Peritonitas po operacijos, gydymo ypatybės, nuotrauka, video

Peritonitas po operacijos yra ūminė pilvo organų uždegiminių ligų komplikacija, kurią lydi ryškūs vietinio ir bendro pobūdžio simptomai. Šios ligos išgyvenamumas nėra pakankamai aukštas, iki 40% visų ūminių ligų pasibaigia mirtimi.

Peritonito priežastys ir simptomai

Pagrindinė priežastis, dėl kurios gali atsirasti išmatų peritonitas, yra bakterinė infekcija, kurią sudaro nespecifinė GIT mikroflora. Patogenai gali būti:

• Gram-neigiami aerobai: Pseudomonas arba Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
• Gram-teigiami aerobai: streptokokai ir stafilokokai;
• Gram-neigiami anaerobai: bakteroidai ir fuzobakterijos;
• Gram-teigiami anaerobai: peptokokai, eubakterijos.

Faktas! 60–80% visų atvejų pooperacinis peritonitas sukelia E. coli arba Staphylococcus aureus.

Priklausomai nuo savo nuotykių, peritonitas pasižymi pirminiu ir antriniu pobūdžiu. Pirmuoju atveju patogeninė mikroflora patenka į limfogeninį kelią, per kiaušintakius patekdama į pilvo ertmę. Inkstų tuberkuliozė, enterokolitas ir salpingitas gali sukelti ligą. Dažniausiai diagnozuojama antrinė ligos forma, atsirandanti dėl anksčiau perduotų ligų. Šios formos peritonito priežastys yra šios:

• Dvylikapirštės žarnos opa;
• Krono liga;
• Žarnyno obstrukcija;
• Ūmus kraujagyslių okliuzija;
• Išvaržos išvaržos;
• Peritonitas po apendicito;
• Skrandžio opa;
• Pankreatitas.

Šio ligos simptomai gali būti suskirstyti į bendrą ir vietinę. Dažni atsiranda apsinuodijimo fone: silpnumas, karščiavimas, vėmimas, pykinimas. Vietiniai simptomai atsiranda pilvo ertmės dirginimo metu: raumenų įtampa, pilvo skausmas.

Peritonito simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos. Taigi pirmasis etapas yra tipiškas:

• Nuolatiniai pilvo skausmai;
• Pilvo sienos raumenų įtampa;
• Pykinimas ir vėmimas;
• Tachikardija;
• Požymis Shchetkina - Blumberg, kuriam būdingas aštrus skausmas po spaudimo ant skrandžio.

Antruoju etapu jis yra ypatingas:

• Mažesnis sunkus pilvo skausmas;
• Uždelstas išmatos;
• Pernelyg didelis vidurių pūtimas;
• Pilvo pūtimas;
• Širdies širdies plakimas;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Žemas kraujo spaudimas;
• Vėmimas.

Trečiajam etapui būdingas:

• Odos balinimas;
• Sausas burnos gleivinės ir liežuvis;
• Greitas kvėpavimas;
• Peristaltikos stoka;
• Vėmimas su skrandžio ir žarnų turiniu;
• Pūtimas.

Peritonito klasifikacija

Priklausomai nuo uždegiminio proceso plitimo, peritonitas yra suskirstytas į tris tipus:

• Vietinis Paveikė vieną iš pilvo ertmės dalių.
• Dažni Tai užima iki penkių ertmės dalių.
• Iš viso. Yra daugiau nei penkios pilvo ertmės dalys.

Be to, liga skiriasi nuo eksudato tipo (skysčio pilvo ertmėje):

• Serous tipo;
• Hemoraginė;
• Pūlingas peritonitas;
• Fibrininis;
• Gall;
• Išmatų peritonitas.

Pavojingiausias yra tiksliai pūlingas peritonitas, kuriam būdingas reguliarus pykinimas ir nenutrūkstamas vėmimas. Jei pradiniame etape vemimo masė yra skrandžio turinys, tada su vėlesniu kursu jie pateks į žarnyną, o tada išmatų turinį.

Svarbu! Nuolatinis vėmimas gali sukelti dehidrataciją ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą. Nesant tinkamo gydymo, pacientas netrukus praranda sąmonę, net ir komą.

Dėl specifinio uždegimo proceso gali pasireikšti ūminis peritonitas. Daugiau nei 60% visų pasireiškimo atvejų pasireiškia apendicitas, po kurio pasireiškia skrandžio opa (15%), cholecistitas ir pankreatitas (10%), uždegiminiai procesai dubenyje (10%) ir komplikacijos po operacijos.

Gydymo ypatybės

Peritonito gydymas turėtų būti nustatytas tik tiksliai apibrėžus jo priežastis. Bet kokiu atveju šios priemonės turi būti vykdomos nedelsiant, neprarandant vienos dienos!

Paprastai, iškart po diagnozės nustatymo, gydytojas skiria į veną antibiotikų arba priešgrybelinių vaistų, kurie padeda pašalinti infekciją.

Svarbu! Priklausomai nuo komplikacijos laipsnio, gali būti nustatyta dirbtinė skysčio ir mitybos injekcija, taip pat vaistai, padedantys palaikyti normalų kraujospūdį.

Ūmus peritonitas, susidaręs dėl apendicito plyšimo arba skrandžio opos perforacijos, reikalauja nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją, taip pat paciento vietą intensyviosios terapijos skyriuje. Veikimo procedūra apima šiuos veiksmus:

• Sukaupto puvinio pašalinimas;
• Pilvo ertmės sanitarija;
• Siuvimo ir smaigalių pertraukos;
• Abscess abscesai.

Norint pašalinti naujai suformuotą puvinį, galima įrengti specialų drenažą. Norint visiškai pašalinti ūminį peritonitą, po operacijos reikės gydymo, taip pat gydymo priemonių, kuriomis siekiama išlaikyti svarbias kūno funkcijas.

Mityba po peritonito

Mityba po chirurginio peritonito gydymo yra zondo įvedimas į maisto produktus. Ši procedūra reikalinga tam, kad organizmas būtų aprūpintas energija, kurią gauna po valgio.

Pasibaigus reabilitacijos laikotarpiui, gydytojas paskirs specialią peritonito dietą. Tai reiškia, kad vidutinė paros norma yra 2,5-3 tūkst. Kalorijų. Kad organizmas tinkamai atsigautų, iš šių mitybos reikėtų pašalinti šiuos maisto produktus:

• Svogūnai, garstyčios, česnakai, grybai ir kiti maisto produktai, kurių sudėtyje yra pluošto;
• Tvirta arbata ir kava;
• Alkoholis ir gazuoti gėrimai;
• Rūkyti, sūdyti ir marinuoti produktai;
• Šokoladas ir saldainiai.

Jūsų dietos pagrindas gali būti šie produktai:

• 1-2 vištienos kiaušiniai per dieną omleto arba virtų minkštų virtų kiaušinių pavidalu;
• Daržovės, neturinčios didelio kiekio šiurkščiojo pluošto;
• Mažai riebalų turintys pieno produktai;
• Liesos mėsos, paukštienos ir žuvies;
• Daržovių, grūdų arba pieno sriubos;
• Medus arba uogienė kaip saldainiai;
• Nuoviras iš laukinės rožės.

Pilvo ertmės peritonitas būtinai reikalauja, kad būtų laikomasi dietos, kurios sudėtį pareikš gydantis gydytojas.

Pooperacinis laikotarpis

Operacijos pabaigoje gydytojas paskirs vaistus, kurie sumažina komplikacijų riziką. Antrą dieną paprastai skiriama parenterinė mityba, kuri apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį (50-55 ml / 1 kg per dieną). Siekiant atkurti žarnyno judrumą, yra nustatyta enterinė mityba, kuri skiriama per mėgintuvėlį.

Svarbu! Tokios mitybos trukmę ir mišinių sudėtį nustato tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę ir jo poreikius!

Po normalios žarnyno funkcijos atkūrimo bus galima valgyti natūraliai. Su teigiamu rezultatu tai įvyksta jau penktą dieną. Tą pačią dietą taip pat nustatys gydytojas, laikantis specialios mažai kalorijų turinčios dietos, palaipsniui didindamas kalorijas.

Kalbant apie žaizdą, ją reikia tikrinti kasdien, atkreipiant dėmesį į švarumo ir šlapimo laipsnį. Padažu svarbu laikytis higienos taisyklių ir antiseptikų naudojimo.

Prevencinės priemonės

Peritonitas gali pasireikšti kaip peritoninės dializės komplikacija. Jei tokia procedūra jau buvo paskirta, peritonito prevenciją sudarys šios priemonės:

• Kruopštus rankų plovimas, ypač tarp pirštų ir po nagais;
• Sterilios sąlygos dializės metu;
• Kasdienis kateterio vietos apdorojimas antiseptiniu kremu;
• Atidžiai stebint dializės skystį ir pranešus gydytojui apie bet kokius pokyčius.

Peritonitas yra pavojinga liga, kurią galima sukelti po operacijos, pilvo traumos arba patogeninės mikrofloros patekimo į peritoninę ertmę. Pirmiesiems simptomams ir įtarimams dėl jo vystymosi būtina kuo greičiau susisiekti su atitinkamais specialistais.

Chirurginės komplikacijos. Peritonitas Ligos simptomai

Pilvaplėvė yra apvalkalas dviejų lapų pavidalu. Erdvėse, kurias jie sudaro, yra serozinis skystis. Pagrindinė pilvaplėvės funkcija yra pertvarų tarp vidinių organų ir raumenų kūrimas, taip pat organų, esančių pilvo viduje, fiksavimas sustabdytoje būsenoje su mezenterinių ir raiščių pagalba.

Pilvaplėvė apsaugo vidaus organus kitu būdu. Susidūrus su mikrobais, atsiranda medžiagų, sukeliančių kenksmingų mikroorganizmų mirtį. Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, dėl kurio gali sutrikti visos šioje srityje esančios sistemos ir organai.

Peritonito priežastys

Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas

Peritonitas pradeda vystytis tuo atveju, kai pilvaplėvė nesugeba išspręsti didelio invazinių ir veislių mikrobų skaičiaus. Esant tokiai situacijai, pilvaplėvė tampa infekcijos šaltiniu. Ši liga yra pavojinga gyvybei ir liūdna, jei nebus imtasi tinkamų priemonių uždegimui lokalizuoti ir normalizuoti būklę.

Infekcijos įvedimas ir plitimas pilvo ertmėje dažniausiai atsiranda dėl tam tikros zonos organų sužalojimo, jų vientisumo pažeidimo. Priežastis gali būti vidaus organų liga. Kartais peritonitas gali išsivystyti, kai mikroorganizmai į šį plotą patenka į kraują arba limfą.

Daugeliu atvejų peritonitas pasireiškia ne kaip nepriklausoma liga, bet kaip pilvo organų ligų komplikacija. Pvz., Apendicitas, žarnyno obstrukcija, perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, jei nesilaikoma peritonito. Uždegimas pilvaplėvės sukelia organo sunaikinimą po žlugimo. Peritonitas taip pat gali sukelti žarnyno fragmento mirtį išvaržos metu, pilvo sužalojimus, sužalojimus, organo plyšimą, dalinį skrandžio ar žarnų sienelės sunaikinimą su svetimkūniu.

Kartais su širdies ligomis pilvo ertmės skystyje kaupiasi, o nepageidaujamų reiškinių atveju. Tai tampa dar viena peritonito priežastis.

Ne visas peritonito rūšis sukelia patogenai. Pavyzdžiui, patekimas į kraujagyslės ertmę dėl laivo vientisumo sutrikimo taip pat sukelia peritonitą. Tokiu atveju ligos tipas vadinamas aseptiniu ar be mikrobų. Šioje ligoje ne ilgiau kaip 6 valandos. Po šio laikotarpio mikrobai iš žarnyno patenka į hematomą. Po to peritonitas tampa normalus.

Peritonito požymiai

Peritonito simptomai yra labai būdingi, todėl kiekvienas chirurgas gali jį diagnozuoti!

Peritonito pasireiškimo priežastys yra priežastys, dėl kurių atsirado jos vystymasis. Tačiau pagrindiniai tam tikro etapo požymiai bet kokiu atveju sutampa.

Reaktyvus etapas

Tai yra pirmasis etapas, užtrunka pirmą ligos eigos dieną. Pažeidimai yra vietinio pobūdžio. Pacientai pirmiausia jaučia staigius skausmus, kurie pasirodo netikėtai. Tokiu atveju galite tiksliai nustatyti vietą, iš kurios kils skausmas. Kai kurie lygina skausmą šiame etape su tampo smūgiu.

Skausmo lokalizacija siejama su organu, kuris tapo ligos šaltiniu. Pavyzdžiui, su apendicitu, skausmas bus jaučiamas apatinėje pusėje dešinėje. Jei tai yra skrandžio opos perforacija, tuomet skausmas atsiras subostalinėje zonoje kairėje arba epigastrinėje dalyje. Skausmas jaučiamas stipriai, o pamažu plinta.

Kartais yra laikotarpių, kai skausmas atrodo mažesnis. Bet ne ilgai. Reljefas trunka ne ilgiau kaip 2–3 valandas. Tada viskas ryškėja.

Pacientas turi gana būdingą išvaizdą:

• blyški oda, melsva spalva;
• šaltas prakaitas;
• patiria veido išraišką.

Skausmą žmogus labai trikdo, jis paprastai stengiasi palengvinti jų intensyvumą tam tikromis pozomis. Pavyzdžiui, gulėkite ant šono ir traukite kelius, nelipkite, nevartokite skrandžio.

Tipiškas peritonito simptomas yra disko formos pilvas. Ši funkcija išreiškiama pernelyg įtempta pilve. Jo jausmas yra labai skausmingas. Norėdami patikrinti peritonitą, galite naudoti Shchetkin-Blumberg metodą: paspauskite ant skrandžio ir tada greitai nuimkite ranką.

Taip pat tipiški simptomai yra klaidingas noras turėti žarnyno judėjimą ar šlapinimąsi, kartojamas vėmimas. Kiti požymiai, kurie laikomi peritonito simptomais, rodo intoksikaciją. Šis karščiavimas, greitas pulsas, burnos džiūvimas, didelis troškulys.

Toksiška

Tai yra antrasis etapas. Šiuo laikotarpiu asmuo yra sunkioje būklėje. Visi požymiai, rodantys apsinuodijimo buvimą. Šis etapas trunka apie dvi dienas, prasideda 24 valandas po ligos pradžios. Pirmojo etapo simptomai išlyginami. Pilvo sienos raumenys šiek tiek susitraukia, jie paprastai gali būti normalūs. Skausmingas pojūtis, neryškus. Asmens išvaizda šiuo metu taip pat turi bendrų tipiškų bruožų:

• blyškios lūpos;
• šaltos galūnės;
• mėlyna nosis, ausys, nagai.

Sausoji burna išlieka, sąmonė gali būti sutrikusi. Tai išreiškiama visišku abejingumu, retiau susijaudinant. Pacientas gali prarasti sąmonę. Pacientas slypi, juda ne. Pilvo pojūtis nereaguoja. Vėmimas išlieka, tik emetinės masės įgauna skirtingą spalvą. Jie tampa tamsūs, rudi, smirdantys. Šlapimas yra mažai arba visai nėra. Temperatūra pakyla iki labai didelio skaičiaus: 40 - 42 °. Kvėpavimas tampa nestabilus, pulsas labai silpnas.

Terminalo etapas (negrįžtamas)

Tai yra trečiasis etapas, kuris prasideda praėjus trims dienoms nuo ligos pradžios. Po trijų ir kartais net po dviejų dienų baigiasi paciento mirtis. Sąlyga gali būti priskirta labai sunkiai. Visų pacientų išvaizda šioje situacijoje yra tokia pati. Šis išorinių apraiškų kompleksas vadinamas „hipokratiniu veidu“:

• melsva šlapi oda;
• nuskendę skruostai;
• pernelyg pažymėtos funkcijos.

Skrandis yra minkštas, nėra skausmo, jausmas nesukelia diskomforto. Impulsas nėra aptinkamas, kvėpavimas yra silpnas, jis gali būti visiškai nebuvimas, slėgis nėra nustatytas. Žmogaus gyvenimas šiame etape yra galimas tik intensyviai prižiūrint, naudojant dirbtines gyvybės palaikymo sistemas.

Peritonito diagnostika

3-asis peritonito etapas. Liga atgaivinti

Jei uždaroje erdvėje išsivystė peritonitas, kaip tai vyksta uždarame peritonitu, diagnozuoti gali būti sunku. Diagnozės komplikacijos taip pat yra opos, kurios yra laparotominės intervencijos pasekmės (subfreninis, interpelvicinis, dubens, abscesai, dešiniojo plyšio pūslės).

Lėtų procesų atveju liga gali pasireikšti trumpais skausmingais pojūčiais, kuriuos pakeičia bendri negalavimai. Anemija, išsekimas gali išsivystyti, žmogus karščiuoja. Nėra jokių vietinių požymių, todėl gydytojas gali manyti, kad infekcija susiformavo organizme arba kažkur yra naviko procesas.

Nustatyti tokio tipo peritonitą yra labai sunku. Būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant įvairius tyrimus, makšties, tiesiosios žarnos tyrimus. Žinoma, tokią diagnozę geriausiai galima išspręsti ligoninėje. Diagnozę galima atlikti analizuojant visą klinikinį vaizdą. Atkreipiamas dėmesys į tai, ar yra apsinuodijimas, ir, žinoma, į pilvaplėvės būklę. Norėdami patikrinti diagnozės teisingumą, naudokite laboratorinius duomenis, radiografijos, laparoskopijos rezultatą.

Jei įtariamas vietinis ar difuzinis peritonitas, jis skubiai siunčiamas į ligoninę.

Vaistai, skirti skausmui pašalinti, neturėtų būti duodami, nes labai keičia tai, kas vyksta. Tada ligoninėje gali kilti sunkumų diagnozuojant. Siekiant palengvinti būklę, ant pilvo dedamas ledo paketas. Poliglukinas švirkščiamas į veną. Tai padės išvengti sunkios dehidratacijos ir toksinio šoko. Įdiegia vaistas turi būti lašinamas. 400 - 800 ml kiekis. taip pat švirkščiama gliukozė (5%) arba natrio chloridas. Šie vaistai palengvina bendrą paciento būklę, sukuria saugesnes transportavimo sąlygas, tarnauja kaip pasiruošimas būsimai operacijai.

Peritonito gydymas

Chirurgija. Peritonitas

Jei diagnozė nustatoma, atlikite avarinį darbą. Operacijos metu vadovaukitės aplinkybėmis. Patikrinus visus audinius, nukentėjusios organų vietovės yra suteptos, pašalinami navikai ir sustabdomas kraujavimas. Esami pūlingi židiniai sukelia normalų, jie plaunami antiseptiniais tirpalais. Patartina naudoti Ringerio tirpalą.

Jei uždegimas pateko į didelius plotus, plovimas atliekamas kelias dienas. Po operacijos antibiotikai skiriami dideliais kiekiais. Taip pat tiesioginis veiksmas siekiant pašalinti dehidrataciją.

Garsusis chirurgas S. I. Spasokukotsky 1926 m. Pažymėjo, kad jei operacija buvo atlikta per pirmąsias valandas po uždegimo išsivystymo, 90% pacientų atsigavo. Operacija per pirmąją dieną atgauna 50% atvejų. Ir tik 10% turi galimybę išgyventi, jei operacija atliekama vėliau nei trečią dieną.

Šiandien tokia pati tendencija tęsiasi. Chirurginė intervencija pirmąją dieną baigiasi pasveikimu. Antrajame etape gydymo sėkmė jau yra neaiški. Atsigavimas įvyksta tuo atveju, jei organai ir sistemos nėra labai paveiktos. Trečiajame etape negalima ištaisyti valstybės, nes su vidaus organais vyksta negrįžtami pokyčiai.

Prevencinės priemonės

Šios ligos prevencija yra informuoti žmones apie virškinimo sistemos ligų ypatybes. Tik žmonės, turintys žinių apie šios ligos stadijas ir kitas jo savybes, gali laiku imtis tinkamų priemonių ir išvengti liūdnos dalies.

Video smalsiai, bet ne dėl silpnos širdies. Chirurginės komplikacijos. Galvos peritonito relaparoskopija:

Pastebėjote klaidą? Pasirinkite jį ir paspauskite „Ctrl + Enter“, kad praneštumėte mums.

Peritonitas - ūminė ir pavojinga patologija

Peritonitas vadinamas ūminiu pilvaplėvės lapų uždegimu, kuris atsiranda dėl agresyvaus įvairių dirgiklių poveikio (infekcinės, neinfekcinės). Peritonito atsiradimą lydi laipsniškas paciento būklės pablogėjimas ir stiprus skausmo sindromas. Pagal medicininę statistiką, peritonito mirtis yra apie 20% mirčių dėl ūmios chirurginės patologijos.

Kas yra peritonitas?

Pilvo ertmės peritonito priežastys išskiria daug, todėl yra keletas peritoninės uždegimo klasifikacijų, kurios yra pagrįstos skirtingais požymiais.

Priklausomai nuo pilvo ertmės infekcijos, išskiriamas peritonitas:

• Bakterinis
• Aseptinis.
• Specialios peritonito formos (vėžinės, parazitinės, granulomatinės, reumatoidinės).

Kas sukelia peritonitą? Skiriami infekcijos būdai:

• Pirminis peritonitas (kai uždegimas išsivysto po organo infekcijos per kraują ar limfą).
• Antrinis peritonitas (kai uždegimas atsiranda dėl sužalojimo ar operacijos). Tarp šių peritonito išskiriami:
• perforavimas (pilvo ertmės organo sienelės plyšimo metu);
• trauminis (dėl pilvo sužalojimo);
• infekcinis-uždegiminis (patologinio proceso perėjimas nuo pilvo ertmės organo iki pilvaplėvės);
• po operacijos (dėl chirurginių intervencijų pilvo organuose).
• Tretinis peritonitas (kai pilvaplėvės uždegimas atsiranda dėl susilpnėjusio imuniteto sunkių generalizuotų infekcijų ar imunodeficito būsenų fone).

Priklausomai nuo pilvo ertmės peritonito ir uždegimo, yra:

• Apribota (pilvaplėvės dalyvavimas vyksta pirminio fokusavimo vietoje) - apvalus, subhepatinis, subfreninis, pelvioperitonitas.
• Dažni:
• difuzinis peritonitas (dalyvauja dvi pilvo ertmės sritys);
• išsiliejo (įtraukta daugiau nei dvi pilvo ertmės sritys);
• dažnas (uždegimas visą pilvaplėvę).

Patogenezė išskiria peritonitą, kuris atsiranda dėl pilvo ertmės infekcijos, skrandžio turinio (kartu su druskos rūgštimi), žarnyno turinio (išmatų masės ir mikrofloros), tulžies (tulžies pūslės plyšimo), šlapimo (inkstų dubens ar šlapimo takų plyšimo) metu, kraujas (esant traumoms ar atmetus kraują per sunkius kiaušintakius).

Dažniausios peritonito priežastys yra:

• priedėlio plyšimas;
• perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa;
• žarnyno sienos perforacija vidurių šiltinės plakimo vietoje vidurių šiltinės;
• svetimkūnio žarnyno sienelės pažeidimas;
• žarnyno vietos nekrozė per išvaržą;
• žarnyno divertikulio plyšimas;
• žarnyno plyšimas su žarnyno obstrukcija;
• organo sienos perforavimas su piktybiniu naviku.

Kai kuriais atvejais (pvz., Esant hipertenzijos sindromui kepenų portale), skystis teka į pilvo ertmę nuo varikozinės venų lovos - ascitas. Šis skystis gali būti uždegamas dėl įvairių priežasčių. Su vidiniu kraujavimu (iš kepenų, blužnies, inkstų) atsiranda hemoperitoneumas (kraujo peritonitas).

Simptomai ir peritonito diagnostika

Kaip pasireiškia peritonitas? Peritonito simptomai suaugusiems yra labai ryškūs. Pirmieji peritonito požymiai yra stiprus skausmo sindromas ir teigiamas peritoninės sudirginimo požymis. Yra simptomų simptomai. Skausmas yra netoleruotinas ir priverčia pacientus imtis priverstinės padėties - jų pusėje su kojomis tvirtai prispaudus į skrandį. Klinikinėje terapijoje yra trys ligos etapai:

• Reaktyvioji (pradinė, eksudacinė) fazė. Paprastai įvyksta per pirmąsias dvi dienas. Pradinis peritonitas pasireiškia didėjančiais simptomais: nuo pilvo mėšlungio iki netoleruojamo stipraus skausmo. Kai taip atsitinka, priekinės pilvo sienos raumenų refleksinė įtampa, dėl kurios pacientas tampa pilvas, tampa panašia į lentą. Iš bendrų simptomų pacientas skundžiasi sunkiu silpnumu, jo kūno temperatūra pakyla.
• Toksiška peritonito fazė. Tai yra paciento gerovės vaizdinio tobulėjimo laikotarpis. Pacientai yra slopinami, dažnai - euforiški. Per šį laikotarpį toksinų kaupimasis pilvo ertmėje ir jų įsiskverbimas į kraują. Dažnai pacientai kenčia nuo pykinimo ir vėmimo (kaip padidėjusio organizmo toksiškumo požymis). Pacientų išvaizda pasikeičia: veido bruožai yra ryškesni, oda tampa šviesi. Apie 1/5 pacientų, sergančių peritonitu, miršta toksinės stadijos metu. Dažnai tai yra dėl to, kad po kelių dienų nuo ligos pradžios po didelių skausmą malšinančių vaistų paciento būklė yra „pagerėjusi“, kuri suvokiama kaip atsigavimas.
• Terminalo fazė (kelių organizmų pažeidimai). Išnaudotos kūno apsaugos priemonės. Dėl to staiga pablogėja paciento būklė: silpninantis vėmimas, stiprus pilvo pūtimas, mažiausias judėjimas sukelia stiprų skausmą pacientui, vidaus organai išsipūsti, todėl yra stiprus dusulys, širdies plakimas ir šlapimas sustoja. Oda tampa drėgna, skruostai ir akys kriaukle. Tik po dešimtojo paciento išgyvena po operacijos, netgi operacijos atveju.

Pasak medicininės statistikos, labiausiai paplitęs sudėtingas apendicitas su peritonitu. Apendicito su peritonitu komplikacijos randamos 10-15%, o gangreninis apendicitas aptinkamas beveik 95% priedėlio plyšimo atvejų.

Su tulžies pūslės uždegimu galima pastebėti šiek tiek kitokį vaizdą. Jis atsiranda dėl tulžies išsiskyrimo iš tulžies pūslės į pilvo ertmę. Tulžies peritonito eiga priklauso nuo tekančios tulžies tūrio ir jo sterilumo. Jei tulžis į pilvo ertmę patenka nedideliais kiekiais, tada peritonitas gali būti subakutinis arba lėtinis, be skausmo ir peritoninių požymių.

Kitas klinikinis paveikslas išsivysto sparčiu tulžies tekėjimu į pilvo ertmę. Tokiu atveju simptomai labai greitai didėja, atsiranda tulžies pūslės peritonitas ir atsiranda mirtis.

Galvijų peritonitas išsivysto kaip ankstyvoji pasekmė po to, kai po operacijos susiformuoja siūlės nuo siūlės. Atliekant diagnozę, neseniai pasireiškiantis cholecistektomijos simptomas (tulžies pūslės šalinimas) bus pagrindinis simptomas.

Kaip ilgai jūs galite mirti nuo peritonito, jei neprašote pagalbos laiku? Aiškios statistikos šiuo klausimu nėra. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių (amžius, ligos eiga, susijusios ligos).

Ar yra kokių nors galimybių išgyventi didelį peritonitą? Galima teigti, kad be tinkamos medicininės pagalbos 100% pacientų miršta nuo peritonito.

Simptomai ir gydymas peritonito suaugusiems skiriasi nuo vaikų. Vaikų peritonito priežastys gali būti labai skirtingos. Dažniausiai peritonitas atsiranda dėl pilvo organų plyšimo. Perforuotas peritonitas vaikams dažniausiai atsiranda po apendicito (apendicinis peritonitas). Tačiau vaikai dažnai turi peritonitą, kurio priežastį labai sunku nustatyti (vadinamąjį kriptogeninį).

Priklausomai nuo peritonito priežasties ir vaiko amžiaus, peritonito simptomai, eiga ir prognozė pasikeičia. Vaikų chirurgijoje yra specialių peritonito formų, kurios nerandamos suaugusiems:

• kriptogeninis pelvioperitonitas merginose;
• perforuotas peritonitas, atsirandantis naujagimių nekrotizuojančio enterokolito fone (dažniausiai pasireiškia ankstyviems kūdikiams dėl sunkios asfiksijos gimdymo metu);
• peritonitas prieš virškinimo trakto organų (Hirschsprung liga, meconium ileus, atresia) apsigimimų fone.

Kaip nustatyti peritonitą? Tiriant ir palpuojant pacientus, nustatyti šie simptomai:

• priekinės pilvo sienos judumas yra ribotas - jis kvėpuoja;
• priekinė pilvo siena yra labai įtempta, galima pastebėti pilvo asimetriją ar atsitraukimą;
• pilvo palpacija smarkiai skausminga;
• nustatomas teigiamas peritoninės sudirginimo požymis (Shchetkin-Blumberg simptomas), kai taikomas spaudimas, o tada staigus rankos pašalinimas iš didžiausio skausmo lokalizacijos vietos, pastebimas skausmo padidėjimas;
• su makšties tyrimu moterims yra skausmas ir užpakalinės makšties fornix nykimas;
• su tiesiosios žarnos tyrimu galima įsisavinti dubenį.

Kai pilvo ertmės priekinė sienelė išliejama, visame skrandyje išnyksta kepenų nuovargis ir tympanitas (triukšmo smūgis į būgną). Klausantis žarnyno fonendoskopu, žarnyno judėjimas (mirtinai tylus) nėra girdimas arba nustatomas patologinis žarnyno triukšmas.

Paprastai peritonito diagnozė nėra sudėtinga. Tačiau siekiant patvirtinti ir paaiškinti, reikalingi papildomi tyrimo metodai (laboratorinės diagnostikos ir instrumentinių tyrimų metodai):

• pilnas kraujo kiekis (nustatyti uždegimo požymiai - leukocitų skaičiaus padidėjimas, eritrocitų nusėdimo greičio pagreitis);
• biocheminis kraujo tyrimas (nurodo galimą peritonito priežastį, lemia rūgšties ir bazės pusiausvyros kraujyje sutrikimo laipsnį);
• šlapimo tyrimas;
• Pilvo organų ultragarsinė analizė, jei reikia - ultragarsinis dubens organų tyrimas (ultragarsas gali atskleisti pagrindinį fokusą);
• pilvo ertmės radiografija ("pjautuvo" simptomas yra patikimas ženklas, kai yra perforuota opa, Kloyber dubuo yra žarnyno obstrukcijos atveju);
• punkcija per užpakalinį makšties fornixą (dažnai susikaupia skysčio ar pūlių, nes tarp makšties ir tiesiosios žarnos yra giliausia pilvo lapelio kišenė dubenyje);
• laparocentezė (išsiliejimas iš pilvo ertmės);
• kompiuterinė tomografija.

Peritonito gydymas

Kaip gydomas peritonitas? Peritonito gydymas visada yra greitas. Prieš tai atliekamas priešoperacinis preparatas, be kurio operacijos metu sunku pasiekti gerų rezultatų.

Išankstinis paruošimas apima:

• paciento kateterizacija per sublavijos veną;
• šlapimo pūslės ištuštinimas ir kateterio įdėjimas (stebėti inkstų funkciją operacijos metu);
• skrandžio ištuštinimas zondu;
• cirkuliuojančio kraujo tūrio kompensavimas per sublavijos kateterį (koloidiniai ir kristaloidiniai tirpalai, infuzuojami antibiotikai, pašalinamas kraujo šarminimas);
• anti-fermentų terapija;
• kepenų ir inkstų funkcijų palaikymas, širdies veikla;
• premedikacija (pasiruošimas bendrajai anestezijai).

Tiesą sakant, operacija atliekama paruošus pacientą ir įvedus jį į gilios anestezijos būseną. Operacijos metu su peritonitu būtina:

• aptikti ir pašalinti infekcijos šaltinį;
• atlikti pilvo skalavimą;
• įrengti garų vamzdį į žarnyną;
• nusausinkite pilvo ertmę.

Prieiga prie peritonito yra mediana (palei baltą pilvo liniją), nuo bario iki bambos ir krūtinkaulio. Tokia didelė prieiga yra būtina siekiant kruopščiai nuplauti pilvo ertmę.

Operacijos eiga priklauso nuo peritonito priežasties:

• organų perforacijos atveju (pvz., perforuotoje skrandžio opoje) jis yra sutvirtintas;
• su žarnyno peritonitu, kuris išsivysto žarnyno obstrukcijos fone, dalis žarnyno pašalinama formuojant dirbtinę anastomozę arba pašalinus stomatą ant priekinės pilvo sienos;
• pridedant priedą, atliekamas jo pašalinimas ir žarnyno defekto uždarymas.

Nustačius ir pašalinus peritonito priežastį, visa pilvo ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais ir išdžiovinama. Ką plauti pilvo ertmę? Šiuolaikinė medicina pasižymi stipriais antiseptikais, kurių tirpalai naudojami pilvo ertmėms plauti peritonito metu (chlorheksidinas, Furacilin).

Norėdami pašalinti žarnyno dujas po operacijos, diegiant plonojoje žarnoje įrengiamas specialus vėdinimo vamzdis.

Prieš susiuvant pilvo ertmę, drenažo vamzdžiai įkišami į peritoninės lakštų sudarytas kišenes, per kurias pirmosiomis dienomis bus pašalintas išpurškimas.

Po operacijos siekiama atstatyti organizmą po operacijos ir normalizuoti visus organus ir organų sistemas. Pooperacinio atkūrimo laikotarpis gali būti suskirstytas į:

• Ankstyvas (iki 5 dienų). Ankstyvuoju laikotarpiu pacientams skiriama:
• intensyvi gydymo terapija (infuzija) - įpilkite iki 10 litrų skysčio per dieną;
• detoksikacija (nuodingų skilimo produktų pašalinimas iš organizmo);
• antibiotikų terapija;
• žarnyno stimuliacija;
• imunokorektinė terapija;
• palaikyti širdies ir kraujagyslių veiklą;
• komplikacijų stebėjimas ir prevencija.
• Vėlyvas (prieš išleidimą, paprastai 2-3 savaites).
• Nuotolinis (kol grįš į darbą ar neįgalumą).

Kiek gydomas peritonitas? Jei pooperacinis laikotarpis yra palankus, kanalizaciją galima pašalinti 3-4 dienas, o siūlės - 8-9 dienas. Nuo 5-6 dienų pacientui gali būti leista judėti ligoninėje. Paprastai, pašalinus siūlus, pacientai išleidžiami namuose.

Rekomendacijos po operacijos

Dieta po peritonito yra labai svarbi atsigavimui. Nepriklausomai nuo to, kas buvo žarnyno peritonito priežastis, po operacijos per pirmas 2-3 dienas pacientui skiriamas visiškas alkis. Nuo antrosios pooperacinės dienos prasidės parenterinė mityba (gliukozės tirpalas, aminorūgštys). Jei pacientas atgauna gerai ir atsiranda žarnyno peristaltika (judėjimas), jam gali būti leidžiama gerti mažais gurkšneliais - ne daugiau kaip 1 šaukštelis per valandą, palaipsniui didinant tūrį. Tuo pačiu metu jie persijungia į skysčio maitinimą per zondą.

Pacientą įprastu būdu galima perkelti į maistą tik po to, kai nustatomas normalus žarnyno judrumas, savarankiškai išskiriant dujas ir pasirodžius pirmajai išmatai. Pirmą savaitę po operacijos paciento mityba turėtų būti kuo švelnesnė:

• maistas bent 6 kartus per dieną;
• porcijos yra mažos;
• maisto temperatūra neturi viršyti kambario temperatūros;
• Daugiausia patiekalų turėtų būti skystoje formoje - pirmieji kursai (silpnos sultinės, sriubos, bulvių sriubos), bulvių košės, minkštas virti kiaušiniai ir bučiniai;
• 3-4 dienas po dietos pradžios, galite pridėti prie dietos virtos liesos mėsos arba žuvies, susmulkintos formos, gleivių košės, mažai riebalų turintys pieno produktai;
• riebalų mėsa, ankštiniai, kopūstai, lengvai virškinami angliavandeniai, šviežia duona ir prieskoniai neįtraukti į meniu;
• dieta po išleidimo taip pat turėtų būti švelnus (venkite riebalų, kepti, aštrūs, aštrūs maisto produktai, bandelės, balta duona, persivalgymas, alkoholiniai gėrimai).

Kaip susigrąžinti iš peritonito operacijos? Klinikinės rekomendacijos po peritonito operacijos yra:

• Per pirmuosius 3 mėnesius po operacijos svoris, kurį leidžiama perkelti, negali viršyti 3 kg.
• Mažiausiai 1,5 mėnesio po operacijos susilaikoma nuo artimo artumo.
• Žygiai, terapiniai pratimai pilvo raumenims stiprinti.
• Plaukimas

Po tokios didelės operacijos pacientas turėtų nuolat keisti savo gyvenimo būdą, nes labai aktyvaus gyvenimo palaikymas, ypač atkūrimo laikotarpiu, gali sukelti nepageidaujamų pasekmių.

Pasekmės po operacijos

Kokios pasekmės gali atsirasti pacientams po operacijos? Poveikis po peritonito operacijos gali būti ankstyvas ir nutolęs. Paprastai ankstyvosios peritonito komplikacijos pasireiškia tuo atveju, kai paciento gydymas gydymo tikslais yra vėlyvas. Tai apima sąlygas, kurios gali būti mirtinos:

• ūminis kraujagyslių nepakankamumas;
• toksinis šokas;
• kraujavimas;
• sepsis;
• dislokuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas (DIC).

Ilgalaikis peritonito poveikis apima ligas arba patologines sąlygas, atsiradusias išleidus iš ligoninės:

• žarnyno parezė;
• žarnyno obstrukcija;
• lipni liga;
• moterų nevaisingumas;
• abscesas tarp žarnyno kilpų;
• išvarža.

Sveikatos ir gyvenimo prognozė po peritonito

Ar galima išgydyti peritonitą? Paciento sveikatos prognozė po operacijos priklauso nuo:

• paciento amžių;
• proceso išsiliejimas;
• laikotarpis nuo ligos pradžios iki operacijos;
• kaip greitai išsivystė peritonitas;
• klinikinių apraiškų sunkumas;
• chirurgų kvalifikacija;
• infuzijos terapijos tinkamumą;
• susijusios patologijos.

Paciento gyvenimo prognozė taip pat priklauso nuo peritonito priežasties. Pavyzdžiui, su žarnyno vėžiu paciento gyvenimo trukmė po operacijos bus mažesnė nei su apendicitu.

Kiek gyvena po operacijos? Jei operacija buvo sėkminga, paciento gyvenimas po operacijos priklauso nuo jo. Paciento mirtis po operacijos gali pasireikšti tik pasibaigus ankstyvoms ar ilgalaikėms pasekmėms.

Ypatingą dėmesį reikia skirti vaikų mirtingumui nuo peritonito. Tai ypač ryški ankstyviems kūdikiams, kurių pasekmės difuzinio peritonito atveju yra apgailėtinos: beveik 80% perforuoto peritonito atvejų priešlaikiniuose kūdikiuose jie miršta mirtinai.

Paciento, turinčio didelį peritonitą, gyvenimo prognozė nėra visiškai palanki: 40% atvejų šis peritonitas baigiasi mirtimi. Tačiau mirtingumas su ribotu (vietiniu) peritonitu yra gana mažas (ne daugiau kaip 2-3%). Šiuolaikinėje medicinoje yra didelis antibiotikų spektras, su kuriuo galima sumažinti mirtinų atvejų skaičių.

Peritonitas yra pavojinga ūminė chirurginė patologija, kuri negali būti atidėta. Klinikinės peritonito įvairovė labai apsunkina jos diagnozę. Todėl, esant intensyviam pilvo skausmui, visi chirurgijos gydytojai (chirurgai, vaikų chirurgai, ginekologai) pirmiausia turi būti atsargūs peritonitui.

Pilvo ertmės peritonito gydymo po operacijos ypatybės

Peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, atstovaujantis apsauginei serinei membranai tarp virškinimo sistemos organų. Liga turi infekcinį, bakterinį pobūdį, pastebėtą po operacijos, vidinių mechaninių pažeidimų. Vėlyva peritonito diagnozė yra pavojingų komplikacijų priežastis.

Ligos ypatybės

Ūmus chirurginis patologija pastebima dėl aseptinės, bakterinės uždegiminės pilvo ertmės jungiamosios membranos proceso. Pagrindinės funkcijos yra apsauginė, absorbcinė, sekrecinė, rezorbuojanti, plastikinė, baktericidinė. Pilvaplėvė užkerta kelią patogeninių mikrobų, mikroorganizmų įsiskverbimui, suteikia fiksuotą virškinimo sistemos organų išdėstymą, gamina ir siurbia aseptinį skystį.

Infekcinių, virusinio pobūdžio bakterijų nurijimas sterilioje srityje sukelia uždegimą, organizmo intoksikaciją. Didelis vidinis pilvo tūris prisideda prie spartaus mikrobų dauginimo, greito toksinų absorbcijos.

Pilvo ertmės peritonito atsiradimas priklauso nuo imuninės sistemos, mikroorganizmų patogeniškumo, nutekėjusio žarnyno kiekio.

Priežastis

Peritonitas atsiranda dėl pilvo ertmės infekcijos per kraują, limfmazgius ar pažeistą virškinimo sistemos organo struktūrą, pažeidžiant vientisumą, pašalinimą. Apsaugos apvalkalo uždegimas dėl komplikacijos gali pasireikšti po chirurginės intervencijos poveikio.

Aseptinio peritonito atsiradimo priežastys yra kraujas, šlapimas ir skrandžio sultys, patekusios į pilvo ertmę. Biologinių medžiagų įsiskverbimas sukelia cheminį korpuso nudegimą. Pirminiam peritonitui būdingas bakterijų patekimas per kraują. Infekcijos procesas atsiranda dėl plaučių uždegimo, tuberkuliozės, inkstų pažeidimo, kepenų cirozės.

Pooperacinis peritonitas sukelia priežastis, susijusias su uždelstomis uždegiminėmis ligomis:

• ūminis apendicitas;
• žarnyno obstrukcija;
• reprodukcinių organų uždegimas, mažas dubens moterims;
• skrandžio opa, dvylikapirštės žarnos opa;
• išvarža;
• Krono liga;
• pankreatitas;
• tulžies pūslės liga.

Pagrindinė ligos priežastis yra infekcinių mikroorganizmų patekimas. Peritonitas, atsiradęs po uždegimo širdies formos uždegimo priedėlio operacijos, atsiranda, kai vėluojama, kai yra plyšimas. Proceso struktūros pažeidimas sukelia puvinio, patogeninių bakterijų plitimą pilvo ertmėje.

Uždegimas, serozinės membranos nudegimai atsiranda dėl infekcijos, virškinimo trakto turinio per dirgintą skrandžio arba dvylikapirštės žarnos membraną. Kiaušidžių, gimdos ir pilvo ertmės artumas yra reprodukcinės sistemos patologijų peritonito priežastys moterims.

Simptomatologija

Pooperaciniam peritonitui būdingi simptomai:

• dažni: hipertermija, silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, greitas širdies plakimas, žemas kraujospūdis, sausa oda, sąmonės netekimas;
• vietinis: skausmas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas, burnos džiūvimas.

Pagrindiniai peritoninės komplikacijos požymiai priklauso nuo patologijos stadijos. Reaktyviam (pirminiam) etapui būdingas ryškus skausmas, kuris pasireiškia staiga, pilvo raumenų įtampa, blyški oda, vėmimas, klaidingas noras išskirti šlapimą, išmatos, aukštas karščiavimas, intoksikacijos simptomai.

Toksiška peritonito stadija, pastebėta vieną dieną po išpuolio, yra spazmų, pilvo pūtimo, tamsiai spalvos tulžies išsiskyrimo, sausos liežuvio, hipertermijos, traukulių ir sąmonės netekimo sumažėjimas. Termininiam (trečiajam) patologijos vystymosi etapui būdingas veido odos tono pokytis, pilvo raumenų tono praradimas, silpnas pertrūkis kvėpavimui ir retas širdies plakimas.

Veislės

Peritonito klasifikavimo pagrindai yra šie:

• priežastis: pooperacinė, aseptinė, bakterinė, trauminė, hematogeninė, kriptogeninė;
• ligos eiga: ūminis, lėtinis;
• infekcijos mechanizmas: pirminis, antrinis, tretinis;
• pasiskirstymo laipsnis: vietinis, difuzinis, iš viso;
• išsivystymo laipsnis: reaktyvus, toksiškas, terminalas;
• uždegimo pobūdis: pūlingas, serozinis, hemoraginis, tulžies pūslė, fibrininis.

Pirminės peritonito savybės - infekcijos plitimas per kraują, antrinė - chirurginės intervencijos pasekmės po pilvo organų vientisumo, tretinis - žalos sistemos, skirtos aptikti AIDS, tuberkuliozę ir kitas komplikacijas. Vietinė veislė pasižymi bakterijų reprodukcija vienoje korpuso dalyje, difuzija - pusė padalinių, o bendras tipas paveikė visą pilvaplėvės regioną. Reaktyvi patologinė forma pastebima per pirmąsias 24 valandas po išpuolio, toksiška - antroji diena, terminalas - po 3 dienų be medicininės priežiūros.

Pūlingas peritonitas pasižymi abscesų formavimu ant pilvo ertmės korpuso. Priežastis yra sunkaus apendicito šalinimas.

Sergantieji, hemoraginiai, fibrininiai, išmatos, tulžies pūslės uždegimai - įvairios esė formos, kurią lydi skysčio kaupimasis tarp pilvaplėvės lapų. Skirtumai tarp ligų tipų yra didelis fibrino, pūlio, išmatos, kraujo ar tulžies kiekis.

Diagnostika

Siekiant nustatyti gydymą, peritonito gydymo metodų paskyrimą pooperaciniu laikotarpiu, atliekama medicininė apžiūra. Diagnozės tikslas - nustatyti pilvo ertmės uždegimo tipą, išsivystymo laipsnį, išplitimą. Pirmasis etapas yra paciento tyrimas. Pilvo pilpacija leidžia nustatyti skausmo lokalizacijos vietą, pilvo pjūvio raumenų tono buvimą ar nebuvimą. Privalomos ir veiksmingos terapijos paskyrimo privalomosios diagnostikos procedūros - kraujo, šlapimo laboratorinių tyrimų pristatymas.

Pagrindiniai tyrimo metodai yra:

• radiografija;
• ultragarsinis tyrimas;
• esophagogastroduodenoscopy;
• EKG;
• Kompiuterinė tomografija;
• makšties, tiesiosios žarnos tyrimas;
• laparoskopija.

Radiografija, pilvo organų ultragarsas, nedidelis dubens yra atliekami siekiant išvengti ligų, kurių simptominiai požymiai sutampa su sutrikusi inkstų funkcija, kepenų patologijomis, kasa, šlapimo, reprodukcine sistema. Efektyvus diagnostinis metodas yra laparoskopija, kuri apima įvedimą per pilvo angą, atliekamą pagal bendrąją anesteziją, su įranga pilvo ertmės vidaus tyrimui.

Gydymo metodai

Peritonito chirurgija, antibakterinių vaistų įvedimas - gydymo galimybės. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos formos, lydimas simptominių požymių ir paciento būklės.

Chirurginis peritonito gydymas skiriamas ūminiam ligos tipui po to, kai pašalinamas uždegimas vėžio forma, paveikta skrandžio dalis opos atveju.

Operacijos metu daroma prielaida:

• anestezija;
• pūlingų kaupimosi iš pilvo sienelių pašalinimas;
• korpuso apdorojimas antibakteriniais tirpalais;
• silikono ar gumos drenažo įrengimas, kad nusausintų pūlį nuo pilvo ertmės;
• susiuvimo tarpai.

Pooperacinio gydymo laikotarpiu pacientui buvo atliekamas peritonitas, kuriam skiriamas gydymo kursas, skirtas normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, pašalinti galimas komplikacijas, dėl kurių po intervencijos padidėja mirčių skaičius. Nėštumo metu antibiotikų vartojimas draudžiamas.

Pagrindiniai vaistai yra:

• antibakteriniai vaistai: amipicilinas, kanamicinas, Oletetrinas;
• infuziniai tirpalai: Refortan, Perftoran, 10% kalcio fluorido tirpalas, furosemidas, Ubretidas, heparinas.

Kai peritonitas chirurgijoje yra kontraindikuotinas antispazminių vaistinių preparatų, vidurių užkietėjimo agentų paskyrimui. Analgetiniai vaistai mažina žarnyno veiklą, mažina simptomus, rodančius ūminę ligos eigą.

Reabilitacijos laikotarpis

Pagrindinė atkūrimo laikotarpio taisyklė yra laikytis terapinės dietos. Mityba po peritonito turi tris etapus, kurie skiriasi pagal trukmę:

• anksčiau - 3-5 dienos;
• antrasis - iki 21 dienos;
• toli - visapusiška reabilitacija.

Mityba po peritonito chirurginės intervencijos pabaigoje siekiama atkurti baltymų, angliavandenių ir riebalų organizmą. Pirmąją dieną draudžiama naudoti maistą ir vandenį.

Sumažinus pooperacinių komplikacijų tikimybę, teikiama parenterinė mityba, užtikrinanti maistinių medžiagų tiekimą per lašinamąjį zondą.

Atkūrus virškinimo trakto veikimą, rekomenduojama pereiti prie įprastų ingredientų. Antrojoje terapinės dietos stadijoje reikia gerti ne mažiau kaip 2 litrus per dieną, valgyti skysčio, padažo, gleivių patiekalų, laikytis laiko tarpų. Pagrindinės dienos meniu sudedamosios dalys yra lengvos sriubos, grūdai, daržovių ir vaisių tyrės. Trečiasis mitybos etapas apima skirtingų apdorojimo temperatūrų kietų maisto produktų įtraukimą į mitybą, sudedamųjų dalių kaloringumo padidėjimą.

Komplikacijos

Pavojingos ligos pasekmės atsiranda, kai ligos gydymas vėluoja, ir po chirurginės intervencijos. Komplikacijos apima:

• inkstų nepakankamumas;
• infekcinis šokas;
• kraujagyslių kolapsas;
• sepsis;
• žarnyno gangrena;
• plaučių patinimas;
• vidinis kraujavimas;
• peritonito pasikartojimas;
• žarnyno adhezijos;
• dehidratacija;
• mirtimi.

Pavojingos pasekmės atsiranda, kai nesuteikiama pirmoji pagalba paūmėjimo laikotarpiu, neteisingas gydymo metodo pasirinkimas, teigiamos regeneracijos dinamikos nebuvimas po vaisto kurso. Laiko gydymas žarnyno peritonitu, sėkminga chirurginė intervencija padidina teigiamos prognozės tikimybę.

Peritonitas

Peritonitas, pilvaplėvės uždegimas yra gyvybei pavojinga patologinė būklė. Gali atsirasti, kai mikroorganizmai patenka į pilvo ertmę, kuri paprastai yra sterili.

Peritonitas yra patologinė būklė, kuriai būdingas plonas jungiamojo audinio apvalkalas (pilvaplėvė), apimantis pilvo ertmę iš vidaus.

Daugeliu atvejų peritonitas pasireiškia kaip įvairių pilvo ertmės chirurginių patologijų komplikacija, kartu su storosios žarnos sienos vientisumu (32% atvejų) arba plonojoje žarnoje (13% atvejų), cecum (priedas) (3% atvejų), skrandžio / dvylikapirštės žarnos opos priedu. žarnyne (18% atvejų), pasibaigus virškinimo trakto turiniui į pilvo ertmę.

Peritonito klasifikacija

1. Infekcijos būdai yra tokie peritonito tipai:
2. Pirminis: dėl infekcijos plitimo per kraują (hematogeninį) arba limfą (limfogeninį) nuo tolimų infekcijos centrų. Pavyzdžiui, spontaniškas bakterinis peritonitas, diagnozuotas pacientams, sergantiems kepenų ciroze, arba tuberkuliozės peritonitu pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze;
3. Antrinė: pasireiškia kaip ūminės chirurginės patologijos komplikacija, kartu su pilvo ertmės tuščiavidurių organų perforacija. Dažniausia antrinės peritonito priežastis yra apendicitas (K35), perforuota skrandžio opa (K25) arba dvylikapirštės žarnos opa (K26), divertikulozė (K57), sumažėjusi kraujotaka spontaninių arterijų šakose (žarnyno infarktas, mezenterinė arterijų trombozė (K55), K55.0 (K55), mezenterinės arterijos (K55) (K55), mezenterinės arterijos (K55) (K55), 0-20%. pilvo išvarža (K46.0), žarnyno obstrukcija, kurią sukelia žarnyno invaginacija (K56.1) arba sukimasis (K56.2), ūminis pankreatitas (K85). Antrinis peritonitas gali būti chirurgo klaidos padarinys, padarytas operacijos metu pilvo ertmėje (žarnyno dygsnių pažeidimas, tuščiavidurių organų sienų pažeidimas dėl aplaidumo). Bet koks įsiskverbiantis ar bukas žaizda į pilvo ertmę taip pat sukelia antrinį peritonitą (blužnies, kepenų, vidinio kraujavimo, peilio ar šūvio žaizdos plyšimą);
4. Tretinis: diagnozuotas pacientams, kuriems yra silpna imuninė sistema, turinti sunkią kitų organų ir sistemų ligą (tuberkuliozė, ŽIV, AIDS).
5. Srauto klasifikacija:
6. Ūmus peritonitas;
7. Lėtinis peritonitas.
8. Priklausomai nuo infekcijos, yra:
9. Bakterinis (mikrobinis) peritonitas;
10. Aseptinis / cheminis peritonitas. Galimos aseptinio peritonito priežastys yra cheminės medžiagos (skrandžio sulčių rūgštis), kraujas, tulžis, tekantis į pilvo ertmę. Pacientams, sergantiems sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige), gali atsirasti pilvo ertmės serozinės membranos aseptinis uždegimas.
11. Klasifikavimas pagal eksudato pobūdį:
12. Sausas peritonitas (be eksudato);

Klasifikavimas pagal peritoninės uždegimo paplitimą:

Vietinis (vietinis) peritonitas (pažeistas vienas pilvo ertmės plotas);

Pasiskirstęs / difuzinis peritonitas (su 2–5 pilvo ertmės sričių pažeidimu);

Iš viso (su viso pilvaplėvės pralaimėjimu).

Peritonito priežastys

Daugeliu atvejų tiesioginė peritonito priežastis yra infekcija, sukelianti uždegimą. Aseptinis peritonitas, susijęs su sterilių biologinių skysčių pasibaigimu pilvo ertmėje, yra laikomas tik ligos pradžioje. Po kurio laiko infekcija neišvengiamai atsiranda.

Tikrojo aseptinio peritonito pavyzdys yra uždegimas peritone sisteminėse jungiamojo audinio ligose, kurias sukelia autoimuninis procesas. Tokiais atvejais chirurginis gydymas paprastai nereikalingas.

Daugeliu atvejų peritonitą sukelia gramnegatyvi ir gramteigiama žarnyno flora.

Specifinė infekcija taip pat gali sukelti peritonitą. Dažniausiai diagnozuojami chlamidijos (K67.0), gonokokiniai (K67.1), sifiliniai (K67.2) ir tuberkulioziniai (K67.3) peritonitai. Chlamidinis ir gonokokinis peritonitas yra labiau būdingas moterims, nes yra tiesioginių būdų infekcijos plitimui iš dubens organų į pilvo ertmę per kiaušintakius.

Peritonito rizikos veiksniai

Toliau išvardytos sąlygos ir medicininės procedūros padidina peritonito riziką:

• Askitas, kepenų cirozė;
• Sunkios kitų organų ir sistemų ligos;
• Lėtinė dubens uždegiminė liga moterims;
• Peritonitas praeityje tame pačiame paciente;
• Chirurginės ir diagnostinės intervencijos į pilvo ertmę;
• Peritoninė dializė (procedūra, naudojama išvalyti toksinų ir nuodų kraują).

Peritonito mechanizmas

Apsvarstykite peritonito mechanizmą dėl apendicito (cecum priedėlio uždegimo) pavyzdžio.

Pilvaplėvė yra plonas jungiamojo audinio apvalkalas, padengiantis pilvo ertmės organus ir sienas. Nuolat gamina nedidelį kiekį skysčio, kuris palengvina vidaus organų stumdymą, jame yra daug kraujagyslių ir nervų. Paprastai pilvaplėvės ir pilvo ertmės yra sterilios.

Cecum, kaip ir bet kuri kita storosios žarnos dalis, liumenyje yra daug bakterijų. Normaliomis sąlygomis ši mikroflora atlieka naudingas funkcijas, dalyvauja virškinimo procese, vitaminų sintezėje, palaiko imuninę sistemą. Tačiau, kai šios bakterijos patenka į sterilų pilvo ertmę, jos pradeda rodyti savo patogenines savybes, sukeldamos uždegimą ir intoksikaciją. Padėtis sudėtinga dėl didelio pilvaplėvės ploto, per kurį sugeria bakterijų ir toksinų atliekos.

Per pirmąsias valandas po apendicito pradžios priedėlio uždegimą riboja jos sienos. Per šį laikotarpį atsiradę skausmai yra susiję su reaktyviu nervų galūnių dirgikliu dirginimu, apimančiu priedą iš visų pusių. Kai liga progresuoja, uždegimas sukelia patinimą ir padidina priedų sienelių pralaidumą (flegmoninis apendicitas). Peritonitas, pradedant nuo šio etapo, užfiksuoja priedėlio pilvaplėvę, kuri sukelia intensyvų skausmą dešiniajame pilvo regione. Priedo chirurginis pašalinimas šiame etape užkerta kelią komplikacijoms, atsirandančioms dėl difuzinio peritonito, perkeliant uždegimą į kitas pilvo ertmės vietas.

Vėliau, ieškant medicininės pagalbos, atsiranda gangreninis apendicitas, nekrozė ir priedų sienos perforacija. Cecum turinys ir pernešimas tiesiai į pilvo ertmę, sėjant jį su žarnyno flora. Kūno padėties pasikeitimas skatina užsikrėtusio transudato įsiskverbimą į subhepatinį regioną ir kitas pilvo dalis, dėl kurios plinta infekcija. Po 24 valandų perforacijos galima kalbėti apie difuzinį peritonitą, žarnyno parezę (paralyžią).

Infekcinis procesas sukelia imuninės sistemos aktyvumą, masinį apsinuodijimą organizmu ir kitas komplikacijas. Be gydymo, peritonitas sukelia sepsis, kraujo infekcija, kuri pasireiškia daugelio organų nepakankamumu ir yra mirtina.

Organizmo atsakas į infekciją priklauso nuo imuniteto būklės ir paciento sveikatos, infekcijos agresyvumo, į žarnyno turinį, kuris pasibaigė į pilvo ertmę.

Peritonito etapai

Yra 3 iš eilės peritonito etapai:

1. Reaktyvi stadija: trunka pirmą dieną po skausmo pradžios ir jai būdingi sunkūs simptomai.
2. Toksiška stadija: trunka kitas 24–72 valandas. Kartu su padidėjusiu organizmo apsinuodijimu ir vietinių simptomų sumažėjimu - pilvo skausmu, pilvo sienos įtempimu (įsivaizduojamo gerovės laikotarpiu).
3. Terminalo etapas: sunkus tarpinis arba bendras peritonitas, turintis didelį apsinuodijimą, daugelio organų nepakankamumas, toksinis šokas ir negrįžtami kūno pokyčiai.

Peritonitas vaikams

Vaikystėje peritonitas vystosi greičiau ir agresyviau nei suaugusieji. Naujagimiams ir kūdikiams ši patologija yra mirtina 78% atvejų. Situaciją apsunkina vaiko gebėjimas išsamiai papasakoti ir parodyti, kas jam rūpi ir kur jis turi skausmą. Vieninteliai tokių patologijų požymiai yra nuolatinis verkimas, krūtinės atmetimas, pilvo sienelės įtampa, aukšta karščiavimas ir kraujas išmatose. Pagrindinė vaikų peritonito priežastis yra žarnyno virškinimas, žarnyno invaginacija, išeminis žarnyno infarktas.

Peritonitas pagyvenusiems žmonėms

Skirtingai nuo vaikų, vyresnio amžiaus žmonių peritonitas gali pasireikšti nedideliais skausmais ir silpnais simptomais. Skausmo sindromas yra tik 50% pacientų, įtampa pilvo sienos raumenyse yra tik 34%. Priežastis yra sumažėjęs kūno reaktingumas ir su amžiumi susiję pokyčiai. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, peritonitas gali būti beveik besimptomis. Vėliau, norint gauti medicininę pagalbą dėl būdingų simptomų trūkumo, šios amžiaus grupės pacientų mirtingumas yra didelis.

Peritonito simptomai

• Sunkus staigus pilvo skausmas, teigiami peritoninės sudirginimo simptomai;
• Pilvo raumenų įtempimas („tešlos panašus“ pilvas);
• Pykinimas, vėmimas arba be jo;
• Karščiavimas (80% pacientų, sergančių peritonitu, nustatomas karščiavimas su šaltkrėtis);
• Apetito stoka;
• Troškulys (griežtai draudžiama vartoti ir maitinti pacientą);
• Dažnai skystos išmatos arba išmatų / dūmų dujų nebuvimas;
• Reti silpnas šlapinimasis;
• Sunkus silpnumas;
• Tachikardija;
• Lipnus šaltas prakaitas;
• Skamba žarnyno peristaltikos nebuvimas.

Peritonito diagnostika

Instrumentiniai tyrimo metodai naudojami diagnozuojant peritonito priežastis ir diferencinę ligų, kurios sukelia panašius simptomus, diagnozę. Apima pilvo rentgenografiją, EKG, urogeninės sistemos ultragarso, kepenų ir tulžies takų, kasos, esophagogastroduodenoscopy (EFGDS). Prieštaringais atvejais naudojama kompiuterinė tomografija su kontrastu.

Minimalus reikalingas laboratorinių tyrimų rinkinys:

• Leukocitozės nustatymui reikalingas pilnas kraujo kiekis su leukoformula;
• Kraujo tyrimas amilazei (įtariamas ūminis pankreatitas);
• Šlapimo tyrimas (ūminio pielonefrito pašalinimas, suteikiant panašius simptomus);
• Operacijos metu gautos transudato mikroskopinė ir bakteriologinė analizė, sėklų jautrumas antibiotikams;
• Kraujo tyrimai kiekvienai grupei ir Rh faktoriui;
• Kraujo tyrimas krešėjimui (koagulograma, hemostasiograma);
• Kraujo tyrimai, skirti ŽIV, RW, B ir C hepatitams;
• Biochemijos kraujo tyrimas.

Peritonito gydymas

Pagrindinis gydymo metodas yra chirurginis. Chirurgijos tikslas - pašalinti priežastis, dėl kurių atsirado pilvaplėvės uždegimas. Kai apendicitas yra priedo pašalinimas; perforuotos opos atveju - opos arba radikalaus gastroektomijos pašalinimas (skrandžio dalies rezekcija); su žarnyno inversija, sulaikyta išvarža, žarnyno išeminė nekrozė - negyvybingos organo dalies pašalinimas. Peritonito operacija yra vienintelis gydymas, kuris gali išgelbėti paciento gyvenimą.

Pašalinus tiesioginį infekcijos šaltinį, pilvo ertmės valymas - pilvaplėvės skalavimas. Šios procedūros metu į pilvo ertmę pilami antiseptiniai tirpalai, kurie po to išleidžiami per kanalizaciją (vamzdžiai, išleidžiantys skystį į išorę).

Pasiruošimas peritonito operacijai

Paruošimas chirurginiam peritonito gydymui yra standartas bet kokiai intervencijai į pilvo ertmę. Tai apima intensyvų gydymą antibiotikais, skrandžio ir (arba) storosios žarnos plovimą, premedikaciją (vaistų, kurie palengvina panardinimą į anesteziją ir užkirsti kelią anestezijos komplikacijoms), priemones paciento būklės stabilizavimui prieš operaciją.

Vaistai ir vaistai peritonitui

Peritonito gydymo vaistais pagrindas yra antibakterinė terapija, kurios tikslas - pašalinti infekciją. Naudojami šiuolaikiniai antibiotikai iš fluorochinolonų, cefalosporinų, penicilinų grupės (specifinis vaistas parenkamas pagal mikrobiologinių tyrimų rezultatus arba empiriškai).

Peritonito komplikacijos

Galimos peritonito komplikacijos:

• Pilvo absceso formavimas;
• Žarnyno obstrukcija;
• Lipni liga;
• Ūminis tromboflebitas / kepenų venos trombozė;
• Kepenų abscesai;
• Žarnyno fistulių susidarymas;
• Pilvo suspaudimo sindromas (nenormalus pilvo ertmės slėgio padidėjimas);
• Nosokominė infekcija.

Teisingas gyvenimo būdas atsigavimo po peritonito laikotarpiu

Peritonito ir viso kūno atsigavimo poveikis tęsiasi kelis mėnesius. Per šį laikotarpį būtina laikytis gydytojų rekomendacijų: naudoti pooperacinį tvarstį, kuris neleidžia formuotis pooperacinės išvaržos, nekelkite svorio, laikykitės sveikos ir subalansuotos mitybos, vedkite aktyvų gyvenimo būdą su išmatuojamu pratimu (vaikščioti lauke, vaikščioti, kvėpuoti, gimnastikai).

Maistas per peritonitą ūminiu laikotarpiu yra griežtai draudžiamas (draudžiama vartoti maisto ar skysčių). Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu skiriama Pevsnerio lentelė Nr. 0 - ne stiprūs mėsos sultiniai, sultys, želė, želė, vaisių ir uogų nuovirai. Mitybos dalijimasis, dažnai, mažomis porcijomis, 6-8 kartus per dieną. Draudžiama vartoti rupią, kietą maistą.

Peritonito prognozė

Laiku pateikus medicininę priežiūrą, prognozė yra palanki. Mirties rizika yra mažesnė nei 5%. Tinkamos diagnozės ir gydymo stoka sukelia komplikacijas šoko, sepsio, daugelio organų nepakankamumo pavidalu (mirtingumo lygis siekia 50%). Pacientams, jaunesniems nei 10 metų ir vyresniems nei 65 metų, taip pat kyla didesnė rizika gyvybei.

Peritonito prevencija

Pirminė peritonito profilaktika neįmanoma. Antrinė prevencija yra laiku diagnozuojama ir gydoma patologija, sukelianti ūminį pilvą. Pacientams, sergantiems ascitu / ciroze, antibakterinis gydymas naudojamas kaip pirminė spontaninės bakterinės peritonito prevencija.