Pagrindinis / Gastritas

Simptomas Ortner ir cholecistitas

Gastritas

Jei, šiek tiek paspaudus apatinę briaunų dalį dešinėje, yra aštrus skausmas, šis reiškinys medicinoje vadinamas Ortnerio simptomu. Lengva forma gali pasireikšti įvairiose virškinimo organų ligose. Pavyzdžiui, ūmaus kolito, skrandžio ir žarnyno opų. Tačiau tokie pojūčiai labiau būdingi tulžies pūslės ir jos kanalų uždegimams.

Sunkus skausmas yra Ortner simptomas, kai ūminėje fazėje yra cholecistitas. Jis yra mažiau ryškus lėtinės formos ir tulžies diskinezijoje.

Kas yra cholecistitas?

Terminas "cholecistitas" reiškia tulžies pūslės uždegimą. Tai viena iš dažniausių šiuolaikinio žmogaus ligų. Tai pastebima tiek moterims, tiek vyrams. Palankūs ligos vystymosi veiksniai:

  • Nesveikas maistas. Riebalų, aštrų, rūkytų maisto produktų mitybos dominavimas. Piktnaudžiavimas saldumynais ir kepiniais.
  • Neteisingas valgio grafikas. Greitai užkandžiai kelyje įvairiais laikais. Maistas vakare ir naktį. Didelės pertraukos tarp maitinimo.
  • Blogų įpročių buvimas. Rūkymas ir gėrimas neigiamai veikia tulžies pūslę ir kepenis. Laikui bėgant, sutrikdomas viso organizmo darbas.
  • Sunkus fizinis krūvis.
  • Stresas, nervų įtampa.
  • Sumažintas imunitetas ir įvairių infekcijų atsiradimas.

Yra dviejų tipų cholecistitas:

Teigiamas Ortnerio simptomas pastebimas tiek pirmame, tiek antrajame. Tačiau ūminis cholecistitas turi ryškesnį skausmą ir negali abejoti.

Cholecistito simptomai

Įtariama cholecistitu galima tokiais pasireiškimais:

  • Simptomas Ortner.
  • Staigus skausmas dešinėje hipochondrijoje, kuri gali išplisti į skrandį.
  • Padidėjusi kūno temperatūra.
  • Vėmimas, viduriavimas.

Lėtos ligos apraiškos yra labiau būdingos lėtiniam cholecistitui:

  • Nuolatinis skausmas po dešiniaisiais šonkauliais, ypač po sunkių patiekalų.
  • Temperatūra, kaip taisyklė, yra normali, gali šiek tiek padidinti su paūmėjimu.
  • Kartais vėmimas.
  • Nusivystę išmatos, pakitęs vidurių užkietėjimas ir viduriavimas.
  • Bendras silpnumas.
  • Įspūdingumas burnoje, ypač ryte.
  • Simptomas Ortner teigiamas, tačiau skausmas yra mažiau ryškus.

Jei nepaisoma ūminio cholecistito, ji tampa lėtine, kartais pasunkėjusi. Tokią ligą sunku gydyti.

Cholecistito diagnozė

Jei įtariama tulžies pūslės liga, gydytojas iš pradžių tiria pacientą rankiniu būdu, nenaudodamas įvairių prietaisų. Priėmimas prasideda nuo palpacijos ir šviesos prisilietimo prie įvairių pilvo dalių. Šios ligos diagnozuojamos medicinoje:

  • Simptomas „Ortner“ - skausmas, kai paliečiate rankos pusę palei pakrantės arkos dešinėje.
  • Murphy simptomas - gydytojas švelniai spaudžia pirštus ant tulžies pūslės srities, o pacientas yra skausmas įkvėpus.
  • Simptomas „Myussi“ - slėgis atliekamas dviem pirštais kolambono srityje, jei pacientas yra skausmas, tai taip pat reiškia tulžies pūslės ir jos kanalų patologijų pasireiškimą.

Ortner, Murphy, Mussi simptomų apibrėžimas yra tolesnio instrumentinio tyrimo indikacija. Paprastai nurodykite:

  • Pilvo organų ultragarsas.
  • Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai.
  • Šlapimo analizė
  • Onkologiniai tyrimai, jei reikia;
  • Biopsija kai kuriais atvejais.

Ligos gydymas ir prognozė

Cholecistito gydymas yra ilgas ir ne visada sėkmingas. Ūminė ligos fazė gydoma greičiau, prognozė yra palanki. Gydant dažniausiai naudojamus:

  • Priešuždegiminiai, skausmą malšinantys vaistai, antibakteriniai vaistai (antibiotikai).
  • Preparatai žarnyno mikrofloros atkūrimui.
  • Fermentai

Jei šiame etape neatsižvelgiate į ūminę ligos fazę, yra pavojus susirgti lėtiniu cholecistitu. Ši forma nėra visiškai apdorota. Jei laikomasi gydytojo nurodymų, pacientai gali gauti ilgalaikę remisiją netgi visą gyvenimą, tačiau pasunkėjimo rizika išlieka. Paprastai viskas priklauso nuo paciento. Siekiant sumažinti cholecistito riziką, turite kontroliuoti savo gyvenimo būdą:

  • Valgykite teisę ir laiku.
  • Sumažinkite blogus įpročius.
  • Sportavimas.
  • Išskirkite emocinį stresą ir daug daugiau.

Kai kuriais atvejais lėtinis cholecistitas gali sukelti vėžį. Gydytojai primygtinai rekomenduoja atidžiai stebėti jų sveikatą, jei jie turi skundus, eikite į ligoninę. Savęs gydymas yra neįtrauktas. Kuo anksčiau diagnozuojama liga, tuo palankesnė prognozė.

Lėtinis akmeninis cholecistitas, gydymas, simptomai, požymiai, priežastys

Lėtinis akmeninis cholecistitas (HBH) yra lėtinis tulžies pūslės uždegimas.

Lėtinis akmeninis cholecistitas (HBH) yra lėtinė pasikartojanti polietologinė liga. Ligos trukmė yra ilgesnė nei 6 mėnesiai. HBH pripažinimas susiduria su rimtais sunkumais, ir daugelis autorių priskiria jį santykinai retoms patologijos formoms.

Dažnis Lėtinis akmeniškas cholecistitas randamas 10% moterų ir 5% vyrų. Tai prieš akmens cholecistito išsivystymą.

Lėtinio akmeningo cholecistito priežastys

Gali sukelti sąlyginai patogeniškos mikrofloros (E. coli, streptokokai, stafilokokai, enterokokai). Mikrobai patenka į tulžies pūslę per kontaktą (iš žarnyno) limfogeninį ir hematogeninį maršrutą. Numatomi veiksniai: tulžies stazė (hipokinetinė diskinezija, nėštumas, nutukimas, pluošto trūkumas), valgymo sutrikimai (įskaitant „gydymą“ nevalgius), praeities ligos (ūminis cholecistitas, virusinis hepatitas, žarnyno disbiozė).

HBH mikroflora randama tulžies pūslėje daugiau nei 1/3 pacientų, dažnai tulžis yra sterilus, o tai paaiškinama jos bakteriostatinėmis savybėmis ir baktericidiniu kepenų aktyvumu. Mikrobinis tulžies pūslės uždegimas atsiranda, kai tulžies infekcija atsiranda dėl stagnacijos, šlapimo pūslės sienelių struktūros sutrikimų ir vietinės imunologinės apsaugos.

Infekcija įsiskverbia į virškinimo traktą hematogeniniu, limfogeniniu ir retrogradiniu būdu nuo žarnyno. Neurodstrofinių pokyčių tulžies pūslės sienoje prisideda prie tulžies diskinezijos, autonominio nervų sistemos pokyčių, endokrininių sutrikimų, ypač virškinimo trakto hormonų sekrecijos (cholecistotoksino, sekrecino, pancreoimino ir kt.). Prie tulžies stazės sumažėja bakteriostatinių savybių ir atsparumas bakterijų agresijai.

Ankstyvas HBH vystymosi mechanizmas yra tulžies discholija, koloidinis disbalansas, pH pokyčiai, fosfolipidų kiekis, lipidų kompleksas ir tt Dyscholium taip pat prisideda prie akmenų susidarymo.

Lėtinio skaičiavimo cholecistito klasifikacija

Lėtinis akmeninis cholecistitas yra klasifikuojamas:

  • pagal klinikines ypatybes - skausminga forma, diseptinės, netipinės formos (širdies variantas, subfebrilas, neurasteninis, diencepalinis, alerginis);
  • sunkumas - lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus.

Lėtinio akmeningo cholecistito simptomai ir požymiai

Pagrindinis simptomas yra nuobodu, skausmingu skausmu arba spaudimo pojūčiu. Teigiami Murphy, Ortner, Kera, Gausman, Vasilenko, Myussi simptomai.

Vienas iš dažniausių HBH paūmėjimo simptomų yra skausmas. Jis pasireiškia dešinėje hipochondrijoje. Kaip jau minėta, HBH beveik visada lydi diskinezija. Hipotoniniame variante skausmas paprastai yra pastovus, skausmingas, dažniau pacientų apibūdinamas kaip sunkumo pojūtis hipochondrijoje.

HBH skausmas didėja didėjant vidiniam spaudimui. Vėmimas yra retas, dažniausiai pacientams, sergantiems „sustingusiomis šlapimo pūslėmis“, o tai šiek tiek palengvina. Dažnai paūmėjimo laikotarpiu karščiavimas gali būti žemas, dažniau vakare.

Simptomas „Ortner“ - skausmo atsiradimas uždegusių tulžies pūslės virpesių metu, kai pataikoma į delno kraštą ant pakrantės arkos krašto.

Simptomas Kera - skausmo išvaizda su normalia gilia palpacija dėl iškvėpimo tulžies pūslės vietoje.

Gausmano (F.O. Gausmanas - Baltarusijos valstybinio medicinos instituto ligoninės terapijos skyriaus įkūrėjas) simptomas - skausmas atsiranda tada, kai trumpas delno kraštas žemiau pakrantės arkos yra gilaus kvėpavimo aukštyje tulžies pūslės lokalizacijos srityje.

Simptomas „Myussi“ (phrenicus simptomas) - skausmas freninio nervo vietoje.

Lėtinis vidutinio sunkumo chonecistitas chonecititu pasireiškia kintančiais paūmėjimo ir remisijos periodais. Poveikis trunka 2-3 savaites, turint skausmo ir diseptinių sindromų.

Maždaug 20% ​​lėtinio cholecistito, kurio klinikiniuose simptomuose nėra akmenų, gali pasireikšti netipiškai.

Lėtinio akmeningo cholecistito širdies variantui, nuobodus skausmas prieširdžių regione, trumpalaikiai ritmo sutrikimai, T bangos pokyčiai EKG, gero mankštos tolerancija ir šių reiškinių išnykimas po tikslinio gydymo yra būdingi.

Subfebrilinis variantas pasireiškia pailgėjusia (daugiau nei 2 savaičių) subfebriline liga, atšaldymu, intoksikacijos simptomais, kurie praeina po sėkmingo gydymo.

Neurasteniniam variantui būdingi neurastenijos simptomai (emocinis labilumas, nerimas, nemiga), vegetatyvinė distonija, dešinės pusės kefagija („kepenų migrena“).

Diencephalic (hipotalaminis) variantas lydimas paroxysmal drebulys drebulys, kraujo spaudimo labilumas, laikinas paroksizminis tachikardija, išmatų nestabilumas, periodiškas dažnas noras šlapintis.

Alerginį chroniško cholecistito variantą be akmenų apibūdina cholecistito simptomai, kuriems būdingi kolikai panašūs išpuoliai, dilgėlinė, dilgėlinė, angioedema, migrena, astma, eozinofilija ir tulžies nuosėdos.

Lėtinės skaičiuoklės cholecistito diagnostika

Apsvarstykite skausmo sindromą, skausmo taškus. Patartina atlikti dvylikapirštės žarnos intubaciją su laboratoriniu ir bakteriologiniu tulžies tyrimu. Ultragarsas aptinka sąstingį, deformacijas, tulžies pūslės perteklius; skaičiavimų buvimas ar nebuvimas.

Objektyvūs tyrimai. Apskritai, kartais pastebima subtriotinė sklera. Kepenų palpacija gali būti šiek tiek padidėjusi, ne didesnė kaip 1–2 cm, o paūmėjimo laikotarpiu paprastai yra skausminga. Tuo pačiu laikotarpiu skausmas nustatomas tam tikrose zonose ir taškuose. Dažniausias taškas yra tulžies pūslė. Tuo pačiu metu nustatomi teigiami Frenicus ir Murphy simptomai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai duomenys. Klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai netgi paūmėjimo laikotarpiu nepatiria reikšmingų pokyčių. Kartais sunkesniais atvejais nustatomas šiek tiek padidėjęs ESR.

Su dvigubu dvylikapirštės žarnos skambesiu sukuriama viena ar kita diskinezija. Į uždegimines ligas ZH reakcija tampa rūgštinga.

Siekiant patvirtinti HBH diagnozę paūmėjimo laikotarpiu, būtina atlikti išsamų biocheminį tulžies tyrimą. Uždegimo atveju difenilamino (DFA) reakcijos aktyvumas didėja, pH mažėja, bendras baltymų kiekis padidėja ir tt
Ultragarsas Paprastai FP atrodo kaip aiškiai kontūruota forma, kurios ilgis svyruoja nuo 6 iki 10 cm, o FF sienos yra vienodos plonos linijos, turinčios vidutiniškai padidėjusį echogeninį poveikį. Stebint HBH, pastebima sienų sutirštėjimas (> 2 mm), tuo pačiu metu jie yra suspausti, burbuliukų kontūras gali būti netolygus ir deformuotas. Kūno turinys praranda homogeniškumą, gali būti matomas „glaistas“. Dažniausias uždegimo požymis - sienų sutirštinimas - nėra specifinis ir gali būti pastebėtas hipoalbuminemijos, portalinės hipertenzijos ir širdies nepakankamumo fone.

Svarbiausi cholecysto ir cholegrafijos požymiai yra:

  • sumažėjęs koncentracijos gebėjimas ir tulžies pūslės relaksacijos fazės atsiradimas prieš švirkščiamo kontrasto foną;
  • HP deformacija.

Kepenų ir tulžies pūslelinės scintigrafijos metu galima nustatyti virškinimo trakto motorinės funkcijos pažeidimus:

  • nuolatiniai ZH užpildymo ir ištuštinimo greičio pažeidimai;
  • padidinti arba sumažinti jos dydį;
  • užsandarina tulžies pūslės lovą.

Lėtinio akmeningo cholecistito gydymas

Pailgėjimo laikotarpiu maistas dalinai su riebalų, kepta, sūrus, rūkyti patiekalai. Norėdami pašalinti skausmo sindromą, naudojami spazminiai vaistai: Buscopan, ne silosas, papaverinas, halidinas, metacinas. Esant stipriam skausmui, skiriamas analinis ar fortralinis poveikis. Nuo antibakterinių medžiagų 8–10 dienų naudokite ampiciliną, eritromiciną, ciprofloksaciną, doksicikliną, septriną (biseptolį), sulfeną, furazolidoną. Po reljefo skausmo ir apsinuodijimo sindromo yra paskirti choleretiniai vaistai (imortelė, klubai, kukurūzų stigma, mėtų, blauzdos, beržo pumpurai, dilgėlės, kmynai). Patartina naudoti cholekinetiką: magnio sulfatą, Karlovy Vary druską, Barbara druską, ksilitolį, sorbitolį, manitolį, fruktozę. Tyubazh yra plačiai naudojamas: nenaudojamas laikas - cholekinetics 2 arbatiniai šaukšteliai už stiklinę vandens; kompleksas - 15-20 g magnio sulfato arba kitos druskos 100 ml vandens. Pacientas nustatė 40 minučių dešinėje pusėje, tada užtrunka 15-20 g sorbitolio 100 ml vandens ir vėl nustatoma 40 minučių. Palaikomoji terapija: aklas tubagas kas savaitę, ilgalaikis.

Prevencija. Dažna dalinė mityba, praturtinta pluoštu, fizine kultūra, skrandžio ir žarnyno ligų gydymu, židinio infekcija.

Cholecistitas Simptomai

Eisenbergas su. - skausmo švitinimas tulžies pūslės regione, kai paliečiamas dešiniosios pjaustymo kampas. Stebėta tulžies pūslės ligomis.

Simptomas Bereznegovsky - Ohlecker.

Bereznegovsky - Elekera su. - ūminio cholecistito požymis: skausmo švitinimas dešinėje dilbio dalyje.

Sinonimas: cholecysto-koronarinis sindromas.

Botkin su. - kardialgija, stebima cholecistitu. Išraiškingas svaiginantis, mėšlungis skausmas širdies, kairiojo peties ir kairiojo peties regione, spinduliuojantis iš viršutinės pilvo pusės. Dažnai prieš tulžies kolikas arba ją lydi. EKG gali pasikeisti.

Volsky su. - cholecistito požymis: skausmas su nedideliu poveikiu delno kraštui įstrižai iš apačios į viršų išilgai dešinės hipochondrijos.

Zakharyin su. - cholecistito požymis: skausmas ar spaudimas tulžies pūslėje.

Simptomas Karavaeva - Spector.

Karavaeva - Spector su. - cholecistito požymis: bambos asimetrija - jos poslinkis yra šiek tiek aukštesnis ir dešinėje dėl dešinės pilvo pusės raumenų kontraktūros.

Karavanovos simptomas - sinonimas: kosulio šoko simptomas.

Karavanova su. - nustatytas ūminiu cholecistitu, o pirštais iš dešinės rankos švelniai nuspaudžiamas tulžies pūslės plotas (iš išorės iš dešiniojo tiesiosios raumens išorinio krašto). Susidaręs skausmas palaipsniui mažėja (pirštai neatima), po to pacientas kviečiamas kosulys. Kosulio metu dešiniajame subostaliniame plote yra staigus skausmas, priverčiantis pacientą refleksyviai traukti kūną nuo tiriamosios rankos.

Lidsky su. - lėtinio cholecistito požymis: lengvas palpavimas dešinėje hipochondrijoje, sumažėjęs pilvo sienelės atsparumas nustatomas, lyginant su kairiuoju hipochondriumu.

Xiphoido proceso fenomenas.

Lyakhovitsky su. - galimas cholecistito ir tulžies pūslės požymis: skausmas, kuris pasireiškia, kai dešinėje pusėje yra mažai spaudimo ir kai jis pakyla.

Pavyzdinė su. - cholecistito požymis: skausmas, turintis gilų palpavimą įkvėpimo metu.

Skvyra su. - cholecistito požymis: skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje perkusijos metu, o rankos kraštas dešinėje nuo stuburo, Th IX-XI slankstelių lygiu.

Fedorovas su. - Kepenų kanalų užsikimšimo požymis: gelta su natūralios spalvos išmatomis.

Žarnos pūslės Aschoff.

Aschoffo tulžies pūslė - stazinis tulžies pūslė, pasireiškiantis tulžies pūslelėmis, pykinimu, vėmimu. Stebėkite, ar yra kliūtis tulžies nutekėjimui.

Boas su. - cholecistito požymis: juosmens srities hiperestezija. Skausmas, atsirandantis paspaudus pirštu dešinėje nuo VIII – X slankstelių nugaros.

Cadena su. - naudojamas žarnyno ir apendicito invaginacijos diferencinei diagnozei: dažnas žaizdos ir skysčių išmatos suaugusiesiems būdingos žarnyno invaginacijai.

Courvoisier su. - galimas bendro tulžies latako užsikimšimo požymis: labai padidėjęs tulžies pūslė pacientams, kuriems yra obstrukcinė gelta.

Chauffard su. - pastebėta tulžies pūslės ir kasos ligomis: skausmas Chaffard rajone. Jis nustatomas dalijant viršutinio dešiniojo pilvo sienos kampo skerspjūvį, kurį sudaro dvi tarpusavyje statmenos linijos, ištrauktos per bambą (viena iš jų yra vidurinė kūno linija).

Yonasha su. - cholecistito ir tulžies pūslės požymis: skausmas, kai spaudimas okcipitaliniame regione yra trapecijos raumenų pritvirtinimo vietoje, kur eina pakaušio nervo nervas.

Kera s. - cholecistito požymis: skausmas įkvėpus, kai patepuojama dešinėje hipochondrijoje. (Kera taškas: taškas, esantis tiesiosios tiesiosios žarnos išorinio krašto sankirtoje ir kaulų arkos sankryžoje. Atitinka tulžies pūslės projekciją. Skausminga dėl ligų.)

Požymis Miltze r - Lyeonn.

Milzer - liūtas su. - stebėtas hepatocholecicito metu: skausmas dešiniajame subostaliniame plote po turtingų riebaus maisto.

Murphy s. - tulžies pūslės patologijos požymis: tolygiai paspaudus ant tulžies pūslės ploto, pacientui rekomenduojama giliai įkvėpti; tuo pačiu metu jis „užfiksuoja“ savo kvapą ir yra didelių skausmų šioje srityje.

Simptomas Geno de Mussy.

Myussi su. - tulžies pūslės pažeidimo požymis (dažnai - ūminis cholecistitas): jautrumas palpavimui tarp sternocleidomastoido raumenų kojų.

Ortner su. - kepenų ligos ir tulžies latakų požymis: skausmas sukelia palmių kraštą išilgai dešiniosios pakrantės arkos.

Riedel su. - tulžies pūslės padidėjimo požymis pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga: šiek tiek padidėjęs tulžies pūslė, akies viršūnė, esanti virš šlapimo pūslės, yra apčiuopiama; jis gali būti klaidingas dėl tulžies pūslės.

Rismanas su. - cholecistito požymis: pacientas kviečiamas įkvėpti kvėpavimą ir palmių kraštą dešinėje hipochondrijoje; kai tulžies pūslė yra uždegusi, pacientas patiria ūminį skausmą.

Westphal Symptom - Bernhard.

Spasmus sphincteris oddi.

Westphal - Bernhard s. - galimo cholelitozės rentgeno ženklas: Oddi sfinkterio spastinė būklė.

Simptomo Ortner apraiškos požymiai su cholecistitu

Tulžies pūslės ligoms būdingi jų pasireiškimai, o vienas iš jų yra Ortnerio simptomas su cholecistitu. Jis pasirodo, tiriant pacientą. Jei šepečio kraštas mušamas palei dešinę pakrantės arkos dalį, tada bus skausmas.

Tulžies pūslė yra dešinėje kepenų skiltyje, apatinėje dalyje. Jo dydis siekia 14 cm ilgio ir 5 cm pločio, šio minkšto organo konsistencija. Sveikoje būklėje tulžies pūslė beveik nepastebima, nepaisant to, kad ji šiek tiek išsikiša kepenų atžvilgiu. Jei gydytojas palpacijos metu atrado organą, tai rodo patologijos vystymąsi.

Skausmingų taškų, turinčių sutrikimų tulžies pūslėje, buvimas

Jei yra tulžies pūslės ligų, pasirodo skausmingi taškai:

  1. Cistinė taškas - jis yra tiesiosios pilvo raumenų sąlyčio vietoje su šonkaulio arka.
  2. Choledochopancreatic regionas - dešinė viršutinė bambos dalis.
  3. Simptomas Ortner-Grekovas - jei paspaudėte dešinę hipochondriumo pusę rankos kraštu, tuomet skausmas atsiranda įkvėpus.
  4. Simptomas „Kera“ - dešiniosios hipochondrijos pusės apčiuopimas skatina įkvėpimo skausmą. Tas pats požymis Murphy pasireiškia giliai apčiuopiant dešinę hipochondriumo pusę, tuo pačiu metu yra skausmas įkvėpus.
  5. Acromial zona - jei paspausite acromion, tada yra skausmas.
  6. Scapular plotas - diskomfortas po dešiniuoju pečių.
  7. „Boas“ zona - spinozinių procesų srityje 7–9 krūtinės ląstos regione.

Bendra informacija apie cholecistitą

Liga pasižymi tulžies pūslės uždegimu. Tai vyksta gana dažnai. Jai priklauso ir vyrai, ir moterys.

Šios patologijos vystymąsi gali sukelti šie veiksniai:

  1. Sveikos mitybos trūkumas: pernelyg aistringai riebūs, sūrūs, aštrūs maisto produktai; taip pat kyla pavojus žmonėms, kurie piktnaudžiauja konditerijos gaminiais ir kepiniais.
  2. Grafikos trūkumas: dažnai maitinimas greito maisto produktuose, valgyti naktį, didelis laiko tarpas tarp valgių.
  3. Kenksmingi įpročiai: rūkymas ir piktnaudžiavimas alkoholiu.
  4. Fizinis aktyvumas.
  5. Stresinės situacijos.
  6. Sumažėja organizmo apsauga, pvz., Po peršalimo ir įvairių infekcinių ligų.

Cholecistitas yra suskirstytas į ūminę ir lėtinę formą. Simptomas Ortner atsiranda per pirmąjį ir antrąjį atvejus. Tačiau ūmaus cholecistito atveju visi simptomai yra ryškūs, todėl sunku diagnozuoti ligą.

Simptominiai pasireiškimai

Pirmasis cholecistito požymis yra skausmas skausmas dešinėje po šonkauliais, kurie beveik visada yra. Tai gali įvykti po 1-3 valandų po tankaus valgio, ypač jei patiekalai buvo riebalai ir kepti. Palaipsniui, skausmas eina iki pjautuvo, kaklo, peties dešinėje pusėje. Periodai skverbiasi aštriais skausmais.

Be to, asmuo turi dispepsijos simptomų:

  1. Rūgštumo ar metalo skonis burnoje.
  2. Pykinimas, raugėjimas.
  3. Pūtimas.
  4. Problemos, susijusios su žarnyno judėjimu, nes vidurių užkietėjimas dažnai keičiasi viduriavimu.
  5. Asmuo tampa dirglus, kenčia nuo nemigos.

Oda nekeičia jos spalvos. Kai atliekamas tulžies pūslės palpavimas, pasireiškia skausmas.

Teigiamas simptomas Ortner tiesiogiai rodo patologijos vystymąsi tulžies pūslėje. Be to, yra ir kitų ligos požymių:

  • Simptomas Myussi-Georgievsky;
  • Murphy simptomas;
  • simptomas Obraztsov.

Kepenys yra šiek tiek padidintos. Jo tankūs ir skausmingi kraštai. Kai kuriais atvejais tulžies pūslė nepastebi dėl to, kad dėl ligos poveikio jis susitraukia, kai vystosi cikatricinis sklerozės procesas.

Diagnostika

Pradinė ligos diagnozė apima rankinį patikrinimą. Tai yra skausmingos dalies palpacija ir šviesa. Taigi, jei turite šiuos simptomus, galite padaryti preliminarią išvadą apie šią ligą:

  1. Palmės pakrančių dalis paliečia subostalinę zoną dešinėje pusėje su skausmu. Šis simptomas yra pavadintas jo atradėju Ortneriu.
  2. Skausmas pasireiškia, net jei šiek tiek paspaudžiate tulžies pūslę (Murphy simptomas).
  3. Clavicle yra paspaudžiamas dviem pirštais - atsiranda skausmas (Mussie simptomas).

Jei visi šie simptomai yra asmenyje, atliekami tolesni organų tyrimai:

  1. Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas.
  2. Kraujo donorystė bendrosioms ir biocheminėms analizėms.
  3. Šlapimo tyrimas.
  4. Jei įtariama onkologija, atliekama atitinkama analizė.
  5. Kartais atliekama biopsija.

Gydymo principai

Cholecistitas yra liga, kurią sunku išgydyti, kartais net neįmanoma. Todėl gydytojai rekomenduoja neatidėlioti gydymo ir pradėti gydymą ūminiame etape. Tuo pačiu metu skiriami šios krypties vaistai:

  1. Vaistai, kurie mažina uždegimą.
  2. Antibakterinė terapija.
  3. Gydomieji vaistai
  4. Vaistai, skirti žarnyno mikroflorai atkurti.
  5. Fermentiniai vaistai.

Jei ligos pradžioje nesiimti visų šių priemonių, liga patenka į lėtinę stadiją, tačiau ji beveik neveikia. Vienintelis dalykas, kurį galite padaryti, yra pasiekti stabilią atleidimą. Tačiau paūmėjimo rizika atsiras visą žmogaus gyvenimą.

Norėdami to išvengti, turite kontroliuoti savo gyvenimo būdą:

  1. Maitinimas turėtų būti teisingas ir laiku.
  2. Blogų įpročių atmetimas.
  3. Fizinis aktyvumas
  4. Stresinių situacijų pašalinimas, emocinis stabilumas ir kt.

Retai, bet cholecistitas sukelia vėžio vystymąsi, todėl nepaisykite šios ligos ir laiku kreipkitės į medicinos įstaigą pagalbos. Negalima savarankiškai gydyti, todėl rizikuojate pailginti cholecistito eigą.

Kokios ligos gali diagnozuoti Ortner simptomą

Kai atsiranda cholecistitas, Ortner teigiamas sindromas, su kuriuo gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę pacientui. Siekiant nustatyti šį simptomą, nebūtina naudoti sudėtingos ir brangios medicinos įrangos. Profesinio gydytojo tulžies pūslės ligos diagnozė nesukelia sunkumų.

Bendras simptomo Ortner aprašymas

Tulžies pūslė yra kepenų regione, jo dešiniajame skiltyje apatinėje dalyje. Sveikiems žmonėms šis palpacijos organas beveik nejaučiamas, bet šiek tiek ateina. Jei gydytojas, tyręs asmenį, atrado tulžies pūslę, yra didelė tikimybė, kad organas yra uždegimas.

Kai ligos, turinčios įtakos šiai kūno vietai, atsiranda daug skausmingų taškų:

  • Cistinė: nustatoma tiesiai į pilvo raumenį ir šonkaulį.
  • Choledochopancreatic: viršutinė pilvo dalis, esanti dešinėje nuo bambos.
  • Simptomas arba Ortner-Grekovo sindromas: norint nustatyti jo buvimą, gydytojas patenka į dešinę pakrantės arkos pusę.
  • Acromial: kai nuspaudžiamas apvalkalo kraštas, atsiranda skausmas.
  • Scapular: diskomfortas yra nustatomas po dešiniuoju pjautuvu.
  • Boos zona: ryškus diskomfortas spinozinių procesų srityje krūtinės ląstos regione.

Skausmo atsiradimas dešiniosios pilvo palpacijos metu diagnozės metu paaiškinamas poveikiu uždegamiems tulžies pūslėms. Jei tokie patys veiksmai atliekami sveikame asmenyje, jis jausis nedidelį diskomfortą.

Diagnozės metu nustatytų ligų sąrašas

Grekovos simptomas visų pirma naudojamas tulžies pūslės - tulžies pūslės ligos, cholecistito ligoms diagnozuoti. Akmenų buvimo šioje organe tikimybė gerokai padidėja, atsižvelgiant į paciento amžių, ir tai paaiškinama išlaikant netinkamą gyvenimo būdą: prasta mityba, nepakankamo fizinio aktyvumo stoka, stresas, nesveiki įpročiai. Patologijos raida atsiranda dėl to, kad sulėtėja tulžies latakų motorinė funkcija, lėtinė infekcija, pusiausvyra tarp bilirubino ir cholesterolio.

Cholecistito pasireiškimas susijęs su tulžies pūslės ligos paūmėjimu, kai akmuo sutampa su tulžies lataku. Dažnai uždegimas vyksta kitų išorinių ar vidinių veiksnių fone. Cholecistitas išsivysto kaip pankreatito, sepsio, salmoneliozės komplikacija. Liga gali būti ūminė arba lydima lėtinio uždegimo proceso.

Atsižvelgiant į simptomų sunkumą ir patologijos sunkumą, jis klasifikuojamas taip:

  • ūminis katarrinis cholecistitas - kartu su gleivinės uždegimu;
  • ūminis gangreninis cholecistitas, kuriam būdingas dalinis ar visiškas organo sienelių nekrozė;
  • ūminis flegmoninis cholecistitas - kartu su pūlingu uždegimu.

Cholecistitas pasireiškia dviem variantais. Jis gali išsivystyti kaip inkstų kolikų tipas ir jam būdingas trumpas, bet intensyvus skausmas. Diskomfortas gerokai padidėja po valgymo riebalų ar aštrus maistas. Skausmas yra lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje ir suteikia gretimoms kūno vietoms. Atsižvelgiant į besivystančius uždegimus, vėmimas pasireiškia su tulžies priedais.

Skausmas nuolat pasireiškia. Jis laikomas gana ryškiu, randamas epigastriniame regione ir suteikia pjautuvui. Šio ligos vystymosi metu intoksikacijos simptomai yra ypač ryškūs - šaltkrėtis, karščiavimas, gelta, galvos skausmas.

Patologijos nustatymo metodai

Norint nustatyti tulžies pūslės uždegimą, paciento tyrimo metu gydytojas naudoja keletą diagnostikos metodų. Jei teigiamas tokių tyrimų rezultatas gali būti įtariamas cholecistitu.

Pagrindinės tulžies pūslės ligos apraiškos yra simptomai:

  • Ortner. Delno kraštas sukasi dešinėje pakrantės arkos, kuri sukelia stiprų skausmą.
  • Tropinis popierius. Skausmas pasireiškia, kai pirštu paliečiamas tulžies pūslės projekcija.
  • Razhba. Skausmo atsiradimas, kai lengvai paliečiate palmę palei pakrantės arkos.
  • Obraztsova-Murphy. Gydytojas paspaudžia tulžies pūslės projekciją. Tokiu atveju pacientas turi giliai įkvėpti ir išpūsti skrandį. Dėl to yra ryškus skausmas.
  • Myussi-Georgievsky. Jam būdingas skausmas, kai paspaudžiamas sternocleidomastoido regione dešinėje pusėje;
  • Vasilenko. Būdingas skausmo pasireiškimas tulžies pūslės projekcijos srityje aukščiausiame įkvėpimo taške.
  • Shchetkina-Blumberg. Po diagnostinės palpacijos skausmo išsivystymo metu išsivysto ranka nuo pilvo.

Šie tyrimai yra veiksmingi ūmaus ir lėtinio tulžies pūslės liga. Gydytojai juos naudoja, kad atliktų preliminarią diagnozę ir nustatytų tinkamą tolesnės veiklos kryptį.

Diagnostinio metodo tikslumas

Simptomas Ortner yra viena iš tiksliausių pasireiškimų, būdingų tulžies pūslės uždegiminėms ligoms. Nepakanka gydymo taktikos ir jos buvimo patologijos savybių. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gydytojai naudojasi keliais papildomais tyrimais:

  • klinikiniai, biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  • tulžies pūslės, kasos, kepenų ultragarsinis tyrimas;
  • krūtinės ląstos rentgenograma;
  • EKG;
  • fibrogastroskopija.

Kai kraujo tyrimuose cholecistitas yra nustatomas pagal leukocitozę. Tyrimo su šlapimu pokyčių nepastebėta. Biocheminės kraujo analizės metu nustatomas bilirubino kiekio padidėjimas ir kiti būdingi požymiai. Atliekant ultragarsą, padidėja tulžies pūslės dydis, jos sienelės sutirštėja, aptinkami akmenys. Kelių požymių buvimas rodo cholecistitą ar cholelitiazę.

Kolecistito simptomai autoriaus

Konkretūs ūminio cholecistito simptomai yra šie: 1) Grekovo-Ortnerio simptomas - skausmas, atsiradęs tulžies pūslėje, šiek tiek palietus delną dešinėje pakrantės arkos dalyje; 2) Murphy simptomas - tai skausmo padidėjimas, kuris atsiranda, kai tulžies pūslė plečiasi per gilų paciento kvėpavimą. Gydytojas kairiąją ranką nuleidžia žemiau kranto arkos, tulžies pūslės vietoje, o kitus pirštus palei pakrantės arkos kraštą. Jei paciento gilus kvėpavimas yra nutraukiamas prieš pasiekiant aukštį, dėl ūminio skausmo dešinėje hipochondrijoje po nykščiu, tada Murphy simptomas yra teigiamas; 3) Courvoisier simptomas - tulžies pūslės padidėjimą lemia pailgos jo apatinės dalies palpacija, kuri gana aiškiai išsikiša nuo kepenų krašto; 4) Pekarskio simptomas - skausmas, kai spaudžiamas xiphoidas. Jis stebimas lėtiniu cholecistitu, jo paūmėjimu ir yra susijęs su saulės plexo sudirginimu tulžies pūslės uždegimo proceso metu; 5) Myussi-Georgievsky (frenicussimpimp) simptomas yra skausmas palpuojant supraclavikuliniame regione taške, esančiame tarp sternocleidomastoid mastoidinio raumenų kojų dešinėje; 6) Boos simptomas - jautrumas paravertebrinės zonos palpavimui IX-XI krūtinės slankstelių lygiu ir 3 cm į dešinę nuo stuburo. Skausmo buvimas šioje vietoje su cholecistitu yra susijęs su Zakharyin-Ged hiperestezijos zonomis. Nesudėtingas cholecistitas. Katarralinis (paprastas) cholecistitas gali būti apskaičiuotas arba be akmenų, pirminis arba kaip lėtinio pasikartojimo pasunkėjimas. Klinikiniu požiūriu daugeliu atvejų jis vyksta ramiai. Dažnai skausmas yra nuobodu, pasirodo palaipsniui viršutinėje pilvo dalyje; stiprinimas, lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje. Dėl palpacijos pastebimas skausmas tulžies pūslės srityje ir teigiami Grekovo-Ortnerio ir Murfio simptomai. Peritoniniai simptomai nėra, leukocitų skaičius 8,0–10,0 G yra 109 / l, temperatūra 37,6 ° C, retai iki 38 ° C, šaltkrėtis. Skausmo priepuoliai tęsiasi keletą dienų, tačiau po konservatyvaus gydymo. Ūmus destruktyvus cholecistitas gali būti apskaičiuotas arba be akmenų, pirminis ar pasunkėjęs lėtinis pasikartojimas. Sunaikinimas gali būti flegmoninis, flegmos ir opinis, arba gangreninis. Flemmoninio cholecistito atveju pastovaus skausmo intensyvumas. Liežuvis sausas, kartojamas vėmimas. Gali būti šiek tiek geltonos spalvos, minkšto gomurio, kurį sukelia hepatoduodenalinės gleivinės infiltracija ir tulžies latakų gleivinės uždegiminis patinimas.

Nagrinėjant cholecistitu sergančius pacientus, lūpų ir liežuvio būklė yra labai svarbi. Daugelis tiriamų (76,4%) lūpų buvo sausos ir dažnai (28,5%) su įtrūkimais. Liežuvis pacientams dažniau yra drėgnas (68,3%), padengtas baltu ar rusvu žiedu; sausas liežuvis pastebimas 16% atvejų. Pertrauka pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, dažniau yra tinkama forma (81,4%), dalyvauja kvėpavimo akte. 21,5% pacientų pilvas buvo vidutiniškai patinęs, daugiau - viršutinėje pusėje, nes dėl parezės atsirado ribotas skersinis storosios žarnos patinimas; Šis simptomas būdingas destruktyviai ligos formai. Pacientų dešinėje hipochondrijoje perkusija, pilvo sienos plaktukas ar pirštu ištyrėme 40,6 proc. Atvejų ir destruktyviai nustatytą skausmą (Razdolsky simptomas) su nekomplikuotu cholecistitu - 53,3 proc. (P 0,05). Izoliuotiems pacientams (2,8%) ir daugeliu atvejų destruktyviai buvo stebimas nuobodus smūginis garsas šoninėse pilvo dalyse (Kverveno simptomas), rodantis laisvą skystį pilvo ertmėje. Daugeliui pacientų palpuojant (83,5%) pilvas buvo minkštas, normalus pilvo raumenų tonas. 15,4% pacientų buvo nustatyta vidutinė raumenų įtampa priekinėje pilvo sienoje dešinėje hipochondrijoje. Esant ryškiam tulžies pūslės procesui ir jo perėjimui prie gretimų organų, raumenų įtampa buvo stebima visoje dešinėje pilvo pusėje, paprasta (2,4%) ir su destruktyviomis (10,8%) ligos formomis. Priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas prieš antibiotikų laikotarpį buvo atsakingas už ūminio cholecistito diagnozę ir laiku reaguojant į gydymą. Beveik bet kurioje situacijoje, kartu su šia liga, pastebėta staiga raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje, o kartais ir be kontraktūrų (O.S. Bokastova, 1922; P.G. Chasovnikovas, 1929; DL Vaza, 1931, G. K. Aliyev, 1937 ir kt.). Dažnai pilvas buvo lyg plokštė, nedalyvavo kvėpuojant, kuris primena skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos perforacijos kliniką. G. G. Karavanov ir F. A. Spector (1956) apibūdino ūminio cholecistito bado ūminį asimetrijos indeksą, pagrįstą dešinės pilvo pusės raumenų kontraktūra, kurios dėka bambos yra šiek tiek aukštesnės ir dešinės. Mūsų ištirtiems pacientams nepastebėta bambos asimetrijos simptomų. Dabartiniame etape, dėl ūminio cholecistito klinikinio vaizdo transformacijos, pilvo sienos raumenų įtampos simptomas pastebimas daug rečiau ir neparodo taip dramatiškai, kaip ir destruktyvūs pokyčiai tulžies keliuose. Šiuo požiūriu įdomus yra toks stebėjimas. Pacientas T. 50 metų amžiaus buvo priimtas į kliniką po 49 valandų nuo ligos pradžios, kai skundai dėl paroksizminio pilvo skausmo pasirodė pirmą kartą, pasireiškė galvos skausmas, nemiga, šaltkrėtis, nepasitenkinimas, apetito praradimas, temperatūros padidėjimas iki 37,2 ° C. Paciento būklė įleidimo metu yra patenkinama, pulsas yra 80 smūgių / min., Patenkinamas užpildymas ir įtampa. 130/85 mm Hg. Str. Liežuvis yra šlapias, švarus. Pilvas yra suapvalintas, dalyvauja kvėpavimo akte, yra minkštas palpacijai, šiek tiek skausmingas dešinėje hipochondrijoje ir epigastrijoje. Nustatomi teigiami Murphy, Ortner simptomai, kosulio impulsas. Nėra peritoninės sudirginimo simptomų ir priekinės pilvo sienos raumenų apsauginės įtampos. Kepenys nepadidėja. Tulžies pūslė yra neaiški. Kraujo tyrimas: eritrocitai 4050000, hemoglobinas 12 g, leukocitai 8200, sukrauti 2%, segmentuoti branduoliai 78%, limfocitai 15%, monocitai 5%. ESR 16 mm / val. Šlapimo baltymų, tulžies pigmentų pėdsakuose reakcija yra silpnai teigiama, daugelis plokščiosios epitelio. Šlapimo diastazės 8 vienetai. Bilieto bilirubino koncentracija 2,94 mg, protrombinas 92%, fibrinogenas 0,31 g,%. Remiantis klinikiniais duomenimis, anamneze ir laboratoriniais tyrimais, nustatyta diagnozė: skaičiuojamasis cholecistitas, choledochus akmuo (?). Pacientui buvo paskirtas konservatyvus gydymas, aktyvus stebėjimas. Dėl neveiksmingo gydymo ir laipsniško būklės blogėjimo ji operavo. Pooperacinė diagnozė: ūminis flegmoninis cholecistitas, tulžies pūslės emulsija, vožtuvo akmens choledochas, vietinis peritonitas. Diagnozė pagrįsta histologiškai. Pooperacinis kursas yra lygus. Išleidžiamas geros būklės. Žinios apie netipišką ūminio cholecistito eigą (pilvo sienelės nebuvimą arba nesunkų raumenų įtampą) yra labai svarbios laiku diagnozuojant ir chirurgiškai prižiūrint. Labai svarbi ūminio cholecistito diagnozei yra daugelio skausmingų simptomų nustatymas (1 lentelė). Daugeliui pacientų, turinčių pilpą pilvo, nustatomas dešinėje hipochondrijoje ir tulžies pūslės vietoje esantis skausmas, be didelių skirtumų tarp ligos formų. Mūsų rodikliai atitinka literatūroje pateiktus rodiklius. N. A. Glitsky (1969), pavyzdžiui, 94,3% atvejų pastebėjo ūminio cholecistito skausmą dešinėje hipochondrijoje, B. R. Khusainovas (1974) - 100%, I. S. Bely ir bendraautoriai (1979) — 79,7%. Todėl šis rodiklis šiuo metu yra labai svarbus diagnozuojant ūminį cholecistitą. 1 lentelė. Įvairių požymių reikšmės ūminio cholecistito diagnozėje įvertinimas. Svarbus svoris tarp kitų požymių, nustatant ūminį cholecistitą, yra Ortner-Grekovo simptomas. susideda iš skausmo, kai paliesite delno kraštą dešinėje pakrantės arkos pusėje. Beveik vienodai dažnai pastebima ir nekomplikuota ir destruktyvi cholecistitas (R0.05). Literatūros informacija apie šio simptomo dažnumą pacientams, sergantiems ūminiu cholecistitu, yra prieštaringa. Taigi, N. A. Glitskis (1969) jį stebėjo 55,6 proc. Atvejų, G. S. Mamedkhanov (1971) - 78,1 proc., 3. Sh. Nakhlis (1974) - 90,2 proc. V. Shaposhnikovas (1974) - 83,1% atvejų. Diagnozuojant ūminį cholecistitą, nurodykite svarbą kosulio impulso simptomui - skausmo atsiradimui ar intensyvėjimui dešinėje hipochondrijoje kosuliuojant. Tarp ligos formų simptomas statistiškai adekvačiai vyrauja su destruktyviu cholecistitu (P 0,05). Be šių ūminio cholecistito požymių, matyti ir kiti, bet rečiau. Trumpai aptarkime kai kurių jų diagnostinę vertę šiuo metu.

Zakharino simptomas - skausmo atsiradimas spaudžiant ar palietus tulžies pūslės projekcijos plotą - pacientams, kuriems buvo atliktas tyrimas, statistiškai tiksliai dominavo destruktyvus cholecistitas. Murphy simptomas apibrėžiamas taip: kairė ranka turi būti išilgai paciento dešiniosios pakrantės arkos, kad keturi pirštai būtų ant kranto arkos, o didelis pirštas yra žemiau toje vietoje, kur yra tulžies pūslė, vidutiniškai spaudžiant jį pilvo sienos gelmėje; dabar pacientui siūloma giliai įkvėpti - aštrių skausmų atsiradimas tulžies pūslėje paskatins jį nutraukti kvėpavimą. Šio simptomo mechanizmas yra tas, kad kepenys, kurie įkvėpė, uždegę tulžies pūslę, nukrito į priekinę pilvo sieną ir patenka į tyrėjo nykštį, taip pat sukelia ūminį skausmą. Mūsų pastebėjimuose simptomai buvo pastebimi vienodai dažnai abiejose ligos formose. Simptomas Obraztsova, atsiradęs dėl aštraus skausmo atsiradimo, kai pacientas įkvepia į dešinę hipochondriją. Shchetkin-Blumberg simptomas gali būti pastebimas ribotai arba difuziniu parietalinio pilvaplėvės uždegimu, dažniau su destruktyviu cholecistitu. Tačiau reikia pažymėti, kad ūminio destrukcinio cholecistito eiga paprastai vyksta be peritoninės sudirginimo požymių. Šeštuko-Blumbergo simptomo nebuvimo destrukciniame cholecistitu ir peritonitu pavyzdys yra toks stebėjimas. Pacientas B., 35 metai, buvo įvežtas į ligoninę po 46 valandų nuo ligos pradžios ir skundai dėl staigaus intensyvaus skausmo atsiradimo dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojantis į dešinę pjautuvą, kartojant vėmimą.

Įeinant į temperatūrą 36,9 ° C, pulsas 90 sumušamas / /, ritminis; Pragaras 120/75 mm Hg. Str. Lūpos susmulkintos, liežuvis sausas, apjuostas ruda ir tamsiai žydi. Pilvo teisinga forma dalyvauja kvėpavimo akte. Perkusijos metu, apatinių ir šoninių pilvo dalių (Kverveno simptomų) yra pastebimas mušamojo garso nuobodumas. Dėl pilpinimo pilvo nustatoma ribota raumenų įtampa dešinėje hipochondrijoje, skausmas ten ir tulžies pūslės vietoje. Ortnerio simptomai, kosulio sukrėtimas ir skausmas juosmens sausumos venų erdvėje dešinėje yra teigiami. Peritoninės sudirginimo požymių nėra. Kraujo tyrimas: 9900 leukocitai, 1% eozinofilai, 20% kraujyje kaupimas, segmentuotas branduolys 69%, limfocitai 7%, monocitai 3%, ESR 8 mm / val. Šlapime nustatomi baltymų pėdsakai, leukocitai (12–15 vienetų per regėjimo lauką), didelis oksalatų skaičius ir šlapimo diastazė. Įtariama cholecistitas su difuziniu peritonitu (neatsižvelgiant į tai, kad Shchetkin-Blumberg simptomas nepripažįstamas). Buvo atlikta skubi operacija. Peržiūrėjus pilvo ertmę, rastas daug serozinių eksudatų su tulžimi, tulžies pūslės sienelė buvo flegmoniškai įvairi, o lūšyje rastas skaičiavimas. Pagaminta cholecistektomija, pilvo ertmės drenažas. Pooperacinio laikotarpio metu nustatyta pooperacinės žaizdos infiltracija. Galutinis - susigrąžinimas. „Frenicus“ reiškinys (Georgievsky - Mussy simptomas) - skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje, parasterniškai tarpkultūrinėse erdvėse arba spaudimo vietoje padėtis tarp dešinės sternoklavikinės spenelių raumenų priekinių kojų tuo pačiu metu abiejose ligos formose. Tačiau jis negali būti laikomas tulžies pūslės uždegiminio proceso patognominiu rodikliu, nes jis nėra retai teigiamas kitose ūminėse pilvo ir krūtinės ertmės organų ligose. Ištyrus pacientus, sergančius ūminiu cholecistitu, pastebėjome šiuos atvejus. Spaudžiant dešinėje pusėje, juosmeninės sausgyslės erdvėje, yra staigus skausmas, kuris lokalizuojamas palpacijos vietoje arba pagerėja esamas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Šis simptomas, vadinamas nugaros sausgyslės erdvės dešiniuoju ženklu, buvo įvestas į klinikinę praktiką. Atrodo, kad skausmo atsiradimas šioje srityje yra susijęs su dalyvavimu uždegiminiame procese, neskaitant tulžies pūslės užpakalinės parietalinės pilvaplėvės; be to, tikėtina, kad švitinimas yra visko ir neuro refleksas. Iš 171 paciento, sirgusio ūminiu cholecistitu, 161 simptomas buvo teigiamas. Kartu su kitais rodikliais jis gali būti naudojamas ūminiam cholecistitui diagnozuoti. B pacientas, 70 metų, buvo priimtas į kliniką po 20 valandų po ligos, skundžiamasi dėl stipraus nuolatinio skausmo dešinėje pilvo pusėje ir kartotinio tulžies. Iš istorijos atskleidė panašių išpuolių buvimą praeityje. Įeinant į kūno temperatūrą 37,6 C, vidutinio sunkumo būklė. 72 pulsas / min., Patenkinamas užpildymas ir įtampa, ritminis. 130/80 mm Hg. Str. Lūpos yra sausos, liežuvis yra drėgnas, padengtas baltu žydėjimu. Pilvas yra vidutiniškai patinęs, palpacija yra minkšta, pilvo raumenų tonas yra normalus. Nustatytas skausmas dešiniajame šlaunies regione ir tulžies pūslės taške. Teigiami teiginiai yra kosulio šoko, Zakharino, juosmens sausgyslės erdvės dešinėje pusėje, frenicus-reiškinys. Kraujo tyrimas: 6850 leukocitų, 0% eozinofilų, 13%, 76% segmentuotų ląstelių, 7% limfocitų, 4% monocitų, ESR 3 mm / val. Šlapimo analizė be razinų. Šlapimo diastazė 32 vienetai. Klinikinė diagnozė: ūminis cholecistitas. Baigus atliktą konservatyvų gydymą, pacientas atsigavo. Kepenys dažnai taip pat dalyvauja ūminio cholecistito uždegiminiame procese, todėl, tiriant pacientą, lengva rasti jo padidėjimą ir jautrumą, ypač tulžies pūslės srityje, kuri galbūt atsiranda dėl uždegiminio poveikio kepenų ląstelėse, tulžies latakų perkrovos ar obstrukcijos. arba kepenų kanalas, ir intrahepatinių ar okolubuzyrnyh abscesų susidarymas. Pažymėtina, kad kepenys reaguoja į abiejų ligų formų patologinį susikaupimą, tačiau kai kurių dominuoja destruktyvus cholecistitas. Šlapimo pūslės padidėjimą galima rasti viename iš keturių ūminio cholecistito sergančių pacientų, statistiškai tiksliau - su destruktyvia forma. Dėl palpacijos daugeliu atvejų šlapimo pūslė yra apibrėžiama kaip elastinga, rečiau tanki, pailga ir smarkiai skausminga navikas, ypač kai jis yra spaudžiamas arba perkeliamas. Tulžies pūslė taip pat gali būti jaučiama pusrutulio formos kūno forma, esanti tiesiai po kepenų kraštu, auglys - agurkų arba dešros formos, kuris tarnauja dešinėje pilvo pusėje. Dažnai šlapimo pūslės srityje skausmas taip pat pastebimas tais atvejais, kai neįmanoma nustatyti jo padidėjimo. Plečiantis uždegiminiam procesui už tulžies pūslės ir infiltracijos susidarymo, praktiškai neįmanoma nustatyti šlapimo pūslės judėjimo, ir tokiais atvejais apčiuopiamas auglys primena tankų ir netolygų paviršių. Infiltracijos buvimas dešinėje hipochondrijoje retai matomas, vyraujantis, bet su destruktyviu cholecistitu. Visa tai pasakoja apie klinikinio ūminio cholecistito ir mažo informatyvumo vaizdą, kad būtų galima diagnozuoti tokius požymius kaip priekinės pilvo sienos raumenų įtampa, Obraztsova, Murphy, Shchetkin-Blumberg, frenicus-fenomenas ir kt. yra skausmas dešinėje hipochondrijoje, Ortner-Grekovo požymis, kosulio šokas ir juosmens-sausgyslės erdvės požymis dešinėje. Ūminių pilvo organų uždegiminių ligų diagnostika. A.K. Arsenas. 1982 m.

Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegiminė liga, kuri atsiranda daugiausia nuo 45 iki 60 metų. Moterys kenčia 3 kartus dažniau nei vyrai. Iš esmės ši liga yra susijusi su cholelitiaze, ty veikia kaip komplikacija. Koncentracijos ne tik mechaniškai pažeidžia šlapimo pūslės gleivinę, bet ir pažeidžia jo pralaidumą, keičia koloidinę tulžies būseną. Kūno siena pradeda išsipūsti, įsiskverbia į imuninės sistemos ir mikroorganizmų ląsteles.

Patogenezė

Kadangi pradinis taškas laikomas paslapties nutekėjimo pažeidimu, būtina išsiaiškinti jo priežastį. Čia yra įvairių stenozės cistine lataką, bendrą tulžies latakų, arba terminalo dalis didesnio dvylikapirštės žarnos spenelių, gleivių jų pašalinimą, akmenų, parazitų ir m. P ​​Intravesical hipertenzija sumažina barjero funkciją epitelio apvalkalo tulžies pūslės, eto skatina skverbimąsi į jį iš mikroorganizmų, kurie sukelia uždegimą. Tokios bakterijos yra Klebsiella, E. coli, pseudomonadai. Senyvus pacientus gali sukelti audinių išemija, alerginės reakcijos ir tulžies stazė. Toks ligos variantas vadinamas be kalcio cholecistitu.

Tulžies akmenys

Klinikiniai požymiai

Pacientai ligos pradžią apibūdina kaip ūmus, staigus. Jie pradeda kankinti aštrų, pjaustantį, intensyvų skausmą, kuris dažniausiai lokalizuojamas dešinėje, viršutinėje pilvo dalyje su nugaros skausmu, peties, kaklo, žandikaulio. Skausmas gali padidėti, kai pacientas įkvepia orą. Kai liga dažnai būna pacientų, skundžiasi skausmas širdyje, kairėje kūno pusėje, kairėje rankoje. Toks požymis gali būti susijęs su krūtinės angina ar miokardo infarktu, ir tai vadinama Botkin simptomu arba cholecistos-širdies sindromu. Skausmo provokatorius neseniai valgė riebalus, kepti, aštrūs maisto produktai. Be to, žmogus skundžiasi sunkumo pojūčiu epigastriume, pykinimu, vėmimu, kuris burnoje nepadeda reljefo, kartumo ir sausumo. Apetitas smarkiai mažėja, pacientas jaučia ryškų silpnumą. Kūno temperatūra pakyla ir svyruoja 37–39 laipsnių zonose. Iš kėdės pusės galima stebėti dujų sulaikymą, pilvo pūtimą, vidurių užkietėjimą, tačiau tai daugiausia dėl peritonito. Paciento išvaizda gali pasikeisti. Pradiniame kūrimo etape veidas tampa raudonas, vėliau pales, prakaitavimas, ypač su destruktyviu cholecistitu. Ir jei choledochus arba pagrindinė dvylikapirštės žarnos papilla užblokuojama, oda ir skleros tampa geltonos, išmatos tampa baltos, šlapimas tampa tamsesnis. Žiūrint iš priekinės pilvo sienos raumenų, ypač dešinėje hipochondrijoje, įtempta. Skrandžio perkusija gali būti girdima tympanito per savo paviršių. Galimos ligos komplikacijos:

  • Tulžies pūslės perforacija;
  • Empyema tulžies pūslė;
  • Ūmus tulžies pūslės dropsis;
  • Obstrukcinė gelta;
  • Choledocholitizė;
  • Kepenų abscesas;
  • Perivaskulinė infiltracija, abscesas;
  • Ūmus hepatitas;
  • Pyloflebitas;
  • Tulžies sepsis;
  • Peritonitas;
  • Tulžies pankreatitas;
  • Kepenų ir inkstų nepakankamumas;
  • Tulžies nori (bileo-tulžies, bilearno-žarnyno);
  • Ūmus tulžies pūslės obstrukcija.

Patognominiai simptomai

Yra daug simptomų, kurie padeda gydytojams diagnozuoti šią ligą, o ne su jais pritraukti:

Autorių teisių simptomų lentelė

Cholecistitas jauniems pacientams

Vaikams tulžies pūslės atsiradimo priežastys šiek tiek skiriasi nuo suaugusiųjų rizikos veiksnių. Visų pirma reikia pažymėti lėtines ligas, parazitus ir mikrobus. Antriniai, bet taip pat svarbūs yra maisto naudojimo pažeidimai (riebalai, kepta, angliavandenių turintys maistas, netinkama mityba, daržovės ir vaisiai, maitinimo režimo stoka). Ligos, kaip vaikų ligos priežastys:

  • lėtinis tonzilitas;
  • lėtinis sinusitas;
  • gastritas;
  • dizenterija;
  • dvylikapirštės žarnos uždegimas;
  • karščiavimas;
  • kariesas;
  • hepatitas

Garbinga vieta tarp bakterijų, atsakingų už ligą, yra Proteus, E. coli, kokosas. Gydytojai yra daug sunkiau diagnozuoti vaiką, ypač mažą, nei suaugę. Tačiau, išskyrus simptomus, apie kuriuos vaikai gali pranešti (pykinimas, vėmimas, kartaus skonio burnoje, apetito praradimas, pilvo skausmas arba dešinėje pusėje), yra ir kitų būdingų požymių. Pavyzdžiui, skausmo sindromas paroksizminis ir trunka iki kelių valandų. Kepenys greitai reaguoja į uždegimą, auga. Kai ji ir jos tulžies pūslė jaučiasi, atsiranda skausmas. Galimas odos ir gleivinės geltonumas (gelta). Sumažintas kepenų funkcinis pajėgumas. Patikrinimo metu įtempta pilvo ertmės priekinė sienelė. Povandeninė temperatūra daro vaikus vangius, neaktyvius, nervingus. Iš viso kraujo kiekio rodikliai yra leukocitozė ir pagreitintas POE (eritrocitų nusėdimo greitis). 10–15% vaikų cholecistito latentiškai išsivysto, neduodant jokių konkrečių ligos požymių, išskyrus vaiko kūno apsinuodijimą ir 37–38 ° C temperatūrą. Po kelerių metų jis pradeda klasikuoti.

Gydytojo pastaba: Svarbu nepamiršti patologijos ir išsamiai ištirti vaiko sveikatą dvylikapirštės žarnos intubacijos ir cholecistografijos pagalba.

Dvylikapirštės žarnos sekrecijoje bus padidėjęs gleivių, leukocitų, epitelio kiekis. Katartrinis cholecistitas, būdingas mažiems pacientams. Atrodytų, kad ne taip baisu, bet jie linkę eiti į lėtinį procesą.

Simptomai įvairiems cholecistito tipams

Bessmenny

Maždaug 20% ​​gyventojų, uždegiminis procesas vystosi be akmenų. Tai dažnai galima rasti vaikams, vyresniems vyrams. Patologijos skirtumas nuo skaičiuojamo cholecistito ligos patogenezės mechanizmo ir akmenų nebuvimo tulžies pūslėje. Jau keletą metų pacientai net neįtaria uždegimo buvimo. Ir sunkumo pojūtis kepenų ir tulžies pūslės projekcijos srityje po nurijus daugiau riebių keptų maisto produktų nereiškia kelionės į gydytoją. Todėl dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai, atliekant kitų organų ultragarso tyrimą, planuojama hospitalizacija kitoms ligoms.

Skaičiuojama

Priežastis yra, kaip žinome, akmenys, atsirandantys tulžies stagnacijos ir druskų didėjimo metu.

Catarrhal

Tai yra palankiausia ligos forma. Jai būdinga didelė, padidėjusi šlapimo pūslė, kurios siena yra hipereminė ir sutirštėjusi.

Flegmoninis

Tulžies pūslė yra padengta fibrino plėvelėmis, padidėja jų dydis. Kūno turinys yra pūlingas eksudatas. Gleivinės uždegimas, patinimas, paraudimas.

Gangrenous

Šios ligos priežastys, mokslininkai mano, kad stenozė, trombozė, cistinės arterijos embolija ir jos šakos. Nepakankamas kraujo kiekis prasideda prie organo sienos, kitaip tariant, atsiranda sienų sluoksnių išemija, o vėliau - nekrozė. Tokiu atveju šlapimo pūslės membrana labai lengvai perforuojasi, o visas turinys pilamas į pilvo ertmę, sukelia tulžies difuzinį peritonitą. Šio komplikacijos simptomai bus teigiami priekinės pilvo sienelės dirginimo požymiai, ūminis pilvo skausmas ir kepenų ir tulžies sistemos projektavimo sritis, karščiavimas, pakartotinis vėmimas, stiprus stiprumo praradimas. Cholecistito laboratorinių parametrų pokyčiai:

  • kepenų mėginių skaičiaus padidėjimas (AsAt, AlAt, šarminė fosfatazė, bendras bilirubinas);
  • leukocitozė, neutrofilų perteklius;
  • C reaktyvaus baltymo buvimas;
  • didelis urobilino kiekis šlapime;
  • acholinės (baltos) išmatos - stercobilino trūkumas.

Cholecistitas yra liga, kuri gali sukelti daug komplikacijų ir pastebimą diskomfortą virškinimo trakto srityje. Laiku nukreipus specialistą, atkreipiant dėmesį į pirmuosius patologijos požymius, galima pasiekti ilgalaikę remisiją ir, galbūt, visiškai išgydyti patologiją.

Alergistas, rūpestinga motina, tik draugiškas ir šypsotis žmogus.
Įvertinkite šį straipsnį: (0 balsų, vidutinis: 0 iš 5)

Eisenbergas su. - skausmo švitinimas tulžies pūslės regione, kai paliečiamas dešiniosios pjaustymo kampas. Stebėta tulžies pūslės ligomis.

Simptomas Bereznegovsky - Ohlecker.

Bereznegovsky - Elekera su. - ūminio cholecistito požymis: skausmo švitinimas dešinėje dilbio dalyje.

Sinonimas: cholecysto-koronarinis sindromas.

Botkin su. - kardialgija, stebima cholecistitu. Išraiškingas svaiginantis, mėšlungis skausmas širdies, kairiojo peties ir kairiojo peties regione, spinduliuojantis iš viršutinės pilvo pusės. Dažnai prieš tulžies kolikas arba ją lydi. EKG gali pasikeisti.

Volsky su. - cholecistito požymis: skausmas su nedideliu poveikiu delno kraštui įstrižai iš apačios į viršų išilgai dešinės hipochondrijos.

Zakharyin su. - cholecistito požymis: skausmas ar spaudimas tulžies pūslėje.

Simptomas Karavaeva - Spector.

Karavaeva - Spector su. - cholecistito požymis: bambos asimetrija - jos poslinkis yra šiek tiek aukštesnis ir dešinėje dėl dešinės pilvo pusės raumenų kontraktūros.

Karavanovos simptomas - sinonimas: kosulio šoko simptomas.

Karavanova su. - nustatytas ūminiu cholecistitu, o pirštais iš dešinės rankos švelniai nuspaudžiamas tulžies pūslės plotas (iš išorės iš dešiniojo tiesiosios raumens išorinio krašto). Susidaręs skausmas palaipsniui mažėja (pirštai neatima), po to pacientas kviečiamas kosulys. Kosulio metu dešiniajame subostaliniame plote yra staigus skausmas, priverčiantis pacientą refleksyviai traukti kūną nuo tiriamosios rankos.

Lidsky su. - lėtinio cholecistito požymis: lengvas palpavimas dešinėje hipochondrijoje, sumažėjęs pilvo sienelės atsparumas nustatomas, lyginant su kairiuoju hipochondriumu.

Xiphoido proceso fenomenas.

Lyakhovitsky su. - galimas cholecistito ir tulžies pūslės požymis: skausmas, kuris pasireiškia, kai dešinėje pusėje yra mažai spaudimo ir kai jis pakyla.

Pavyzdinė su. - cholecistito požymis: skausmas, turintis gilų palpavimą įkvėpimo metu.

Skvyra su. - cholecistito požymis: skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje perkusijos metu, o rankos kraštas dešinėje nuo stuburo, Th IX-XI slankstelių lygiu.

Fedorovas su. - Kepenų kanalų užsikimšimo požymis: gelta su natūralios spalvos išmatomis.

Žarnos pūslės Aschoff.

Aschoffo tulžies pūslė - stazinis tulžies pūslė, pasireiškiantis tulžies pūslelėmis, pykinimu, vėmimu. Stebėkite, ar yra kliūtis tulžies nutekėjimui.

Boas su. - cholecistito požymis: juosmens srities hiperestezija. Skausmas, atsirandantis paspaudus pirštu dešinėje nuo VIII – X slankstelių nugaros.

Cadena su. - naudojamas žarnyno ir apendicito invaginacijos diferencinei diagnozei: dažnas žaizdos ir skysčių išmatos suaugusiesiems būdingos žarnyno invaginacijai.

Courvoisier su. - galimas bendro tulžies latako užsikimšimo požymis: labai padidėjęs tulžies pūslė pacientams, kuriems yra obstrukcinė gelta.

Chauffard su. - pastebėta tulžies pūslės ir kasos ligomis: skausmas Chaffard rajone. Jis nustatomas dalijant viršutinio dešiniojo pilvo sienos kampo skerspjūvį, kurį sudaro dvi tarpusavyje statmenos linijos, ištrauktos per bambą (viena iš jų yra vidurinė kūno linija).

Yonasha su. - cholecistito ir tulžies pūslės požymis: skausmas, kai spaudimas okcipitaliniame regione yra trapecijos raumenų pritvirtinimo vietoje, kur eina pakaušio nervo nervas.

Kera s. - cholecistito požymis: skausmas įkvėpus, kai patepuojama dešinėje hipochondrijoje. (Kera taškas: taškas, esantis tiesiosios tiesiosios žarnos išorinio krašto sankirtoje ir kaulų arkos sankryžoje. Atitinka tulžies pūslės projekciją. Skausminga dėl ligų.)

Požymis Miltze r - Lyeonn.

Milzer - liūtas su. - stebėtas hepatocholecicito metu: skausmas dešiniajame subostaliniame plote po turtingų riebaus maisto.

Murphy s. - tulžies pūslės patologijos požymis: tolygiai paspaudus ant tulžies pūslės ploto, pacientui rekomenduojama giliai įkvėpti; tuo pačiu metu jis „užfiksuoja“ savo kvapą ir yra didelių skausmų šioje srityje.

Simptomas Geno de Mussy.

Myussi su. - tulžies pūslės pažeidimo požymis (dažnai - ūminis cholecistitas): jautrumas palpavimui tarp sternocleidomastoido raumenų kojų.

Ortner su. - kepenų ligos ir tulžies latakų požymis: skausmas sukelia palmių kraštą išilgai dešiniosios pakrantės arkos.

Riedel su. - tulžies pūslės padidėjimo požymis pacientams, sergantiems tulžies pūslės liga: šiek tiek padidėjęs tulžies pūslė, akies viršūnė, esanti virš šlapimo pūslės, yra apčiuopiama; jis gali būti klaidingas dėl tulžies pūslės.

Rismanas su. - cholecistito požymis: pacientas kviečiamas įkvėpti kvėpavimą ir palmių kraštą dešinėje hipochondrijoje; kai tulžies pūslė yra uždegusi, pacientas patiria ūminį skausmą.

Westphal Symptom - Bernhard.

Spasmus sphincteris oddi.

Westphal - Bernhard s. - galimo cholelitozės rentgeno ženklas: Oddi sfinkterio spastinė būklė.