvėje. Endometriozė dažnai išsivysto po to, kai kenčia nuo virusinės ar grybelinės infekcinės sistemos infekcijos.

    Vyruose

    Visais atvejais dropijos atsiradimas stipresnėje lytyje yra svarbių kūno funkcijų pažeidimų, dėl kurių susikaupia eksudatas, derinys. Vyrai dažnai piktnaudžiauja alkoholiu, kuris sukelia kepenų cirozę, ir ši liga provokuoja ascitą. Tokie veiksniai kaip kraujo perpylimas, narkotinių medžiagų injekcijos, didelis cholesterolio kiekis dėl nutukimo ir daugybė tatuiruočių ant kūno taip pat prisideda prie ligos atsiradimo. Be to, šios patologijos sukelia vyrų su dropsiu:

    • tuberkulinis peritoninis pažeidimas;
    • endokrininiai sutrikimai;
    • reumatoidinis artritas, reumatas;
    • raudonoji vilkligė;
    • uremija.

    Naujagimiai

    Skystis skrandyje renkamas ne tik suaugusiems, bet ir vaikams. Dažniausiai naujagimių ascitas kyla iš motinos kūno infekcinių procesų. Paprastai liga vystosi įsčiose. Vaisiui gali pasireikšti kepenų ir (arba) tulžies takų defektai. Dėl šios priežasties tulžies stagnacija sukelia dropiją. Po gimdymo kūdikyje fone gali išsivystyti ascitas:

    • širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
    • nefrozinis sindromas;
    • chromosomų anomalijos (Dauno ligos, Patau, Edvardo ar Turnerio sindromas);
    • virusinės infekcijos;
    • hematologinės problemos;
    • įgimtas navikas;
    • sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų.

    Simptomai

    Pilvo ascito simptomai priklauso nuo to, kaip greitai susikaupia ascitas. Simptomai gali pasireikšti tą pačią dieną arba keletą mėnesių. Akivaizdžiausias dropijos požymis yra pilvo ertmės padidėjimas. Tai sukelia kūno svorio padidėjimą ir didesnių drabužių poreikį. Vertikalioje padėtyje esantis pacientas pilvo pakyla kaip prijuostė, o horizontaliai - iš abiejų pusių. Su dideliu kiekiu eksudato, bamba išsilieja.

    Jei portalas hipertenzija yra dropijos priežastis, ant priekinės pilvaplėvės susidaro veninis modelis. Jis atsiranda dėl varikozinių bambos venų ir stemplės variantų. Didelis vandens kaupimasis į pilvą padidina vidinį slėgį, dėl kurio diafragma juda į pilvo ertmę, o tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Pacientas turi ryškų dusulį, tachikardiją, odos cianozę. Taip pat yra dažni ascito simptomai:

    • pilvo skausmas ar distiliacijos pojūtis;
    • dispepsija;
    • svyravimai;
    • veido ir galūnių periferinė edema;
    • vidurių užkietėjimas;
    • pykinimas;
    • rėmuo;
    • apetito praradimas;
    • lėtai.

    Etapai

    Klinikinėje praktikoje yra trys pilvo dropijos etapai, kurių kiekvienas turi savo savybes ir savybes. Ascito išsivystymo laipsnis:

    1. Laikinas. Pradinė ligos raida, kurios simptomus neįmanoma pastebėti atskirai. Skysčio tūris neviršija 400 ml. Perteklinis vanduo nustatomas tik atliekant instrumentinius tyrimus (ultragarsinį pilvo ertmės ar MRT tyrimą). Tokiu kiekiu eksudato vidaus organų darbas nėra sutrikdytas, todėl pacientas nepastebi jokių patologinių simptomų. Pradiniame etape sėkmingai gydomas dropsis, jei pacientas stebi vandens ir druskos režimą ir laikosi specialios dietos.
    2. Vidutinis. Šiame etape skrandis tampa didesnis, o skysčio tūris siekia 4 litrus. Pacientas jau pastebėjo nerimą keliančius simptomus: svoris didėja, sunku kvėpuoti, ypač gulint. Gydytojas lengvai nustatys pilvą per pilvo ertmę. Patologija ir šiame etape gerai reaguoja į gydymą. Kartais reikia pašalinti skysčio iš pilvo ertmės (punkcijos). Jei veiksmingas gydymas neatliekamas laiku, atsiranda inkstų sutrikimas, išsivysto sunkiausias ligos etapas.
    3. Įtemptas. Skysčių tūris viršija 10 litrų. Pilvo ertmėje slėgis labai padidėja, kyla problemų dėl visų virškinimo trakto organų veikimo. Paciento būklė pablogėja, jam reikia skubios medicininės pagalbos. Anksčiau atlikta terapija nebesuteikia norimo rezultato. Šiame etape būtinai atliekama laparocentezė (pilvo sienelės punkcija) kaip kompleksinės terapijos dalis. Jei procedūra neturi jokio poveikio, išsivysto ugniai atsparus ascitas, kuris nebetinkamas gydyti.

    Komplikacijos

    Pati liga yra kitų patologijų dekompensacijos (komplikacijų) stadija. Edemos pasekmės yra gleivinės ar bambos išvaržos susidarymas, tiesiosios žarnos prolapsas arba hemorojus. Ši būklė prisideda prie pilvo spaudimo padidėjimo. Kai diafragma spaudžia plaučius, tai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Papildoma infekcija sukelia peritonitą. Kitos komplikacijos yra:

    • masinis kraujavimas;
    • hepatinės encefalopatijos;
    • blužnies arba portalo venų trombozė;
    • hepatorenalinio sindromo;
    • žarnyno obstrukcija;
    • diafragminė išvarža;
    • hidrotoraksas;
    • pilvaplėvės uždegimas (peritonitas);
    • mirtis.

    Diagnostika

    Prieš diagnozuodamas gydytojas turi įsitikinti, kad pilvo padidėjimas nėra kitų sąlygų, pvz., Nėštumo, nutukimo, žandikaulio cistos ar kiaušidės, rezultatas. Pilvaplėvės pilpinimas ir perkusija (pirštu ant piršto) padės pašalinti kitas priežastis. Paciento ir surinktos istorijos tyrimas derinamas su ultragarsu, blužnies ir kepenų nuskaitymu. Ultragarsas neįtraukia skysčio skrandyje, naviko procesai peritoniniuose organuose, parenchimos būklė, portalo sistemos skersmuo, blužnies ir kepenų dydis.

    Kepenų ir blužnies scintigrafija yra radiologinės diagnostikos metodas, naudojamas įvertinti audinių efektyvumą. Inicializacija leidžia nustatyti organų padėtį ir dydį, difuzinį ir židinį. Visi pacientai, kuriems nustatytas identifikuotas ascitas, yra skirti diagnostiniam paracentezei su ascitiniu skysčiu. Tiriant pleuros išsiskyrimą, skaičiuojamas ląstelių skaičius, nuosėdų kiekis, albuminas, baltymas, o Gramo dažai ir dėmės. Mėginys Rivalta, kuris suteikia cheminę reakciją į baltymus, padeda išskirti eksudatą nuo transudato.

    Venų ir limfinių kraujagyslių dvimatis dopploskopija (UZDG) padeda įvertinti kraujotaką portalo sistemos induose. Sunku diferencijuoti ascito atvejus, be to, atliekama diagnostinė laparoskopija, kurioje endoskopas įterpiamas į pilvą, siekiant tiksliai nustatyti skysčio kiekį, jungiamojo audinio augimą, žarnyno kilpų būklę. Norėdami nustatyti vandens kiekį, padės ir peržiūrės rentgenografiją. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) suteikia gerą galimybę pamatyti venų ir stemplės buvimą varikoze.

    Pilvo ascito gydymas

    Nepaisant ascito priežasties, patologija turi būti gydoma kartu su pagrindine liga. Yra trys pagrindiniai gydymo metodai:

    1. Konservatyvus gydymas. Pradiniame ascito etape gydymas vaistais yra skirtas kepenų funkcionavimui normalizuoti. Jei pacientui diagnozuota uždegiminė organų parenchima, taip pat skiriami vaistai, kurie mažina uždegimą ir kitus vaistus, priklausomai nuo simptomų ir ligos, sukeliančios skysčio kaupimąsi.
    2. Simptominis. Jei konservatyvus gydymas nesuteikia rezultatų arba gydytojai ilgą laiką negali pailginti remisijos, pacientui suteikiama punkcija. Pilvo ertmės laparocentė su ascitu atliekama retai, nes yra pavojus pažeisti paciento žarnyno sienas. Jei skystis pernelyg greitai užpildo pilvą, pacientui įrengiamas peritoninis kateteris, kad būtų išvengta sukibimų.
    3. Chirurginė Jei du ankstesni gydymo režimai nepadeda, pacientui skiriama speciali dieta ir kraujo perpylimas. Metodas susideda iš apykaklės ir prastesnės vena cava sujungimo, kuris sukuria papildomą apyvartą. Jei pacientui reikia kepenų persodinimo, jis po chirurginio gydymo atliks operaciją.

    Paruošimas

    Pagrindinis ascito gydymo metodas yra vaistų terapija. Tai apima ilgalaikį diuretikų vartojimą kartu su kalio druskomis. Gydymo dozė ir trukmė yra individualios ir priklauso nuo skysčių praradimo greičio, kurį lemia svorio netekimas per dieną ir vizualiai. Teisinga dozė yra svarbus niuansas, nes neteisingas paskyrimas gali sukelti paciento širdies nepakankamumą, apsinuodijimą ir mirtį. Dažnai skiriami vaistai:

    • Diakarbas. Sisteminis anglies anhidrazės inhibitorius, turintis silpną diuretinį poveikį. Dėl taikymo padidėja vandens išsiskyrimas. Vaistas sukelia magnio, fosfato, kalcio išsiskyrimą, kuris gali sukelti metabolinius sutrikimus. Dozė yra individuali, taikoma griežtai pagal gydytojo receptą. Nepageidaujamas poveikis pastebimas kraujyje, imuninėje ir nervų sistemoje, medžiagų apykaitoje. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra ūminis inkstų ir kepenų nepakankamumas, uremija, hipokalemija.
    • Furosemidas. Ciklinis diuretikas, sukeliantis stiprią, tačiau trumpalaikę diurezę. Jis turi ryškų natriuretinį, diuretinį, chloroterapinį poveikį. Gydytojo paskirtas gydymo būdas ir trukmė, priklausomai nuo įrodymų. Tarp šalutinių reiškinių yra: pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas, galvos skausmas, mieguistumas, mieguistumas ir sumažėjęs stiprumas. Furosemido neskirti ūminiam inkstų / kepenų nepakankamumui, hiperurikemijai, nėštumui, laktacijai, vaikams iki 3 metų.
    • Veroshpironas. Kalio taupantis diuretikas ilgai veikia. Sumažina kalio išskyrimo poveikį, apsaugo nuo vandens ir natrio susilaikymo, sumažina šlapimo rūgštingumą. Diuretinis poveikis pasireiškia 2-5 gydymo dieną. Kai edema cirozės fone, paros dozė yra 100 mg. Gydymo trukmė pasirenkama individualiai. Nepageidaujamos reakcijos: letargija, ataksija, gastritas, vidurių užkietėjimas, trombocitopenija, menstruacijų sutrikimai. Kontraindikacijos: Adisono liga, anurija, laktozės netoleravimas, hiperkalemija, hiponatremija.
    • Pananginas. Vaistas, kuris veikia medžiagų apykaitos procesus, kurie yra magnio ir kalio jonų šaltinis. Jis naudojamas kaip kompleksinio gydymo ascitu, siekiant kompensuoti diuretikų vartojimo metu išsiskiriančio magnio ir kalio trūkumą, dalis. Paskirti 1-2 tabletes per dieną visam diuretikų vaistų kursui. Šalutinis poveikis yra galimas dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros, virškinimo sistemos. Panangin nėra skiriamas, jei yra Addisono liga, hiperkalemija, hipermanemija, sunki miastenija.
    • Aspark. Magnio ir kalio jonų šaltinis. Sumažina miokardo laidumą ir jaudrumą, pašalina elektrolitų disbalansą. Vartojant diuretikus, 3-4 kartus per parą 3 kartus per parą paskirta 1-2 tabletės. Galimas vėmimas, viduriavimas, veido paraudimas, kvėpavimo slopinimas, traukuliai. Nenustatykite Asparkam, pažeidžiant aminorūgščių metabolizmą, antinksčių nepakankamumą, hiperkalemiją, hipermagneziją.

    Dieta

    Kai pilvo dropijai reikia ribotos dietos. Mityba numato nedidelį skysčio suvartojimą (750-1000 litrų per dieną), visiškai atmetant druskos kiekį, įtraukiant į maistą natūralius maisto produktus, turinčius diuretikų poveikį ir pakankamą kiekį baltymų. Sūdymas, marinuoti agurkai, rūkyta mėsa, konservai, sūdytos žuvys, dešros yra visiškai neįtrauktos.

    Pacientų meniu su ascitu turėtų būti:

    • liesos paukštienos, triušienos mėsa;
    • ankštiniai, riešutai, sojos pienas;
    • jūros gėrybės, liesos žuvys;
    • rudieji ryžiai, avižiniai dribsniai;
    • augaliniai aliejai, saulėgrąžų sėklos;
    • pieno produktai, varškės sūris;
    • petražolės, kmynai, majoranas, šalavijas;
    • pipirai, svogūnai, česnakai, garstyčios;
    • lauro lapai, citrinos sultys, gvazdikėliai.

    Chirurginiai metodai

    Kai ascitas progresuoja ir gydymas nepadeda, ypač pažengusiais atvejais skiriamas chirurginis gydymas. Deja, ne visada, net naudojant operaciją, galima išgelbėti paciento gyvenimą, tačiau iki šiol nėra kitų metodų. Dažniausias chirurginis gydymas:

    1. Laparocentezė. Kontroliuojant ultragarsu, pilvo ertmės punkcija pašalina eksudatą. Po operacijos sukuriamas drenažas. Vienu būdu pašalinama ne daugiau kaip 10 litrų vandens. Lygiagrečiai, pacientas suleido lašinamąjį fiziologinį tirpalą ir albuminą. Komplikacijos yra labai retos. Kartais infekcijos procesai atsiranda punkcijos vietoje. Procedūra netaikoma kraujavimo sutrikimams, sunkiam pilvo pūtimui, žarnyno traumoms, vėjo išvaržoms ir nėštumui.
    2. Transjugulinis intrahepatinis manevravimas. Operacijos metu kepenų ir portalų venai yra dirbtinai perduodami. Pacientas gali turėti komplikacijų kraujavimo iš pilvo viduje, sepsio, arterioveninio manevravimo, kepenų infarkto pavidalu. Nenustatykite chirurginio gydymo, jei pacientas turi intrahepatinių navikų ar cistų, kraujagyslių okliuzija, tulžies latakų obstrukcija, kardiopulmoninė patologija.
    3. Kepenų persodinimas. Jei ascitas išsivysto kepenų cirozės atveju, gali būti paskirtas organų persodinimas. Nedaug pacientų gauna galimybę tokiai operacijai, nes sunku rasti donorą. Absoliutus transplantacijos kontraindikacijos yra lėtinės infekcinės ligos, sunkus kitų organų sutrikimas ir vėžys. Tarp sunkiausių komplikacijų yra transplantato atmetimas.

    Prognozė

    Pagrindinės ascito ligos laikymasis žymiai pablogina jo eigą ir pablogina atsigavimo prognozę. Ypač nepalanki yra vyresnio amžiaus pacientų (po 60 metų) patologija, turinti inkstų nepakankamumą, hipotenziją, cukrinį diabetą, heptoceliulinę karcinomą, kepenų ląstelių nepakankamumą arba cirozę. Dvejų metų tokių pacientų išgyvenimas yra ne didesnis kaip 50%.