Pagrindinis / Dizenterija

Rapoport S.I. Gastroezofaginio refliukso liga. (Gydytojo vadovas). - M: ID "MEDPRAKTIKA-M". - 2009. –12 s.

Dizenterija


Laikoma, kad liga yra labai dažna. Tai patologinis reiškinys, kuriame tam tikra dalis skrandžio turinio patenka į stemplę. Statistikos duomenimis (JAV ir Europa + Rusija) kiekvienas antrasis asmuo turi refliuksinį ezofagitą. Daugelio pacientų problema yra pirmosios ligos pasireiškimo aplaidumas, kreipimasis į medicinos įstaigas tik po paūmėjimo pradžios.

Esofagito refliukso priežastys

Norint suprasti aptariamos ligos ypatumus, reikia žinoti stemplės savybes:

  • stemplės ilgis žmonėms skiriasi priklausomai nuo lyties: moterims jis bus lygus 23 cm, vyrams - 29-30 cm;
  • stemplė turi gerą kraujo tiekimą, kuris užtikrina greitą šio organo atsigavimą traumų atveju. Tai yra viena iš spartaus audinių atsigavimo prie žalos priežasčių.

Raumeninis stemplės sluoksnis yra įrengtas dviejuose sfinkteriuose, kurie atidaromi, kai žmogus nurys maistą. Apatinis sfinkteris yra anga, per kurią maistas patenka iš stemplės į skrandį. Jis apsaugo stemplę nuo dažno perdirbtų maisto produktų skrandžio.

Kai apatinės sfinkterio veikimo klaidos, mažinančios jo toną, sukelia skrandžio turinio refliuksą į stemplę.


Pagrindiniai veiksniai, galintys sukelti pirmiau aprašytą patologiją, yra šie:

  • stresines situacijas ilgą laiką;
  • kai kurių cheminių medžiagų (cheminių veiksnių), maisto (maisto veiksnys) nurijimas. Rizikos grupė pagal nustatytą veiksnį apima šias gyventojų kategorijas:
    • šokolado mėgėjai, prieskoniai, stipri juoda kava;
    • tiems, kurie reguliariai vartoja alkoholį, užsiima rūkymu;
    • pacientams, kurie yra priversti vartoti tam tikrus vaistus: metroprololį, nitrogliceriną ir kitus vaistus;
  • padidinti slėgio jėgą į pilvo ertmę. Toks reiškinys gali atsirasti dėl:
    • nėštumas;
    • ilgas sausas kosulys;
    • skysčio kaupimasis pilvo ertmėje;
    • sėdimas gyvenimo būdas, kuriame priverstinis kūno pakreipimas į priekį;
    • sunkių daiktų kėlimas. Dėl tokių veiksmų atsiranda padidėjęs pilvo spaudimas, kuris gali sukelti diafragmos angos išvaržą. Ši patologija sukelia skrandžio disfunkciją, judėjimą į jo (skrandžio) turinį;
  • kai kurios virškinimo trakto ligos; sisteminiai sutrikimai: gastritas, opa (skrandžio / dvylikapirštės žarnos), nepakankamai išvystyti naujagimių pilvo raumenys, sklerodermija.

Atsižvelgiant į tai, kad refliuksinio ezofagito diagnozavimas dažnai nėra pradiniame etape, gydytojui sunku nustatyti tikslią jo atsiradimo priežastį.

Taip yra dėl to, kad pacientai ignoruoja pirmuosius pasireiškimus, savarankiškai gydo, kreipiasi pagalbos tik po kelių mėnesių / metų nuo ligos pradžios.

Klasifikacija, tipai, etapai

Remiantis medicininiais kriterijais, refliukso ezofagitas pasireiškia 4 etapuose:

  • pirma (A kategorija). Poveikio gleivinės plotas yra 4-5 mm skersmens. Gali būti keletas tokių erozijų, jie nesilieja tarpusavyje;
  • antra (B klasė). Ant stemplės gleivinės yra keletas defektinių zonų, kurių kiekviena yra daugiau kaip 5 mm skersmens. Jie gali sujungti tarpusavyje. Nenaudoti ant viso gleivinės paviršiaus;
  • trečioji (C klasė). Opa pažeidimas pastebimas mažiau nei ¾ stemplės gleivinės;
  • ketvirta (D klasė). Defektinės stemplės gleivinės dalys yra 75% (ir daugiau) jos paviršiaus. Tyrimas gali nustatyti lėtinę stemplės opą / stenozę.

Priklausomai nuo veiksnių, skatinančių jo išvaizdą, taip pat ligos pasireiškimo laipsnį, refliukso ezofagitas gali būti dviejų formų:

  • Ūmus. Dažnai kartu su skrandžio liga, lokalizuota apatinėje stemplės dalyje. Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda ūminis refliuksinis ezofagitas:
    • tam tikrų grupių vitaminų trūkumas;
    • virškinimo trakto sutrikimai;
    • infekcinių židinių buvimas organizme.
  • Lėtinis. Jis gali pasireikšti dėl ūminės esofagito komplikacijų arba kaip pirminė liga. Aštrūs maisto produktai, alkoholis ir nesveika mityba dažnai yra priežastis diagnozuoti lėtinį refliuksinį ezofagitą. Esant prastai kokybei ir (arba) netvarkingam aptariamos ligos formai, ant stemplės sienelių gali atsirasti randų.

Atsižvelgiant į pokyčius, atsiradusius dėl stemplės sienelių, veikiant refliukso ezofagitui, pastarasis yra suskirstytas į kelias veisles:

  • Paviršinis (katarra).
    Jame nurodomas ne erozinio esofagito skaičius, patvirtintas tik po būtino tyrimo. Gali būti dėl stemplės gleivinės mechaninio sužalojimo (jei žuvies kaulas patenka į stemplės ertmę). Stiprus kava, sistemingai vartojamas alkoholis taip pat gali sukelti katarrinio refliuksinio ezofagito atsiradimą.
  • Exfoliative.
    Rodo paroksizminio kosulio forma su krauju, kuris sukelia stiprų skausmą. Stemplės gleivinės audiniai sunaikinami, dėl to fibrino plėvelės atmetamos. Eksfoliacinis refliuksinis ezofagitas gali sukelti daug sunkių paūmėjimų.
  • Edematous.
    Gleivinės deformacija atsiranda dėl patinimo. Yra stemplės vidinio pamušalo sutirštėjimas, kuris sukelia vidinio spindulio sumažėjimą.
  • Erozija.
    Stebėtas stemplės gleivinės komponento audinių trapumas, jų patinimas, uždegimas šioje aplinkoje. Šio tipo stemplės skiriamieji bruožai yra daug erozijos, kurios nesilieja tarpusavyje; mikroabsėgos, cistos. Stemplės liaukų tyrimas patvirtina jų padidėjimą. Pacientas skundžiasi dažnu kosuliu, kurį lydi gleivinės išsiskyrimas. Šio tipo ligoms gydyti reikia skirti pakankamai dėmesio, kitaip gali atsirasti stemplės audinių atrofija.
  • Pseudomembraninis.
    Šio tipo ligos atveju stemplės gleivinėje susidaro fibrino plėvelė ir pilka geltona spalva. Paskutinis laisvai greta vidinės stemplės sienos dažnai patvirtino savo buvimą vėmime. Šios plėvelės plitimas yra kupinas erozijos, membraninių membranų.
  • Nekrotinis.
    Pavojinga dėl galimų komplikacijų, galinčių sukelti stemplės vėžį. Šiuo atžvilgiu medicininis požiūris į šio tipo ligų gydymą visada yra individualus. Necrotizuojanti ezofagitas gali būti susidaręs dėl inkstų nepakankamumo, infekcinės ligos, kuri yra sumažėjusi organizmo apsauginiai gebėjimai. Kai pacientas kosulys, pacientą atmetė stemplės gleivinės audiniai, kurie vyksta lauke su kraujo dalelėmis. Pacientas skundžiasi reguliariais skausmais.
  • Flegmoninis.
    Dėl infekcijos plitimo stemplės gleivinėje, kurią lydi pūlingi reiškiniai. Stemplės infekcija gali pasireikšti netiesiogiai per viršutinius kvėpavimo takus. Priklausomai nuo stemplės gleivinės, kuri dalyvauja pūlingos-uždegiminio proceso, vietovės, flegmos ezofagitas gali būti:

  • ribotas, - patologiniai pokyčiai apsiriboja viršutinėmis, šoninėmis, užpakalinėmis stemplės dalimis;
  • difuziniai - defektai, turintys įtakos stemplės lumeniui, kuris sukelia plataus erozijos susidarymą. Pastarųjų gydymas sukelia randų atsiradimą ant gleivinės.

Esophagitis

Esophagitis yra uždegiminio stemplės gleivinės pažeidimas. Esofagito pasireiškimas gali būti degantis skausmas už krūtinkaulio, rijimo sutrikimai, rėmuo, padidėjęs seilėtekis. Esofagito komplikacija gali būti skrandžio opa, stenozė, stemplės perforacija, Bareto liga. Minimalus diagnostikos minimumas yra esofagoskopija, endoskopinė biopsija ir stemplės rentgeno spinduliuotė. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į etofagito etiologiją; apima dietą, vaistų terapiją, fizioterapiją; prireikus, stemplės stenozės chirurginis gydymas (bugienė, cicatricialinių stresų išskyrimas ir kt.).

Esophagitis

Esophagitis yra ūminio ar lėtinio kurso stemplės uždegiminė liga. Esofagito atveju uždegiminis procesas išsivysto stemplės vidinėje, gleivinės membranoje ir, pažengus, gali paveikti gilesnius sluoksnius. Tarp stemplės ligų dažniausiai pasireiškia stemplė, 30–40% atvejų liga gali pasireikšti be sunkių simptomų.

Esophagitis gali būti įvairių stemplės gleivinės pažeidimų arba dėl infekcinio pažeidimo, gastrito, skrandžio sulčių refliukso (kartais su tulžimi) rezultatas. Skrandžio turinio refliukso (refliukso) metu esofagitas išsiskiria kaip atskira liga - gastroezofaginio refliukso liga.

Esofagito klasifikacija

Esofagitas, kurio eiga vyksta, gali būti ūminis, subakusis ir lėtinis. Pagal uždegiminio proceso pobūdį ir gastroenterologijos sunkumą yra katarriniai, edematiniai, eroziniai, pseudomembraniniai, hemoraginiai, eksfoliaciniai, nekrotiniai ir flegmoniniai stemplės.

Katarra ir edematinis esofagitas (dažniausiai pasitaikančios formos) apsiriboja gleivinės hiperemija ir edema. Ūmus infekcinis procesas, taip pat stemplės cheminiai ir šiluminiai nudegimai gali sukelti gleivinės erozijos išsivystymą (erozinis esofagitas). Su sunkia infekcija dažnai atsiranda nekrozinė forma. Hemoraginę ezofagitą lydi stemplės sienelės kraujavimas. Pseudomembraninės formos pluošto eksudatas nėra prilipęs prie poodinio audinio, priešingai nei eksfoliatyvus esofagitas. Stemplės flegmonas paprastai išsivysto, kai stemplės sienelė yra pažeista svetimkūnio.

Pagal uždegiminio proceso lokalizaciją ir paplitimą išskiriami distaliniai, proksimaliniai ir visiški esofagitai.

Esofagito klasifikacija pagal žalos laipsnį skiriasi ūmaus ir lėtinio ligos eigoje. Ūminė stemplė ir stemplės nudegimai skirstomi į tris laipsnius:

  1. paviršinis pažeidimas be erozijos ir opinių pažeidimų;
  2. visos gleivinės storio pralaimėjimas su opomis ir nekroze;
  3. pažeidimas tęsiasi iki poodinių sluoksnių, susidaro gilūs defektai su stemplės sienos perforacija ir kraujavimu. Po gijimo galima sukurti cicatricialus griežtumą.

Pagal „Savary“ ir „Miller“ klasifikaciją lėtinis esophagitis yra suskirstytas į 4 laipsnius (chroniškos stemplės endoskopinių požymių klasifikacija):

  1. hiperemija be erozijos defektų distalinėje;
  2. išsklaidyti nedideli gleivinės erozijos defektai;
  3. gleivinės erozija susilieja tarpusavyje;
  4. opinis gleivinės pažeidimas, stenozė.

Etiologija ir patogenezė

Ūmus esofagitas išsivysto dėl žalingo trumpalaikio poveikio veiksnio:

  • ūminiai infekciniai procesai (gripas, grybelinė infekcija, difterija ir tt);
  • fizinė žala (nudegimas, sužalojimas, kai įdedamas zondas, sugadinta svetimkūnių);
  • cheminis nudegimas (kaustinis pažeidimas);
  • alerginė reakcija į maistą (paprastai kartu su kitais alergijos požymiais).

Sunkiausias stemplės pažeidimas po nudegimų.

Infekcinės stemplės patogenezėje pagrindinis uždegimo vystymosi veiksnys yra organizmo imuninių savybių sumažėjimas.

Lėtinės esofagito priežastys taip pat yra įvairios:

  • virškinimo stemplė (geriamojo labai karšto, aštrus maistas, stiprus alkoholis);
  • profesinė ezofagitas (darbas, susijęs su šarminių cheminių medžiagų garų įkvėpimu);
  • stazinis stemplės uždegimas (gleivinės sudirginimas sukaupto maisto likučiais, turinčiais įvairaus sunkumo stemplės evakuacijos funkciją);
  • alerginis esofagitas (išsivystęs dėl alergijos maistui);
  • dezmetabolinis esofagitas (susijęs su medžiagų apykaitos sutrikimais - hipovitaminoze, mikroelementų trūkumu ir audinių hipoksija, ilgalaikiu intoksikacija organizme ir tt);
  • idiopatinis opinis ezofagitas (ypatinga nežinomos etiologijos stemplės lėtinio uždegimo forma, morfologiškai panaši į opinį kolitą ir stemplės granulomatozę (nespecifinis regioninis stenozinis ezofagitas).

Kaip atskira liga yra išskirtas peptinis ar refliuksinis ezofagitas. Jis atsiranda dėl gastroezofaginio refliukso (skrandžio turinio refliukso į stemplę). Kartais kartu su skrandžio dvylikapirštės žarnos refliuksu. Refluksas iš skrandžio į stemplę gali atsirasti dėl šių priežasčių: širdies nepakankamumas (apatinės stemplės sfinkteris); hiatal išvarža (hiatal išvarža); nepakankamas stemplės ilgis.

Ūminio stemplės simptomai

Ūminio stemplės simptomų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo stemplės gleivinės uždegiminio proceso sunkumo. Katarrinės formos atveju stemplė gali vykti be klinikinių simptomų, o kartais pasireiškia kaip padidėjęs stemplės jautrumas karštam ar šaltam maistui. Sunkus esofagitas pasireiškia kaip stiprus skausmo simptomas (ūminis, sunkus, degantis skausmas už krūtinkaulio, spinduliuojantis į kaklą ir nugarą), rijimo sutrikimas (disfagija) dėl stipraus skausmo, rėmens, padidėjęs seilėtekis.

Labai sunkiais atvejais - kruvinas vėmimas iki šoko. Sunkus esofagitas po savaitės gali būti pakeistas įsivaizduojamo gerovės periodu (staigus simptomų išgydymas, net ir kietų maisto produktų vartojimas), tačiau be tinkamo gydymo po kelių savaičių (iki 3 mėnesių) sunkių stemplės sienelių defektų gijimas gali sukelti rimtus randus ir stenozę, atsiranda disfagijos progresavimas ir maisto regurgitacija.

Lėtinio stemplės simptomai

Refliuksinio ezofagito atveju pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra rėmuo (deginimas epigastrijoje ir už krūtinkaulio). Paprastai rėmuo didėja po riebalų, aštrų maisto produktų, kavos, gazuotų gėrimų nurijimo. Pertrauka taip pat prisideda prie simptomų atsiradimo. Kiti tikėtini simptomai gali būti: raugėjimas (oras, rūgštus, kartūs su tulžimi); regurgitacija gali įvykti naktį. Dažnai laikomasi kvėpavimo takų sutrikimų, laryngospazmo, bronchinės astmos, dažnos pneumonijos. Kvėpavimo nepakankamumo simptomai paprastai būna naktį, horizontalioje kūno padėtyje.

Lėtinis esofagitas gali pasireikšti su skausmu už krūtinkaulio xiphoido procese, spinduliuojantis į nugarą ir kaklą. Lėtinis stemplės sutrikimas yra vidutinio sunkumo skausmo simptomas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams stemplės sfinkterio trūkumas gali būti diagnozuojamas pakartotinai esant vidutinio sunkumo regurgitacijai iškart po maitinimo horizontalioje padėtyje. Nuolatinis regurgitacija gali pasireikšti netinkamos mitybos simptomais.

Esofagito komplikacijos

Esofagito komplikacijos gali būti šios ligos ir sąlygos:

  • stemplės opa (dažnai atsiranda su Barreto liga), kuriai būdingas gilus stemplės sienelės defektas, gali sukelti sunkų randą ir stemplės sutrumpinimą;
  • stemplės stemplės susiaurėjimas (stenozė) (dėl kurio buvo pažeista maisto patekimas į skrandį, svorio kritimas);
  • stemplės sienos perforacija (perforacija) - gyvybei pavojinga komplikacija, reikalinga skubi chirurginė intervencija;
  • pūlingos esofagito komplikacijos - abscesas, flegmonas (kaip taisyklė, yra svetimkūnio stemplės pažeidimo rezultatas);
  • Barreto liga (su ilgalaikiu refliukso ezofagitu be tinkamo gydymo, atsiranda stemplės epitelio degeneracija - metaplazija). Bareto stemplė yra priešvėžinė būklė.

Esofagito diagnozė

Jei ūminė stemplė pasireiškia klinikiniais simptomais, šios ligos diagnozė paprastai nėra problema - skausmo simptomų lokalizacija yra labai specifinė ir būdinga. Apklausa leidžia nustatyti galimą esofagito vystymosi priežastį. Diagnozei patvirtinti naudojamas stemplės (esofagoskopijos) endoskopinis tyrimas, kuris rodo gleivinės pokyčius, jų sunkumą. Endoskopinis stemplės tyrimas atliekamas ne anksčiau kaip šeštą dieną po sunkios klinikinės nuotraukos pasireiškimo. Endoskopinio tyrimo indikacijos nustatomos individualiai. Jei reikia, paimkite gleivinės endoskopinę biopsiją ir histologiškai patikrinkite.

Esofagomanometrija nustatė stemplės motorinės funkcijos sutrikimus. Stemplės radiografija leidžia nustatyti stemplės kontūrų pokyčius, išopėjimą, sienos patinimą ir gleivių kaupimąsi.

Ūminio ezofagito gydymas

Ūmus esofagitas dėl cheminio nudegimo reikalauja skubaus skrandžio plovimo, kad būtų pašalintas cheminis agentas. Lengvoms ūmiosios stemplės formoms gydyti pacientams rekomenduojama 1-2 dienas nevalgyti, o vaistus sudaro antacidai ir famotidino grupė. Pradėjus šerti, išskirkite produktus, kurie gali pažeisti gleivinę (alkoholį, kavą, karštą, aštrų, šiurkštų maistą) ir maistą, kuris suaktyvina skrandžio sulčių gamybą (šokoladas, riebaus maisto produktai). Visiems pacientams, sergantiems ezofagitu, rekomenduojama rūkyti.

Sunkus ligos eigas - kruopščiai maitinamas iki vidinio mitybos, apvalkalo ir gelio antacidinių medžiagų atmetimo. Sunkus apsinuodijimas - infuzijos terapija su detoksikacijos tirpalais. Slopinti infekcinį procesą - gydymą antibiotikais.

Jei opinis ezofagitas yra ryškus skausmo simptomas, anestezija skiriama ir skrandžio plovimas yra kontraindikuotinas. Su masinio antibiotikų gydymu gleivinės uždegimo židinių (celiulito, absceso) gydymu - chirurginis pašalinimas. Esofagito chirurginio gydymo indikacija taip pat yra stiprios stemplės susiaurėjimo raida, kurios negalima išplėsti.

Lėtinio stemplės gydymas

Gydant ūminį esofagitą, svarbiausia yra jos atsiradimo faktoriaus pašalinimas. Svarbiausias gydymo komponentas yra griežtas dietos ir dietos bei gyvenimo būdo laikymasis. Rekomendacijos dėl mitybos ūminių klinikinių apraiškų laikotarpiu: vidutiniškai sumaišytų minkštų maisto produktų vartojimas kambario temperatūroje. Produktų, kurie turi dirginančio poveikio gleivinei, pašalinimas iš dietos - aštrūs, riebalai, kepti, gazuoti, alkoholio turintys produktai. Taip pat neįtraukti maisto produktai, kuriuose yra daug skaidulų.

Pacientams, sergantiems ezofagitu, reikia nustoti rūkyti ir vartoti vaistus, turinčius įtakos stemplės sfinkterio tonui (raminamieji, raminamieji, teofilinas, prostaglandinai ir tt).

Jūs taip pat turėtumėte atsisakyti maitinimo ne mažiau kaip pusantros valandos iki dviejų valandų prieš miegą, po valgymo neimkite horizontalios padėties, nereikia praleisti daug laiko lenkiant. Rekomenduojama miegoti ant pakeltos galvos. Negalima ištraukti ties juosmeniu.

Vaistinė terapija lėtinei stemplei:

  • vaistai, kurie mažina skrandžio sulčių rūgštingumą (antacidiniai vaistai - gelio antacidai su anestetikais, protonų siurblio inhibitoriai, H2-histamino receptorių blokatoriai yra geriausias pasirinkimas);
  • vaistai, didinantys širdies tonusą (apatinės stemplės sfinkteris ir pagreitinti maisto gabalėlių judėjimą iš skrandžio į dvylikapirštę žarną (dof-receptorių blokatoriai ir cholinomimetikai).
  • su refliukso ezofagitu, amplipulso terapija duoda gerų rezultatų;
  • skausmo mažinimas elektroforezės būdu;
  • purvo terapija ir balneoterapija.

Sunkios refliuksinės stemplės, turinčios siaurėjimus, opas ir stenozė, fizioterapija yra kontraindikuotina. Stemplės stenozės chirurgija susideda iš stresų endoskopinio skaidymo, stemplės išsiplėtimo ar bugieno. Pagal rezekcijos ir plastikinės stemplės parodymus.

Esofagito prognozė ir prevencija

Nesant komplikacijų (stenozė, perforacija, kraujavimas, mediastino uždegimas ir tt), prognozė yra palanki. Svarbus veiksnys, užtikrinantis esofagito gydymą, yra griežtas dietos, gyvenimo būdo ir mitybos rekomendacijų laikymasis.

Esofagito prevencija apima jos vystymosi priežasčių vengimą - nudegina karštas maistas, chemikalai, svetimkūnių pažeidimas ir kt. Lėtinės stemplės profilaktika yra reguliarus gastroenterologo tyrimas ir, jei reikia, gydymas. Pacientams, sergantiems lėtine esofagitu, kaip prevencinės priemonės paūmėjimui, taikomas gydymas sanatorijoje.

Esofagito klasifikacija ir rūšys

Esophagitis yra sutrikimas, kuriam būdingas stemplės gleivinės uždegimas. Pagrindinės šios ligos apraiškos - skausmas krūtinės srityje, kieto ir skysto maisto rijimo proceso pažeidimas, iki visiško obstrukcijos, taip pat rėmuo ir pykinimas. Liga pasižymi dideliu komplikacijų, reikalaujančių chirurginio gydymo, formavimu. Tarp jų yra opiniai gleivinės pažeidimai, stenozė, perforacija ir Barreto liga. Stemplės stemplė turi daug klasifikacijų ir tipų, kurių kiekvienas pasižymi savo priežastimis ir simptomais. Gydymas ir diagnozė dažnai yra bendro pobūdžio.

Klasifikacijos

Medicinos srityje, siekiant nustatyti tinkamą diagnozę, naudojamos kelios klasifikacijos. Vienas iš labiausiai paplitusių yra vadinamasis Los Andželas, turintis raidės pavadinimą apie stemplės gleivinės pažeidimo laipsnį:

  • A klasė pasižymi nedideliu židinių skaičiumi, kurie pagal tipą gali būti panašūs į eroziją. Jų tūris neviršija penkių milimetrų;
  • B klasė - židinių skaičius nedidėja, didėja tik jų dydis - daugiau nei penki mm;
  • B klasė - yra dviejų ar daugiau raukšlių pažeidimas, tačiau pažeidimo zona yra ne daugiau kaip 75% stemplės pamušalo;
  • laipsnis D - sunkiausia. Uždegiminio proceso plitimas pastebimas beveik visame gleivinės plote.

Be Los Andželo klasifikacijos, yra dar keletas esofagito padalijimų, kurie nėra naudojami su tokiu dažnumu medicinoje. Pirmasis iš jų numato kelių vidaus ligos eigos paskirstymą:

  • pradinė - endoskopinė diagnostika atskleidžia stemplės gleivinės edemą ir silpną patologinį paraudimą;
  • vidutinė - paviršiaus ar linijinių erozinių pažeidimų susidarymas su mažų defektų susidarymu;
  • vidutinio sunkumo - paciento tyrimo metu nustatomi stiprūs ir gilūs erozijos pažeidimai, turintys apvalią formą;
  • sunkus - būdingas ryškus erozija ir opos, kurios stipriai veikia žmogaus gyvenimą.

Kita klasifikacija suskirsto ligą į tokius etapus kaip:

  • pirmasis etapas yra pagrįstas atskiro, nesusijungusio erozijos židinio nustatymu;
  • antrasis etapas - erozija, sujungta vienas su kitu, bet neturi įtakos dideliam gleivinės plotui;
  • trečiasis etapas - stemplės gleivinės struktūros pokyčiai apima beveik visą apatinės stemplės paviršių;
  • ketvirtasis etapas - būdingas ryškių opinių navikų buvimas. Toks laipsnis laikomas priešvėžine liga.

Be to, kitose endoskopinėse klasifikacijose, be Los Andželo, yra esofagito atskyrimas, kuris yra pavadintas juos identifikavusiems mokslininkams. Panašios ligos eiga pagal Grigorievą:

  • pradinis laipsnis - išreiškiama keletas paviršiaus židinio erozijos, o gleivinės vientisumas nėra pažeistas, bet stebimas jo blizgesio dingimas;
  • vidutinė - kelių paviršiaus erozijos, dažnai linijinės formos, susidarymas, užimantis mažą stemplės gleivinės plotą;
  • vidutinio sunkumo - beveik pusė gleivinės paviršiaus yra erozijos ir patologinio proceso plitimo derinys;
  • sunkus - panašus procesas stebimas kaip ir ankstesniame etape, tačiau erozijos gylis yra didesnis nei penki milimetrai;
  • Sudėtinga - tyrimo metu stebimas ne tik gilus erozija, bet ir opos, švelnumas ir fibrozė.

Okorokovo klasifikacija:

  • pirmasis laipsnis yra patinimas, paraudimas ir didelių gleivių kiekių išsiskyrimas;
  • antroji - vienos erozijos susidarymas;
  • trečia, yra daug erozijos ir nedidelio kraujavimo;
  • Ketvirta - patologinio proceso plitimas visose stemplės dalyse ir apnašų atsiradimas klampių gleivių pavidalu.

Be Los Andželo ir kitų endoskopinių klasifikacijų, yra keletas esofagito tipų, kurių kiekvienas turi savų savybių ir gydymą.

Peptinė stemplė

Pirmasis yra peptinis ezofagitas, kuris taip pat vadinamas refliukso ezofagitu. Taip yra dėl nuolatinio skrandžio turinio grąžinimo į stemplę. Dažnai šios sutrikimo priežastys - nesveika mityba, per didelis kūno svoris, nepageidaujamo gyvenimo būdo išlaikymas, dėvimi labai siauri drabužiai, priveržiantys priekinę pilvo ertmės sieną.

Peptinė esofagitas turi savo klasifikaciją, priklausomai nuo gleivinės pažeidimų, panašių į Los Andželą. Liga gali sukelti kai kurias komplikacijas, iš kurių rimčiausias yra Barreto liga - struktūrinis gleivinės audinių pokytis. Gydymas yra vaistas ir dieta. Chirurginė intervencija yra labai reta.

Pagrindiniai peptinio stemplės ir kai kurių kitų tipų ligos simptomai yra sutrikusi kieto ir skysto maisto pasiskirstymas, skausmas rijimo metu, nuolatinis rėmuo, gerklės skausmas, kuris sukelia kosulį, pykinimas ir krūtinės skausmas, o taip pat nevalgius neseniai valgomas rūgštus kvapas patiekalai.

Eozinofilinis ezofagitas

Eozinofilinis ezofagitas yra liga, dažnai paplitusi tarp mokyklinio amžiaus ir mažiau nei 30 metų amžiaus vaikų. Šis sutrikimas pasižymi išskirtine stemplės infiltracijos ekspresija.

Eozinofilinio esofagito simptomų formavimosi ir pasireiškimo veiksniai iš esmės nesiskiria nuo kitų ligų tipų. Gydymas grindžiamas dietos terapija ir vaistais.

Grybelinis arba kandidalinis stemplė

Grybeliniai stemplės stemplės vaistai yra antrasis pavadinimas - kandidatas. Skiriasi, kad stemplės gleivinės uždegiminis procesas sukelia patologinį mikroorganizmą. Tačiau grybelinės ligos rūšies atsiradimo veiksniai yra keli:

  • antibiotikų vartojimą ilgą laiką;
  • stemplės terminis arba mechaninis sužalojimas;
  • cukrinis diabetas;
  • individualios alerginės reakcijos į maistą;
  • piktnaudžiavimas blogais įpročiais;
  • griežta dieta ar nevalgius;
  • vėžinių navikų.

Šio tipo ligos gydymas yra gana ilgas ir apima vaistų skyrimą, tinkamą mitybą ir tradicinę mediciną.

Fibrozinis ezofagitas

Pluoštinė stemplė - dažnai susidaro skarlatono ar difterijos fone. Jai būdingas pluoštinių eksudatų susidarymas - plėvelė, pilka atspalvis virš gleivinės, tačiau ją lengva pašalinti, nes jis nesusijęs su stemplės audiniais. Šio tipo sutrikimų nėra. Simptomatologija daugeliu atvejų panaši į peptinės stemplės eigą.

Šios formos gydymą sudaro antibiotikų kursas, kurio neveiksmingumas yra medicininė intervencija. Vėlyvas gydymas gali sukelti keletą komplikacijų, įskaitant opines gleivinės pakitimus, stenozę, stemplės liumenų susiaurėjimą ir Bareto sindromą.

Ultracinis esophagitis

Ultracinis esophagitis - formuojamas ant stemplės gleivinės terminio ar cheminio nudegimo fone. Ši liga turi savo klasifikaciją, priklausomai nuo žalos ir uždegiminio proceso, kuris atitinka Los Andželą, laipsnio. Yra keletas šio sutrikimo priežasčių:

  • bakterinių ar virusinių infekcijų buvimas;
  • gleivinės vientisumo pažeidimas medicininių procedūrų metu;
  • nekontroliuojamasis priešuždegiminių vaistų vartojimas;
  • atsitiktinis cheminių medžiagų įsiskverbimas į organizmą;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu ir aštriais patiekalais.

Tokios ligos gydymas yra vaistų ir dietos vartojimas.

Atrofinis ezofagitas

Atrofinis ezofagitas - pasižymi erozijos židinių susiliejimu ir beveik viso gleivinės paviršiaus pažeidimu. Tačiau šios rūšies liga pasireiškia po subatrofiniu ezofagitu, kuriame normalus stemplės audinys lėtai degeneruojasi į patologinį, kuris negali tinkamai veikti. Subatrofinės ir atrofinės formos gali turėti skirtingus srauto modelius, tačiau jie visi turi bendrą pavadinimą Barretto sindromas. Yra keletas šios patologijos formos priežasčių:

  • terminės arba cheminės gleivinės nudegimai;
  • pernelyg didelė priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų;
  • diabeto istorija;
  • įvairios virškinimo trakto patologinės būklės.

Subatrofinis tipas atsiranda fone:

  • autoimuninės ligos, kurių metu organizmas suvokia savo ląsteles kaip svetimas ir atakuoja jas;
  • Helicobacter pylori bakterijų poveikį.

Pagrindiniai šios rūšies ligos simptomai, be pagrindinių, yra nemalonaus kvapo atsiradimas burnos ertmėje, pasipiktinimas pieno produktais, padidėjęs dujų ir viduriavimas.

Pastaroji forma lengvai pašalinama gydant vaistais, o atrofinis - negrįžtamas procesas. Be to, dažnai susidaro ligos pasekmės, iš kurių rimčiausia yra Barreto stemplė.

Paviršinis ne erozinis esofagitas

Paviršinis ne erozinis esofagitas yra liga, susijusi su sergamomis ligomis ir gali išsivystyti dėl įvairių stemplės nudegimų, atsiradusių dėl ūminių infekcinių ligų, alerginės reakcijos konkrečiam maisto produktui, netyčinio tam tikrų vaistų vartojimo ir alkoholio, ūminio nervų šoko, skirtingo pobūdžio navikų buvimas. Toks esofagitas nėra rimtas gydymas, būtina tik laikytis tinkamos mitybos ir imtis vaistų, kad pašalintų simptomus.

Radiacinis esofagitas

Radiacinė esofagitas - vystosi dėl vėžio auglių spindulinės terapijos. Kursų sunkumas priklauso nuo spinduliuotės dozės padidėjimo, taip pat nuo tokio gydymo derinio su tam tikrų vaistų vartojimu. Liga pasireiškia panašiais simptomais, kaip ir eozinofiliniame esofagitu arba bet kokiu kitu jo tipu. Po spindulinės terapijos pabaigos po kelių mėnesių gali pasireikšti požymiai. Ligos pašalinimas yra vaistų vartojimas, dietos palaikymas ir visiško poilsio užtikrinimas. Chirurginis įsikišimas sprendžiamas kitų terapijų neveiksmingumu.

Hemoraginis ezofagitas

Hemoraginis ezofagitas yra sunkaus infekcijos proceso organizme rezultatas. Šiai ligai būdingas mažų ląstelių kraujavimas stemplės gleivinėje ir submukozėje. Be būdingų ezofagito požymių, su šia liga vėmime yra kraujo ir gleivių mišinių.

Ligos pašalinimą sudaro antibiotikų ir dietos paskyrimas. Sunkiais atvejais būtina medicininė intervencija, kurios tikslas - atidaryti ir drenuoti drėgmę.

Diagnozė ir gydymas

Bet kokios ligos diagnozė yra atlikti kraujo, šlapimo, skrandžio turinio ir išmatų laboratorinius tyrimus. Būtina nustatyti ligos susidarymo priežastis, susijusius sutrikimus ar komplikacijas. Be to, atliekami paciento instrumentiniai tyrimai, kuriais siekiama ištirti stemplės ir kitų virškinimo trakto organų gleivinės struktūrą, taip pat nustatyti vėžio buvimą.

Gydymas skiriamas atskirai kiekvienam pacientui ir yra sudėtingas. Terapija susideda iš:

  • receptinių vaistų, kurie pašalina tam tikros rūšies esofagito atsiradimo simptomus ir kai kurias priežastis;
  • ne narkotikų gydymas, pavyzdžiui, dieta ir fizioterapija;
  • tradicinė medicina;
  • operacija - vartojama labai retai, turinti sunkią ligą arba komplikacijų.

Ligos prognozė visiškai priklauso nuo savalaikio gydymo. Dažnai tai yra palanki, tačiau pasekmių, ypač Bareto sindromo, buvimas yra labiau liūdnas.

100. Esophagitis. Klasifikacija. Etiopatogenezė. Klinika, diagnozė, gydymas.

Esophagitis yra stemplės liga, kurią lydi jos gleivinės uždegimas. Klasifikacija:

· Pagal kilmę: pirminė, antrinė stemplė;

· Su srautu: ūmus, (subakusis), lėtinis;

· Pagal gleivinės pokyčius: katarrą, eroziją, edematinį, opinį, hemoraginį, nekrotinį, pseudomembraninį, eksfoliatyvų, flegmoninį;

· Pagal lokalizaciją: difuzinis (dažnas), lokalizuotas, refliuksinis ezofagitas;

· Pagal remisijos laipsnį: lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus;

· Komplikacijos: kraujavimas, perforacija.

- priklausomai nuo aktyvaus veiksnio: virškinimo, profesionalus, sustingęs, alergiškas.

Etiopatogenezė. 1. Virškinimo trakto refliuksas (rūgšties-peptinis faktorius). Jei esofagito priežastis yra refliuksas, tai vadinama refliukso ezofagitu. 2. infekcijos (Candida genties arba herpes simplex viruso grybai). 3. Nudegina cheminėmis priemonėmis, šarmais arba rūgštimis, tirpikliais. 4. Fizinė žala stemplei dėl spindulinės terapijos arba zondo įvedimo.

Klinika Ūmus esofagitas - per maistą pasireiškia skausmai. Daugeliu atvejų jis pasireiškia kartu su skrandžio ligomis ir paprastai veikia apatinę stemplės dalį. Padidėja kūno temperatūra, pastebimas bendras negalavimas, judesio metu stemplės metu atsiranda diskomfortas, degimo pojūtis, kartais gali sutrikti stemplės skausmas. Pacientai gali skųstis dėl kaklo skausmo, niežėjimo, nugriovimo, rijimo.

Lėtinis stemplė - lėtinis stemplės sienelės uždegimas. Liga gali išsivystyti esant nepakankamai išgydytam ūmiam esofagitui arba kaip pirminiam lėtiniam procesui. Gali išsivystyti pernelyg šiurkštus ar aštrus maistas, kieti alkoholiniai gėrimai. Kartu su skausmu už krūtinkaulio ir epigastrinio regiono, jis dažnai derinamas su gastritu ar duodenitu, kuris suteikia įvairų klinikinį vaizdą. Pacientai skundžiasi krūtinkaulio skausmo pojūčiu iš karto po nurijimo; gali būti skausmas, kuris nepriklauso nuo maisto suvartojimo, ypač važiuojant, o šokinėja ar priverstinis kvėpavimas. Kartais skausmai atsiranda gulint ant nugaros, jie gali būti išpuolių pavidalu ir duoti kaklo, nugaros ar širdies regionui. Daugeliu atvejų dėl valgymo ir fizinio krūvio, skrandžio nusiskundimų, ypač vakare ir naktį, skrandžio turinys yra nevalgomas. pykinimas, vėmimas, žagsėjimas, nykimas, kvėpavimo sunkumai taip pat galimi. Žagsulys paprastai prasideda po rauginimo ir trunka ilgai.

Diagnozė Peptinės stemplės diagnozė nustatoma remiantis istorija, būdingais ligos simptomais. Rentgeno tyrimas (gulint kojos gale) gali aptikti gastroezofaginio refliukso simptomus. Vertinama informacija pateikiama 24 val. Per stemplės pH-metriją, o apatinės stemplės pH sumažėjimas iki 4,0 ir žemiau rodo, kad yra virškinimo trakto refliuksas. Stemplės su Tc scintigrafija ir izotopinio žymens signalų, esančių virš stemplės, skaičiavimas po vaisto įvedimo į skrandį rodo, kad skrandžio turinio refliuksas yra didelis. Kai esofagoskopija lemia gleivinės pokyčių pobūdį.

Esofagoskopijos duomenimis, stemplės gleivinėje yra keli uždegiminių pokyčių etapai: I etapas - vienkartinis erozija; II etapas - susijungimas, bet ne apvali erozija; III etapas. Apvalūs defektai; IV etapas - refliuksinio ezofagito komplikacijos (opos, striktūros, trumpas stemplė, cilindrinių epitelio metaplazija).

Gydymas. Konservatyvus gydymas yra skirtas pacientams, sergantiems nekomplikuota liga. Ji apima: Bendras rekomendacijas (po valgymo, venkite lenkimo į priekį, o ne miegoti 1,5 valandos, miegoti su liemenės galu, ne mažesniu kaip 15 cm, nešioti griežtų drabužių ir įtemptų diržų, suvaržyti maistą, agresyviai veikiantis stemplės gleivinei (riebalai, alkoholis, kava, šokoladas, citrusiniai vaisiai ir tt), nustokite rūkyti.

Refliuksinio ezofagito atveju pagrindinis pirminės ligos gydymas, kuris sukelia refliukso sąlygas (hiatal išvarža, pyloroduodenalinė stenozė), yra ypač svarbus. Konservatyvus gydymas: priklausomai nuo esofagito stadijos skiriama mechaniškai ir chemiškai tausojanti dieta, dalijami valgiai (4-6 kartus per dieną). Paskutinis patiekalas turėtų būti leidžiamas 3-4 valandas prieš miegą. Sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą, skirtais blokatoriais H2-(ranitidinas, famotidinas), omeprazolas, antacidiniai vaistai, spazminiai vaistai. Patartina paskirti apgaubiančias priemones (venter-sukralfatą), prokinetiką (metoklopramidą, cisapridą, motiliumą), kurios padidina apatinės stemplės sfinkterio susitraukimo jėgą ir skrandžio turinio evakuacijos laiką. Siekiant sumažinti skausmą, reikėtų rekomenduoti vietinius anestetikus, raminamuosius, antihistamininius, vitaminus.

Nerekomenduojama skirti vaistinių preparatų, kurie sumažintų apatinės stemplės sfinkterio (antikolinerginių ir beta adrenerginių vaistų, kalcio kanalų blokatorių, kofeino) toną. Turėtų būti atmestas alkoholio vartojimas ir rūkymas. Esofagito I – II stadijoje konservatyvus gydymas gali būti sėkmingas.

Chirurginis gydymas yra skirtas diafragmos stemplės atidarymo ašinei išvaržai, kurią lydi III - IV stadijos stemplė, taip pat kraujavimas ir stenozė. Konservatyvaus gydymo nepakankamumas taip pat gali būti operacijos indikacija. Šiuo metu rekomenduojama naudoti antireflux operaciją, kurioje jo kampas pataisomas. Dažniausiai jie gamina fundoplication pagal Nissen, Bilsei arba Hill teres-plastinę chirurgiją (NS).

Su Nissen operacija aplink stemplę nuo skrandžio pagrindo sukurkite rankogalių formos sankabą. Keletas siūlių stemplę apgaubia užpakalinėje skrandžio sienelėje prie priekinės ir stemplės. Pastaruoju metu plastinė chirurgija buvo panaudota Jo kampui ištaisyti ir refliuksui išvengti, naudojant apvalią kepenų raiščią (Hill Teres plastikas). Apvalus raištis nukirpiamas nuo pilvo sienos, vežamas per stemplę per Jo kampą ir pritvirtintas prie skrandžio.