Pagrindinis / Pankreatitas

Hiatal išvarža

Pankreatitas

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža yra stemplės pilvo segmento ir gretimos skrandžio dalies, o kartais išilgai žarnyno kilpų, išsikiša į diafragmos padidintą stemplės angą. Medicininėje literatūroje terminas „hiatal išvarža“ kartais vartojamas atsižvelgiant į šią patologiją, kasdieniame gyvenime dažniau naudojami supaprastinti pavadinimai - stemplės ar diafragminės išvaržos išvarža.

Liga pasireiškia maždaug 5% suaugusiųjų ir yra būdinga lėtiniam pasikartojimui.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausia hiatų išvaržos priežastis yra įgimtas ar įgytas stemplės raiščių silpnumas. Maždaug pusėje atvejų liga diagnozuojama vyresniems nei 50 metų pacientams dėl progresuojančių degeneracinių-distrofinių jungiamojo audinio pokyčių. Sėdimas gyvenimo būdas, išsekimas ir asteninis kūnas padidina ligos tikimybę. Susijusios ligos, tokios kaip plokščias pėdos, venų varikozė, hemorojus, Marfano sindromas ir kt., Gali rodyti patologinį jungiamųjų audinių struktūrų vystymąsi, kurie prisideda prie išvaržų atsiradimo.

Provokuojantis stemplės angos išvaržos susidarymo veiksnys dažniausiai yra žymiai padidėjęs pilvo spaudimas per ilgą isterišką kosulį, vidurių pūtimą, ascitą, navikus ir sunkų nutukimą, taip pat bukas traumas pilvei, aštrūs posūkiai, pernelyg didelis fizinis darbas ir tuo pačiu metu sunkus krūvis. Moterims ši liga dažnai diagnozuojama nėštumo metu: pagal PSO pakartotinio nėštumo metu 18% pacientų randama stemplės išvarža.

Nuolatinis pilvo spaudimo padidėjimas taip pat pastebimas kai kuriose pilvo ertmės organų ligose, kartu su nuolatiniu vėmimu ir judrumo sutrikimu. Uždegiminiai procesai viršutinio žarnyno trakte, refliukso ezofagitas ir gleivinės nudegimai sukelia stemplės cikatriškus deformacijas, kurios prisideda prie jo išilginio sutrumpinimo ir raiščio aparato susilpnėjimo. Dėl šios priežasties diafragminę išvaržą dažnai lydi lėtinis gastritas ir gastroduodenitas, skrandžio opa ir 12 dvylikapirštės žarnos opa, cholecistitas, pankreatitas ir kt.

Geriausias hiatal išvaržų prevencija, jei nėra klinikinių požymių, yra blogų įpročių atmetimas, subalansuota mityba ir reguliarus fizinis lavinimas.

Retais atvejais atsiranda stemplės išvarža dėl įgimtų viršutinės virškinimo trakto anomalijų. Rizikos grupę sudaro pacientai, turintys trumpą stemplę ir vadinamąjį krūtinės skrandį (įgimtas stemplės sutrumpinimas).

Formos

Priklausomai nuo vietos ir anatominių savybių, hiatal išvaržos yra suskirstytos į tris grupes.

  1. Ašinis (ašinis, slankusis) - labiausiai paplitęs hiatal išvaržų tipas, pasižymintis laisvu stemplės, kardijos ir skrandžio apačios įsiskverbimu į krūtinės ertmę su galimybe nepriklausomai grįžti į pilvo ertmę, kai kūno padėtis pasikeičia. Atsižvelgiant į anatominių struktūrų dislokacijos pobūdį, širdies, kardiofundalinės, subtotinės ir bendros skrandžio potipiai išskiriami tarp ašinės hiatal išvaržos.
  2. Parafazė - pasireiškia dėl to, kad dalis skrandžio poslinkio į krūtinės ertmę su įprastu stemplės ir kardijos segmento buvimu. Skrandžio gleivinės išvaržos yra diferencijuojamos į fundalinius ir antralinius: pirma, skrandžio apačia yra virš diafragmos, antroje - antrum.
  3. Mišrios hiatal išvaržos yra dviejų ankstesnių tipų derinys.

Įgimtos virškinimo trakto anomalijos, kuriose yra nepakankama skrandžio vieta dėl nepakankamo stemplės ilgio, turėtų būti laikomos atskiromis kategorijomis.

Stemplės išvarža atsiranda maždaug 5% suaugusių žmonių ir jai būdingas lėtinis pasikartojantis kursas.

Etapai

Remiantis skrandžio poslinkio laipsniu į krūtinės ertmę, yra trys ašinės diafragminės išvaržos stadijos.

  1. Pilvo segmentas yra virš diafragmos, širdis yra diafragmos lygyje, skrandis yra tiesiai prie širdies.
  2. Apatinė stemplė išsiskleidžia į krūtinės ertmę, skrandis yra stemplės angos lygyje.
  3. Dauguma subfreninių struktūrų patenka į krūtinės ertmę.

Hiatal išvaržos simptomai

Maždaug pusėje atvejų hiatal išvarža yra besimptomė ir diagnozuojama atsitiktinai. Klinikiniai pasireiškimai atsiranda, kai išvaržos dydis padidėja, o sfinkterio mechanizmo kompensaciniai gebėjimai ant skrandžio ir stemplės sienos yra išnaudoti. Dėl to stebimas gastroezofaginio refliukso - atvirkštinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio judėjimas per stemplę.

Su daugybe hiatal išvaržų dažnai atsiranda refliukso ezofagitas arba gastroezofaginio refliukso liga - stemplės sienelių uždegimas, kurį sukelia nuolatinis gleivinės dirginimas rūgštine aplinka. Pagrindiniai stemplės angos išvaržos simptomai yra susiję su klinikiniu refliuksinio ezofagito vaizdu, kuriam būdinga:

  • dažnas rėmuo ir kartumas burnoje;
  • žagsėjimas ir raugėjimas su rūgščiu ir karčiu skoniu;
  • užkimimas ir gerklės skausmas;
  • dantų emalio retinimas;
  • skausmai epigastriume, epigastriniame regione ir už krūtinkaulio, spinduliuojantis į nugaros ir interskuliarinį regioną;
  • nepagrįstas vėmimas be išankstinio pykinimo, daugiausia naktį;
  • sunkus rijimas, ypač ryškus vartojant skystą maistą ir įtemptą aplinką;
  • sutrikimai.

Progresyvaus refliuksinio ezofagito lydimas yra erozinio gastrito ir stemplės opinių opų susidarymas, sukėlęs latentinį kraujavimą skrandyje ir apatinėje stemplėje, dėl kurių atsiranda aneminis sindromas. Pacientai skundžiasi silpnumu, galvos skausmu, nuovargiu ir žemu kraujo spaudimu; dažnai pastebimas gleivinių ir nagų cianozė.

Kai išvaržos išvaržos, skausmingas pojūtis smarkiai intensyvėja ir įgauna mėšlungį. Tuo pačiu metu yra vidinio kraujavimo požymių: pykinimas, kraujo vėmimas, cianozė, staigus kraujospūdžio sumažėjimas.

Maždaug trečdalis pacientų, sergančių diafragmos stemplės angos išvaržomis, skundžiasi dėl kardiologinio profilio - krūtinės skausmas, sklindantis į pjautuvą ir petį, dusulys ir širdies ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija arba ekstrasistolis). Diafragminės išvaržos diferencialinis požymis šiuo atveju yra padidėjęs skausmas gulint, po valgymo, čiaudulio, kosulio, lenkimo į priekį ir žarnyno dujų išsiskyrimo. Po gilaus kvėpavimo, rauginimo ir posturinių pokyčių skausmingas pojūtis linkęs išnykti.

Diagnostika

Diagnozuojant hiatal išvaržą, instrumentiniai vaizdavimo metodai atlieka pagrindinį vaidmenį:

  • esophagogastroscopy;
  • vidinė stemplės ir intragastrinė pH metrija;
  • esofagomanometrija;
  • impedanso matavimas;
  • Stemplės, skrandžio ir krūtinės organų rentgeno spinduliai.

Endoskopinis tyrimas atskleidžia patikimus hiatal išvaržos požymius: stemplės atidarymą, stemplės-skrandžio linijos poslinkį ir stemplės ir skrandžio gleivinės pokyčius, būdingus lėtinei esofagitui ir gastritui. Esofagogastroskopija dažnai derinama su pH metrija; kai nustatomos stiprios opos ir erozijos, taip pat parodomas biopsijos mėginių ėmimas, siekiant išvengti onkologijos ir priešvėžinių ligų.

Maždaug pusėje atvejų per 50 metų pacientams diagnozuojama permainų išvarža dėl progresuojančių degeneracinių-distrofinių jungiamojo audinio pokyčių.

Rentgeno vaizduose yra aiškiai matomi ašinės išvaržos požymiai: aukšta stemplės vieta, širdies iškyša virš diafragmos, subfreninio stemplės išnykimas. Įvedus kontrastinę medžiagą, išvaržos srityje vėluoja suspensija.

Siekiant įvertinti viršutinės ir apatinės stemplės sfinkterių būklę ir stemplės judrumą, ezofagomanometrija yra funkcinis tyrimas, naudojant vandens perfuzijos kateterį, turintį įrašymo jutiklį. Slėgio rodikliai sumažintoje būsenoje ir ramybėje leidžia įvertinti spanso ir lygiųjų raumenų, esančių stemplės sienelėse, stiprumą, amplitudę, greitį ir trukmę.

Impedancemetrija suteikia idėją apie skrandžio formavimo, variklio ir evakuacijos funkcijas, remiantis elektrostatiniu atsparumu tarp stemplės zondo elektrodų. Impedancemetrija laikoma patikimiausiu būdu atpažinti gastroezofaginį refliuksą, tuo pačiu metu vertinant jo tipą - priklausomai nuo pH vertės, yra rūgštinis, šarminis arba silpnai rūgštinis refliuksas.

Sunkus aneminis sindromas, atliekamas išmatų kraujo tyrimas. Norint išvengti širdies ir kraujagyslių patologijos, kai yra skundų dėl kardiologinio profilio, gali prireikti konsultuotis su kardiologu ir gastrocardiomonitorija, kartu stebėti skrandžio rūgštingumą ir EKG Holter.

Stemplės diafragmos išvaržų gydymas

Su nedideliu išvaržų kiekiu, medicininė taktika paprastai apsiriboja gastroezofaginio refliukso farmakoterapija, kuria siekiama sustabdyti uždegimą, normalizuoti pH, atkurti normalų judrumą ir viršutinės GI gleivines. Terapiniame režime yra protonų siurblio inhibitoriai ir histamino receptorių blokatoriai, turintys didesnį rūgštingumą, skiriami antacidiniai vaistai - aliuminio ir magnio hidroksidai, karbonatas ir magnio oksidas.

Pacientas turi laikytis švelnų dienos režimą, susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio, vengti streso ir pernelyg didelio fizinio krūvio. Esant stipriam skausmui už krūtinkaulio, rekomenduojama pakelti galvos kojelę.

Gydymo metu reikia laikytis Pevzner dietos №1. Taip pat svarbus yra maisto vartojimo būdas: paros racionas yra suskirstytas į 5-6 porcijas; Svarbu, kad paskutiniai vakariniai valgiai vyktų ne mažiau kaip tris valandas prieš miegą.

Mažas vaistų terapijos veiksmingumas, stemplės gleivinių displazija ir sudėtinga diafragmos stemplės angos išvarža, operacija yra geriausia išeitis. Priklausomai nuo išvaržų dydžio ir vietos, stemplės sienelės patologinių pokyčių pobūdžio, komplikacijų ir susijusių ligų buvimo, naudojami įvairūs hiatal išvaržos chirurginio gydymo metodai:

  • stiprinti stemplės diafragminį raišį - išvaržyti išvaržą ir išvaržą;
  • fundoplication - ūminio kampo tarp stemplės pilvo dalies ir skrandžio dugno atkūrimas;
  • gastropexy - skrandžio fiksavimas pilvo ertmėje;
  • stemplės rezekcija - kraštutinė priemonė, kuria pasinaudojama stemplės stemplės formavimosi metu.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Dėl diafragmos stemplės angos išvaržos išnykimo komplikacijų, aspiracinė pneumonija, atsirandanti, kai į kvėpavimo takus patenka dideli skrandžio turinio kiekiai, kelia didžiausią grėsmę. Aspiracijos pneumonija sudaro beveik ketvirtadalį visų pranešimų apie sunkių plaučių infekcijų atvejus. Dažnas kvėpavimo takų dirginimas su nedidelėmis regurgituoto skrandžio kiekio dalimis sukelia lėtinį tracheobronchitą.

Taip pat susirūpinimą kelia širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, kurias sukelia nervų nervo dirginimas su dideliu išvaržiu. Diafragminės išvaržos fone gali išsivystyti refleksinė angina, o koronarinių kraujagyslių spazmas padidina miokardo infarkto riziką.

Diafragmos stemplės atidarymo išvaržų gydymo nebuvimas sukelia komplikacijų atsiradimą ir padidina vėžio rizikos laipsnį.

Ilgalaikis stemplės angos išvaržos ir progresuojančio refliuksinio ezofagito poveikis yra:

  • erozijos ir peptidų opų atsiradimas;
  • stemplės ir skrandžio kraujavimas;
  • stemplės stomatozė;
  • išvarža;
  • stemplės perforacija.

Ilgalaikis gastroezofaginio refliukso takas išvaržose sukuria prielaidas, kad stemplės gleivinės epitelio audiniuose atsiranda displastiniai ir metaplastiniai pokyčiai. Metaplazijos, turinčios didelę piktybinių navikų tikimybę, pavyzdys yra Barreto stemplė, kuriai būdingas normalus stemplės sienelės epitelio pakeitimas žarnyne būdingu cilindriniu epiteliu, taip pat skrandžio širdies ir žandikaulių regionais. Tai sukuria prielaidas piktybinio naviko vystymuisi. Metaplastinės taurės ląstelės yra ypač jautrios piktybiniams navikams, kai paveiktos teritorijos ilgis yra didesnis nei 3 cm.

Prognozė

Konservatyvaus gydymo metu hiatal išvarža yra linkusi pasikartoti, todėl, baigus gydymą, pacientai reguliariai tikrina gastroenterologą. Po operacijos recidyvo tikimybė yra minimali.

Tinkamas gydymo režimų parinkimas ir reguliarus refliuksinio ezofagito paūmėjimo prevencija leidžia ilgai remisuoti ir išvengti komplikacijų. Su maža išvarža ir geras atsakas į gydymą vaistais yra galimybė pasiekti visišką atsigavimą. Gydymo stoka, priešingai, sukelia komplikacijų atsiradimą ir padidina vėžio rizikos laipsnį.

Prevencija

Geriausias hiatal išvaržų prevencija, jei nėra klinikinių požymių, yra blogų įpročių atmetimas, subalansuota mityba ir reguliarus fizinis lavinimas. Į mokymo programą turi būti įtrauktos specializuotos pratybos pilvo sienai sustiprinti.

Siekiant užkirsti kelią išvaržų pasikartojimui, svarbu laiku nustatyti ir gydyti virškinimo sistemos ligas, užtikrinti normalų virškinimo trakto veikimą ir apriboti produktų, kurie dirgina gleivinę, vartojimą. Draudžiami aštrūs, riebūs, kepti ir sūrūs patiekalai, turtingi sultiniai, rūkyta mėsa, alkoholis, pomidorai, ridikai, kopūstai, svogūnai, ankštiniai ir citrusiniai vaisiai, taip pat visa grūdų duona ir grūdų turtingas grūdai. Be to, nedalyvaukite šokolado, gurmanų kietų ir pelėsių sūrių, raudonos mėsos ir grietinėlės tortų.

Labiausiai palankūs stemplės ir skrandžio gleivinių atkurimo produktai yra grūdiniai grūdai, balti ryžiai, liesas pienas ir mėsa, prinokę saldūs vaisiai be odos ir sėklų, pudingai, minkšti virti kiaušiniai, suporuoti omeletai ir virtos daržovės. Poveikio didinimas daug kartų padidėja, jei prilimpa prie dalinės maisto dalies ir surasite laiką vaikščioti po vakarienės.

Pacientams, kurie yra linkę į korpuliaciją, pageidautina, kad svoris atitiktų fiziologinę normą. Esant hernialinių ligų istorijai, intensyvios galios apkrovos yra kontraindikuotinos, bet pratimai pratimų grupėse suteikia gerą poveikį.

Kas yra išvaržos stemplė (AML)

Diafragmos (POD) stemplės atidarymo išvarža yra sudėtinga patologija, kuri gali būti įgimta arba įgyta. Liga pasižymi tuo, kad vidiniai organai, esantys po diafragma, patenka į krūtinės ląstos regioną. Paprastai tai yra skrandžio, stemplės ir žarnyno dalis. Diafragminė išvarža yra sunki liga diagnozuoti, nes jos simptomai nėra specifiniai ir gali būti painiojami su gastrito, opų ar lėtinio cholecistito požymiais.

Bendroji ligos samprata

Norint geriau suprasti, kas yra išvarža AML ir kaip ją gydyti, reikia paviršutiniškai susipažinti su žmogaus anatomijos žiniomis.

Diafragma yra gana plona pertvara, turinti kupolinę formą. Jis susideda iš raumenų ir jungiamojo audinio. Diafragmos funkcija yra pilvo ir krūtinės ertmių atskyrimas. Jame yra speciali skylė, kurią sudaro raumenų ryšuliai. Per jį eina stemplė. Per šį kūną maistas patenka tiesiai į skrandį. Dėl maisto atidarymo susilpnėjimo susidaro stemplės išvarža. Jam būdingi ryškūs simptomai.

Stemplės išvarža yra gana dažna. O su amžiumi patologijos atsiradimo rizika padidėja. Tai reiškia, kad vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 70 metų, 69% atvejų diagnozuojama stemplės išvarža. Jai būdinga tai, kad dažniau ji vystosi moterims.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža žymiai sumažina asmens gyvenimo kokybę, nes sukelia nemalonius simptomus ir skausmą. Nors kai kuriais atvejais jo eiga yra besimptomis. Liga yra kupina sunkių plaučių, širdies ir žarnyno komplikacijų. Pavojus dėl diafragmos stemplės dalies išvaržos yra vėžys, kuris išsivysto dėl ilgalaikio rūgšties išsiskyrimo iš skrandžio į stemplę.

Jei pacientas laiku nustatė simptomus ir gydymas buvo atliktas teisingai, patologija gali būti visiškai išgydoma be operacijos.

Ligos priežastys

Hiatos išvarža yra sunki patologija, kurią sukelia tokios priežastys:

  • sutrumpintas stemplės vamzdelis dėl netinkamo vaisiaus vystymosi (įgimtos anomalijos);
  • jungiamojo audinio struktūros pokyčiai, kartu su jo atrofija ir elastingumo praradimu;
  • staigus stiprus pilvo spaudimo padidėjimas;
  • bendrų ligų: skrandžio opa, lėtinis cholecistitas;
  • endokrinopatija;
  • stemplės angos raumenų silpnumas;
  • asmens anatominės savybės;
  • nuolatinis sunkių objektų kėlimas;
  • nėštumas;
  • pilvo trauma;
  • virškinimo trakto judrumo pažeidimas;
  • kepenų atrofija;
  • drastiškas svorio kritimas;
  • operacija.

Stemplės išvarža gali būti besimptomė, tačiau dėl to ji nėra mažiau pavojinga.

Patologijos veislės

Ligos pasireiškimas gali skirtis. Viskas priklauso nuo diafragmos stemplės dalies išvaržos tipo. Tarp jų yra trauminė ir ne trauminė išvarža.

Tuo pačiu metu ne trauminės kilmės išvaržos skirstomos į: įgimtas, silpnąsias diafragmos sritis, netipinę lokalizaciją ir natūralią diafragmos angą.

Dažniausiai klinikinėje praktikoje yra diafragmos (HHL) stemplės atidarymo išvaržos.

Įprasta išskirti diafragmos stemplės atidarymo išvaržų klasifikaciją, kuri remiasi anatominėmis ir fiziologinėmis jų išvaizdos savybėmis:
Ašinė arba slenkanti HH, atsižvelgiant į skrandžio įsiskverbimo į krūtinės ertmę sunkumą

  • Širdis - tik krūtinės pradinė ar širdies dalis įsiskverbia į krūtinės ertmę;
  • Cardiofundal - širdies dalis įsiskverbia į krūtinės ertmę kartu su skrandžio dugnu;
  • Tarpinis skrandžio kiekis - dauguma skrandžio prasiskverbia kartu su mažesniu ir didesniu kreivumu;
  • Iš viso skrandžio - visas skrandis gali būti perkeltas į krūtinę iki antrumo.

Visi pirmiau minėti išvaržai gali būti tiek su stemplės sutrumpinimu, tiek be sutrumpinimo. Ašinė išvarža taip pat vadinama stumdymu, o tai reiškia, kad dalis skrandžio ir stemplės pilvo dalies gali laisvai judėti į krūtinės ertmę per silpną diafragmos stemplės atidarymo vietą ir grįžti į pilvo ertmę.

Parafaginis išvarža

  • Pagrindinė - tik krūtinės dugnas yra perstumtas krūtinėje;
  • Antral - kompensuoti tik antralą;
  • Žarnynas - silpnoje diafragmos vietoje yra žarnyno kilpa;
  • Virškinimo trakto - hernialinis skrandžio turinys kartu su plonosios žarnos kilpa;
  • Omental - didelė omentum yra apibrėžta išvaržose.

Skrandžio stemplės išvaržos aptinkamos, kai pilvo ertmėje lieka stemplės pilvo dalis, o bet kuri skrandžio dalis prasiskverbia per krūtinės ertmę per silpną diafragmos stemplės atidarymo vietą.

Patologijos simptomai

Jei yra diafragmos stemplės angos išvarža, simptomai yra šie:

  • stiprus skausmas, sukeliantis stemplę;
  • skausmingas pojūčiai, plintantys į interskapuliarinį regioną ir pasirodo daugiausia po valgio;
  • širdies ritmo sutrikimai;
  • rėmuo, žagsėjimas, deginimas liežuvyje;
  • maisto pertraukos per stemplę pažeidimas;
  • užkimimas balsu;
  • tracheobronchitas;
  • rauginti rūgštus ar orus iškart po valgio;
  • regurgitacija;
  • kvėpavimo problemų.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali sukelti rimtų komplikacijų, todėl ją reikia gydyti.

Diagnostinės funkcijos

Žinoma, bet kuri patologija reikalauja gydymo. Tačiau stemplės išvaržų gydymas būtinas tik tada, kai pacientui diagnozuojama tiksliai. Pacientui reikės kruopščiai ištirti, įskaitant:

  1. Radiografija naudojant kontrastinę medžiagą. Šiuo atveju gydytojas gauna išsikišimo vaizdą.
  2. Fibrogastroskopija. Šio tyrimo metu galima įvertinti bendrą stemplės ir skrandžio būklę.
  3. PH metrika. Ši procedūra leidžia nustatyti skrandžio sulčių rūgštingumo lygį.
  4. Pilvo ertmės vidaus organų ultragarsas.
  5. Endoskopinis tyrimas.
  6. Skrandžio gleivinės biopsija.
  7. Išmatų laboratorinė analizė (kraujo nustatymui).
  8. Gastrocardiomonitoringas.

Tik po tokio tyrimo galima gydyti stemplės išvarža.

Ligos gydymas

Atliekant išvaržų AML, patologijos priežastys turėtų būti paaiškintos pirmiausia. Be to, gydymas bus neveiksmingas. Iš esmės pacientui skiriamas konservatyvus ir fizioterapinis gydymas. Išvaržų pašalinimas atliekamas sunkiais atvejais, kai nustatyta terapija nepadeda, arba kyla pavojus gyvybei dėl iškyšulio ar iškyšos.

Taigi, su stemplės išvaržomis, gydymas apima:

  1. Narkotikų terapija. Su diafragmos stemplės angos išvaržomis gydymas atliekamas naudojant kelias vaistų grupes. Pirma, vaistai naudojami neutralizuoti pernelyg didelį druskos rūgšties kiekį skrandyje (Maalox, Fosfalugel). Mums reikia lėšų, kad atkurtume tinkamą maisto judėjimo kryptį per virškinamąjį traktą: Reglan, Motilium. Pacientas taip pat turėtų vartoti vaistus, kad sumažintų druskos rūgšties gamybą: ranitidiną, Famotidiną.
  2. Dieta. Pacientas gali naudoti džiovintą duoną, grūdus, pieno produktus. Ji taip pat turėtų valgyti virtą arba kepti mėsą, žuvį. Dieta turi būti daržovių ir sviesto. Geriau pacientui atsisakyti grybų, kopūstų, pupelių ir keptų maisto produktų. Be to, neturėtumėte gerti alkoholio, riebios mėsos ir žuvies.
  3. Kompleksinė fizinė terapija.
  4. Tradiciniai gydymo metodai.

Terapinio fizinio rengimo ypatumai

Hiatal išvaržos diagnozė turėtų būti diferencinė, tik tada gydymas bus veiksmingas. Didelė paciento nauda yra gydomieji pratimai. Toks kompleksas bus veiksmingas:

  1. Pacientas turėtų gulėti dešinėje pusėje ir įdėti ant galvos ir pečių ant volo ar pagalvės. Įkvėpus žmogus pripučia ir lašina skrandį, o iškvėpdamas atpalaiduoja.
  2. Dabar pacientas nuleidžiasi. Dėl įkvėpimo reikia atsikirpti į šoną, o iškvėpti - grįžti į pradinę padėtį. Tas pats judėjimas vyksta kita kryptimi.
  3. Gulėdamas ant nugaros, pacientas įsijungia į šoną, kvėpuodamas.

Šie pratimai padės sustiprinti pilvo sienas ir sustiprinti diafragminės angos raumenis.

Liaudies receptai

Tradicinė medicina taip pat laikoma naudinga. Efektyvūs yra šie receptai:

  1. Propolio tinktūra (30 lašų) turi būti sumaišyta su pienu (50 ml). Vaistai vartojami du kartus per dieną prieš valgį.
  2. Kad būtų išvengta pilvo distiliacijos, taikoma ši kolekcija: 1 šaukštas sumaišytų vienodomis proporcijomis pankolių sėklų, pipirmėčių. Į pateiktus komponentus taip pat turėtų būti pridėta anizė, kmynai. Surinkta 300 ml virinto vandens ir sudedama ant mažos ugnies. Brewed reiškia apie 15 minučių ir kitą valandą reikalauja. Po to vaistas yra filtruojamas ir geriamas pusę puodelio 3 kartus per dieną. Be to, būtina vartoti vaistą 30 minučių prieš valgį.
  3. Norint pašalinti rėmenį, naudojamas apelsinų žievelės, saldymedžio šaknis, gencijonų arbata, bulvių ir morkų sultys.

Šie receptai padės pašalinti simptomus, bet ne pačią priežastį. Liaudies gydymas yra tik kompleksinės terapijos priedas.

Operacijos ypatybės

Jei faktas, kad tokia diafragmos stemplės atidarymo išvarža jau buvo surūšiuota, galima suprasti, kad jis ne visada gali būti konservatyvus. Kartais reikalinga operacija. Yra tokių chirurginių intervencijų tipų:

  • išvaržos uždarymas, taip pat diafragminio raiščio stiprinimas;
  • skrandžio tvirtinimas vietoje;
  • teisingo kampo tarp stemplės pilvo dalies ir skrandžio dugno atkūrimas;
  • stemplės rezekcija (jei prasidėjo cikatricinė stenozė);
  • laparoskopija (leidžia jums grąžinti organus į jų vietas, išlaisvinti skrandį ir stemplę nuo sukibimų, normalizuoti diafragminę angą).

Kokios komplikacijos yra galimos

Stemplės išvaržos simptomai pasirodo gana aiškiai, todėl, kai liga pasireiškia, reikia skubiai pasikonsultuoti su medicinos specialistais. Priešingu atveju patologija sukelia tokias komplikacijas:

  1. Gastritas arba skrandžio dalies, kurią veikia išvarža, opos.
  2. Sunkus vidinis kraujavimas.
  3. Anemija
  4. Patekimas į apatinę stemplę į išvaržą.
  5. Skrandžio gleivinės uždegimas.
  6. Išstūmimas, iškreipiantis vidinių organų audinių mirtį.
  7. Stemplės sutrumpinimas. Ši komplikacija yra labai pavojinga paciento sveikatai.
  8. Retas gleivinės gleivinės ištraukimas atgal į stemplę.

Stemplės išvarža nėra mirtinas (iš pradžių), bet pavojinga liga, kurios kova negali būti atidėta.

Patologinės būklės prevencija

Kaip gydyti stemplės išvaržą jau yra aišku. Tačiau turėtumėte sužinoti, kaip užkirsti kelią jo vystymuisi. Apskritai, liga turi teigiamą prognozę, jei gydymas buvo pradėtas laiku. Siekiant užkirsti kelią jos plėtrai, būtina laikytis šių prevencinių priemonių:

  • stiprinti krūtinės ir pilvo sienų raumenų korsetą fizinės terapijos būdu;
  • išvengti vidurių užkietėjimo;
  • pašalinti sunkius krovinius;
  • stebėti kūno svorį;
  • nustoti rūkyti ir piktnaudžiauti alkoholiu;
  • dėvėkite natūralius ir patogius drabužius, kurie nesuspaus krūtinės ir pilvo (korsetų).

Tai visa reikalinga informacija apie temą: "Stemplės išvarža: simptomai, gydymas". Svarbiausia - užkirsti kelią jos vystymuisi. Palaimink jus!

Hiatal išvarža (HH): gydymas, stadijos ir simptomai

Greitas perėjimas puslapyje

Daugelis mano, kad išvarža yra švietimas, kuris pasirodo po pilvo oda, kirkšniais ar net mažesnis. Iš tiesų, taip pasirodo „klasikinės“ formos: bambos, gleivinės, šlaunikaulio, baltos pilvo linijos išvaržos.

Kiekvienas iš jų turi išvaržą, turinį, žarnyno kilpų pavidalu, ir išvaržinį žiedą, kuriame turinys gali būti pažeistas. Yra netgi speciali chirurgijos dalis - herniologija, kuri tiria išvaržų gydymo operacinius metodus, taip pat įvairius išvaržinio žiedo plastiko metodus.

Tačiau yra išvarža, kurios požymiai yra nematomi, nes jie yra visiškai suformuoti kūno viduje - tai yra diafragmos stemplės atidarymo išvarža (sutrumpinta HL).

HOD - kas tai?

nuotraukų schema HH

Yra žinoma, kad tarp krūtinės organų ir pilvo ertmės organų yra krūties barjeras - diafragma, kuri taip pat yra didelis kvėpavimo raumenys. Kai jis nuleidžiamas, atsiranda vakuumas dėl neigiamo spaudimo krūtinės ertmėje atsiradimo ir įkvėpimo. Pakilus, iškvepiama.

Įdomu tai, kad vyrai kvėpuoja tiksliai diafragmą, turi kvėpavimą. Moterys įsisavino krūtinės tipą - jie kvėpuoja dėl tarpkultūrinių erdvių išplėtimo.

Per diafragmą eina stemplė, jame yra specialus atidarymas, vadinamas stemplės. Paprastai diafragmos raumenys glaudžiai apima stemplę, o kai maisto boliusas eina per ją, diafragma „praleidžia“, o atidarymas vėl susiaurėja.

Tokiu atveju, jei diafragmos tonas yra mažas, o spaudimas pilvo ertmėje yra didelis, per šią išsiplėtusią angą į krūtinės ertmę gali „išspausti“ stemplę ir net skrandžio kraštą. Taigi, tai yra neišsami išvarža, nes nėra išvaržų.

Bet yra vartai - tai yra diafragmoje esanti skylė, o turinys yra skrandžio grindų dalis, kuri kartais vadinama skliautais (fundus et fornix).

HHP priežastys

Nepaisant tos pačios lokalizacijos, išvaržos atsiranda dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai yra:

  • Patoginiai raiščių aparato pokyčiai, kurie jungia fistulę tarp stemplės ir skrandžio iki diafragmos atidarymo. Dažnai šis sutrikimas atsiranda net ir prieš gimdymą vystantis;
  • Amžiaus pokyčiai. Paketai pradeda prarasti elastingumą, kaip ir senas amortizatorius;
  • Jungiamųjų audinių ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomitozė;
  • Asteninis kūnas;
  • Situacijos, kai padidėja pilvo spaudimas. Tai yra lėtinis vidurių užkietėjimas, nepageidaujamo vėmimo epizodai, svorio kėlimas arba netinkamai didelė sportinė apkrova, pvz.
  • Nėštumas, ypač kartojamas, ir sunkus savaiminis gimdymas;
  • Pilvo ir krūtinės sužalojimai;
  • Ilgalaikio kosulys (astma, lėtinis bronchitas);
  • Lėtinės stemplės ligos, pažeidžiančios jo judrumą (achalasija, divertikulozė, diskinezija), stenozė, cicatricinė deformacija, pvz., Po nudegimų.

Stemplės angos išvaržos laipsnis

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali būti klasifikuojama pagal vystymosi laipsnius:

  1. Pirma, lengviausias laipsnis, stemplė, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo srityje), pakyla į krūtinės ertmę. Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti, jis lieka vietoje;
  2. Antruoju laipsniu skylės viršuje yra viršutinė skrandžio stulpas;
  3. Trečiajame (sunkiausiame) didelė skrandžio dalis, kartais iki pyloros, einanti į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Paprastai 1 laipsnio diafragmos stemplės angos išvarža gali pasireikšti nedideliais simptomais arba besimptomis. Norint normalizuoti situaciją ir perkelti pilvo stemplę į vietą, dažniau nei reikia, chirurgija yra būtina: pakankamai konservatyvūs gydymo metodai.

Hiatal išvaržos simptomai

Kaip minėta pirmiau, HH požymiai iš pradžių ir net antrasis ligos laipsnis visai negali būti nustatyti. Ekstremaliais atvejais pacientui pasireiškia lengvas diskomfortas.

Iš viso susidaro apie 50% visų atvejų. Žinoma, tai yra todėl, kad dauguma jų patenka į švelnią patologinio proceso formą.

Jei pacientas skundžiasi, HH simptomai dažniausiai pasireiškia kaip:

  • Yra skausmų. Dažniausiai jie lydi valgį, yra skausmingi, spazminiai. Jie yra lokalizuoti epigastriniame regione, bet taip pat gali būti skiriami tarp pečių, kartais imituojant lėtinio pankreatito paūmėjimą;
  • Retais atvejais skausmas lokalizuojamas už krūtinkaulio. Senatvėje tai labai panaši į miokardo išemijos ataka ir todėl gali būti skiriamas nitroglicerinas, kuris, žinoma, nepadės;
  • Tipiškas šios ligos požymis, ypač sunkiais atvejais, yra širdies marškinių (perikardo) suspaudimas, skrandžio išsikišimas. Todėl yra įvairių aritmijos galimybių;

Įtariant, kad išvarža leidžia susieti skausmą su maisto vartojimu arba atsiranda po valgymo, taip pat padidėjusio pilvo ertmės spaudimo epizodus.

Po įtempimo skausmas pablogėja ištuštinant žarnyną, kosulį, čiaudulį, pykinimą ir vėmimą, ir net po gilaus kvėpavimo. Būdingas išvaržos simptomas yra padidėjęs skausmas, kai lenkiasi pirmyn.

Būdinga padidėjusi skausmo HHD nuotrauka

Antroji grupė simptomų, susijusių su virškinimo trakto pažeidimu. Jie vadinami skrandžio dispepsijos simptomais ir apima:

  • Rūgštis oras, rūgštus ar supuvę, priklausomai nuo skrandžio turinio rūgštingumo;
  • Rėmens jausmas, kartumas burnoje;
  • Yra naktinis regurgitacija. Taip vadinamas regurgitacijos maistas, ypač horizontalioje padėtyje. Ypač dažnai šis simptomas pasireiškia, jei pacientas miegojo po gausios vakarienės;
  • Yra disfagija - rijimo sunkumas, taip pat maisto gabalėlių judėjimo stemplėje pažeidimas. Dažniausiai jis pasireiškia „ekstremaliais“ dirgikliais - geriamuoju lediniu vandeniu, skubiu rijimu, valgomu maistu, taip pat skubiu rijimu „didelis gulpas“.

Trečioji simptomų grupė yra susijusi su galimu ilgos frenicinio nervo dirginimu: pasireiškia phrenicus - simptomai:

  • Liežuvio šaknis sukelia nuolatinius, skausmingus žagsulius, degančius skausmus, gali atsirasti balso užkimimas.

Galiausiai, su sudėtinga išvarža išsivysto uždegimas, kuriame į stemplę suleidžiama skrandžio sultys: atsiranda refliuksas - ezofagitas. Kai tai atsitinka, erozija ir kraujavimo opos yra mažas, bet nuolatinis kraujo netekimas.

Todėl yra laboratorinių simptomų, kurie netiesiogiai kalba apie virškinimo trakto pralaimėjimą: pasireiškia anemija, yra išmatų paslėptų kraujo teigiamų testų.

HH gydymas - vaistai, dieta ir chirurgija

Daugumai pacientų nereikia chirurgijos, todėl pasikonsultavus su pilvo chirurgu, jie grįžta į gydytoją - gastroenterologą, gydomą HH. Pagrindiniai terapijos tikslai yra šie:

  1. Refliuksinio ezofagito vystymosi, kaip dažniausios komplikacijos, prevencija;
  2. Stemplės gleivinės uždegimo mažinimas;
  3. Išvaržos laipsnio progresavimo prevencija;
  4. Pašalinkite nemalonius ir skausmingus simptomus.

Pagrindiniai tinkamo gydymo principai yra laikymasis, tinkama mityba ir vaistai.

Dieta hiatal išvaržoms

Klinikinėje mityboje pagrindinis dalykas yra sumažinti stemplės patekimo į stemplę dalis ir suteikti šiluminę, fizinę, mechaninę ir cheminę stemplės ir skrandžio sienų poilsio dalį. Būtina nuryti mažomis porcijomis be skubėjimo. Maistas neturėtų būti aštrus, karštas, šaltas ar šiurkštus.

Taip pat ribojamas gyvūnų riebalų, konservuotų maisto produktų, dešrų, rūkytos mėsos, daržovių ir vaisių su šiurkščiu pluoštu, gazuotų ir gazuotų gėrimų kiekis. Norint neįeiti į detales, galime pasakyti, kad su diafragmos stemplės atidarymo ir su skrandžio opa išvarža yra beveik tokia pati.

Režimas

Pagal šį režimą svarbu atkreipti dėmesį į šiuos dalykus:

  • Negalima miegoti ir nestatyti kūno horizontalios padėties anksčiau nei po 3 valandų po valgymo, pakelkite lovos galą;
  • Stenkitės nesukelti pilvo spaudimo. Pavyzdžiui, be sąmoningo fizinio krūvio ribojimo, vidurių ištuštinimo palengvinimui skiriamas vidurių laisvumas;
  • Netinkamų įpročių atsisakymas - rūkymas ir alkoholio vartojimas.

Narkotikų terapija ir vaistai

Gydant, spazminiai vaistai yra naudojami skausmui malšinti, vaistams nuo opų, protonų siurblio inhibitoriams. Kartu vartojant erozinį gastritą, apgaubiančios medžiagos, antacidiniai vaistai yra paskirti ir, jei reikia, likviduoja Helicobacter pylori infekciją pagal esamas schemas.

Kartu vartojant virškinimą, naudojamas prokinetinis preparatas, fermento preparatai, palengvinantys kasos darbą.

Chirurginio korekcijos metodai

Tuo atveju, jei konservatyvus gydymas nesukėlė laukiamo poveikio, atliekamas hiatal išvaržos pašalinimas. Be to, chirurgijos indikacijos yra komplikacijos kraujavimo forma, milžiniškos opos susidarymas, cikatricinių struktūrų atsiradimas su obstrukcine klinika.

Chirurgija - diafragmos stemplės atidarymo išvarža. Siekiant užkirsti kelią atkryčiui, chirurgai išrado daug veislių, stiprinančių išvaržos vietos nustatymo vietą.

Pavyzdžiui, populiarus yra transtoracinis esofagofundoplikavimas. Šioje operacijoje skrandis nuleidžiamas, atkuriamas nuolatinis ūminis kampas tarp širdies ir skrandžio, o po to organai pritvirtinami specialiomis siūlėmis prie diafragmos.

Šiuolaikinėmis technologijomis pasikartojimo dažnis paprastai neviršija 10%, o po to nepakankamas režimo laikymasis pooperaciniu laikotarpiu.

  • HHAP gydymas operatyviai yra veiksmingas antrajame ir trečiame ligos etapuose.

Prognozė ir komplikacijos

Jau buvo pastebėta, kad dažniausia komplikacija yra HHV refliukso ezofagitas, kurio gydymas profilaktiškai atliekamas bet kuriuo atveju. Kitos, mažiau paplitusios komplikacijos yra:

  • Stemplės ir skrandžio opų atsiradimas;
  • Cikatricinis susiaurėjimas arba griežtumas;
  • Kraujavimas, ūminis, reikalaujantis skubių indikacijų operacijos, ir lėtinis;
  • Skrandžio gleivinės inversija į stemplę (invaginacija).

Taip pat gali pasireikšti stemplės sienos perforacija, turinti didelį opinį defektą, taip pat gali būti pažeistos dalies skrandžio dalis ir nekrozė. Dėl šių komplikacijų atsiranda peritonitas ir mediastinitas, kurių mirtingumas yra didelis ir vėlyvas medicininės pagalbos prašymas.

Visa ši ligos prognozė, be abejo, yra palanki gyvenimui ir vėlesniam atsigavimui, bet su viena sąlyga - laiku gydant ir atidžiai įgyvendinant visus gydytojo nurodymus.

Diafragmos stemplės atidarymo išvarža (HH)

Diafragma yra didelė ir plati raumenys, kuri atskiria krūtinės ertmę nuo pilvo ertmės. Tai tarsi „ištempta“ tarp krūtinkaulio, šonkaulių ir juosmens slankstelių, prie kurių ji yra pritvirtinta. Maisto skylės išnykimas atsiranda dėl jo susilpnėjimo, dėl kurio žemiau esančios organų dalys įsiskverbia į viršutinę (krūtinės ląstos) ertmę.

Daugeliu atvejų mažos stemplės angos išvaržos nesukelia problemų. Jei išvarža yra didelė, skrandžio turinys yra išmestas atgal į stemplę, dėl to atsiranda rėmuo, raugėjimas, disfagija ir krūtinės skausmas.

Priežastys

Apie 5% suaugusiųjų diagnozuojama diafragmos stemplės atidarymo išvarža (sutrumpinta kaip HH). Daugiau kaip pusė atvejų pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms - vyresniems nei 55 metų amžiaus - dėl su amžiumi susijusių pokyčių - ypač natūralaus raiščio aparato susilpninimo proceso.

Dažniausiai atsiranda diafragminė išvarža dėl to, kad audiniai, kurių užduotis yra apriboti diafragmos stemplės atidarymą, tampa daug elastingesni nei būtina. Daugelis net nežino, kad tokia išvarža yra įmanoma. Tuo tarpu tai yra gana rimta problema, reikalaujanti kvalifikuotos medicinos pagalbos.

  • Pilvo ir krūtinės sužalojimai;
  • Padidėjęs pilvo spaudimas;
  • Ilgalaikio kosulys (astma, lėtinis bronchitas);
  • Jungiamųjų audinių ligos: Marfano sindromas, sisteminė sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, dermatomitozė;
  • Asteninis kūnas;

Gydymas skrandžio uždegimu gali būti įgimtas arba įgytas. Vaikų diafragmos stemplės atidarymo išvarža dažniausiai siejama su embrioniniu defektu - stemplės sutrumpinimu ir reikalauja chirurginės intervencijos ankstyvame amžiuje.

Pavojus yra tiems, kurie turi šias ligas:

Be to, diafragmos stemplės angos išvaržos atsiradimas lemia virškinamojo trakto judrumo pažeidimą stemplės hipermotorinės diskinezijos metu, susijusioje su dvylikapirštės žarnos opa ir skrandžio, lėtiniu gastroduodenitu, lėtiniu pankreatitu, skaičiuojamu cholecistitu.

Hiatal išvaržos simptomai

HH yra lėtinė liga, veikianti virškinimo sistemą, kuri yra trečioje vietoje tarp kitų ligų, tokių kaip skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, lėtinis cholecistitas. Diafragmos stemplės atidarymo išvarža yra patologija, kurioje skrandis slysta iki stemplės.

  1. diafragminės išvaržos požymis yra skausmo sindromas, kuris dažniausiai lokalizuojamas epigastrijoje, plinta išilgai stemplės arba spinduliuojasi į vidų ir atgal.
  2. krūtinės skausmas gali sukelti kardiologą klaidingai diagnozuojant;
  3. skausmas gali pasireikšti po valgymo ar fizinio krūvio, pilvo pūtimas ir po gilaus kvėpavimo;
  4. rėmuo, deginimas gerklėje, žagsėjimas, pykinimas, noras vemti, užkimimas;
  5. cianozė, vėmimas su krauju kalba apie išvaržą;
  6. kai kuriais atvejais gali padidėti kraujospūdis.
  7. naktį būna stiprios kosulys, lydimas uždusimas, padidėjęs seilėjimas.

Skausmo priežastys diafragmos išvaržose yra skrandžio nervų ir kraujagyslių suspaudimas širdies dalies išėjime krūtinės ertmėje, žarnyno rūgštinio turinio ir skrandžio poveikis stemplės gleivinei ir jo sienų tempimas.

Skausmas stemplės dalies išvaržose gali būti diferencijuotas pagal šiuos simptomus:

  • skausmas pasireiškia daugiausia po valgymo, treniruotės horizontalioje padėtyje ir padidėja dujų gamyba;
  • jie suminkštėja arba išnyksta po gilaus kvėpavimo, raugi, vartoja vandenį, keičiasi;
  • skausmas sustiprėja dėl pasvirimo į priekį.
  • Kartais skausmas gali būti malksnas, panašus į pankreatitą.

Tipiniai stemplės diafragmos išvaržos simptomai taip pat yra:

  • žagsėjimas;
  • rėmuo;
  • skausmas liežuvyje, deginimo pojūtis;
  • užkimimas.

Nedelsiant kreipkitės į greitąją pagalbą, jei:

  • jausmas pykina
  • Jums buvo vėmimas
  • jūs negalite ištuštinti savo žarnyno ar išskirti dujų.

HH tipai

Yra tokių pagrindinių išvaržų tipų: slankiosios maisto išvaržos (ašinis) ir fiksuotos (parafazės) išvaržos.

Slankiosios (ašinės) išvaržos

Axial hiatus išvarža vadinama organų, esančių žemiau diafragmos, išsikišimu per natūralią angą. Daugeliu atvejų (apie 90%) diafragmos išvarža yra ašinė arba stumiama.

Su slankiosios (ašinės, ašinės) išvaržomis pastebima laisva stemplės dalies, širdies ir skrandžio dalies skverbties įsiskverbimas per diafragmos stemplės angą į krūtinės ertmę ir savaime grįžta (keičiant kūno padėtį) į pilvo ertmę.

Aksiškai pertraukos išvaržos pradeda vystytis, mažinant raumenų jungiamojo audinio elastingumą, silpninant jų raiščius. Priklausomai nuo perkeltos teritorijos, jie gali būti širdies, kardiofundalio, subtotalo arba viso skrandžio.

Axialinė išvarža po stemplės pasižymi skirtinga etiologija. Yra šie etiologiniai veiksniai:

  • Virškinamojo trakto sutrikimai
  • Raiščių aparato ir kitų jungiamojo audinio elementų silpnumas
  • Aukštas pilvo spaudimas
  • Lėtinės skrandžio patologijos buvimas, kepenys Kvėpavimo takų ligos, lydimas intensyvaus kosulio.

Tarp visų virškinimo sistemos ligų ši patologija yra trečioje vietoje, todėl rimta „konkurencija“ tokioms patologinėms sąlygoms, kaip pepsinė opa ir cholecistitas.

Fiksuotas HH

Diafragmos stemplės atidarymo fiksuota (parafazė) išvarža nėra tokia dažna. Šiuo atveju dalis skrandžio yra perstumiama per diafragmą ir išlieka ten. Paprastai tokios išvaržos nelaikomos rimta liga. Tačiau yra pavojus, kad kraujo patekimas į skrandį gali būti užblokuotas, o tai gali sukelti rimtus sužalojimus ir reikalauti skubios medicininės pagalbos.

Pacientams, turintiems fiksuotą išvaržą, gali pasireikšti toks simptomas kaip raugėjimas. Jis atsiranda dėl oro patekimo į stemplę. Kartais jis patenka į tulžies ar skrandžio sulčių mišinį. Tokiu atveju raugėjimas turi būdingą skonį ir kvapą.

Dažnai pacientams, sergantiems parafazės išvaržais, širdies skausmai skundžiasi intensyviu skausmu. Tai nenuostabu, nes skausmas krūtinės ląstos regione, kurį jie jaučia, iš tikrųjų imituoja širdį.

Laipsnis HH

Svarbu prisiminti, kad ankstyva ligos diagnozė padės išvengti komplikacijų, o gydymas bus veiksmingesnis. Ankstyvosiose stadijose galite daryti be operacijos.

  1. Pirma, lengviausias laipsnis, stemplė, kuri paprastai yra pilvo ertmėje (pilvo srityje), pakyla į krūtinės ertmę. Skylės dydis neleidžia skrandžiui pakilti, jis lieka vietoje;
  2. Antruoju laipsniu stemplės pilvo dalis yra krūtinės ertmėje ir tiesiogiai diafragmos stemplės atidarymo srityje - jau yra skrandžio dalis;
  3. HHP 3 laipsnis - didelė skrandžio dalis, kartais iki pylorus, einanti į dvylikapirštę žarną, juda į krūtinės ertmę.

Komplikacijos

Komplikacijos, galinčios kilti HMC:

  • Diafragmos stemplės atidarymo išvarža gali būti sudėtinga kraujavimui iš virškinimo trakto. Kraujavimo priežastis yra skrandžio opos, stemplės erozija ir skrandis.
  • Kitas galimas, bet retas pertrūkių išvaržos komplikacija yra skrandžio sienos suspaustas ir perforuotas.
  • Anemija yra dažna hiatal išvaržos komplikacija.
  • Refliuksinis ezofagitas yra natūrali ir dažna HH komplikacija.

Likusios diafragmos stemplės angos išvaržos išnykimo komplikacijos - retrospektyvus skrandžio gleivinės prolapsas į stemplę, stemplės įsiskverbimas į išvaržą yra retai pastebimi ir diagnozuojami stemplės ir skrandžio fluoroskopija ir endoskopija.

Akivaizdu, kad šiose diafragmos stemplės angos išvaržos komplikacijose pagrindinis tikslas yra gydyti pagrindinę ligą.

Diagnostika

Norint diagnozuoti diafragmos stemplės atidarymo išvaržą, būtina išsamiai aprašyti savo skundus gydytojui, atlikti serijų tyrimus. Kadangi tokia liga kartais yra besimptomė, galima nustatyti išvaržą, atsitiktinai išnagrinėjus kitus skundus.

Stemplės angos išvarža diagnozuojama remiantis konkrečiais skundais ir instrumentinių tyrimo metodų duomenimis.

  1. Tai apima rentgeno tyrimą su kontrastu, endoskopija ir manometrija, kuri leidžia matuoti slėgį skirtingose ​​stemplės dalyse.
  2. Be to, yra nustatytas pilnas kraujo kiekis, kad būtų išvengta galimo išvaržos komplikacijos - kraujavimas iš virškinimo trakto.
  3. Kai pacientas turi cholelitazę, be diafragmos išvaržos, jis turi atlikti ultragarsinį pilvo ertmės tyrimą.
  4. Kadangi diafragminę išvaržą dažnai lydi simptomai, panašūs į širdies ligos požymius, reikės atlikti papildomą elektrokardiografiją.

Bet kuriuo atveju studijos skiriamos individualiai, atsižvelgiant į paciento savybes ir surinktą istoriją.

Hiatal išvaržų gydymas: vaistai ir chirurgija

Diafragminės išvaržos gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis. Kadangi klinika turi diafragmos stemplės angos išvaržą, virškinimo trakto refliukso simptomai išryškėja, konservatyvus gydymas visų pirma yra skirtas jų šalinimui.

Remiantis diafragmos stemplės atidarymo patogenetiniais mechanizmais ir klinikiniais požymiais, galime formuluoti šiuos pagrindinius konservatyvaus gydymo uždavinius:

  1. agresyvių skrandžio sulčių savybių mažinimas ir, svarbiausia, r iici druskos rūgšties kiekis:
  2. gastroezofaginio refliukso prevencija ir apribojimas;
  3. vietinis vaistinis poveikis stemplės uždegimo gleivinei, skrandžio vidurinei daliai,
  4. stemplės ir skrandžio diskinezijos mažinimas arba pašalinimas:
  5. traumos prevencija ir apribojimas stemplės pilvo segmento žarnyno žiede ir skrandžio prolapsas.

Preparatai su HH

Gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

  • neutralizuoti skrandžio rūgštį
  • H2-histamino receptorių blokatoriai, mažinantys rūgšties gamybą
  • protonų siurblio inhibitoriai (PPI) - antisekretoriniai vaistai, skirti skrandžio rūgšties ligoms gydyti.
  • Vaistai - protonų siurblio inhibitoriai ir histamino blokatoriai (omezas, omeprazolas, gastrazolis, ranitidinas, pantoprazolas).
  • Prokinetika skrandžio gleivinės, stemplės būklės gerinimui, jų judrumo optimizavimui, pykinimui, skausmui atsikratyti (motilac, motilium, metoklopramidas, ganaton, itomed, trimebutinas).
  • B vitaminai pagreitina skrandžio audinių regeneraciją.

Paprastai diafragmos išvaržų gydymas yra 99% identiškas refliuksinio ezofagito gydymo taktikai. Iš tiesų, visi veiksmai skirti tik simptomų pašalinimui. Pacientas gali vartoti gydytojo nurodytus vaistus, laikytis specialios dietos ir laikytis visų gydytojo nurodymų.

Chirurgija hiatal išvaržoms

Šiuo metu chirurgija yra vienintelis radikalus ir efektyviausias būdas gydyti hiatal išvaržą. Jis taip pat parodomas, kai nėra atlikto vaisto terapijos rezultato.

Paprastai planuojama atlikti chirurginę operaciją dėl stemplės angos išvaržų diafragmos, atlikus išsamų tyrimą ir paruošimą. Neatidėliotinos operacijos dažnai nėra atliekamos sudėtingoms išvaržoms (suspaudimas, perforavimas ar kraujavimas iš suspausto organo).

HHC veikla vykdoma įvairiais būdais. Nissen fundoplication populiarėja. Tokioje operacijoje manžetė yra pagaminta iš skrandžio sienelės dalies, kuri yra pritvirtinta aplink angą, kurioje plėsta diafragma.

Gydytojai veikia dviem būdais:

  • atviros pilvo pjūvio pašalinimas;
  • laparoskopija su keliais mažais pjūviais ir endoskopo naudojimas su fotoaparatu ir optika.

Kontraindikacijos chirurgijai:

  • Ūminės infekcinės ligos.
  • Lėtinių ligų paūmėjimas.
  • Širdies ligos dekompensacijos stadijoje.
  • Sunkios plaučių ligos, turinčios kvėpavimo nepakankamumą.
  • Kompensuojamas diabetas.
  • Kraujo sutrikimai su krešėjimo sutrikimais.
  • Inkstų ir kepenų nepakankamumas.
  • Nėštumas
  • Onkologinės ligos.
  • Neseniai perkeltos pilvo operacijos.

Pooperaciniu laikotarpiu skiriami antibiotikai ir anestetikai, pažeidus virškinamojo trakto judrumą, naudojami prokinetika (cerrucal, motilium). Dygsniai pašalinami 7 dieną, po to pacientas iš ligoninės išleidžiamas prižiūrint gastroenterologui.

Per pirmuosius mėnesius būtina žymiai sumažinti fizinę apkrovą, susijusią su aktyviu kūno judėjimu.

Dažniausios komplikacijos po operacijos stemplės atidarymo išvaržai pašalinti yra:

  • ligos pasikartojimas;
  • rankogalių slydimas;
  • diskomforto pojūtis krūtinės srityje;
  • skausmas;
  • sunkus rijimas;
  • uždegiminiai procesai;
  • siūlės skirtumai.

Dieta po operacijos turėtų būti skysta - tai trunka apie 3–5 dienas. Skaidrūs skysčiai susideda iš sultinio, vandens ar sulčių. Jei po 3-5 dienų skystis yra gerai toleruojamas, dieta bus pernešta į minkštą mitybą.

Malonus mityba yra maisto produktai, kuriuos lengva kramtyti ir nuryti, pavyzdžiui, maisto produktai, suminkštinti virimo arba bulvių koše, konservuoti arba virti minkšti vaisiai ir daržovės, arba mėsos, žuvies ir paukštienos. Jei švelnus mityba yra toleruojama tris savaites, galite eiti į įprastą dietą.

Dieta ir mityba

Valgymas turėtų būti mažose porcijose. Dieną turėtų būti 4-5 valgiai. Po valgymo nepageidautina pailsėti gulint. Geriau sėdėti ar net vaikščioti. Judėjimas paskatins greitą maisto ištraukimą iš skrandžio į kitas virškinimo sistemos dalis.

Mityba stemplės išvaržoms ir meniu rodo, kad reikia įvesti dietą:

  • vakariniai kepiniai iš kviečių miltų;
  • gleivių grūdų sriubos;
  • rūgštus pieno patiekalus;
  • košė, makaronai;
  • mėsa, žuvis, virti, kepti, garinti;
  • augalinės ir gyvūninės kilmės aliejai.

Draudžiama vartoti prieskonių ir cukraus patiekalus pacientams, sergantiems diafragminės angos išvaržomis, nes tai sukelia padidėjusį skrandžio sulčių rūgštingumą ir kelia pavojų stemplės sužalojimui.

Būtina laikytis mitybos dietos, būtent:

  • valgyti maistą 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis;
  • po 1 val. valgyti nenorite miegoti;
  • vakarienė turėtų būti 2-3 valandos prieš miegą;
  • galima valgyti maltus vaisius ir daržoves, virtą mėsą ir žuvį, grūdus, bučinius, daržovių sriubas;
  • gerti 1 valgomąjį šaukštą saulėgrąžų arba alyvuogių aliejaus prieš valgį;
  • Draudžiama vartoti kepti, riebūs, sūrūs maisto produktai;
  • Rūkyti draudžiama.

Kaip gydyti diafragmos liaudies gynimo stemplės atidarymo išvaržą

Diafragminėje išvaržoje vaistažolių terapija su tradicine terapija leidžia pagerinti paciento būklę ir pašalinti simptomus. Šie receptai pagreitina skrandžio sulčių sekreciją, virsta maistu greičiau per stemplę ir pašalina vidurių užkietėjimo priežastis.

Paprasta priemonė yra ožkos pienas, kuris po valgio turėtų būti geriamas dvigubai per dieną. Vienas kiekis yra 0,5 puodeliai.

  1. Gydymas atliekamas naudojant drebulės žievės nuėmimą - paimama didelė šaukštą žaliavų ir 200 ml verdančio vandens gaminamas, ištraukiamas ir filtruojamas. Gerkite 2 didelius šaukštus iki 5 kartų per dieną prieš valgį.
  2. Taip pat galite naudoti jaunų drebulės ir vyšnių šakas. Jie turi supilti litro verdančio vandens ir per pusvalandį virti per mažą ugnį. Toliau leiskite atvėsti ir paimti pusę puodelio.
  3. Ne mažiau veiksminga, pasak liaudies gydytojų, yra labiausiai paplitusi mėtų arbata. Norėdami tai padaryti, tiesiog pridėkite prie verdančio vandens keletą džiovintų augalų lapų, galite pridėti cukraus pagal skonį (nors geriau, jei įmanoma) susilaikyti. Gerkite per dieną mažais gurkšneliais ir netrukus pamiršite, kad sergate skausmu ir rėmeniu.
  4. Vienodose dalyse galite sumaišyti linų sėklą, anyžių vaisius, Althea šaknis ir genties, fenugreekus. Komponentai susmulkinami, sumaišomi, tris kartus per dieną, paimant mažą šaukštą miltelių. Leidžiama maišyti su medumi.
  5. Ramunėlių nuoviras yra geras vaistas nuo bet kokios diafragminės išvaržos pasireiškimo. Jis ne tik ramina skrandį, bet ir padeda gerinti virškinimą. Puiki priemonė, kuri gali būti vadinama panacėja visoms ligoms.
  6. Medetkų arbata taip pat yra veiksminga. Jis gali būti gaminamas su ramunėlių. Ši arbata turėtų būti geriama ne daugiau kaip keturis kartus per dieną, žinoma, ne anksčiau kaip valandą po valgio.

Rekomendacijos žmonėms su HH

Žmonėms, sergantiems šia liga, rekomenduojama laikytis šių rekomendacijų:

  1. Pacientai turi griežtai laikytis specialios dietos, išskyrus produktus, kurie sukelia žarnyno dirginimą;
  2. Maistas, paimtas dalimis po kelių valandų;
  3. Venkite liemens priekio, staigių kūno padėties pokyčių - tai gali sukelti krūtinkaulio ir rėmens skausmą;
  4. Pacientai neturėtų pakelti daugiau kaip 5 kg
  5. Sunkiai pritvirtinti diržą neįmanoma, dėvėkite skrandį patiriančius drabužius - tai sukelia papildomą spaudimą pilvo ertmėje;
  6. Venkite didelio fizinio krūvio, bet tuo pačiu metu reguliariai atlikite fizinės terapijos pratybas, stiprinkite raumenų korsetą ir atkurkite diafragmos toną;
  7. Rekomenduojama paskutinį kartą ne mažiau kaip 2,5–3 val. Prieš miegą;
  8. Normalizuoti išmatą - vidurių užkietėjimas ir viduriavimas padidina pilvo spaudimą ir prisideda prie išvaržos išvaržos susidarymo.
  9. Prieš ir po valgio rekomenduojama gerti šaukštelį nerafinuoto augalinio aliejaus;

Prevencija

Be pagrindinių gastroenterologinių ligų prevencijos priemonių (sveikos gyvensenos, streso pašalinimo, tinkamos mitybos), būtina stiprinti krūtinkaulio raumenų sieną - žaisti sportą, gydomuosius pratimus, spausti spaudą. Pacientai, kuriems diagnozuota hiatinė išvarža, yra stebimi gastroenterologe.