Pagrindinis / Žarnos

Peritonitas

Žarnos

Peritonitas yra peritoninės membranos uždegimas, kartu su pūlingos eksudato susidarymu, milžinišku kiekiu toksinų, kurie absorbuojami į kraują, sutrikdo organus ir įvairias kūno sistemas, dėl kurių atsiranda intoksikacija, o nesant veiksmingo gydymo - iki paciento mirties.

Pilvo apačioje esantis pilvo ertmės išorinis paviršius ir visi vidaus organai yra tokio pat dydžio kaip ir oda. Jis yra patikimai apsaugotas ir uždara sterili sistema. Tuo pačiu metu pilvo ertmė yra labai pažeidžiama: jei sergate bet kokia infekcija, yra visos spartaus uždegiminio proceso susidarymo sąlygos.

Peritonito priežastys.

Pilvo ertmės infekcija, ty bakterijų, galinčių sukelti uždegimą, skverbtis, atsiranda dėl įvairių priežasčių. Galimas mikrobų su krauju ar limfomis iš kitų kūno infekcinių židinių. Šiuo atveju gydytojai kalba apie pirminį peritonitą. Jei pilvo organuose esančių organų turinys patenka į pilvaplėvės ertmę: iš žarnyno išmatos masės, tulžies iš tulžies pūslės, skrandžio turinys, šlapimas ir pūšis iš šlapimo sistemos - tai antrinis pilvaplėvės uždegimas. Šios rimtos patologijos priežastis gali būti pilvo žaizda, kai infekciniai agentai patenka į pilvaplėvės ertmę, o kai pilvo ertmės (skrandžio, žarnyno, tulžies ir šlapimo pūslės) tuščiaviduriai organai yra sužeisti, jų turinys pilamas į jį.

Antrinės peritonito atveju žmogaus organuose, kurie patenka į pilvaplėvės ertmę (apendicitas, cholecistitas, pankreatitas, žarnyno nekrozė dėl obstrukcijos), paprastai yra destruktyvus uždegiminis procesas, sutrikdomas jų sienų vientisumas, o per susidariusias fistules užkrėstas kiekis patenka į pilvaplėvę.

Peritonito simptomai ir požymiai.

Ligos eigai būdingas ūminis pasireiškimas, greitas simptomų atsiradimas, rimta būklė ir, jei nėra chirurginio gydymo, neišvengiama mirtis.

Šios baisios ligos požymiai: stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, sausa, padengta tankia pilka žydėjimo kalba. Visa tai aukšto temperatūros, greito impulso fone. Ištyrus pilvą, kvėpavimas nedalyvauja, yra sunkus ir plokščias, smarkiai skausmingas, kai spaudžiamas. Greitai atsiranda organizmo dehidratacija, sumažėja kraujospūdis, silpnėja pulsas, įsiskverbia odos dėmės, veido bruožai tampa ryškesni. Intoksikacija sparčiai progresuoja, temperatūra nukrenta, atsiranda šaltkrėtis, oda tampa padengta šaltu prakaitu, tampa gelta. Kai pilvo apačioje esančios pilvo pūslės fluoroskopija, pusė pripildyta skysčiu, oras po diafragma. Yra patologinių kraujo vaizdų pokyčių. Jei negydoma, padidėjus toksikozei, atsiranda psichikos sutrikimų ir agonijų.

Peritonito diagnostika.

Klinikinis peritonito vaizdas yra toks būdingas, kad diagnozė nesukėlė sunkumų Hipokrato dienomis. Skundai, paciento išvaizda, būdingas vaizdas per tyrimą, pilvo pojūtis, sausas ir liežuviu padengtas jau leido nustatyti nustatytą diagnozę. Yra specialūs peritoninės sudirginimo simptomai, kuriuos chirurgai diagnozuoja. Šiuolaikiniai tyrimo metodai: kraujo tyrimai, pilvo fluoroskopija, ultragarsas daro neabejotiną diagnozę. Retais atvejais būtina pasinaudoti papildomais tyrimo metodais. Iš jų sunkiausia, bet ir tiksliausia, yra laparoskopija. Liga yra tokia sunki, kad rekomenduojama atlikti bet kokius ir neatidėliotinus tyrimus, kad būtų galima laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią mirčiai. Diagnozė turi būti atlikta per pirmąsias 2 ligos valandas, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą ir išvengti komplikacijų.

Peritonito gydymas.

Jei įtariate, kad ši liga negali gerti, valgyti, įveskite skausmą malšinančius vaistus, nes pastarasis gali nulemti simptomus, paslėpti tikrąją paciento būklę. Karšto vandens buteliai, klizma yra griežtai draudžiama. Nedelsiant paskirta griežta lova. Chirurgas konsultuojamasi dėl neatidėliotinos situacijos ir, jei diagnozė patvirtinama, paskiriama hospitalizacija ir nedelsiant atliekama operacija.

Prieš operaciją pašalinamas skausmo šokas, atkuriama vandens ir druskos pusiausvyra, stebima ir palaikoma širdies ir kraujagyslių sistema bei inkstai.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos metu pūliai pašalinami, pašalinamos visos uždegimo priežastys (susiuvama perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pašalinamas apendicitas, pašalinama kasa, pašalinama žarnyno obstrukcija arba perforacija, pašalinamos pūlingos kiaušidės kiaušidėse). Komplikacijos, kurios jau atsirado dėl uždegimo proceso, yra pašalinamos. Ertmė plaunama antibiotikais ir antiseptikais, drenažo vamzdžiai yra įrengti puvinio nutekėjimui.

Po operacijos yra konservatyvaus, pooperacinio gydymo etapas. Visų pirma, atliekamas masinis antibiotikų gydymas, pašalinama toksikozė, atstatomos pažeistos kūno sistemos. Skatinami žarnyno raumenys.

Peritonito pasekmės.

Yra ūminio laikotarpio ir ilgalaikių pasekmių. Ūminiu ligos laikotarpiu, kaip taisyklė, yra sunki, gyvybei pavojinga liga, kurią reikia atgaivinti. Tai yra šokas, žlugimas, kraujavimas, sepsis, ūminis inkstų nepakankamumas, kraujavimo sutrikimai, o blogiausias dalykas yra paciento mirtis.

Pooperaciniu laikotarpiu tikėtina, kad atsiranda lipni liga, išvaržos, žarnyno judrumo sutrikimai. Moterims gali kilti nėštumo problemų. Retai pasireiškia žarnyno obstrukcija, kuri reikalauja pakartotinių chirurginių intervencijų.

Peritonitas po operacijos, gydymo ypatybės, nuotrauka, video

Peritonitas po operacijos yra ūminė pilvo organų uždegiminių ligų komplikacija, kurią lydi ryškūs vietinio ir bendro pobūdžio simptomai. Šios ligos išgyvenamumas nėra pakankamai aukštas, iki 40% visų ūminių ligų pasibaigia mirtimi.

Peritonito priežastys ir simptomai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios gali atsirasti išmatų peritonitas, yra bakterinė infekcija, kurią sudaro nespecifinė GIT mikroflora. Patogenai gali būti:

  • Gram-neigiami aerobai: Pseudomonas arba Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
  • Gram-teigiami aerobai: streptokokai ir stafilokokai;
  • Gram-neigiami anaerobai: bakteroidai ir fuzobakterijos;
  • Gram-teigiami anaerobai: peptokokai, eubakterijos.

Faktas! 60–80% visų atvejų pooperacinis peritonitas sukelia E. coli arba Staphylococcus aureus.

Priklausomai nuo savo nuotykių, peritonitas pasižymi pirminiu ir antriniu pobūdžiu. Pirmuoju atveju patogeninė mikroflora patenka į limfogeninį kelią, per kiaušintakius patekdama į pilvo ertmę. Inkstų tuberkuliozė, enterokolitas ir salpingitas gali sukelti ligą. Dažniausiai diagnozuojama antrinė ligos forma, atsirandanti dėl anksčiau perduotų ligų. Šios formos peritonito priežastys yra šios:

  • Dvylikapirštės žarnos opa;
  • Krono liga;
  • Žarnyno obstrukcija;
  • Ūmus kraujagyslių okliuzija;
  • Išvaržos išvaržos;
  • Peritonitas po apendicito;
  • Skrandžio opa;
  • Pankreatitas.

Šio ligos simptomai gali būti suskirstyti į bendrą ir vietinę. Dažni atsiranda apsinuodijimo fone: silpnumas, karščiavimas, vėmimas, pykinimas. Vietiniai simptomai atsiranda pilvo ertmės dirginimo metu: raumenų įtampa, pilvo skausmas.

Peritonito simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos. Taigi pirmasis etapas yra tipiškas:

  • Nuolatiniai pilvo skausmai;
  • Pilvo sienos raumenų įtampa;
  • Pykinimas ir vėmimas;
  • Tachikardija;
  • Požymis Shchetkina - Blumberg, kuriam būdingas aštrus skausmas po spaudimo ant skrandžio.

Antruoju etapu jis yra ypatingas:

  • Mažesnis sunkus pilvo skausmas;
  • Uždelstas išmatos;
  • Pernelyg didelis vidurių pūtimas;
  • Pilvo pūtimas;
  • Širdies širdies plakimas;
  • Padidėjusi kūno temperatūra;
  • Žemas kraujo spaudimas;
  • Vėmimas.

Trečiajam etapui būdingas:

  • Odos balinimas;
  • Sausas burnos gleivinės ir liežuvis;
  • Greitas kvėpavimas;
  • Peristaltikos stoka;
  • Vėmimas su skrandžio ir žarnų turiniu;
  • Pūtimas.

Peritonito klasifikacija

Priklausomai nuo uždegiminio proceso plitimo, peritonitas yra suskirstytas į tris tipus:

  • Vietinis Paveikė vieną iš pilvo ertmės dalių.
  • Dažni Tai užima iki penkių ertmės dalių.
  • Iš viso. Yra daugiau nei penkios pilvo ertmės dalys.

Be to, liga skiriasi nuo eksudato tipo (skysčio pilvo ertmėje):

  • Serous tipo;
  • Hemoraginė;
  • Pūlingas peritonitas;
  • Fibrininis;
  • Gall;
  • Išmatų peritonitas.

Pavojingiausias yra tiksliai pūlingas peritonitas, kuriam būdingas reguliarus pykinimas ir nenutrūkstamas vėmimas. Jei pradiniame etape vemimo masė yra skrandžio turinys, tada su vėlesniu kursu jie pateks į žarnyną, o tada išmatų turinį.

Svarbu! Nuolatinis vėmimas gali sukelti dehidrataciją ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą. Nesant tinkamo gydymo, pacientas netrukus praranda sąmonę, net ir komą.

Dėl specifinio uždegimo proceso gali pasireikšti ūminis peritonitas. Daugiau nei 60% visų pasireiškimo atvejų pasireiškia apendicitas, po kurio pasireiškia skrandžio opa (15%), cholecistitas ir pankreatitas (10%), uždegiminiai procesai dubenyje (10%) ir komplikacijos po operacijos.

Gydymo ypatybės

Peritonito gydymas turėtų būti nustatytas tik tiksliai apibrėžus jo priežastis. Bet kokiu atveju šios priemonės turi būti vykdomos nedelsiant, neprarandant vienos dienos!

Paprastai, iškart po diagnozės nustatymo, gydytojas skiria į veną antibiotikų arba priešgrybelinių vaistų, kurie padeda pašalinti infekciją.

Svarbu! Priklausomai nuo komplikacijos laipsnio, gali būti nustatyta dirbtinė skysčio ir mitybos injekcija, taip pat vaistai, padedantys palaikyti normalų kraujospūdį.

Ūmus peritonitas, susidaręs dėl apendicito plyšimo arba skrandžio opos perforacijos, reikalauja nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją, taip pat paciento vietą intensyviosios terapijos skyriuje. Veikimo procedūra apima šiuos veiksmus:

  • Sukaupto puvinio pašalinimas;
  • Pilvo ertmės sanitarija;
  • Siuvimo ir smaigalių pertraukos;
  • Abscess abscesai.

Norint pašalinti naujai suformuotą puvinį, galima įrengti specialų drenažą. Norint visiškai pašalinti ūminį peritonitą, po operacijos reikės gydymo, taip pat gydymo priemonių, kuriomis siekiama išlaikyti svarbias kūno funkcijas.

Mityba po peritonito

Mityba po chirurginio peritonito gydymo yra zondo įvedimas į maisto produktus. Ši procedūra reikalinga tam, kad organizmas būtų aprūpintas energija, kurią gauna po valgio.

Pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, gydytojas paskirs specialią peritonito dietą. Tai reiškia, kad vidutinė paros norma yra 2,5-3 tūkst. Kalorijų. Kad organizmas tinkamai atsigautų, iš šių mitybos reikėtų pašalinti šiuos maisto produktus:

  • Svogūnai, garstyčios, česnakai, grybai ir kiti maisto produktai, kurių sudėtyje yra pluošto;
  • Tvirta arbata ir kava;
  • Alkoholis ir gazuoti gėrimai;
  • Rūkyti, sūdyti ir marinuoti produktai;
  • Šokoladas ir saldainiai.

Jūsų dietos pagrindas gali būti šie produktai:

  • 1-2 vištienos kiaušiniai per dieną omleto arba virtų minkštų virtų kiaušinių pavidalu;
  • Daržovės, neturinčios didelio kiekio šiurkščiojo pluošto;
  • Mažai riebalų turintys pieno produktai;
  • Liesos mėsos, paukštienos ir žuvies;
  • Daržovių, grūdų arba pieno sriubos;
  • Medus arba uogienė kaip saldainiai;
  • Nuoviras iš laukinės rožės.

Pilvo ertmės peritonitas būtinai reikalauja, kad būtų laikomasi dietos, kurios sudėtį pareikš gydantis gydytojas.

Pooperacinis laikotarpis

Operacijos pabaigoje gydytojas paskirs vaistus, kurie sumažina komplikacijų riziką. Antrą dieną paprastai skiriama parenterinė mityba, kuri apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį (50-55 ml / 1 kg per dieną). Siekiant atkurti žarnyno judrumą, yra nustatyta enterinė mityba, kuri skiriama per mėgintuvėlį.

Svarbu! Tokios mitybos trukmę ir mišinių sudėtį nustato tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir jo poreikius!

Po normalios žarnyno funkcijos atkūrimo bus galima valgyti natūraliai. Su teigiamu rezultatu tai įvyksta jau penktą dieną. Tą pačią dietą taip pat nustatys gydytojas, laikantis specialios mažai kalorijų turinčios dietos, palaipsniui didindamas kalorijas.

Kalbant apie žaizdą, ją reikia tikrinti kasdien, atkreipiant dėmesį į švarumo ir šlapimo laipsnį. Padažu svarbu laikytis higienos taisyklių ir antiseptikų naudojimo.

Prevencinės priemonės

Peritonitas gali pasireikšti kaip peritoninės dializės komplikacija. Jei tokia procedūra jau buvo paskirta, peritonito prevenciją sudarys šios priemonės:

  • Kruopštus rankų plovimas, ypač tarp pirštų ir po nagais;
  • Sterilios sąlygos dializės metu;
  • Kasdienis kateterio vietos apdorojimas antiseptiniu kremu;
  • Atidžiai stebint dializės skystį ir pranešus gydytojui apie bet kokius pokyčius.


Peritonitas yra pavojinga liga, kurią galima sukelti po operacijos, pilvo traumos arba patogeninės mikrofloros patekimo į peritoninę ertmę. Pirmiesiems simptomams ir įtarimams dėl jo vystymosi būtina kuo greičiau susisiekti su atitinkamais specialistais.

Peritonitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Peritonitas yra pilvaplėvės uždegimas (dirginimas), plonas audinys, kuris susideda iš vidinės pilvo dalies sienelės ir apima didžiąją dalį pilvo organų, kuriuos sukelia bakterinė ar grybelinė infekcija, kartu su sunkia bendrą kūno būklę.


Alternatyvus peritonito pavadinimas yra „ūminis pilvas“.

Pagal infekcijos pobūdį išskirti pirminį arba ūminį ir antrinį peritonitą.

Peritonito priežastys ir rizikos veiksniai

Peritonitą sukelia kraujavimas, biologinių skysčių stagnacija arba pilvo pūslės su pilvo ertmės formavimu.

Dažniausiai pirminiai ūminiam peritonitui būdingi rizikos veiksniai:

- Kepenų ligos, įskaitant cirozę. Tokios ligos dažnai sukelia pilvo skysčio (ascito), kuris gali užsikrėsti, kaupimąsi.
- Inkstų nepakankamumas ir peritoninė dializė, siekiant pašalinti pacientų, sergančių inkstų nepakankamumu, kraujo atliekas. Tai susiję su padidėjusia peritonito rizika dėl atsitiktinio pilvaplėvės infekcijos per kateterį.

Dažniausios antrinės peritonito priežastys laikomos:

- Priedo plyšimas, divertikulas
- Skrandžio ar žarnyno opų perforacija
- Virškinimo trakto ligos, pvz., Krono liga ir divertikulitas
- Pankreatitas
- Dubens uždegiminė liga
- Skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės perforacija
- Chirurgija ir pilvo procedūros
- Pilvo sužalojimai, pvz., Peilis ar šautinė žaizda
- Ginekologinės viršutinių lytinių takų infekcijos
- Komplikacijos po gimdymo ir abortų
- Ūmus žarnyno obstrukcija ir plyšimas
- Peritonito istorija. Po peritonito atsiradimo rizika vėl yra didesnė nei tų, kurie niekada neturėjo peritonito.


Neinfekcines peritonito priežastis sukelia dirgikliai, pvz., Tulžis, kraujas ar svetimos medžiagos pilvo ertmėje, pvz., Baris.

Peritonito simptomai

Peritonitas prasideda nuo ūminio skausmo organo pažeidimo vietoje, kuris greitai didėja, ypač judant ar paspaudus šią vietą. Su peritonitu galima pastebėti vadinamąjį „įsivaizduojamo gerovės“ požymį, kai pacientas jaučia stiprią skausmą, kuris tada išnyksta. Šiuo metu pacientas ramina, ir tai yra labai pavojingas momentas. Faktas yra tai, kad pilvaplėvės receptoriai prisitaiko, tačiau netrukus po 1-2 valandų skausmas pasireiškia nauja jėga, nes vystosi pilvaplėvės uždegimas.

Kiti peritonito simptomai gali būti:

- Karščiavimas ir šaltkrėtis
- Skystis pilvo ertmėje
- Simptomas Shchyotkina - Blumberg, kai pilvo skausmas staigiai pašalinamas iš priekinės pilvo sienos, kai pilvo skausmas staigiai išnyksta.
- Pilvo pūtimas arba pilvo pleiskanojimas
- Priekinės pilvo sienos raumenų įtampa
- Apibrėžimo sunkumai
- Prastas dujų išleidimas
- Pernelyg didelis nuovargis
- Sunkus ir prastas šlapinimasis
- Pykinimas ir vėmimas, kuris neatleidžia
- Širdies širdies plakimas
- Dusulys
- Apetito praradimas
- Viduriavimas
- Troškulys

Jei vartojate peritoninę dializę, peritonito simptomai taip pat apima:

- Dializės skystis
- Baltos siūlės arba krešuliai (fibrinas) dializuojamame skystyje
- Neįprastas dializės skysčio kvapas
- Raudonumo skausmas aplink kateterį.

Peritonito diagnostika


Kadangi peritonitas gali greitai sukelti galimai mirtinas komplikacijas, tokias kaip sepsis ir septinis šokas, kuris sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, organų pažeidimą ir mirtį, labai svarbu greitai ir greitai nustatyti diagnozę ir tinkamą gydymą per pirmąsias 24 valandas.


Peritonito diagnozė prasideda nuo išsamaus ligos simptomų ir ligos istorijos, taip pat nuodugnios fizinės apžiūros, įskaitant įtampos ir pilvo skausmo įvertinimą. Pacientai, sergantys peritonitu, paprastai gulsta ar neleidžia niekam liesti skrandžio.


Peritonito diagnostiniai tyrimai gali apimti:

- Kraujo ir šlapimo tyrimai
- Pilvo ultragarsas
- Pilvo radiografija
- Pilvo ertmės kompiuterinės tomografijos (CT) skenavimas (lėtiniam peritonitui diagnozuoti)
- Pilvo punkcija, procedūra, kai skystis iš pilvo ertmės pašalinamas per ploną adatą ir ištiriamas infekcijos buvimas, taip pat nustatyti pirminį ūminį peritonitą ir antrinį peritonitą, kurį sukelia pankreatitas.

Peritonito gydymas


Peritonito gydymas priklausys nuo jo priežasčių ir jo eigos savybių. Bet kokiu atveju gydymas turi būti neatidėliotinas ir turėtų būti atliekamas ligoninėje.


Paprastai į veną gydomi antibiotikai arba priešgrybeliniai vaistai nedelsiant skiriami infekcijai gydyti. Jei reikia, gydymas gali apimti intraveninius skysčius ir mitybą, vaistus kraujo spaudimui palaikyti. Po kelių dienų stimuliuojami žarnyno raumenys, kurie gali būti žymiai susilpninti.


Ūmus peritonitas, kurį sukėlė apendicito plyšimas, skrandžio opos perforacija arba divertikulitas, būtina skubi operacija ir paciento skubus perdavimas intensyviosios terapijos skyriui. Jie stengiasi paruošti pacientą operacijai, kad būtų išvengta komplikacijų, tačiau ši galimybė ne visada yra.
Operacijos metu pūkas pašalinamas, atliekamas bendras pilvo ertmės sanavimas, pašalinama peritonito priežastis - plyšimai susiuvami ir užsandarinami, pūlinys išpjaustomos. Perkutaninis drenažas tam tikrą laiką sukuriamas naujai formuojamo puvinio išleidimui. Po operacijos tęsiamas gydymas peritonitu, naudojant aktyvią antibakterinę terapiją, ir skiriama terapija, kuria siekiama išlaikyti gyvybines kūno funkcijas.

Peritonito prognozė

Ligos rezultatas priklauso nuo gydymo priežasties, simptomų trukmės ir bendros paciento sveikatos. Rezultatai gali svyruoti nuo visiško atsigavimo iki mirties, priklausomai nuo šių veiksnių.

Peritonito komplikacijos

- Kepenų encefalopatija
- Hepatorenalio sindromas
- Sepsis
- Abscess
- Žarnyno gangrena
- Intraperitoninės adhezijos
- Septinis šokas

Peritonito prevencija

Nors peritonitas gali būti peritoninės dializės komplikacija, jis pagerėja daug rečiau nei anksčiau.


Jei Jums yra peritoninė dializė, galite sumažinti peritonito riziką:

- Prieš paliesdami kateterį kruopščiai nuplaukite rankas, tarp jų tarp pirštų ir po nagais.
- Tinkamo sterilumo laikymasis procedūros metu.
- Kiekvieną dieną kateterio vietoje užtepkite antiseptinį kremą.
- Apie bet kokius dializės skysčio pakeitimus nedelsdami pranešti.

Susiję straipsniai:

Ūmus pūlingas peritonitas

Ūmus peritonitas yra ūminis pilvaplėvės uždegimas, kuriam reikia skubios medicinos pagalbos, kitaip jis gali būti mirtinas trumpą laiką.


Ūminį peritonitą dažniausiai sukelia pūlinga infekcija, kuri pateko į pilvo ertmę dėl ūminio apendicito, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos, ūminis cholecistitas, ūminis pankreatitas, ūminis dubens organų uždegimas, skrandžio plyšimas, ūminis mažų dubens organų uždegimas, skrandžio spazmas, skrandžio spazmas, skrandžio spazmas, skrandžio spazmas, dvylikapirštės žarnos opa, ūminis pankreatitas..


Ūmus pūlingas peritonitas taip pat pasireiškia pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumo peritoninė dializė.


Pūlingos peritonito simptomai sparčiai auga ir turi keletą vystymosi etapų:

- Reaktyviosios fazės, kuri trunka nuo 12 iki 24 valandų, lydi ūminis skausmas, plintantis į visą pilvą, su didžiausiu skausmu pirminio fokusavimo zonoje. Pilvas yra įtemptas, pasireiškia Shchetkin-Blumberg simptomas. Pacientas slypi „vaisiaus padėtyje“ pusėje, kai kojos atnešamos į skrandį, bet koks bandymas pakeisti padėtį padidina skausmą. Šią sąlygą lydi karščiavimas ir šaltkrėtis.

- Tokia fazė, kuri trunka nuo 12 iki 72 valandų, yra pavojinga dėl akivaizdaus pagerėjimo. Skausmas išnyksta, skrandis nebėra įtemptas, pacientas patenka į slopinimo ar euforijos būseną. Jo bruožai yra ryškesni, pasirodo švelnus, pastebimas pykinimas ir vėmimas, dėl kurių kyla skausmingas, silpninantis pobūdis ir nesukelia atleidimo. Šlapinimasis ir žarnyno judrumas mažėja, o klausantis įprasto žarnyno triukšmo nėra. Pasirodo pirmieji dehidratacijos simptomai, pavyzdžiui, burnos džiūvimas, tačiau skysčių suvartojimas yra sunkus dėl letargijos ar vėmimo. Šiame etape miršta apie 20% pacientų.

- Galutinė fazė, nuo 24 iki 72 valandų nuo ligos pradžios ir trunkanti kelias valandas. Šiame etape išsiskiria visų kūno sistemų funkcijos, organizmo gynyba yra išeikvota. Pacientas yra priblokštas, abejingas tai, kas vyksta. Veidas įgauna žemišką atspalvį, akys ir skruostai krenta, yra vadinamasis „Hipokratų kaukė“, pasirodo šaltas prakaitas. Gausus vėmimas yra įmanomas, kai plonoji žarna slypi. Atsiranda dusulys ir tachikardija, greitai sumažėja kūno temperatūra, o galutinėje stadijoje dažnai pasireiškia mažesnis nei 36 ° C. Skrandis yra patinęs, skausmingas, tačiau nėra apsauginės raumenų įtampos. Galutiniame etape maždaug 90% pacientų miršta.

Taigi ūminis peritonitas gali būti mirtinas per 24 valandas nuo ligos pradžios.

Ūminio pūlingo peritonito gydymas

Pūlingas peritonitas yra absoliuti chirurgijos indikacija, kuria siekiama pašalinti infekcijos šaltinį arba apriboti jį su atitinkamu drenažu.


Operacijos metu pašalinami pažeisti audiniai, pilvo ertmė plaunama antibakteriniais vaistais. Kitas gydymo etapas yra kova su paralyžine žarnyno obstrukcija, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų koregavimu, baltymų metabolizmu naudojant infuzinę terapiją, taip pat inkstų, kepenų, širdies ir plaučių korekcija ir normalizavimas.


Gydymo sėkmė dėl ūminio pūlingo peritonito tiesiogiai priklauso nuo medicininės pagalbos kreipimosi greičio ir skubiai pradėto gydymo.

Kas yra pavojingas pilvo ertmės peritonitas

Pilvo ertmės uždegimas arba peritonitas yra labai pavojinga patologija, kuri dažnai sukelia mirtį. Įvyksta, kai bakterijos patenka į pilvaplėvę. Peritonitas nėra nepriklausoma liga. Jis atsiranda kaip įvairių chirurginių patologijų komplikacija, pažeidžianti didelio ar plonosios žarnos sieną. Stebima su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimu, po kurio jų turinys prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę.

Ūminio peritonito pavojus

Ūminė pūlinga patologija yra rimta kitų ligų komplikacija, kuri 30-40% atvejų sukelia mirtį. Pagrindinė šios ligos priežastis yra pūlingas apendicitas, skrandžio ar žarnyno opų perforacija, ūminis cholecistitas ar pankreatitas, taip pat dubens organų ligos. Siekiant geriau suprasti patologijos eigą ir išmokti atpažinti jo požymius, būtina ištirti ūminio peritonito susidarymo mechanizmus:

  • Reaktyvioji fazė (12-24 val.). Atsiranda ūminis skausmas, apimantis visą pilvą. Paskirti simptomą Shchetkina-Blumberg, taip pat pilvo sienos įtampą. Pacientas instinktyviai priima vaisiaus padėtį, paspaudęs kojas. Visada stebimi šaltkrėtis ir karščiavimas.
  • Toksiška fazė (nuo 12 iki 72 valandų). Didina patologijos pavojų, nes iš pradžių atrodo, kad simptomai mirė ir skausmas praėjo. Pacientas kenčia nuo vėmimo, pykinimo, jo oda tampa šviesi. Sumažėja šlapimo ir peristaltikos kiekis, žarnyno triukšmas nėra girdimas. Atsiranda dehidratacijos simptomai: silpnumas, mieguistumas, burnos džiūvimas. Šioje ligos stadijoje miršta iki 20% pacientų.
  • Terminalo etapas (nuo 24 iki 72 valandų). Yra visos kūno funkcijos, išnaudotos jėgos, žmogus yra silpnoje ir svaiginančioje būsenoje, jo skruostai ir veido kriauklė. Dažnai yra gausus vėmimas, šaltas prakaitas, dusulys ir tachikardija. Temperatūra nukrenta iki 35,8 laipsnių ir žemiau. Skrandis yra patinęs, skausmingas, bet raumenų korsete nėra įtampos. Mirties atvejis iš peritonito terminalo stadijoje pasireiškia 90% atvejų.

Didžiausias pavojus peritonitui žmogaus gyvenime slypi greitai - nuo pirmųjų simptomų iki galinės stadijos, jis gali užtrukti tik vieną dieną, o pacientas mirs, jei visai nebus teikiama medicininė priežiūra.

Patologijos pasekmės

Su pilvo ertmės peritonitu, pasekmės atsiranda tiek ūminėje stadijoje, tiek reabilitacijos procese. Dauguma jų gali paveikti plaučius, inkstus, imuninę sistemą ir kitų dehidratacijos ar apsinuodijimo organų veiklą.

Ūmus inkstų nepakankamumas

Sunkios peritonito pasekmės, kai inkstų funkcija labai pablogėja. Intoksikacija vystosi - bakterijos plinta visame kūne, yra kenksmingų medžiagų vėlavimas. Didžiausias pavojus yra padidėjęs karbamido kiekis kraujyje. Tai sukelia vandens susilaikymą organizme, dėl to ląstelės gauna per daug skysčių, išsipučia ir nustoja vykdyti savo funkcijas.

Kitas šlapalo susidarymo šalutinis poveikis yra kristalizacija. Kietieji nuosėdos kaupiasi organuose, susidaro akmenys. Azoto bazės, išlaikytos dėl karbamido, prasiskverbia į smegenis ir pablogina jos funkcijas. Jei inkstai yra labai pažeisti, šį procesą beveik neįmanoma pakeisti.

Daugeliui pacientų, kurie mirė dėl peritonito komplikacijų, inkstuose aptinkama daug nekrozės ir kraujavimų, o tai rodo rimtą šlapimo sistemos sutrikimą.

Komplikacijos iš plaučių sistemos

Poveikis plaučiams atsiranda toksiškoje ligos stadijoje, kai visas kraujas yra nuodingas ir bakterijos plinta visame kūne. Įstojus į plaučius, jie sukelia šias sąlygas:

  • kraujo stazė;
  • deguonies cirkuliacijos pablogėjimas;
  • paviršinio aktyvumo medžiagos sintezės mažinimas - medžiaga, atsakinga už organų toną ir padėtį;
  • stiprus kosulys, krūtinės skausmas, dusulys.

Kuo sunkiau yra peritonitas, tuo stipresni jos komplikacijų požymiai. Padidėja kvėpavimo nepakankamumas, odos mėlynas atspalvis yra išoriškai pažymėtas. Žmonėms širdies plakimas pagreitėja, o kvėpavimas tampa seklus. Jei nesuteikiate paciento medicininės priežiūros, atsiranda plaučių edema.

Po operacijos asmuo gali pradėti židinio tipo pneumoniją. Jis veikia vieną ar abu organus, jei susidaro septinės pūlinys, gali prasidėti pūlingos pleuritas. Kai kuriais atvejais kartu su karščiavimu po peritonito klinikiniai požymiai patvirtinami rentgeno spinduliais.

Toksiškas šokas

Vienas iš labiausiai paplitusių mirties priežasčių vystant peritonitą. Toksinai pasklido po visą kūną, prasiskverbia į visas ląsteles, įskaitant kaulų čiulpus. Dėl to greitai pablogėja visos kūno funkcijos: pirma, kepenys kenčia, tada plaučiai, širdis ir inkstai patiria didžiulį stresą. Organų pažeidimo procesas gali skirtis.

Dėl inkstų funkcijų pažeidimo peritoneume kaupiasi vanduo. Slėgis pakyla, temperatūra smarkiai pakyla, žmogus patenka į karštinę ir praranda sąmonę.

Toksiškas šokas progresuoja labai greitai ir gali praeiti per kelias valandas po jo atsiradimo.

Sunkus skysčių praradimas ir dehidratacija

Dehidratacijos metu kraujyje, audinių ir organų ląstelėse trūksta skysčių. Jei šis procesas prasideda, visos keitimosi reakcijos pablogėja, organų funkcija mažėja. Atsižvelgiant į tai, imunitetas smarkiai blogėja, bakterijos labai aktyviai plinta. Su dehidratacija labiausiai nukenčia smegenys, inkstai ir kepenys.

Pooperacinio laikotarpio komplikacijos

Asmuo patiria stiprų silpnumą po peritonito, tačiau tai nėra vienintelė pooperacinio laikotarpio komplikacija. Daugeliui pacientų yra dažniausiai pasitaikantys ligos padariniai:

  • Pooperacinės siūlės infekcija. Dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems nutukimu, diabetu. Siūlė tampa skausminga, raudona, patinusi. Praėjus 1-2 dienoms po simptomų atsiradimo, pūliai teka iš jo. Taip pat pakyla temperatūra, atsiranda šaltkrėtis.
  • Žarnyno parezė. Stebima, kai nėra kūno motorinio aktyvumo. Sunku ištaisyti ir dažniausiai tampa difuzinio peritonito padariniu. Pacientas kenčia nuo pilvo pūtimo, vidurių užkietėjimo.
  • Adhezijos procesas. Neišvengiama peritonito komplikacija, kuri prasideda po operacijos. Ademijos atsiranda vėlyvą laikotarpį po operacijos ir gali sukelti dalinį ar pilną žarnyno obstrukciją, vidurių užkietėjimą ir skausmingus pojūčius. Korekcijai reikalingas pilvaplėvės atidarymas.
  • Ilgalaikis išsekimas. Kūno atstatymas įvyksta per kelis mėnesius. Pacientas praranda svorį, patiria silpnumą, jo metabolizmas pablogėja.
  • Kartotinis peritonitas. Jis pasireiškia retais atvejais ir dažnai apsunkina papildomas ligas.

Labai svarbu, kad pooperacinių komplikacijų prevencija būtų laiku teikiama medicininė pagalba pacientui.

Peritonito prognozė

Taikant skubią medicininę pagalbą per 12 valandų po peritonito simptomų atsiradimo, prognozė yra palanki - ji išgyvena iki 90% pacientų. Tačiau po operacijos gali atsirasti trumpalaikių ir ilgalaikių komplikacijų, įskaitant vidaus ligas, sukibimą. Siekiant juos sumažinti, svarbu griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų, stiprinti imuninę sistemą, nustoti vartoti nurodytus vaistus, o ne sutrikdyti gydymo sistemą.

Pūlingas peritonitas yra viena iš pavojingiausių ligų asmeniui, nes jis vyksta greitai ir gydytojai ne visada turi laiko suteikti reikiamą pagalbą pacientui. Laiku atlikus operaciją, komplikacijų rizika sumažėja, o mirtingumas sumažėja iki 10%. Jei asmuo ilgą laiką nesulaukia medicininės priežiūros, jis gali susidurti su sunkiomis vidaus organų ligomis.

Chirurginės komplikacijos. Peritonitas Ligos simptomai

Pilvaplėvė yra apvalkalas dviejų lapų pavidalu. Erdvėse, kurias jie sudaro, yra serozinis skystis. Pagrindinė pilvaplėvės funkcija yra pertvarų tarp vidinių organų ir raumenų kūrimas, taip pat organų, esančių pilvo viduje, fiksavimas sustabdytoje būsenoje su mezenterinių ir raiščių pagalba.

Pilvaplėvė apsaugo vidaus organus kitu būdu. Susidūrus su mikrobais, atsiranda medžiagų, sukeliančių kenksmingų mikroorganizmų mirtį. Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, dėl kurio gali sutrikti visos šioje srityje esančios sistemos ir organai.

Peritonito priežastys

Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas

Peritonitas pradeda vystytis tuo atveju, kai pilvaplėvė nesugeba išspręsti didelio invazinių ir veislių mikrobų skaičiaus. Esant tokiai situacijai, pilvaplėvė tampa infekcijos šaltiniu. Ši liga yra pavojinga gyvybei ir liūdna, jei nebus imtasi tinkamų priemonių uždegimui lokalizuoti ir normalizuoti būklę.

Infekcijos įvedimas ir plitimas pilvo ertmėje dažniausiai atsiranda dėl tam tikros zonos organų sužalojimo, jų vientisumo pažeidimo. Priežastis gali būti vidaus organų liga. Kartais peritonitas gali išsivystyti, kai mikroorganizmai į šį plotą patenka į kraują arba limfą.

Daugeliu atvejų peritonitas pasireiškia ne kaip nepriklausoma liga, bet kaip pilvo organų ligų komplikacija. Pvz., Apendicitas, žarnyno obstrukcija, perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, jei nesilaikoma peritonito. Uždegimas pilvaplėvės sukelia organo sunaikinimą po žlugimo. Peritonitas taip pat gali sukelti žarnyno fragmento mirtį išvaržos metu, pilvo sužalojimus, sužalojimus, organo plyšimą, dalinį skrandžio ar žarnų sienelės sunaikinimą su svetimkūniu.

Kartais su širdies ligomis pilvo ertmės skystyje kaupiasi, o nepageidaujamų reiškinių atveju. Tai tampa dar viena peritonito priežastis.

Ne visas peritonito rūšis sukelia patogenai. Pavyzdžiui, patekimas į kraujagyslės ertmę dėl laivo vientisumo sutrikimo taip pat sukelia peritonitą. Tokiu atveju ligos tipas vadinamas aseptiniu ar be mikrobų. Šioje ligoje ne ilgiau kaip 6 valandos. Po šio laikotarpio mikrobai iš žarnyno patenka į hematomą. Po to peritonitas tampa normalus.

Peritonito požymiai

Peritonito simptomai yra labai būdingi, todėl kiekvienas chirurgas gali jį diagnozuoti!

Peritonito pasireiškimo priežastys yra priežastys, dėl kurių atsirado jos vystymasis. Tačiau pagrindiniai tam tikro etapo požymiai bet kokiu atveju sutampa.

Reaktyvus etapas

Tai yra pirmasis etapas, užtrunka pirmą ligos eigos dieną. Pažeidimai yra vietinio pobūdžio. Pacientai pirmiausia jaučia staigius skausmus, kurie pasirodo netikėtai. Tokiu atveju galite tiksliai nustatyti vietą, iš kurios kils skausmas. Kai kurie lygina skausmą šiame etape su tampo smūgiu.

Skausmo lokalizacija siejama su organu, kuris tapo ligos šaltiniu. Pavyzdžiui, su apendicitu, skausmas bus jaučiamas apatinėje pusėje dešinėje. Jei tai yra skrandžio opos perforacija, tuomet skausmas atsiras subostalinėje zonoje kairėje arba epigastrinėje dalyje. Skausmas jaučiamas stipriai, o pamažu plinta.

Kartais yra laikotarpių, kai skausmas atrodo mažesnis. Bet ne ilgai. Reljefas trunka ne ilgiau kaip 2–3 valandas. Tada viskas ryškėja.

Pacientas turi gana būdingą išvaizdą:

  • blyški oda, melsva spalva;
  • šaltas prakaitas;
  • patiria veido išraišką.

Skausmą žmogus labai trikdo, jis paprastai stengiasi palengvinti jų intensyvumą tam tikromis pozomis. Pavyzdžiui, gulėkite ant šono ir traukite kelius, nelipkite, nevartokite skrandžio.

Tipiškas peritonito simptomas yra disko formos pilvas. Ši funkcija išreiškiama pernelyg įtempta pilve. Jo jausmas yra labai skausmingas. Norėdami patikrinti peritonitą, galite naudoti Shchetkin-Blumberg metodą: paspauskite ant skrandžio ir tada greitai nuimkite ranką.

Taip pat tipiški simptomai yra klaidingas noras turėti žarnyno judėjimą ar šlapinimąsi, kartojamas vėmimas. Kiti požymiai, kurie laikomi peritonito simptomais, rodo intoksikaciją. Šis karščiavimas, greitas pulsas, burnos džiūvimas, didelis troškulys.

Toksiška

Tai yra antrasis etapas. Šiuo laikotarpiu asmuo yra sunkioje būklėje. Visi požymiai, rodantys apsinuodijimo buvimą. Šis etapas trunka apie dvi dienas, prasideda 24 valandas po ligos pradžios. Pirmojo etapo simptomai išlyginami. Pilvo sienos raumenys šiek tiek susitraukia, jie paprastai gali būti normalūs. Skausmingas pojūtis, neryškus. Asmens išvaizda šiuo metu taip pat turi bendrų tipiškų bruožų:

  • blyškios lūpos;
  • šaltos galūnės;
  • mėlyna nosis, ausys, nagai.

Sausoji burna išlieka, sąmonė gali būti sutrikusi. Tai išreiškiama visišku abejingumu, retiau susijaudinant. Pacientas gali prarasti sąmonę. Pacientas slypi, juda ne. Pilvo pojūtis nereaguoja. Vėmimas išlieka, tik emetinės masės įgauna skirtingą spalvą. Jie tampa tamsūs, rudi, smirdantys. Šlapimas yra mažai arba visai nėra. Temperatūra pakyla iki labai didelio skaičiaus: 40 - 42 °. Kvėpavimas tampa nestabilus, pulsas labai silpnas.

Terminalo etapas (negrįžtamas)

Tai yra trečiasis etapas, kuris prasideda praėjus trims dienoms nuo ligos pradžios. Po trijų ir kartais net po dviejų dienų baigiasi paciento mirtis. Sąlyga gali būti priskirta labai sunkiai. Visų pacientų išvaizda šioje situacijoje yra tokia pati. Šis išorinių apraiškų kompleksas vadinamas „hipokratiniu veidu“:

  • melsva šlapi oda;
  • nuskendę skruostai;
  • pernelyg pažymėtos funkcijos.

Skrandis yra minkštas, nėra skausmo, jausmas nesukelia diskomforto. Impulsas nėra aptinkamas, kvėpavimas yra silpnas, jis gali būti visiškai nebuvimas, slėgis nėra nustatytas. Žmogaus gyvenimas šiame etape yra galimas tik intensyviai prižiūrint, naudojant dirbtines gyvybės palaikymo sistemas.

Peritonito diagnostika

3-asis peritonito etapas. Liga atgaivinti

Jei uždaroje erdvėje išsivystė peritonitas, kaip tai vyksta uždarame peritonitu, diagnozuoti gali būti sunku. Diagnozės komplikacijos taip pat yra opos, kurios yra laparotominės intervencijos pasekmės (subfreninis, interpelvicinis, dubens, abscesai, dešiniojo plyšio pūslės).

Lėtų procesų atveju liga gali pasireikšti trumpais skausmingais pojūčiais, kuriuos pakeičia bendri negalavimai. Anemija, išsekimas gali išsivystyti, žmogus karščiuoja. Nėra jokių vietinių požymių, todėl gydytojas gali manyti, kad infekcija susiformavo organizme arba kažkur yra naviko procesas.

Nustatyti tokio tipo peritonitą yra labai sunku. Būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant įvairius tyrimus, makšties, tiesiosios žarnos tyrimus. Žinoma, tokią diagnozę geriausiai galima išspręsti ligoninėje. Diagnozę galima atlikti analizuojant visą klinikinį vaizdą. Atkreipiamas dėmesys į tai, ar yra apsinuodijimas, ir, žinoma, į pilvaplėvės būklę. Norėdami patikrinti diagnozės teisingumą, naudokite laboratorinius duomenis, radiografijos, laparoskopijos rezultatą.

Jei įtariamas vietinis ar difuzinis peritonitas, jis skubiai siunčiamas į ligoninę.

Vaistai, skirti skausmui pašalinti, neturėtų būti duodami, nes labai keičia tai, kas vyksta. Tada ligoninėje gali kilti sunkumų diagnozuojant. Siekiant palengvinti būklę, ant pilvo dedamas ledo paketas. Poliglukinas švirkščiamas į veną. Tai padės išvengti sunkios dehidratacijos ir toksinio šoko. Įdiegia vaistas turi būti lašinamas. 400 - 800 ml kiekis. taip pat švirkščiama gliukozė (5%) arba natrio chloridas. Šie vaistai palengvina bendrą paciento būklę, sukuria saugesnes transportavimo sąlygas, tarnauja kaip pasiruošimas būsimai operacijai.

Peritonito gydymas

Chirurgija. Peritonitas

Jei diagnozė nustatoma, atlikite avarinį darbą. Operacijos metu vadovaukitės aplinkybėmis. Patikrinus visus audinius, nukentėjusios organų vietovės yra suteptos, pašalinami navikai ir sustabdomas kraujavimas. Esami pūlingi židiniai sukelia normalų, jie plaunami antiseptiniais tirpalais. Patartina naudoti Ringerio tirpalą.

Jei uždegimas pateko į didelius plotus, plovimas atliekamas kelias dienas. Po operacijos antibiotikai skiriami dideliais kiekiais. Taip pat tiesioginis veiksmas siekiant pašalinti dehidrataciją.

Garsusis chirurgas S. I. Spasokukotsky 1926 m. Pažymėjo, kad jei operacija buvo atlikta per pirmąsias valandas po uždegimo išsivystymo, 90% pacientų atsigavo. Operacija per pirmąją dieną atgauna 50% atvejų. Ir tik 10% turi galimybę išgyventi, jei operacija atliekama vėliau nei trečią dieną.

Šiandien tokia pati tendencija tęsiasi. Chirurginė intervencija pirmąją dieną baigiasi pasveikimu. Antrajame etape gydymo sėkmė jau yra neaiški. Atsigavimas įvyksta tuo atveju, jei organai ir sistemos nėra labai paveiktos. Trečiajame etape negalima ištaisyti valstybės, nes su vidaus organais vyksta negrįžtami pokyčiai.

Prevencinės priemonės

Šios ligos prevencija yra informuoti žmones apie virškinimo sistemos ligų ypatybes. Tik žmonės, turintys žinių apie šios ligos stadijas ir kitas jo savybes, gali laiku imtis tinkamų priemonių ir išvengti liūdnos dalies.

Video smalsiai, bet ne dėl silpnos širdies. Chirurginės komplikacijos. Galvos peritonito relaparoskopija:

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.

Pilvo ertmės peritonito gydymo po operacijos ypatybės

Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, atstovaujantis apsauginei serinei membranai tarp virškinimo sistemos organų. Liga turi infekcinį, bakterinį pobūdį, pastebėtą po operacijos, vidinių mechaninių pažeidimų. Vėlyva peritonito diagnozė yra pavojingų komplikacijų priežastis.

Ligos ypatybės

Ūmus chirurginis patologija pastebima dėl aseptinės, bakterinės uždegiminės pilvo ertmės jungiamosios membranos proceso. Pagrindinės funkcijos yra apsauginė, absorbcinė, sekrecinė, rezorbuojanti, plastikinė, baktericidinė. Pilvaplėvė užkerta kelią patogeninių mikrobų, mikroorganizmų įsiskverbimui, suteikia fiksuotą virškinimo sistemos organų išdėstymą, gamina ir siurbia aseptinį skystį.

Infekcinių, virusinio pobūdžio bakterijų nurijimas sterilioje srityje sukelia uždegimą, organizmo intoksikaciją. Didelis vidinis pilvo tūris prisideda prie spartaus mikrobų dauginimo, greito toksinų absorbcijos.

Pilvo ertmės peritonito atsiradimas priklauso nuo imuninės sistemos, mikroorganizmų patogeniškumo, nutekėjusio žarnyno kiekio.

Priežastis

Peritonitas atsiranda dėl pilvo ertmės infekcijos per kraują, limfmazgius ar pažeistą virškinimo sistemos organo struktūrą, pažeidžiant vientisumą, pašalinimą. Apsaugos apvalkalo uždegimas dėl komplikacijos gali pasireikšti po chirurginės intervencijos poveikio.

Aseptinio peritonito atsiradimo priežastys yra kraujas, šlapimas ir skrandžio sultys, patekusios į pilvo ertmę. Biologinių medžiagų įsiskverbimas sukelia cheminį korpuso nudegimą. Pirminiam peritonitui būdingas bakterijų patekimas per kraują. Infekcijos procesas atsiranda dėl plaučių uždegimo, tuberkuliozės, inkstų pažeidimo, kepenų cirozės.

Pooperacinis peritonitas sukelia priežastis, susijusias su uždelstomis uždegiminėmis ligomis:

  • ūminis apendicitas;
  • žarnyno obstrukcija;
  • reprodukcinių organų uždegimas, mažas dubens moterims;
  • skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
  • išvarža;
  • Krono liga;
  • pankreatitas;
  • tulžies pūslės liga.

Pagrindinė ligos priežastis yra infekcinių mikroorganizmų patekimas. Peritonitas, atsiradęs po uždegimo širdies formos uždegimo priedėlio operacijos, atsiranda, kai vėluojama, kai yra plyšimas. Proceso struktūros pažeidimas sukelia puvinio, patogeninių bakterijų plitimą pilvo ertmėje.

Uždegimas, serozinės membranos nudegimai atsiranda dėl infekcijos, virškinimo trakto turinio per dirgintą skrandžio arba dvylikapirštės žarnos membraną. Kiaušidžių, gimdos ir pilvo ertmės artumas yra reprodukcinės sistemos patologijų peritonito priežastys moterims.

Simptomatologija

Pooperaciniam peritonitui būdingi simptomai:

  • dažni: hipertermija, silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, greitas širdies plakimas, žemas kraujospūdis, sausa oda, sąmonės netekimas;
  • vietinis: skausmas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas.

Pagrindiniai peritoninės komplikacijos požymiai priklauso nuo patologijos stadijos. Reaktyviam (pirminiam) etapui būdingas ryškus skausmas, kuris pasireiškia staiga, pilvo raumenų įtampa, blyški oda, vėmimas, klaidingas noras išskirti šlapimą, išmatos, aukštas karščiavimas, intoksikacijos simptomai.

Toksiška peritonito stadija, pastebėta vieną dieną po išpuolio, yra spazmų, pilvo pūtimo, tamsiai spalvos tulžies išsiskyrimo, sausos liežuvio, hipertermijos, traukulių ir sąmonės netekimo sumažėjimas. Termininiam (trečiajam) patologijos vystymosi etapui būdingas veido odos tono pokytis, pilvo raumenų tono praradimas, silpnas pertrūkis kvėpavimui ir retas širdies plakimas.

Veislės

Peritonito klasifikavimo pagrindai yra šie:

  • priežastis: pooperacinė, aseptinė, bakterinė, trauminė, hematogeninė, kriptogeninė;
  • ligos eiga: ūminis, lėtinis;
  • infekcijos mechanizmas: pirminis, antrinis, tretinis;
  • pasiskirstymo laipsnis: vietinis, difuzinis, iš viso;
  • išsivystymo laipsnis: reaktyvus, toksiškas, terminalas;
  • uždegimo pobūdis: pūlingas, serozinis, hemoraginis, tulžies pūslė, fibrininis.

Pirminės peritonito savybės - infekcijos plitimas per kraują, antrinė - chirurginės intervencijos pasekmės po pilvo organų vientisumo, tretinis - žalos sistemos, skirtos aptikti AIDS, tuberkuliozę ir kitas komplikacijas. Vietinė veislė pasižymi bakterijų reprodukcija vienoje korpuso dalyje, difuzija - pusė padalinių, o bendras tipas paveikė visą pilvaplėvės regioną. Reaktyvi patologinė forma pastebima per pirmąsias 24 valandas po išpuolio, toksiška - antroji diena, terminalas - po 3 dienų be medicininės priežiūros.

Pūlingas peritonitas pasižymi abscesų formavimu ant pilvo ertmės korpuso. Priežastis yra sunkaus apendicito šalinimas.

Sergantieji, hemoraginiai, fibrininiai, išmatos, tulžies pūslės uždegimai - įvairios esė formos, kurią lydi skysčio kaupimasis tarp pilvaplėvės lapų. Skirtumai tarp ligų tipų yra didelis fibrino, pūlio, išmatos, kraujo ar tulžies kiekis.

Diagnostika

Siekiant nustatyti gydymą, peritonito gydymo metodų paskyrimą pooperaciniu laikotarpiu, atliekama medicininė apžiūra. Diagnozės tikslas - nustatyti pilvo ertmės uždegimo tipą, išsivystymo laipsnį, išplitimą. Pirmasis etapas yra paciento tyrimas. Pilvo pilpacija leidžia nustatyti skausmo lokalizacijos vietą, pilvo pjūvio raumenų tono buvimą ar nebuvimą. Privalomos ir veiksmingos terapijos paskyrimo privalomosios diagnostikos procedūros - kraujo, šlapimo laboratorinių tyrimų pristatymas.

Pagrindiniai tyrimo metodai yra:

  • radiografija;
  • ultragarsinis tyrimas;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • EKG;
  • Kompiuterinė tomografija;
  • makšties, tiesiosios žarnos tyrimas;
  • laparoskopija.

Radiografija, pilvo organų ultragarsas, nedidelis dubens yra atliekami siekiant išvengti ligų, kurių simptominiai požymiai sutampa su sutrikusi inkstų funkcija, kepenų patologijomis, kasa, šlapimo, reprodukcine sistema. Efektyvus diagnostinis metodas yra laparoskopija, kuri apima įvedimą per pilvo angą, atliekamą pagal bendrąją anesteziją, su įranga pilvo ertmės vidaus tyrimui.

Gydymo metodai

Peritonito chirurgija, antibakterinių vaistų įvedimas - gydymo galimybės. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos formos, lydimas simptominių požymių ir paciento būklės.

Chirurginis peritonito gydymas skiriamas ūminiam ligos tipui po to, kai pašalinamas uždegimas vėžio forma, paveikta skrandžio dalis opos atveju.

Operacijos metu daroma prielaida:

  • anestezija;
  • pūlingų kaupimosi iš pilvo sienelių pašalinimas;
  • korpuso apdorojimas antibakteriniais tirpalais;
  • silikono ar gumos drenažo įrengimas, kad nusausintų pūlį nuo pilvo ertmės;
  • susiuvimo tarpai.

Pooperacinio gydymo laikotarpiu pacientui buvo atliekamas peritonitas, kuriam skiriamas gydymo kursas, skirtas normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, pašalinti galimas komplikacijas, dėl kurių po intervencijos padidėja mirčių skaičius. Nėštumo metu antibiotikų vartojimas draudžiamas.

Pagrindiniai vaistai yra:

  • antibakteriniai vaistai: amipicilinas, kanamicinas, Oletetrinas;
  • infuziniai tirpalai: Refortan, Perftoran, 10% kalcio fluorido tirpalas, furosemidas, Ubretidas, heparinas.

Kai peritonitas chirurgijoje yra kontraindikuotinas antispazminių vaistinių preparatų, vidurių užkietėjimo agentų paskyrimui. Analgetiniai vaistai mažina žarnyno veiklą, mažina simptomus, rodančius ūminę ligos eigą.

Reabilitacijos laikotarpis

Pagrindinė atkūrimo laikotarpio taisyklė yra laikytis terapinės dietos. Mityba po peritonito turi tris etapus, kurie skiriasi pagal trukmę:

  • anksčiau - 3-5 dienos;
  • antrasis - iki 21 dienos;
  • toli - visapusiška reabilitacija.

Mityba po peritonito chirurginės intervencijos pabaigoje siekiama atkurti baltymų, angliavandenių ir riebalų organizmą. Pirmąją dieną draudžiama naudoti maistą ir vandenį.

Sumažinus pooperacinių komplikacijų tikimybę, teikiama parenterinė mityba, užtikrinanti maistinių medžiagų tiekimą per lašinamąjį zondą.

Atkūrus virškinimo trakto veikimą, rekomenduojama pereiti prie įprastų ingredientų. Antrojoje terapinės dietos stadijoje reikia gerti ne mažiau kaip 2 litrus per dieną, valgyti skysčio, padažo, gleivių patiekalų, laikytis laiko tarpų. Pagrindinės dienos meniu sudedamosios dalys yra lengvos sriubos, grūdai, daržovių ir vaisių tyrės. Trečiasis mitybos etapas apima skirtingų apdorojimo temperatūrų kietų maisto produktų įtraukimą į mitybą, sudedamųjų dalių kaloringumo padidėjimą.

Komplikacijos

Pavojingos ligos pasekmės atsiranda, kai ligos gydymas vėluoja, ir po chirurginės intervencijos. Komplikacijos apima:

  • inkstų nepakankamumas;
  • infekcinis šokas;
  • kraujagyslių kolapsas;
  • sepsis;
  • žarnyno gangrena;
  • plaučių patinimas;
  • vidinis kraujavimas;
  • peritonito pasikartojimas;
  • žarnyno adhezijos;
  • dehidratacija;
  • mirtimi.

Pavojingos pasekmės atsiranda, kai nesuteikiama pirmoji pagalba paūmėjimo laikotarpiu, neteisingas gydymo metodo pasirinkimas, teigiamos regeneracijos dinamikos nebuvimas po vaisto kurso. Laiko gydymas žarnyno peritonitu, sėkminga chirurginė intervencija padidina teigiamos prognozės tikimybę.