Pagrindinis / Gastritas

Kokiu laiku operacija pašalina tulžies pūslę?

Gastritas

Žmogaus virškinimo sistemoje svarbų vaidmenį atlieka organas, pvz., Tulžies pūslė, kuri padeda kaupti tulžį, sukauptą kepenyse, patekti į norimą konsistenciją ir tiekti reikiamą kiekį virškinimo trakte, kai maistas patenka į jį.

Šiame kūne susidarę akmenys dėl prastos mitybos, taip pat uždegiminiai procesai kelia rimtų komplikacijų riziką, o konservatyvus gydymas ne visada yra tinkamas. Tokiais atvejais turite jį ištrinti. Tulžies pūslės pašalinimas medicinoje vadinamas cholecistektomija. Jis atliekamas dviem būdais - tradicinis pilvo ir laparoskopinis.

Pilvo intervencija atliekama esant sunkiam uždegimui ar ūminiam ligos eigui, taip pat tais atvejais, kai laparoskopija yra neįmanoma dėl bet kokių kontraindikacijų. Kitais atvejais naudojamas mažiau trauminis laparoskopijos metodas naudojant specialius įrankius.

Laparoskopijos privalumai ir trūkumai

Palyginti su tradiciniu chirurginės intervencijos metodu, laparoskopija turi daug neabejotinų pranašumų:

  • Šis metodas nereiškia pilvo ertmės supjaustymo, nes instrumentai yra įterpiami per keletą mažų skylių (ne daugiau kaip 1 cm skersmens);
  • galimas neigiamas pasekmes po tokio įsikišimo yra minimalus;
  • trečią ar ketvirtą dieną iš ligoninės iškraunama operacija;
  • mažas chirurginių žaizdų dydis;
  • po laparoskopijos pacientas neturi stipraus skausmo sindromo, dėl kurio nereikia naudoti stiprių narkotinių skausmą malšinančių vaistų;
  • reabilitacijos laikotarpis trunka dvi savaites, nes po pilvo įsikišimo šis laikotarpis gali trukti du mėnesius.

Kaip ir bet kuri kita chirurginė technika, laparoskopija ant tulžies pūslės turi trūkumų.

Pirma, toks metodas, kai pašalinamas tulžies pūslė, kai kuriais atvejais yra kontraindikuotinas.

Tokia operacija netaikoma pacientams, sergantiems kvėpavimo sutrikimais.

Be to, laparoskopija daroma ne su:

  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  • sutrikimai normalus plaučių ir širdies veikimas;
  • nėštumas (paskutinis terminas);
  • už kraujo krešėjimo pažeidimus;
  • antsvoris.

Prieš paskiriant laparoskopiją, pacientas turi nuodugniai ištirti, kurio tikslas - nustatyti galimas kontraindikacijas, žalos, kuri gali būti ignoruojama ir kuri viršija chirurginės intervencijos naudą.

Kaip ilgai cholecistektomija?

Norint atsakyti į šį klausimą, būtina atsekti visą tokios operacijos seką, pradedant paciento pasirengimo etapu ir baigiant baigiamuoju etapu - išleidimu iš ligoninės.

Šiuolaikinės tokios operacijos technika yra laparoskopija.

Kiek laiko po to pacientui reikės būti ligoninėje - gydantis gydytojas nusprendžia, atsižvelgiant į dabartinę paciento sveikatos būklę.

Aiškus atsakymas: „Kaip ilgai trunka tulžies pūslės pašalinimas?“ - neįmanoma.

Vidutinė tulžies pūslės operacijos trukmė yra viena valanda, tačiau šis laikotarpis priklauso nuo daugelio veiksnių: paciento veido; individualias jo tulžies pūslės ir kepenų savybes; apie tai, ar susijusios ligos; pilvo uždegimo ir randų buvimas ir pan.

Dėl šių veiksnių chirurgas negalės nurodyti tikslios tokios operacijos trukmės. Pavyzdžiui, operacijos laikas padidėja, jei cholecistektomijos metu paaiškėja, kad operacija taip pat reikalinga akmenų pašalinimui iš tulžies pūslės ir jos kanalų.

Žinoma, kuo trumpesnė operacija, tuo geriau pacientui, nes jis turės mažiau laiko pagal bendrąją anesteziją ir greičiau ateis į jo jausmus. Tačiau kai kuriais ypač sunkiais atvejais cholecistektomija gali užtrukti kelias valandas. Reabilitacijos laikotarpio trukmė ir pačios operacijos rezultatas tiesiogiai priklauso nuo jo įgyvendinimo kokybės, todėl jis tęsis tol, kol chirurgas mano esant reikalingas.

Pasirengimo cholecistektomijai etapas

Šiame etape pacientas atlieka visus būtinus testus, taip pat atlieka visas būtinas instrumentines diagnostikas.

Šis etapas apima šiuos medicininius įvykius:

Taip pat atliekami ŽIV infekcijos, hepatito ir sifilio kraujo tyrimai.

Atlikus visus reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, gastroenterologas, remdamasis gautais rezultatais ir pasikonsultavęs su chirurgu, pasirenka veikimo būdą, atlieka kitą paciento tyrimą ir siunčia jį į ligoninę.

Bendroji anestezija

Bet kuriam tulžies pūslės pašalinimo metodui naudojama bendra dujų (endotrachalinė) anestezija.

Tokiu atveju pacientas yra prijungtas prie aparato, kuris užtikrina dirbtinį plaučių vėdinimą. Tokioje anestezijoje pacientas kvėpuoja per specialų vamzdelį, kuris jungiasi prie dirbtinio plaučių ventiliatoriaus. Todėl, jei pacientas kenčia nuo astmos, šio tipo bendroji anestezija yra neįmanoma. Tokiais atvejais, jei nėra kitų kontraindikacijų, intraveninė anestezija naudojama kartu su dirbtinio kvėpavimo įranga.

Cholecistektomijos metodai

Tulžies pūslės laparoskopija

Taikant šį metodą, į pilvo ertmę patenka per keturias mažas specialias dujines skyles. Tai plečia veiklos sritį ir leidžia vizualiai patikrinti vidaus organų būklę. Tada per tuos pačius punkcijas įdedama vaizdo kamera ir specialūs laparoskopiniai instrumentai. Taigi per vaizdo atvaizdą galite stebėti chirurginės intervencijos į tulžies pūslę procesą.

Specialių klipų pagalba užblokuotas šio organo tulžies kanalas ir kraujo tiekimo arterija. Tada tulžies pūslė supjaustoma ir išimama. Po to pašalinamas tulžis, kaupiamas tulžies latakuose, o vietoj pašalinto organo yra drenažas, kuris leidžia nuolat išeiti iš operacijos po žaizdos. Paskutiniame etape kiekvienas punkcija yra siuvamas.

Kaip ilgai trunka laparoskopinė cholecistektomija, priklauso nuo galimų sunkumų, su kuriais susiduriama intervencijos procese, taip pat nuo chirurgo patirties ir kvalifikacijos. Vidutinė tokios intervencijos trukmė yra nuo vienos iki dviejų valandų.

Paprastai paciento buvimas ligoninėje po laparoskopijos (jei operacija buvo sėkminga) yra viena diena po operacijos. Jei laikomasi visų medicininių rekomendacijų, pacientas per 24 valandas sugrįžta į įprastą gyvenimo būdą. Ekstraktas vyksta antrą – ketvirtą dieną. Reabilitacijos laikotarpis, naudojant šią techniką, paprastai neviršija dvidešimties dienų.

Pilvo cholecistektomija

Bendroji anestezija paciento dešinėje pusėje su skalpeliu būtina padaryti 15 cm ilgio pjūvį. Tada kaimyniniai organai priverstinai perkeliami siekiant suteikti prieigą prie pašalinamo kūno. Po to iškirpta tulžies pūslė, prieš tai blokuojama kraujo tiekimo ir tulžies latakai. Po to atliekamas tolesnis operacinės zonos tyrimas ir, jei jis neatskleidžia patologijų, reikalaujančių papildomos intervencijos, žaizda yra susiuvama.

Po tokios operacijos pacientas turi keletą dienų vartoti skausmą malšinančius vaistus. Ligoninės buvimo ilgis po to, kai pašalinamas organas, yra nuo 10 dienų iki dviejų savaičių. Pilvo cholecistektomijos trukmė yra daug ilgesnė nei laparoskopija (vidutiniškai nuo trijų iki keturių valandų). Reabilitacija gali trukti nuo pusės iki dviejų mėnesių (laikantis visų medicininių rekomendacijų).

Reabilitacijos laikotarpis

Po cholecistektomijos pacientas negali išeiti iš lovos šešias valandas. Po to leidžiama (priklausomai nuo to, kaip jaučiatės) sėdėti, apsisukti ir pabandyti pakilti ant kojų.

Valgyti ir gerti per pirmąsias 24 valandas po intervencijos neįmanoma. Antrą dieną galite suteikti pacientui lengvą maistą - grynas daržoves, silpnus daržovių sultinius, mažai riebalų turinčius varškės ar jogurto, taip pat virtą mėsą (vištiena arba triušiena).

Nuo trečiojo pooperacinės dienos mityba yra šiek tiek plečiama, tačiau privaloma išimtis, išskyrus produktus, kurie sukelia padidintą tulžies ekskreciją ir vidurių pūtimą.

Skausmo sindromas, kurį sukelia chirurginis audinių pažeidimas, paprastai praeina per dvi dienas.

Dešimt dienų po cholecistektomijos fizinis krūvis draudžiamas. Dygsniai paprastai pašalinami po dešimties dienų, po to pacientas išleidžiamas iš ligoninės (su laparoskopija, šis laikotarpis yra žymiai trumpesnis).

Praėjus trims mėnesiams po operacijos draudžiama apsilankyti vonioje, saunoje ir soliariume. Nuo fizinio krūvio ir sporto veikla turėtų būti atsisakyta per mėnesį. Jei reikia, tris savaites nešiojamas specialus laikiklis.

Visoje reabilitacijos linijoje, taip pat mažiausiai dvejus metus, būtina laikytis specialios dietos, vadinamos gydymo lentele Nr. 5. Negalima vadovauti savo skonio nuostatoms, nes nesilaikant šio režimo ir dietos, visiškas sveikatos atkūrimas yra neįmanomas.

Tulžies pūslės laparoskopija (pašalinimas)

Tulžies pūslė yra organas, netiesiogiai susijęs su virškinimo procesu. Jos pagrindinė funkcija yra nuolat kepenų tulžies kaupimas vėlesniam pristatymui į dvylikapirštę žarną. Dėl tulžies išvaizdos skrandyje atsiranda tulžies pūslės inervacija kartu su tulžies išsiskyrimu. Šis mechanizmas leidžia užtikrinti normalų virškinimo procesą, gerinant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos fermentines funkcijas.

Tačiau, atsižvelgiant į chirurginių intervencijų dažnumą, kurio metu pašalinamas tulžies pūslė, kyla natūralus klausimas, ar toks organas yra toks svarbus? Sveikas tulžies pūslė neabejotinai yra svarbus virškinimo sistemos požymis, kurio negalima pasakyti apie patologiškai pakeistą organą, kuris gali sutrikdyti ne tik tulžies (tulžies) sistemos ir kasos darbą, bet ir sukelti stiprų skausmą.

Kas gali paaiškinti chirurginių intervencijų, skirtų tulžies pūslės (LB) pašalinimui, skaičiaus padidėjimą? Viena vertus, šis reiškinys atsirado dėl padidėjusio virškinimo trakto patologinių sutrikimų, atsiradusių dėl kenksmingų veiksnių, pvz., Rūkymo, prastos kokybės mitybos ir ekologijos. Kita vertus, galime apsvarstyti laparoskopinių chirurginių metodų kūrimą, kurio nedidelis invaziškumas, nedideli kosmetiniai defektai ir trumpas negalios laikotarpis gali žymiai išplėsti pacientų amžių, kurie nusprendė pašalinti RH.

Bendra informacija

Nepaisant to, kad operacijos, kuriomis siekiama pašalinti tulžies pūslę, yra pirmaujanti vieta chirurginėje praktikoje daugiau nei 100 metų, palyginti neseniai pristatomi chirurginės intervencijos metodai. Plačiai paplitęs ir didėjantis populiarumas dėl jų santykinio saugumo ir didelio efektyvumo. Terminas "laparoskopija" reiškia patekimo į valdomą organą pobūdį, atliekamą naudojant laparoskopą ir kitus endoskopinius instrumentus, įterptus į pilvo ertmę peritoninės punkcijos būdu.

Skylės, skirtos manipuliacijai, paprastai yra ne didesnės kaip 2 cm skersmens ir yra suformuotos naudojant trokarą - perforuotą tuščiavidurį instrumentą, per kurį vėliau įvedamos chirurginės priemonės. Pati laparoskopas yra vaizdo kamera, kuri leidžia rodyti monitoriaus srities vaizdą. Norėdami įgyvendinti chirurginę intervenciją ZHP pašalinimui, reikia atlikti 4 skyles, užtikrinant optimalią prieigą prie valdomos zonos:

  • Vyriški Punkcija atliekama bambos raukšlėje, taip pat virš arba žemiau bambos. Paprastai šis punkcija turi didžiausią skersmenį ir yra naudojamas pašalinant pašalintus tulžies pūsles iš pilvo ertmės.
  • Epigastrinis Skylė suformuota vidurinėje linijoje 2 cm žemiau nuo xiphoido proceso.
  • Punkcija atliekama ant priekinės ašies linijos, nusileidžianti 4–5 centimetrų žemiau pakrantės arkos.
  • Paskutinė punkcija yra vidurinėje skilvelio linijoje tuo pačiu atstumu nuo pakrantės arkos, kaip ir ankstesnė.

Kadangi norint manipuliuoti instrumentais reikia šiek tiek vietos, pilvo sienelė pakeliama naudojant dujas, tiekiamas per Beresh adatą, esant 8–12 mm Hg slėgiui. Str. Dujų įtampos susidarymą pilvo ertmėje (įtemptą pneumoperitonę) galima atlikti su oru, inertinėmis dujomis ar azoto oksidu, tačiau praktiškai dažniausiai naudojamas audiniuose lengvai absorbuojamas anglies dioksidas, o tai reiškia, kad nėra dujų embolijos rizikos.

Indikacijos

Pagrindinės laparoskopinės chirurginės operacijos, skirtos tulžies pūslės šalinimui (laparoskopinė cholecistektomija), indikacijos yra cheleliozė ir jos fone pasireiškusios komplikacijos, taip pat kitos ZHP ligos:

  • tulžies pūslės liga, lydimas stiprių skausmo priepuolių. Skausmo atsiradimas esant anksčiau diagnozuotai tulžies akmenligei yra laikomas absoliučia indikacija holitsistektomijai. Taip yra dėl to, kad didžioji dauguma pacientų iki pat antros atakos atsiranda uždegiminių komplikacijų, kurios apsunkina laparoskopinę operaciją;
  • asimptominė tulžies pūslės liga. Akmenų arba tulžies pūslės pašalinimas atliekamas, kai aptinkami dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis kaip 2 cm, nes yra didelė tulžies pūslės sienelės retinimo rizika (gleivinės susidarymas). GF pašalinimas taip pat nurodomas pacientams, kurie gydomi nuo nutukimo (aštrių svorio sumažėjimas skatina akmenų susidarymą);
  • choledocholitizė. Tulžies pūslės ligos komplikacijos, veikiančios apie 20% pacientų ir lydimos tulžies latakų užsikimšimo ir uždegimo. Be naftos pašalinimo, paprastai reikalinga ortakių reabilitacija ir drenažo įrengimas;
  • ūminis cholecistitas. Liga, atsiradusi dėl cholelitozės fone, reikalauja skubios chirurginės intervencijos, nes komplikacijų atsiradimo rizika yra labai didelė (gimdos sienelės plyšimas, peritonitas, sepsis);
  • cholesterozė. Atsiranda dėl cholesterolio nusodinimo į tulžies pūslę. Gali atsirasti akmenų susidarymo fone, taip pat ir savarankiška liga, dėl kurios visiškai pažeidžiami jos funkcijos;
  • polipai. Cholicytectomy indikacijos yra polipai, kurie yra didesni nei 10 mm arba mažesni polipai, turintys piktybinio naviko (kraujagyslių pėdsakų) požymių. Vienu metu aptinkama polipai ir kalviai taip pat yra ZH šalinimo indikacija.

Kontraindikacijos

Jei beveik visi pacientai gali atlikti atvirą operaciją, skirtą tulžies pūslės pašalinimui, pagal gyvybines indikacijas, tada laparoskopija pašalinama atsižvelgiant į absoliučias ir santykines kontraindikacijas. Absoliutinės chirurginės intervencijos prieš laparoskopinį metodą kontraindikacijos laikomos pacientų, besiribojančių su siena, priežastimi, kai trūksta jokios gyvybiškai svarbios sistemos (širdies ir kraujagyslių, šlapimo) funkcijų, o taip pat nėra korekcinių kraujo krešėjimo savybių pažeidimų.

Santykinės kontraindikacijos turėtų apimti paciento būklę, jo fiziologines savybes, klinikų techninę įrangą ir chirurgo patirtį. Taigi, santykinių kontraindikacijų sąrašas apima:

  • peritonitas;
  • ūminis cholestrokas, ilgesnis kaip 3 dienos;
  • nėštumas;
  • infekcinės ligos;
  • atrofinis GI;
  • pilvo operacijų istorija;
  • didelė priekinės pilvo sienos išvarža.

Paruošimas

Pasirengimas tulžies pūslės šalinimui apima ir priešoperacinius tyrimus, taip pat atskirų pacientų paruošimą. Instrumentinių ir laboratorinių tyrimų kompleksas atliekamas siekiant išsamiai įvertinti kūno būklę, nustatyti tulžies pūslės ir kanalų struktūros fiziologines savybes, nustatyti galimas komplikacijas ir susijusias ligas.

Diagnostinių procedūrų, kurios turi būti baigtos prieš operaciją, sąrašas: kraujo ir šlapimo laboratoriniai tyrimai, hepatito B ir C testai, sifilis, ŽIV, kraujo krešėjimo rodiklių nustatymas, biocheminis kraujo tyrimas, pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas, EKG, krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ląstelės, EFGDS. Prireikus galima atlikti išsamius tulžies latakų ir tulžies akmenų tyrimus, naudojant MR cholangiografiją arba endoskopinę cholangiopankreatografiją.

Atskiras paciento pasirengimas chirurgijai susideda iš taisyklių laikymosi:

  • maistas, suvartotas prieš operaciją, turėtų būti lengvas ir mažai kaloringas;
  • paskutinis valgis dieną prieš operaciją turėtų vykti iki 18 valandos;
  • vakare prieš ir ryte prieš operaciją būtina išvalyti žarnas klizmu;
  • pasiimkite higienišką dušą ir pašalinkite plaukus pilvo ir pubio zonoje.

Prieš operaciją, tiesioginė gydytojo atsakomybė yra informuoti pacientą apie tai, kiek ilgai trunka tulžies pūslės šalinimas, kokie yra pagrindiniai holicistektomijos etapai ir kokia yra neigiamų pasekmių rizika. Vaistų vartojimas išvakarėse ir operacijos dieną yra leidžiamas tik pasikonsultavus su gydytoju.

Holdingas

Laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos metu atliekamas dirbtinis kvėpavimas. Chirurgas pakyla į kairę nuo paciento (kai kuriais atvejais tarp išsiskyrusių kojų) ir sukūręs intensyvų pneumoperitoną, patenka į trokšarą ir po to laparoskopą į bambos angą. Naudojant vaizdo kamerą, tiriami pilvo ertmės organai ir įvertinama tulžies pūslės būklė ir vieta.

Atlikus apklausos patikrinimą, stalo galas pakeliamas 20 ° ir pakreipiamas į kairę, todėl skrandis ir žarnynas gali būti nukreipti į šoną ir laisvai patekti į ZH. Tada, naudojant dar 3 trokarus, prieigą prie endoskopinių operacinių instrumentų. Verta pažymėti, kad nėra reikšmingo skirtumo tarp laparoskopinės ir atviros cholitektomijos.

Cholecistektomijos techninis veikimas sumažinamas pagal šiuos veiksmus:

  • ZHP paskirstymas ir sukibimų pašalinimas su netoliese esančiais audiniais.
  • Tulžies latako ir arterijos izoliavimas.
  • Arterijos ir kanalo iškirpimas (jungimas) ir AP išjungimas.
  • Atskyrimas nuo kepenų nuo kepenų.
  • Pašalinto organo išskyrimas iš pilvo ertmės.

Tulžies akmenų pašalinimas atliekamas per vieną iš gabalų, kurie prireikus išsiplečia iki 2-3 cm, o visi pažeisti indai koaguliuojami (lituojami) naudojant elektrinį kabliuką. Visi techniniai operacijos niuansai priklauso nuo kepenų ir tulžies pūslės anatominių savybių. Jei tulžies pūslė yra padidėjusi dėl tulžies pūslės, tada pirmiausia pašalinkite akmenis, o paskui karščiavimą.

Nepaisant to, kad užsienyje jie bando pasinaudoti laparoskopinėmis organų išsaugojimo operacijomis, kurių metu pašalinami tik akmenys, vidaus ekspertai neigia tokios chirurginės taktikos pranašumą, nes 95% atvejų atsinaujina ar komplikacijos. Jei patikrinimo metu ar intervencijos metu atskleidžiamos bet kokios laparoskopijos kontraindikacijos, operacija atliekama atvirai.

Reabilitacija

Po operacijos po laparoskopinės cholecistektomijos intensyviosios terapijos skyriuje yra 2–3 valandos, kurioje nuolat stebima paciento būklė. Po intensyviosios terapijos skyriaus darbuotojų patenkinamos būklės patvirtinimo, jis perduodamas į palatą. Būdamas palatoje, pacientas turi atsigulti mažiausiai 4 valandas.

Per visą poilsio laiką, nepaisant to, kaip jaučiatės, draudžiama išeiti iš lovos, valgyti ir gerti. Jei valgyti maistą leidžiama tik po dienos po operacijos, po 5–6 valandų leidžiama gerti. Turėtumėte gerti reguliariai neriebaluotą vandenį mažais gurkšniais (1-2 sips vienu metu) 5-10 minučių intervalu. Jūs turite kilti lėtai ir esant medicinos personalui. Antrą dieną po operacijos pacientas gali vaikščioti savarankiškai ir valgyti skystą maistą.

Atkūrimo laikotarpiu bet kokia fizinė veikla, įskaitant važiavimą ir svorio kėlimą, turėtų būti atmesta. Visas pooperacinis laikotarpis trunka apie 1 savaitę, kurio srautas pašalina siūles ir išleidžia namus. Reabilitacijos laikotarpiu po tulžies pūslės pašalinimo reikėtų laikytis kelių taisyklių:

  • valgyti pagal rekomendacijas;
  • išvengti vidurių užkietėjimo;
  • vykdyti aerobinį mokymą ne anksčiau kaip po mėnesio po operacijos ir anaerobinį - po 6 mėnesių;
  • per šešis mėnesius nekelkite daugiau nei 5 kg.

Ligos sąrašas turėtų būti pateikiamas visam klinikoje buvusiam buvimo laikui ir pooperaciniam gydymo laikotarpiui. Jei paciento darbas susijęs su dideliu fiziniu krūviu, reabilitacijos laikotarpiu (5–6 mėnesiai) jis turėtų būti perkeltas į darbą su nedidelėmis darbo sąlygomis.

Dieta

Paciento mityba yra vienas iš pagrindinių veiksnių, leidžiančių ne tik palengvinti paciento būklę ir sutrumpinti reabilitacijos laikotarpį, bet ir padėti organizmui prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų. Kadangi, nepaisant to, kad nėra tulžies pūslės, kepenys ir toliau gamina tulžį, kuri pradeda tekėti į dvylikapirštės žarnos sisteminę sistemą, būtina laikytis tam tikrų mitybos apribojimų, kuriais siekiama sumažinti tulžies gamybos intensyvumą ir optimizuoti virškinimo procesą.

Pooperaciniu laikotarpiu mityba turėtų būti sudaryta iš pusiau skysto gryno maisto, kuriame nėra riebalų, prieskonių ir šiurkščiojo pluošto, pavyzdžiui, pieno riebalų mažai riebalų (varškės, kefyro, jogurto), virtos tarkuotos mėsos, virtos daržovių tyrės (bulvės, morkos). Jūs negalite valgyti marinatų, rūkytų mėsos ir ankštinių augalų (žirnių, pupelių), nepriklausomai nuo paruošimo būdo.

Be klausimo, ką aš galiu valgyti, labai svarbu ir kaip dažnai turėčiau valgyti? Maisto suvartojimo dažnumo didinimas padės normalizuoti virškinimo procesą ir prisitaikyti prie naujų sąlygų. Taigi 5–7 kartus mažesni maisto produktų kiekiai padės išvengti kepenų atsako į didelių maisto produktų gabalėlių atsiradimą skrandyje, o tulžies gamyba išliks normaliose ribose.
Nuo 3-4 dienų po operacijos galite eiti į įprastą mitybą, laikytis dietos ir maistingumo stalo №5.

Komplikacijos

Nepaisant didelio laparoskopinio kasos šalinimo privalumų, negalima atmesti komplikacijų rizikos, kurios pagrindinės priežastys yra ūminės paciento ligos ir chirurgo techninės klaidos:

  • tulžies nutekėjimas iš sprogimo ZH;
  • kepenų abscesas;
  • obstrukcinė gelta;
  • kraujavimas dėl kraujagyslių pažeidimo;
  • pilvo organų perforacija.

Jei laparoskopinės intervencijos metu atsiranda komplikacijų, technika nedelsiant pasikeičia į laparotominę (atvira). Viena iš sėkmingų tulžies pūslės pašalinimo sąlygų, naudojant laparoskopiją, yra medicininės pagalbos ieškojimo savalaikiškumas, nes ne visada įmanoma atlikti intervenciją naudojant endoskopinę prieigą sudėtingais atvejais. Šiandien laparoskopinę cholecistektomiją galima atlikti įvairiose klinikose, kuriose yra tinkama įranga ir apmokyti specialistai. Tokios operacijos kaina priklauso nuo kelių veiksnių: regiono, klinikos statuso, naudojamos įrangos kategorijos ir gali būti nuo 15 iki 50 tūkstančių rublių.

Pilvo operacija, skirta tulžies pūslės pašalinimui

Šunų tulžies pūslės pašalinimas arba cholecistektomija yra nesudėtinga chirurginė procedūra, kurios rezultatas yra geras, todėl pacientas turi būti iškrautas po 5-6 dienų. Operacija gali būti priskirta kelioms patologijoms, kurios gali pakenkti paciento kūnui.

Pilvo operacija, skirta tulžies pūslės pašalinimui

Operacijos paskyrimo priežastys

Abdominalinės chirurgijos paskyrimą, kad pašalintų tulžies pūslę, atlieka gydytojas, peržiūrėjęs paciento tyrimų rezultatus. Pagrindinės cholecistektomijos indikacijos:

  1. Gallstone liga. Patologija, kartu su tulžies akmenų formavimu.
  2. Choledocholitizė. Šioje ligoje tulžies latakuose yra akmenys.
  3. Cholecistitas. Uždegiminiai procesai, lydimi ūminio skausmo tulžies pūslės ir gretimose vietose.
  4. Pankreatitas. Uždegiminis kursas įvairių etiologijų kasoje.

Kasa ūminiu pankreatitu

Svarbu! Santykinė operacijos indikacija yra lėtinio cholecistito buvimas paciente, kuriame akmenų susidarymas tulžies pūslėje ir jos ortakiuose.

Parengiamoji veikla

Prieš operaciją pacientas turi būti paruoštas chirurgine procedūra. Žarnyno plovimas yra privaloma procedūra, kuri atliekama dviem būdais:

  1. Enema. „Esmarch“ puodelis yra užpildytas tam tikru kiekiu šilto skysčio. Patarimas įdedamas į paciento išangę, skystis lėtai švirkščiamas į tiesiąją žarną.
  2. Vaistų priėmimas. Jei yra prieštaravimų paciento su klizmu įrengimui, pacientui skiriamas specialus vaistas, turintis vidurius. Vienas iš šių vaistų yra Fortransas.

Kaip taikyti Fortrans

5–6 valandos iki planuojamos intervencijos pacientas turi priimti sprendimą, kuris leistų žarnas visiškai išlaisvinti iš išmatų likučių. Per pastarąsias 12 valandų prieš cholecistektomiją pacientui draudžiama valgyti maistą. 4-5 val. Prieš intervenciją griežtai draudžiama gerti.

Pacientas privalo informuoti gydytoją apie visus neseniai vartojamus vaistus. Tai leis iš anksto užkirsti kelią alerginėms organizmo reakcijoms į anesteziją.

Operacijų rūšys ir nauda

Chirurgija gali būti atliekama dviem būdais. Tai apima:

Operacijų tipai JCB

Tulžies pūslės laparoskopija apima pilną arba dalinį vidinio organo pašalinimą laparoskopu ir manipuliatoriumi. Iki šiol šis metodas yra populiariausias dėl beveik visiško randų nebuvimo. Laparoskopas yra ilgas lazdelė su maža vaizdo kamera ir apšvietimo įtaisu (žibintu). Prietaisas įdėtas į pilvo ertmę per nedidelį punkciją. Monitoriuje chirurgas mato vidinius organus ir vadovaujasi ekrane rodomu vaizdu.

Skalpelio vaidmenį atlieka trokaras - tuščiaviduris vamzdis. Jame yra keletas specialių prietaisų, kuriais gydytojas pjauna organą, užspaudžia arba sudegina kraujagysles. Visa chirurginė intervencija atliekama naudojant 3 įrankius. Po laparoskopijos paciento kūnui lieka 1,5-2 cm skersmens nedideli randai.

Tulžies pūslės laparoskopija

Laparotomija yra „tradicinė operacija“, kuriai reikia sumažinti paciento pilvą. Pjūvis atliekamas skalpeliu, privalomas kitų įrankių buvimas (pvz., Užspaudimas). Chirurgas vidinius organus mato savo akimis, be monitoriaus. Po operacijos paciento pilvoje lieka pastebėtas randas.

Pastaba! Abi operacijos atliekamos pagal tą pačią metodiką. Taisyklės ir vadovavimo etapai abiem atvejais yra vienodi. Abi operacijos atliekamos pagal bendrąją anesteziją.

Laparoskopinė ir atvira operacija

Pirmoji diena po intervencijos

Per pirmąsias 24-48 valandas pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje. Apsilankymai per šį laikotarpį yra draudžiami, pacientas miega. Tuo pačiu metu į paciento veną švirkščiami priešuždegiminiai tirpalai ir antibiotikai. Po 6-10 valandų (priklausomai nuo individualių paciento savybių) sąmonė pradeda grįžti.

Pacientui draudžiama atsistoti ir sėdėti ant lovos. Pirmieji 12 pooperacinių valandų turi būti laikomi horizontalioje padėtyje. Medicinos personalas privalo pateikti laivui pirmą paciento prašymą.

Pirmas šėrimas leidžiamas ne anksčiau kaip po 24 valandų po operacijos. Jei kyla grėsmė sveikatai, pacientas negali savarankiškai valgyti, į veną švirkščiamas palaikomasis tirpalas. Sunkios būklės ir sąmoningi pacientai maitinami per zondą (vamzdis, per kurį maistas patenka tiesiai į skrandį).

Maitinimas pirmąją dieną turėtų būti lengvas.

Paciento mityba per pirmąsias 24 valandas po operacijos apima šiltą, lengvai virškinamą sultinį. Skystis neturėtų būti riebalų, leidžiama naudoti klampų košė, avižiniai, virti vandenyje. Javai tarnauja kaip ląstelių statybinė medžiaga, jų sudėtyje yra naudingų amino rūgščių ir vitaminų silpnam organizmui. Celiuliozė košė normalizuoja žarnyno peristaltiką.

Svarbu! Produktai, kurie prisideda prie pernelyg didelio dujų susidarymo (mineralinis vanduo, gazuoti gėrimai, duona ir pieno produktai), yra draudžiami.

3-4 dienos po operacijos

Nesant komplikacijų po operacijos, pacientas po 72 valandų perkeliamas į įprastą palatą. Pacientas gali pakilti ir eiti į tualetą, jei pilvo ertmė palaiko tvarstį. Judėjimas turi būti lėtas.

Tepalas po operacijos ant pilvo sienos

Dieta palaipsniui plečiasi. Leidžiama naudoti mažai riebalų turinčias žuvis. Esant pagrįstoms riboms, galite valgyti naminius paukščius, triušius ar veršienus. Maistas turi būti virinamas arba garinamas. Žuvis ir mėsa turi būti dietoje - jose yra daug baltymų, iš kurių susidaro jungiamieji audiniai.

Vitaminų trūkumas pašalinamas iš vaisių ir uogų gėrimų. Nuoviras iš laukinių rožių ir kadagių, razinų ir obuolių kompotai atkuria mineralų ir vitaminų pusiausvyrą organizme. Galite valgyti šviežių žalumynų, ypač petražolių.

Kepimas, šokoladas ir kiti saldumynai turėtų būti laikinai pašalinti iš dietos. Produktuose yra didelis gliukozės kiekis, kuris lėtina organizmo atsigavimo procesus.

Po operacijos maistui netaikomi pyragaičiai, šokoladas ir kiti saldumynai.

Reabilitacija

Atkūrimo procesas užtrunka ilgai. Kūnas turi būti visiškai atstatytas. Reabilitacijos laikotarpiu būtina griežtai laikytis visų gydytojo nurodymų. Priemonių kompleksas, pagreitinantis susigrąžinimą:

Chirurgija, skirta tulžies pūslės pašalinimui - kai ji yra nustatyta ir kaip tęsti, paruošti ir reabilituoti

Iki šiol nėra vieno konservatyvaus gydymo metodo, kuris 100% padėtų atsikratyti tulžies latakų (choledocholithiasis). Efektyviausias cholecistito gydymas yra operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę (cholecistektomiją). Šiuolaikinėse klinikose jis atliekamas švelniu būdu, naudojant laparoskopiją tik 2-4 punkcijose ant kūno. Po kelių valandų po procedūros pacientas jau gali pakilti ir po kelių dienų palikti namus.

Pjautuvų ligos priežastys

Tulžies pūslė yra nedidelis organas, formuojamas kaip maišelis. Jos pagrindinė funkcija yra tulžies gamyba (agresyvus skystis, reikalingas normaliam virškinimui). Sunkūs reiškiniai lemia tai, kad atskiros tulžies nuosėdų sudedamosios dalys, iš kurių dar susidaro akmenys. Yra keletas priežasčių:

  • Valgymo sutrikimai. Piktnaudžiavimas maisto produktais, kuriuose yra daug cholesterolio, riebalų ar sūrus maistas, ilgalaikis labai mineralizuoto vandens naudojimas sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir akmenų susidarymą tulžies latakuose.
  • Tam tikrų rūšių vaistų, ypač hormoninių kontraceptikų, vartojimas padidina skaičiavimo (šlapimo pūslės uždegimo su akmenų formavimu) riziką.
  • Sėdimasis gyvenimo būdas, nutukimas, mažai kalorijų turinčių dietų laikymasis ilgą laiką sukelia virškinimo sistemos sutrikimą ir stagnaciją tulžies takuose.
  • Akmeninės tulžies pūslės struktūros anatominės savybės (lenkimų ar lūžių buvimas) trukdo normaliai tulžies gamybai ir taip pat gali sukelti skaičiuojamą cholecistitą.

Kas yra pavojingi akmenys

Tol, kol akmenys yra tulžies pūslės ertmėje, žmogus gali net nežino savo buvimo. Kai klasteriai pradeda judėti palei tulžies kanalus, žmogus kenčia nuo tulžies kolikų, trunkančių nuo kelių minučių iki 8-10 valandų, atsiranda diseptinių sutrikimų (sunkumas ir skausmingas virškinimas, kartu su skausmu epigastriniame regione, skrandžio skausmo pojūtis, pykinimas ir vėmimas, svoris dešinėje hipochondrijoje).

Choledocholithiasis (tulžies latakų akmenys) yra pavojingas dėl galimo ortakių uždegimo, pankreatito, obstrukcinio gelta. Dažnai didelės skaičiavimų koncentracijos judėjimo metu sukelia kitų pavojingų komplikacijų:

  • perforacija - tulžies pūslės ar kanalų plyšimas;
  • peritonitas - pilvaplėvės uždegimas, atsirandantis išpilant tulžį į jos ertmę.

Ilgalaikė tulžies stagnacija gali sukelti polipų susidarymą ant organo sienelių ir jų piktybinių navikų (ozlokachestvlenie). Ūminis cholecistitas, turintis akmenų, yra neatidėliotinos hospitalizacijos ir chirurginio gydymo paskyrimo priežastis, tačiau netgi asimptominė patologijos eiga neatmeta chirurginio gydymo galimybės, jei:

  • hemolizinės anemijos rizika;
  • sėdimas gyvenimo būdas, neįtraukti į sluoksnį patekusius pacientus;
  • gelta;
  • cholangitas - intrahepatinių ar tulžies latakų uždegimas;
  • cholesterozė - medžiagų apykaitos procesų pažeidimas ir cholesterolio kaupimasis į tulžies pūslės sieneles;
  • kalcifikacija - kalcio druskų kaupimasis prie organo sienelių.

Požymiai dėl tulžies pūslės pašalinimo

Iš pradžių akmenų, kurie formuojasi tulžies pūslės gelmėse, dydis yra nedidelis: nuo 0,1 iki 0,3 mm. Vykdydami fizioterapiją ar vaistus, jie gali išeiti. Jei šie metodai pasirodė esą neveiksmingi, laikui bėgant didėja akmenų dydis (kai kurie kalviai gali siekti 5 cm skersmens). Jie nebegali saugiai eiti per tulžies kanalus, todėl gydytojai nori pasinaudoti organo pašalinimu. Kitos nuorodos dėl procedūros paskyrimo yra šios:

  • aštrių akmenų, kurie padidina organo ar jo dalių perforacijos riziką, buvimą;
  • obstrukcinė gelta;
  • ūminiai klinikiniai simptomai - stiprus skausmas, karščiavimas, viduriavimas, vėmimas;
  • tulžies takų susiaurėjimas;
  • kūno anatominės struktūros anomalijos;
  • paciento noras.

Kontraindikacijos

Cholecistektomijai yra bendros ir vietinės kontraindikacijos. Jei reikia, operatyvinė operacija, kylanti dėl pavojaus žmogaus gyvybei, kai kurie iš jų laikomi santykiniais ir negali būti atsižvelgta į chirurgą, nes gydymo nauda yra didesnė už galimą riziką. Dažniausios kontraindikacijos:

  • ūminis miokardo infarktas - širdies raumenų pažeidimas, kurį sukelia vienos iš arterijų trombozės (užsikimšimo) sutrikusi kraujo apytaka;
  • insultas - ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas;
  • hemofilija - kraujavimo sutrikimas;
  • peritonitas - didelio ploto pilvo ertmės uždegimas;
  • nutukimas 3 ir 4 laipsniai;
  • širdies stimuliatoriaus buvimas;
  • tulžies pūslės vėžys;
  • piktybiniai navikai kitiems organams;
  • kitos vidaus organų ligos dekompensacijos stadijoje;
  • vėlyvas nėštumas.

Vietos kontraindikacijos yra santykinės ir tam tikromis aplinkybėmis į jas negalima atsižvelgti. Šie apribojimai apima:

  • tulžies latakų uždegimas;
  • dvylikapirštės žarnos arba skrandžio opinė opa;
  • kepenų cirozė;
  • tulžies pūslės atrofija;
  • ūminis pankreatitas - kasos uždegimas;
  • gelta;
  • lipni liga;
  • kūno sienų sluoksniavimas;
  • didelė išvarža;
  • nėštumas (1 ir 2 trimestras);
  • abscesas tulžies takuose;
  • ūminis gangreninis arba perforuotas cholecistitas;
  • chirurginė intervencija į pilvo organus istorijoje, atlikta laparotomicheskim prieiga.

Operacijos rūšys ir jų ypatybės

Cholecistektomiją galima atlikti klasikiniu būdu (naudojant skalpelį) arba naudojant minimaliai invazinius metodus. Metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės, patologijos pobūdžio, medicinos centro įrangos. Kiekvienas metodas turi savo privalumų ir trūkumų:

  • Pilvo arba atvira operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę - medianinę laparotomiją (priekinės pilvo sienelės pjūvį) arba įstrižus pjūvius po pakrančių arka. Šis chirurgijos tipas yra skirtas ūminiam peritonitui, sudėtingiems tulžies takų pažeidimams. Procedūros metu chirurgas turi gerą prieigą prie nukentėjusio organo, gali išsamiai apsvarstyti jo vietą, įvertinti būklę, tirti tulžies kanalus. Trūkumas yra komplikacijų ir odos kosmetikos defektų (randų) rizika.
  • Laparoskopija yra naujausias chirurgijos metodas, kurio dėka akmenys pašalinami 2–4 mažais pjūviais (po 0,5–1,5 cm) ant pilvo sienos. Procedūra yra „aukso standartas“ lėtinio cholecistito, ūminio uždegimo proceso gydymui. Laparoskopijos metu chirurgas turi ribotą priėjimą, todėl negali įvertinti vidaus organų būklės. Minimaliai invazinių metodų privalumai:
  1. minimalus skausmas pooperaciniu laikotarpiu;
  2. greita reabilitacija;
  3. sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką;
  4. sumažinti ligoninėje praleistų dienų skaičių;
  5. mažiausiai kosmetikos defektų ant odos.
  • Cholecystectomy mini-access - vieno lapinio endoskopinio patekimo į bambą arba dešinę hipochondriumo zoną metodas. Tokie veiksmai atliekami su minimaliu akmenų skaičiumi ir jokių komplikacijų. Cholecistektomijos privalumai ir trūkumai visiškai sutampa su standartine laparoskopija.

Pasiruošimas operacijai

Prieš atliekant bet kokią cholecistektomiją stacionarinėje ligoninėje, chirurgas ir anesteziologas apsilanko paciente. Jie pasakoja, kaip bus atliekama procedūra, apie panaudotą anesteziją, galimas komplikacijas ir raštišką sutikimą gydymui. Patartina pradėti paruošimą procedūrai prieš hospitalizavimą gastroenterologijos skyriuje, pasikonsultavus su gydytoju dėl rekomendacijų dėl dietos ir gyvenimo būdo, išlaikyti testus. Tai padės lengviau perkelti procedūrą.

Prieš operaciją

Siekiant išsiaiškinti galimas kontraindikacijas ir pasiekti geriausius gydymo rezultatus, svarbu ne tik tinkamai pasirengti procedūrai, bet ir ištirti. Išankstinė diagnostika apima:

  • Bendra, kraujo ir šlapimo biocheminė analizė - pristatoma per 7–10 dienų.
  • Išaiškinamasis kraujo grupės ir Rh faktoriaus tyrimas - 3-5 dienos prieš procedūrą.
  • Tyrimas su sifiliu, hepatitu C ir B, ŽIV - prieš 3 mėnesius iki cholecistektomijos.
  • Koagulograma - hemostatinės sistemos tyrimas (kraujo krešėjimo analizė). Dažniau jis atliekamas kartu su bendromis arba biocheminėmis analizėmis.
  • Ultragarso tulžies pūslės, tulžies takų, pilvo organų - 2 savaites iki procedūros.
  • Elektrokardiografija (EKG) - širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų diagnostika. Jis atliekamas kelias dienas arba savaitę prieš cholecistektomiją.
  • Krūtinės fluorografija arba radiografija padeda nustatyti širdies, plaučių, diafragmos patologijas. Nuoma 3-5 dienas iki cholecistektomijos.

Cholecistektomija leidžiama tik tiems žmonėms, kurių tyrimo rezultatai yra normali. Jei diagnostiniai tyrimai atskleidžia nenormalumą, pirmiausia turite atlikti gydymo kursą, kurio tikslas - normalizuoti būklę. Pacientų dalims, be bendrųjų testų, gali tekti konsultuotis su siaurais specialistais (kardiologu, gastroenterologu, endokrinologu) ir tulžies takų būklės išaiškinimu, naudojant ultragarso ar rentgeno spindulių kontrastą.

Nuo hospitalizavimo

Po hospitalizavimo visi pacientai, išskyrus tuos, kuriems reikalinga skubi chirurgija, atlieka parengiamąją procedūrą. Pagrindiniai veiksmai apima taisykles:

  1. Cholecistektomijos išvakarėse pacientui skiriamas lengvas maistas. Paskutinį kartą galite valgyti ne vėliau kaip 19.00 val. Procedūros dieną atsisakyti maisto ir vandens.
  2. Prieš naktį reikia prausti dušą, jei reikia, skusti plaukus nuo pilvo, atlikti valymo klizmą.
  3. Prieš dieną gydytojas gali paskirti vidurius.
  4. Jei vartojate kokių nors vaistų, pasitarkite su gydytoju, ar reikia juos atšaukti.

Anestezija

Cholecistektomijai vartojama bendra (endotrachinė) anestezija. Vietinės anestezijos atveju neįmanoma visiškai kontroliuoti kvėpavimo, sustabdyti skausmą ir audinių jautrumą, atsipalaiduoti raumenis. Pasirengimas endotracinei anestezijai susideda iš kelių etapų:

  1. Prieš operaciją pacientui skiriami raminamieji preparatai (raminamieji ar anksiolitinio poveikio vaistai). Predikacijos stadijos dėka žmogus ramiai, subalansuotai, artėja prie chirurginės procedūros.
  2. Prieš cholecistektomiją skiriama anestezija. Norėdami tai padaryti, į veną švirkšti raminamuosius vaistus, kurie užtikrina miegą prieš pradedant pagrindinį procedūros etapą.
  3. Trečiasis etapas - raumenų atsipalaidavimo užtikrinimas. Norėdami tai padaryti, švirkščiami intraveniniai raumenų relaksantai - vaistai, padedantys atsipalaiduoti lygius raumenis.
  4. Baigiamajame etape endotachachalinis vamzdis įkištas per gerklę ir jo galas prijungtas prie ventiliatoriaus.

Pagrindiniai endotrachinės anestezijos privalumai yra didžiausias pacientų saugumas ir narkotikų miego gylis. Galimybė pabusti operacijos metu sumažėja iki nulio, taip pat kvėpavimo takų ar širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų galimybė. Atsigavus po anestezijos, sumišimo, lengvo galvos svaigimo, galvos skausmo, gali atsirasti pykinimas.

Kaip cholecistektomija

Cholecistektomijos stadijos gali šiek tiek skirtis, priklausomai nuo tulžies pūslės šalinimo metodo. Metodo pasirinkimas paliekamas gydytojui, kuris atsižvelgia į visas galimas rizikas, paciento būklę, akmenų dydį ir savybes. Visos chirurginės intervencijos atliekamos tik gavus raštišką paciento sutikimą ir esant bendrai anestezijai.

Laparoskopija

Operacijos su pilvo organais per punkcijas (laparoskopija) šiandien nėra laikomos retomis ar naujoviškomis. Jie pripažįstami chirurgijos „aukso standartu“ ir naudojami gydyti 90% ligų. Tokios procedūros atliekamos per trumpą laiką ir rodo, kad pacientas praranda minimalų kraujo netekimą (iki 10 kartų mažiau nei įprastu chirurginiu būdu). Laparoskopija yra tokia:

  1. Daktaras visiškai dezinfekuoja odą punkcijos vietoje, naudodamas specialias chemines medžiagas.
  2. 3–4 gilūs pjūviai yra apie 1 cm ilgio ant priekinės pilvo sienelės.
  3. Tada, naudojant specialų prietaisą (laparoflator), anglies dioksidas yra pumpuojamas po pilvo sienele. Jo užduotis yra padidinti pilvaplėvę, maksimaliai plečiant chirurginio lauko žiūrėjimo plotą.
  4. Per kitus pjūvius įdedamas šviesos šaltinis ir specialūs laparoskopiniai prietaisai. Optika yra prijungta prie vaizdo kameros, kuri perduoda monitoriui išsamų spalvos organo vaizdą.
  5. Gydytojas kontroliuoja savo veiksmus žiūrėdamas į monitorių. Naudojant įrankius, ji išskiria arterijas ir cistinę kanalą, po to pašalina organą.
  6. Iškirpto organo vietoje dedamas drenažas, visos kraujavimo žaizdos sulaikomos elektros srovė.
  7. Šiame etape baigta laparoskopija. Chirurgas pašalina visus prietaisus, siūles arba užantspauduoja punkciją.

Pilvo operacija

Šiandien atvira operacija yra retai naudojama. Tokios procedūros paskyrimo indikacijos yra: organo smaigalys su netoliese esančiais minkštais audiniais, peritonitu, sudėtingais tulžies takų pažeidimais. Pilvo operacija atliekama pagal šią schemą:

  1. Įvedus pacientą į medicinos miego būklę, chirurgas dezinfekuoja paviršinius audinius.
  2. Tada dešinėje pusėje yra apie 15 cm ilgio pjūvis.
  3. Kaimyninės valdžios institucijos priverstinai pašalinamos siekiant užtikrinti maksimalią prieigą prie pažeistos teritorijos.
  4. Ant arterijų ir cistinių kanalų uždėkite specialius spaustukus (klipus), kurie užkerta kelią skysčio nutekėjimui.
  5. Sugadintas organas yra atskiriamas ir pašalinamas, organų sluoksnis apdorojamas.
  6. Jei reikia, įdėkite drenažą, o pjūvis sutraukiamas.

Cholecystectomy mini prieiga

Vieno laparo-endoskopinio prieigos metodo sukūrimas leido chirurgams atlikti vidaus organų iškirpimo operacijas, maksimaliai sumažinant operacinių metodų skaičių. Šis chirurginės intervencijos metodas tapo labai populiarus ir aktyviai naudojamas modernios chirurgijos klinikose. Mažos prieigos operacijos eigą sudaro tie patys žingsniai, kaip standartinė laparoskopija. Vienintelis skirtumas yra tas, kad gydytojas padaro tik vieną 3–7 cm punkciją po dešiniuoju pakrantės arkos arba įkišdamas prietaisus per bambos žiedą, kad pašalintų pažeistą organą.

Kiek laiko yra operacija?

Cholecistektomija nelaikoma sudėtinga chirurgine procedūra, kuri reikalauja ilgų manipuliacijų ar kelių chirurgų dalyvavimo. Operacijos trukmė ir buvimo ligoninėje trukmė priklauso nuo pasirinkto chirurginės intervencijos metodo:

  • Laparoskopija užtrunka vidutiniškai nuo vienos iki dviejų valandų. Ligoninės viešnagė (jei nebuvo jokių komplikacijų operacijos metu ar po jos) yra 1–4 dienos.
  • Mažos prieigos veikimas trunka nuo 30 minučių iki pusantros valandos. Po operacijos pacientas prižiūri gydytojus dar 1-2 dienas.
  • Atidaryta cholecistektomija trunka nuo pusės iki dviejų valandų. Po operacijos asmuo praleidžia ne mažiau kaip dešimt dienų ligoninėje, su sąlyga, kad procedūros metu ar po jos nėra komplikacijų. Visą reabilitaciją trunka iki trijų mėnesių. Chirurginiai siūlai pašalinami po 6–8 dienų.

Pooperacinis laikotarpis

Jei operacijos metu buvo nustatytas drenažas, jis pašalinamas kitą dieną po procedūros. Prieš nuėmus siūlus, oda kasdien liguojama ir oda apdorojama antiseptiniais tirpalais. Pirmąsias kelias valandas (nuo 4 iki 6) po cholecistektomijos neturėtų valgyti, gerti, draudžiama išeiti iš lovos. Po dienos leidžiami nedideli pasivaikščiojimai apylinkėse, valgyti ir gerti vandenį.

Jei procedūra nesukelia komplikacijų, diskomfortas sumažėja ir dažniau siejamas su anestezija. Šiek tiek pykinimas, galvos svaigimas, euforija. Skausmas po cholecistektomijos pasireiškia pasirenkant atvirą chirurginės intervencijos metodą. Siekiant pašalinti šį nemalonų simptomą, analgetikai skiriami ne ilgiau kaip 10 dienų. Po laparoskopijos pilvo skausmas yra gana toleruojamas, todėl daugumai pacientų nereikia skausmo malšinimo.

Kadangi operacija apima svarbaus organo, tiesiogiai susijusio su virškinimo procesu, išskyrimą, pacientui skiriama speciali gydymo lentelė Nr. 5 (kepenys). Dieta turi būti griežtai laikomasi per pirmąjį reabilitacijos mėnesį, tada dieta gali būti palaipsniui plečiama. Pirmą kartą po cholecystectomy yra apriboti fizinį aktyvumą, nevykdykite pratimų, kuriems reikia įtempti pilvo raumenis.

Reabilitacija ir atkūrimas

Po laparoskopijos grįžimas prie įprastinio paciento gyvenimo būdo greitai ir be komplikacijų. Visas organizmo atsigavimas trunka nuo 1 iki 3 mėnesių. Renkantis atvirą pilvo išskyrimo metodą, reabilitacijos laikotarpis vėluoja ir sudaro apie šešis mėnesius. Gerovė ir darbingumas sugrįžta pacientui nuo dviejų iki trijų savaičių po gydymo. Nuo šio laikotarpio turite laikytis šių taisyklių:

  • Per mėnesį (ne mažiau kaip tris savaites) būtina laikytis taikos, laikytis lovos poilsio, derinant pusvalandį treniruotės ir 2-3 valandas poilsį.
  • Bet koks sportinis mokymas ar padidėjęs fizinis aktyvumas leidžiamas ne anksčiau kaip praėjus trims mėnesiams po atviros operacijos ir 30 dienų po laparoskopijos. Verta pradėti minimaliomis apkrovomis, vengiant pilvo pratimų.
  • Per pirmuosius tris mėnesius nekelkite daugiau kaip trijų kilogramų svorio, pradedant nuo ketvirto mėnesio - ne daugiau kaip 5 kg.
  • Siekiant paspartinti pooperacinių žaizdų gijimą, rekomenduojama atlikti fizioterapinių procedūrų eigą ir imtis vitaminų preparatų.

Dietinė terapija

Aštuntą ar devintą dieną, jei operacija buvo sėkminga, pacientas išleidžiamas iš ligoninės. Šioje reabilitacijos stadijoje svarbu nustatyti tinkamą mitybą namuose, atsižvelgiant į gydymo lentelės Nr. 5. Būtina dalintis, pirmenybę teikiant dietiniams maisto produktams. Visą dienos maistą reikia suskirstyti į 6-7 porcijas. Kasdieniai kalorijų patiekalai: 1600–2900 kcal. Pageidautina, kad tulžis būtų gaminamas tik valgio metu. Paskutinis patiekalas turi būti ne vėliau kaip prieš dvi valandas prieš miegą.

Norint atskleisti tulžies koncentraciją šiuo laikotarpiu, gydytojai rekomenduoja gerti daug - iki dviejų ar dviejų litrų skysčio per dieną. Tai gali būti klubų, ne rūgščių sterilizuotų sulčių, nekarbonizuoto mineralinio vandens nuoviras. Pirmąsias kelias savaites visi švieži vaisiai ir daržovės yra uždrausti. Po dviejų mėnesių mityba gali būti palaipsniui plečiama, daugiausia dėmesio skiriant baltyminiams maisto produktams. Pageidaujamas kulinarinis patiekalų valymas - virimas, garavimas, troškinimas be riebalų. Visi maisto produktai turi būti neutralioje temperatūroje (apie 30–40 laipsnių): ne per karšta ar šalta.

Ką valgyti, jei pašalinamas tulžies pūslė

Mityba turėtų būti sukonstruota taip, kad kūnas būtų lengviau susidorotas su gaunamu maistu. Tą dieną leidžiama valgyti ne daugiau kaip 50 gramų sviesto arba 70 gramų daržovių, visi kiti gyvūniniai riebalai, pageidautina visiškai pašalinti. Bendras duonos kiekis yra 200 gramų, pirmenybę reikėtų teikti iš grūdų miltų turintiems produktams su sėlenomis. Mitybos pagrindas po operacijos pašalinti tulžies pūslę turėtų būti šie produktai:

  • liesos mėsos arba žuvies - kalakutienos filė, vištiena, jautiena, lydeka, lydeka, ešerys;
  • pusiau skysti grūdai iš bet kokių grūdų - ryžiai, grikiai, manų kruopos, avižos;
  • daržovių sriubos arba pirmieji liesos vištienos sultinio patiekalai, bet neskrudinant svogūnų su morkomis;
  • virtos, garintos arba virtos daržovės (leidžiama po mėnesio reabilitacijos);
  • mažai riebalų turintys pieno ar pieno produktai - kefyras, pienas, jogurtas, jogurtas be dažiklių ar maisto priedų, varškės;
  • ne rūgštinės uogos ir vaisiai;
  • uogienė, uogienė, putos, pudra, želė, iki 25 gramų cukraus per dieną.

Draudžiamų produktų sąrašas

Norint palaikyti virškinimo sistemą, būtina visiškai pašalinti keptus maisto produktus, marinuotą maistą, aštrų ar rūkytą maistą. Pagal absoliutų draudimą:

  • riebios mėsos - žąsų, ėriukų, ančių, kiaulienos, taukų;
  • žuvis - lašiša, lašiša, skumbrė, plekšnė, šprotai, sardinės, paltusai, šamai;
  • pieno produktai;
  • mėsos sultiniai;
  • ledai, gėrimai su ledu, soda;
  • alkoholis;
  • išsaugojimas;
  • grybai;
  • žalios daržovės;
  • rūgšta daržovių tyrė;
  • šokoladas;
  • bandelės, pyragaičiai, pyragaičiai;
  • subproduktai;
  • aštrūs pagardai arba padažai;
  • kakava, juoda kava;
  • švieži kviečiai ir ruginė duona;
  • rūgštis, špinatai, svogūnai, česnakai.

Cholecistektomijos pasekmės

Po laparoskopinio organo pašalinimo kai kuriems pacientams atsiranda postcholecystectomy sindromas, kuris yra susijęs su periodišku tokių nemalonių pojūčių, kaip pykinimas, rėmuo, vidurių pūtimas ir viduriavimas. Visi simptomai sėkmingai sustabdomi, vartojant virškinimo fermentus tabletes ir antispazminius preparatus (jei reikia, pašalinkite skausmo sindromą).

Negalima tiksliai nustatyti, ar pašalinus akmenligę akmenimis atsiras kitų pasekmių, tačiau pacientas bus informuotas apie galimas problemas ir bus rekomenduojamas jų šalinimui. Dažniau atsiranda:

  • Virškinimo sutrikimai. Paprastai tulžies atsiranda kepenyse, tada patenka į tulžies pūslę, kur ji kaupiasi ir tampa labiau koncentruota. Nuėmus kaupiamąjį organą, skystis patenka į žarnyną, o jo koncentracija yra mažesnė. Jei asmuo valgo dideles porcijas, tulžies negalima iš karto apdoroti visų maisto produktų, nes atsiranda: sunkumo jausmas skrandyje, pilvo pūtimas, pykinimas.
  • Pasikartojimo pavojus. Nėra tulžies pūslės negarantuoja, kad nauji akmenys po kurio laiko nebus rodomi. Išspręskite problemą gali būti mityba, mažinantis cholesterolio kiekį, vedantis aktyvų gyvenimo būdą.
  • Per didelis bakterijų augimas žarnyne. Koncentruota tulžė ne tik virsta maistu geriau, bet ir sunaikina kai kurias dvylikapirštės žarnos randamas kenksmingas bakterijas ir mikrobus. Baktericidinis skysčio poveikis, atsirandantis tiesiogiai iš kepenų, yra daug silpnesnis. Iš čia daugelis pacientų, pašalinę burbulą, nerimauja dažnai užkietėję, viduriavę, meteorizmą.
  • Alergija. Po operacijos virškinimo sistema patiria nemažai pokyčių: virškinimo trakto motorinė funkcija sulėtėja, pasikeičia floros sudėtis. Šie veiksniai gali padėti sukelti alergines reakcijas kai kuriems maisto produktams, dulkėms, žiedadulkėms. Norėdami nustatyti, ar dirgina, alergija.
  • Tulžies stagnacija. Pateikta pagal saugią procedūrą - dvylikapirštės žarnos intubaciją. Per stemplę įterpiamas specialus vamzdelis, per kurį įeina tirpalas, kuris padeda pagreitinti tulžies išsiskyrimą.

Galimos komplikacijos

Daugeliu atvejų chirurginis gydymas yra sėkmingas, o tai leidžia pacientui greitai atsigauti ir grįžti prie normalaus gyvenimo būdo. Nenumatytos situacijos arba gerovės blogėjimas dažniau pasireiškia pilvo operacijoje, tačiau komplikacijos, pašalinus tulžies pūslę laparoskopiniu metodu, neįtrauktos. Tarp galimų šių pasekmių:

  • Vidaus organų pažeidimas, vidinis kraujavimas, pažeistas kraujagysles. Dažniau atsiranda trokaro įvedimo vietoje (laparoskopinis manipuliatorius) ir sustoja siūlais. Kartais galimas kraujavimas iš kepenų, tada jie naudojasi elektrokaguliacijos metodu.
  • Kanalų pažeidimas. Tai lemia tai, kad tulžis pradeda kauptis pilvo ertmėje. Jei traumos buvo pastebimos laparoskopijos etape, chirurgas operaciją tęsia atvirai, kitaip reikia pakartotinės operacijos.
  • Poveikis pooperaciniam siuvimui. Komplikacija pasireiškia labai retai. Antibiotikai ir antiseptiniai preparatai yra skirti sustabdyti drėkinimą.
  • Poodinė emfizema (anglies dioksido kaupimasis po oda). Dažnai pasitaiko nutukusiems pacientams, nes vamzdis yra ne pilvo ertmėje, bet po oda. Dujos pašalinamos po operacijos su adata.
  • Tromboembolinės komplikacijos. Jie yra labai reti ir sukelia plaučių arterijos trombozę arba prastesnės vena cava. Pacientui skiriamos lovos ir antikoaguliantai - vaistai, mažinantys kraujo krešėjimą.

Narkotikų gydymas recidyvams

Siekiant palaikyti virškinimo trakto funkcionalumą, užkirsti kelią tulžies gydymo stagnacijai. Gydymas po tulžies pūslės pašalinimo apima šių vaistų grupių naudojimą:

  • Fermentai - padeda suskaidyti maistą, gerinti virškinimo sistemą, skatinti kasos sulčių gamybą. Tokių vaistų sudėtis yra kasos fermentai, kurie suskaido baltymus, riebalus ir angliavandenius. Fermentų preparatai yra gerai toleruojami, o šalutinis poveikis (vidurių užkietėjimas, pykinimas, viduriavimas) yra labai retas. Populiariausios tabletės apima:
  1. Mezim (1 tabletė su maistu);
  2. Šventinė (1-2 tabletės prieš valgį arba po jo);
  3. Lyobil (1–3 skirtukai. Po valgio);
  4. Enterosan (1 kapsulė 15 minučių prieš valgį);
  5. Hepatosanas (1–2 kapsulės 15 minučių prieš valgį).
  • Choleretiniai vaistai - apsaugo kepenis nuo kepenų išsiskyrimo stagnacijos, normalizuoja virškinimo ir žarnyno funkciją. Dauguma šių vaistų yra augaliniai ir retai sukelia šalutinį poveikį. Populiariausi vaistai cholagogai apima:
  1. Cholenimas (1 tabletė 1-3 kartus per dieną);
  2. Ciklovalonas (0,1 gramo 4 kartus per dieną);
  3. Alkoholis (1-2 tabletės 3-4 kartus per dieną);
  4. Osalmidas (1-2 tabletės 3 kartus per dieną).
  • Litolitiniai vaistai (hepatoprotektoriai) - atkuria pažeistas kepenų ląsteles, padidina tulžies gamybą, skiedžia ir pagerina jo sudėtį. Gerai įrodyti tokie vaistai:
  1. Ursofalk (pacientams, sveriantiems iki 60 kg, 2 kapsulės per dieną, virš 60 kg - 3 dangteliai);
  2. Ursozanas (10-15 mg vaisto per dieną).

Kiek yra tulžies pūslės operacija?

Procedūros kaina priklauso nuo naudojamos įrangos, chirurginių procedūrų sudėtingumo ir gydytojo kvalifikacijos. Procedūros kaina gali skirtis priklausomai nuo paciento gyvenamosios vietos. Neatidėliotina cholecistektomija atliekama nemokamai, nepaisant paciento pilietybės ir gyvenamosios vietos. Apytikslės procedūrų kainos Maskvoje pateiktos lentelėje: