Pagrindinis / Žarnos

Išmatų peritonitas

Žarnos

Išmatų peritonitas yra chirurginė patologija, kurią sukelia išmatų fragmentų patekimas į pilvo ertmę, dėl kurios joje atsiranda smarkus uždegiminis procesas. Jis greitai išsivysto, sukelia daugybę pavojingų žmogaus kūno sąlygų.

Veiksmingam ligos gydymui reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Mirtingumas nuo peritonito yra gana didelis, nuo 20 iki 40 procentų.

Ligos priežastys

Kraujagyslių pilvo membranos pralaimėjimas yra sudėtinga ir rimta liga. Pagrindinės jo funkcijos yra:

  • apsauginė, tai yra būtina kliūtis tarp krūtinės ir pilvo ertmių mikrobų patogenams;
  • keitimasis (resorptyvus), per šį organą gali būti įsiurbiamas keičiantis reakcijai reikalingas skystis;
  • eksudacinis, tai yra gebėjimas gaminti serijinį skrandžio suleidimą.

Keičiantis išmatų peritonitui, yra sutrikdytos visos pilvaplėvės funkcijos, ne tik apsinuodijimas iš nuodingų medžiagų iš žarnyno, bet ir aplinkinių audinių uždegimas, jų stiprus patinimas, dehidratacija ir apsinuodijimas viso kūno.

Pagrindinė išmatų peritonito priežastis yra žarnyno vientisumo pažeidimas ir jo turinio išsiskyrimas į pilvo ertmę. Tokia būklė gali išsivystyti esant nuolatiniam infekcijos procesui žarnyne ir išmatų masės stagnacija, pvz., Divertikulito atveju, išvaržomis išvaržomis ir žarnyno obstrukcija.

Prognozuojantys veiksniai yra lėtinės virškinimo trakto patologijos: gastritas, duodenitas, enteritas, kolitas, cholecistopatija, kasos ir kepenų ligos. Be to, toks peritonitas gali sukelti trauminį poveikį pilvo sričiai, kuri sukelia žarnyno gleivinės plyšimą. Išmatų peritonitas pasireiškia tuberkulioze arba kaip komplikacija po operacijos virškinimo sistemos organuose (priedėlio pašalinimas, mažos arba storosios žarnos dalis ir kt.).

Ši liga yra priskiriama antriniams pūlingo uždegimo tipams, kai mikrobinė koncentracija yra arti jos (mažos arba storosios žarnos gleivinėje). Pirminės patologijos atsiranda dėl patogenų perdavimo iš kitų organų ir sistemų kraujo ar limfos, jos yra labai retos ir nesukelia išmatų peritonito.

Tradiciškai virškinamojo trakto infekcijos, susijusios su šia patologija, kaltininkai yra:

  • enterobakterijų, žarnyno ar Pseudomonas aeruginosa;
  • strepto ir stafilokokai;
  • fuzobakterii, clostridia, protei.

Retesniais atvejais peritonitas gali sukelti gonokokus, Koch lazdeles, mikoplazmą, pneumokokus.

Išmatų peritonito tipai

Atsižvelgiant į pilvo vietos pažeidimo plotą, nusprendžiama skirti:

  • vietinis peritonitas arba židinio, kai uždegimas apima mažą audinio plotą;
  • paplitęs arba paplitęs, atsirandantis keliose pilvaplėvės vietose;
  • visiškas arba difuzinis, čia organas yra visiškai paveiktas uždegiminių pokyčių.

Ligos simptomai

Išmatų peritonitas sparčiai vystosi, jo klinikinį vaizdą apibūdina:

  • ūminiai, dagginiai panašūs pilvo skausmai, kurie staiga atsiranda vienoje vietoje ir po to greitai plinta per pilvaplėvę;
  • blyški oda, kuri dažnai yra cianozė (melsva) arba pilka, liesti ir drėgni liesti;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilių rodiklių;
  • stiprus silpnumas ir astenija, susidomėjimo pasauliu praradimas, mieguistumas;
  • noras imtis horizontalios padėties - guli ant šono ir traukti kojas į skrandį;
  • greitas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, dusulys;
  • stipri raumenų įtampa pilvo srityje;
  • apsinuodijimo simptomai: šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas.

Vėlesniuose etapuose pacientai gali būti pernelyg intensyvūs ir euforiški, jie mažina skausmą, pilvo patinimas, oda tampa sausa ir įgauna icterinį atspalvį, veido bruožai yra ryškesni, liežuvis padengtas tamsia žyde.

Diagnostika

Liga priklauso patologijų grupei pagal bendrąjį pavadinimą „ūminis pilvas“. Dėl šių pavojingų ligų yra ypatinga jų nustatymo taktika. Tai yra palpacijos metodai, kurie šiuo atveju leidžia jums atlikti teisingą diagnozę. Teigiami perifoniniai simptomai (didelė įtampa pilvo raumenyse) Schepkin-Blumberg, Bershtein ir Mendel rodo pacientų peritonito buvimą. Pilvo skausmas ir jo auscultatorinis klausymas atskleidžia pilvo ertmės garsą ir staigiai sumažėja ar išnyksta žarnyno triukšmas.

Peritonitas netiesiogiai padeda nustatyti tiesiosios ir makšties tyrimo metodus.

Jei ligos klinikiniai simptomai išnyksta, gali prireikti ultragarso, rentgeno spindulių, kompiuterinės tomografijos ar žarnyno MRT. Atliekant šį tyrimą, randamas nuotėkio skystis, laisvos dujos, diafragmos judėjimo apribojimas ir kiti diagnostiniai ligos požymiai.

Komplikacijos

Siaubingos išmatų peritonito pasekmės apima daugelio abscesų susidarymo kitose įstaigose galimybę ir infekcijos plitimą visame organizme (sepsis). Vėliau gydant pacientus, turinčius šią patologiją, yra didelė mirties procentinė dalis.

Išmatų peritonito gydymas

Chirurginės išmatos peritonito gydymas. Šios ligos operacijos yra neatidėliotinos, todėl pacientams suteikiama anestezija ir stengiamasi greitai rasti infekcijos šaltinį, jį pašalinti, atstatyti žarnyno vientisumą, išvalyti ir išvalyti pilvo ertmę. Šiuolaikinėje medicinoje šios patologijos gydymui plačiai naudojami plazmaferezės, ekstrakorporinės detoksikacijos, hemodializės ir enterosorbcijos metodai.

Tolesnis gydymas susideda iš antibiotikų ir simptominių medžiagų. Ilgą laiką pacientai savo mitybą laiko valgydami garintus maisto produktus, košės ant vandens. Išskyrus daržoves ir saldainius, dirginančius žarnyno produktus. Kaip atsinaujinimas ir žarnyno funkcijos atkūrimas, pacientų mityba plečiasi.

Prevencija

Tokią sunkią ligą galima išvengti, laiku kreipiantis į gydytoją dėl lėtinių virškinimo trakto ligų. Pagal savo tikslą būtina atlikti visą gydymo kursą ir laikytis sveikos gyvensenos palaikymo rekomendacijų.

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Peritonitas

Peritonitas yra vietinis arba difuzinis pilvo ertmės serologinio uždengimo uždegimas - pilvaplėvė. Klinikiniai peritonito požymiai yra pilvo skausmas, įtampa pilvo sienos raumenyse, pykinimas ir vėmimas, uždelsta išmatos ir dujos, hipertermija ir sunki bendroji būklė. Peritonito diagnostika pagrįsta anamnezės informacija, teigiamų peritoninių simptomų nustatymu, ultragarsiniais duomenimis, rentgeno, makšties ir tiesiosios žarnos tyrimais, laboratoriniais tyrimais. Peritonito gydymas visada yra chirurginis (laparotomija, pilvo ertmės sanacija) su tinkamu priešoperaciniu ir pooperaciniu antibakteriniu ir detoksikaciniu gydymu.

Peritonitas

Peritonitas yra rimta pilvo organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija, kurią lydi ryškūs vietiniai ir bendri simptomai, daugelio organų nepakankamumo raida. Mirtingumas nuo peritonito gastroenterologijoje yra 20–30%, o sunkiausiomis formomis - 40-50%.

Pilvaplėvę (pilvaplėvę) sudaro du seroziniai lapeliai, kurie patenka į vienas kitą - visceralinius ir parietalinius, apimančius pilvo ertmės vidinius organus ir sienas. Pilvaplėvė yra pusiau skvarbi, aktyviai veikianti membrana, atliekanti daug svarbių funkcijų: rezorbcija (eksudato absorbcija, lizės produktai, bakterijos, nekrotinis audinys); eksudacinis (serozinio skysčio išsiskyrimas), barjeras (mechaninė ir antimikrobinė pilvo ertmės organų apsauga) ir tt Svarbiausia apsauginė skrandžio uždegimo savybė yra jos gebėjimas kontroliuoti pilvo ertmės uždegimą dėl pluoštinių adatų ir randų, taip pat ląstelių ir humoralinių mechanizmų.

Peritonito priežastys

Peritonito etiologinis ryšys yra bakterinė infekcija, daugeliu atvejų atstovaujama nespecifinei virškinimo trakto mikroflorai. Tai gali būti Gram-neigiami (enterobakteriniai, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ir Gram-teigiami (stafilokokai, Streptokokai) aerobai; gram-neigiami (fuzobakterijos, bakteroidai) ir gramteigiami (eubakterijos, klostridijos, peptokokai) anaerobai. 60–80% atvejų peritonitą sukelia mikrobų asociacija - dažniau - Escherichia coli ir Staphylococcus. Dažniau peritonito atsiradimą sukelia specifinė mikroflora - gonokokai, hemolizinė streptokokai, pneumokokai, tuberkuliozės mikobakterijos. Todėl racionaliam peritonito gydymui pasirinkti yra ypač svarbu, kad pilvo ertmės turinys bakteriologiškai įsisavintų, nustatant pasirinktos mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams.

Pagal etiologiją išskirti pirminį (idiopatinį) ir antrinį peritonitą. Pirminiam peritonitui būdingas mikrofloros įsiskverbimas į pilvo ertmę limfogeniniu, hematogeniniu arba per kiaušintakius. Tiesioginis pilvaplėvės uždegimas gali būti susijęs su salpingitu, enterokolitu, inkstų tuberkulioze ar genitalija. Pirminis peritonitas pasireiškia retai - 1-1,5% atvejų.

Klinikinėje praktikoje daug dažniau susiduriama su antriniu peritonitu, atsirandančiu dėl destruktyvių uždegiminių ligų ar pilvo ertmės sužalojimų. Dažniausiai peritonitas apsunkina Apendicitas (perforacija, absceso, Zgorzelinowy), perforuotas skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos 12, piosalpinks, trūkusiu kiaušidžių cistos, žarnyno nepraeinamumo, entrapment išvaržos, ūmų okliuzija mezenterinių laivų, Krono liga, divertikulitas, phlegmonous-gangreninių cholecistitas pankreatitas, kasos nekrozė ir kitos ligos.

Po trauminio peritonito atsiranda dėl uždarytų ir atvirų pilvo ertmės organų sužalojimų. Priežastys pooperaciniam peritonitui gali būti anastomozių nepakankamumas, ligatūros implantų defektai, mechaninis sužalojimas pilvaplėvėje, intraoperacinė pilvo ertmės infekcija, hemoperitoneumas su nepakankama hemostaze. Atskirai paskirstykite karcinomatinį, parazitinį, granulomatinį, reumatoidinį peritonitą.

Klasifikacija

Pagal etiologiją išskiriami bakteriniai ir bakteriniai (aseptiniai, toksiniai-cheminiai) peritonitai. Pastarasis atsiranda dėl peritoninės sudirginimo su agresyviais neinfekciniais vaistais (tulžimi, krauju, skrandžio sultimis, kasos sultimis, šlapimu, chyle skysčiu). Abakcinis peritonitas gana greitai priima mikrobų pobūdį dėl to, kad iš virškinimo trakto liumenų pridedami infekciniai patogenai.

Priklausomai nuo peritoninės efuzijos pobūdžio, išskiriami seroziniai, fibrininiai, hemoraginiai, tulžies pūslės, pūlingi, išmatos, skrandžio peritonitas.

Pagal klinikinį kursą peritonitas yra suskirstytas į ūminį ir lėtinį. Atsižvelgiant į pažeidimų paplitimą pilvaplėvės paviršiuje, išskiriamas (vietinis) ir difuzinis peritonitas. Subfreninis, apendikulinis, subhepatinis, tarpžmogiškasis, dubens abscesas yra nurodomas vietinio peritonito variantais. Apie difuzinį peritonitą sako, kai pilvaplėvės uždegimas neturi tendencijos riboti ir išvalyti ribas. Pagal peritoninės žalos laipsnį, difuzinis peritonitas yra suskirstytas į vietines (besivystančias vienoje anatominėje zonoje, arti infekcijos šaltinio), dažnas (apimantis kelias anatomines sritis) ir dažnas (bendras peritoninis pažeidimas).

Plėtojant peritonitą, įprasta atskirti ankstyvąją fazę (iki 12 valandų), vėlyvą (iki 3-5 dienų) ir baigti (nuo 6 iki 21 dienų nuo ligos pradžios). Pagal patogenetinius pokyčius skiriasi reaktyvios, toksiškos ir galinės peritonito stadijos. Reaktyvioje peritonito stadijoje (24 val. Nuo peritoninės žaizdos momento) atsiranda hipererginė reakcija į peritoninę dirginimą; šiame etape labiausiai pasireiškia vietinės apraiškos ir bendri simptomai yra mažiau ryškūs. Toksišką peritonito stadiją (nuo 4 iki 72 valandų) apibūdina intoksikacijos padidėjimas (endotoksinis šokas), padidėjęs ir bendrų reakcijų paplitimas. Galutinėje peritonito stadijoje (vėliau nei 72 val.) Atsiranda apsauginių kompensacinių mechanizmų išeikvojimas ir gilūs sutrikimai gyvybiškai svarbiose kūno funkcijose.

Peritonito simptomai

Reaktyviame peritonito periode pastebimi pilvo skausmai, kurių lokalizaciją ir intensyvumą lemia pilvaplėvės uždegimo priežastis. Iš pradžių skausmas turi aiškų lokalizaciją uždegimo šaltinio srityje; gali spinduliuoti į petį arba supraclavikulinį regioną dėl nervų galūnių, atsirandančių dėl diafragmos pūlingų uždegiminių eksudatų, dirginimo. Palaipsniui skausmai sklinda per pilvą, tampa neužgesinami, praranda aiškų lokalizavimą. Terminalo laikotarpiu dėl peritoneumo nervų galų paralyžiaus skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus.

Tipiški peritonito simptomai yra pykinimas ir skrandžio turinio vėmimas, kurie pradiniame etape atsiranda refleksyviai. Vėlesniuose peritonito perioduose emetinė reakcija sukelia žarnyno parezę; tulžies mišinys pasireiškia vėmimuose, tada - žarnyno turinyje (išmatų vėmimas). Dėl ryškios endotoksemijos išsivysto paralyžinė žarnyno obstrukcija, kliniškai pasireiškianti užsitęsusiu išmatomis ir dujomis.

Su peritonitu, net ir anksčiausiai, paciento išvaizda atkreipia dėmesį į save: kančios, veido, silpnumo, odos blaivumo, šaltos prakaito, acrocianozės išraiška. Pacientas prisiima priverstinę padėtį, kuri mažina skausmą - dažniausiai šonuose arba atgal, kai kojos įsitvirtina į skrandį. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, temperatūra pakyla, hipotenzija, tachikardija 120-140. per minutę, neatitinkanti subfebrilios būklės.

Galutinėje peritonito stadijoje paciento būklė tampa labai sunki: sąmonė yra supainiota, kartais pastebima euforija, aštrinamos veido savybės, oda ir šviesios gleivinės turi icterinę arba cianozinę atspalvį, liežuvis yra sausas ir padengtas tamsia žydėjimu. Pilvas yra patinęs, mažai skausmingas, su auskultacija, girdimas „mirtinas tyla“.

Diagnostika

Aptinkamas pilvo tyrimas atskleidžia teigiamus peritoninius simptomus: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Pilvo pūslę peritonito metu apibūdina garso nušalimas, o tai rodo, kad laisvas pilvo ertmėje vyksta susiformavimas; auskultūrinis vaizdas leidžia kalbėti apie žarnyno triukšmo sumažėjimą ar nebuvimą, girdimas „mirties tylos“, „kritimo kritimo“ požymis. Ištisinis ir makšties tyrimas su peritonitu leidžia įtarti mažo dubens pilvaplėvės uždegimą (pelvioperitonitą), eksudato ar kraujo buvimą Douglaso erdvėje.

Perdozės, kurią sukelia tuščiavidurių organų perforacija, pilvo ertmės tyrimas rodo, kad po diafragmos kupolu yra laisvų dujų („pjautuvo“ simptomas); su žarnyno obstrukcija, rasti Kloyber dubenys. Netiesioginiai peritonito radiologiniai požymiai yra aukštas stovėjimas ir ribota diafragmos kupolo išvyka, pleuros sinusų išsiskyrimas. Laisvas skystis pilvo ertmėje gali būti nustatytas ultragarsu.

Bendros peritonito (leukocitozės, neutrofilijos, padidėjusio ESR) kraujo analizės pokyčiai rodo pūlingą intoksikaciją. Laparocentezė (pilvo ertmės punkcija) ir diagnostinė laparoskopija rodomi tais atvejais, kai diagnozė neaiški ir leidžia įvertinti peritonito priežastį ir pobūdį.

Peritonito gydymas

Peritonito nustatymas yra neatidėliotinos chirurginės intervencijos pagrindas. Peritonito gydymo taktika priklauso nuo jo priežasties, tačiau visais atvejais operacija vykdoma pagal tą patį algoritmą: rodoma laparotomija, peritonito šaltinio išskyrimas arba pašalinimas, vidinė ir pooperacinė pilvo ertmės reabilitacija ir plonosios žarnos dekompresija.

Operatyvinė peritonito prieiga yra medianinė laparotomija, kuri suteikia vizualizaciją ir pasiekia visas pilvo ertmės dalis. Peritonito šaltinio pašalinimas gali apimti perforuotos angos siuvimą, apendektomiją, kolostomos nustatymą, žarnyno nekrotinės dalies rezekciją ir tt Visų rekonstrukcinių intervencijų atlikimas atidedamas vėliau. Dėl intraoperacinės pilvo ertmės pašalinimo naudojami 8-10 litrų tirpalai, atšaldyti iki + 4-6 ° C. Plonosios žarnos dekompresija teikiama įdiegiant nasogastrointestinalinį zondą (nasointestinalinis intubavimas); žarnos drenažas atliekamas per išangę. Peritonito operacija baigiama įrengiant chlorovinilo drenažą į pilvo ertmę, kad būtų galima išsiurbti eksudatą ir intraperitoninį antibiotikų vartojimą.

Peritonitu sergančių pacientų pooperacinis gydymas apima infuziją ir antibakterinį gydymą, imunomoduliatorių paskyrimą, leukocitų perpylimą, intraveninį ozonuotų tirpalų vartojimą ir tt.

Siekiant paskatinti peristaltiką ir atstatyti virškinimo trakto funkcijas, anticholinesterazės vaistų (neostigmino), ganglioblokatorovo (dimekoloniya jodido, benzogeksoniya), anticholinerginių preparatų (atropino), kalio preparatų, fizioterapijos (žarnyno elektrostimuliacijos, diadinaminės terapijos) skyrimas.

Prognozė ir prevencija

Peritonito gydymo sėkmė labai priklauso nuo operacijos trukmės ir pooperacinio gydymo apimties. Mirtingumas difuziniame peritonituose siekia 40% ar daugiau; pacientų mirtis kyla iš pūlingos intoksikacijos ir daugelio organų nepakankamumo.

Kadangi dauguma peritonito yra antrinis, jų prevencija reikalauja laiku nustatyti ir gydyti pagrindinę patologiją - apendicitą, skrandžio opą, pankreatitą, cholecistitą ir kt. Pooperacinio peritonito prevencija apima tinkamą hemostazę, pilvo ertmės valymą, anastomozių gyvybingumo patikrinimą pilvo operacijų metu.

Kas sukelia žarnyno peritonitą?

Žmogaus pilvo ertmėje yra svarbūs vidaus organai, ypatinga vieta tarp žarnų. Vidinis pilvaplėvės sluoksnis sudaro uždarą sterilią sistemą, galinčią neigiamai paveikti patogeninius mikroorganizmus. Kai pažeidžiamas jo vientisumas ar sterilumas, sukuriamos palankios sąlygos sparčiai plėtoti uždegiminį procesą.

Kai per limfą ar kraują patenka pavojinga mikroflora, vyksta pirminis peritonitas, kuris sudaro tik 1% visų diagnozuotų ligų.

Medicininėje praktikoje yra labai dažnas antrinis peritonitas, atsirandantis dėl destruktyvių uždegiminių procesų, atsiradusių vidiniuose organuose, sukeliančiuose pilvaplėvę. Infekcija dažniausiai prasiskverbia į pilvo ertmę iš vidaus, kai žarnos plyšsta, o turinys išpilamas dėl ligos, chirurgijos ar sužalojimo.

Priežastys

Daugeliu atvejų žarnyno peritonito sukėlėjas yra bakterinė infekcija, kurią sudaro nespecifinė virškinimo trakto mikroflora (virškinimo traktas): Escherichia coli, enterobacter, staphylococcus, streptococcus ir kt..

Jei žarnyno peritonitas iš pradžių turi bakterijų etiologiją, pvz., Toksiškos cheminės medžiagos, po trumpo laiko jis tampa mikroorganizmu dėl virškinimo trakto spindžio.

Reikėtų apsvarstyti dažniausias žarnyno peritonito priežastis:

  • ūminis destruktyvus apendicitas;
  • dvitaškis dvitaškyje;
  • perforuota dvylikapirštės žarnos opa;
  • Meckel's diverticulum;
  • žarnyno obstrukcija;
  • žarnų pertraukos po operacijos ar sužalojimo.

Kartais peritonitas gali pasireikšti po operacijos pilvo ertmėje dėl anastomozių nemokumo, mechaninio sužalojimo pilvaplėvėje, ligatūrų taikymo defektų ir pan.

Norint tinkamai įvertinti paciento, su kuriuo įtariama žarnyno peritonitu, būklę, specialistas turi nustatyti ligos simptomus ir stadiją, imtis skubių diagnostinių priemonių.

Peritonito simptomai

Žarnyno peritonitas beveik visada pasireiškia ūmaus ar fulminanto pavidalo. Dėl ligos būdinga greita ir greita vystymosi dinamika, sunki paciento būklė ir mirtis, nesant veiksmingo chirurginio gydymo. Lėtinė ligos forma beveik niekada nenustatoma.

Ekspertai nustato 3 žarnyno peritonito stadijas:

  • reaktyviosios stadijos, galinčios trukti iki 24 valandų;
  • toksinis etapas trunka iki 2-3 dienų;
  • galutinė fazė išsivysto 4-5 dienas.

Siekiant visapusiškai suprasti ligos dinamiką, būtina atsižvelgti į ligos simptomus priklausomai nuo ligos stadijos.

Reaktyvi žarnyno peritonito fazė pasireiškia šiomis savybėmis:

  • staigus sunkus ir ūminis skausmas;
  • sąmonės netekimas (kai kuriais atvejais);
  • aiškus skausmo lokalizavimas uždegimo srityje;
  • priekinės sienelės sienelės įtempimas;
  • aukšta kūno temperatūra;
  • greitas silpnas pulsas;
  • pilka žydi ant liežuvio;
  • klaidingi raginimai išmatuoti ar šlapintis;
  • pykinimas ir vėmimas.

Šiame ligos etape labiausiai pasireiškia vietiniai simptomai, kuriuos sukelia hipererginė reakcija į atsirandantį peritoninę dirginimą.

Kitame toksiškame etape, kuris gali trukti iki 2-3 dienų, organizmas tampa apsvaigęs. Dažniausiai pasireiškia simptomai, kurie apima:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki itin aukštų verčių;
  • traukuliai (kai kuriais atvejais);
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • blyški oda;
  • pažymėtos savybės;
  • periodinis kvėpavimas;
  • skausmo plitimas per pilvą;
  • dehidratacija;
  • nekontroliuojamas vėmimas su nemaloniu kvapu.

Jei nesuteikiate skubios medicininės pagalbos, liga pateks į paskutinį, galutinį jo vystymosi etapą. Jam būdingi šie simptomai:

  • pilvaplėvės nervų galūnių paralyžius, dėl kurio sumažėja pilvo skausmas ir įtampa;
  • melsvas odos tonas;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • šaltkrėtis;
  • nuskendę skruostai ir akys;
  • painiavos dėl viso organizmo intoksikacijos fono;
  • silpnas kvėpavimas;
  • prastai aptinkamas slėgis ir pulsas.

Terminalinė žarnyno peritonito stadija laikoma negrįžtamu, dėl kurio gali mirti.

Peritonito diagnostika

Jei įtariamas žarnyno peritonitas, diagnostikos priemonės turi būti atliekamos tuo pat metu, kai pacientui teikiama skubi medicininė pagalba. Siekiant išvengti mirtinų komplikacijų, reikia tiksliai diagnozuoti pacientą ne vėliau kaip po 2 valandų nuo ligos pradžios.

Diagnozuojant žarnyno peritonitą, atsižvelgiama į šiuos informacinius faktus:

  • peritoniniai simptomai;
  • pilvo ultragarso ir rentgeno duomenys;
  • diagnostikos laparoskopijos rezultatai;
  • pilvo punkcijos duomenys;
  • laboratoriniai tyrimai.

Pradinė diagnozė nustatoma remiantis ligos klinikiniu vaizdu. Ypatingas dėmesys skiriamas skausmo sindromui asmeninio paciento tyrimo metu. Tam yra keletas šiuolaikinių metodų (pvz., Shchetkin-Blumberg metodas), patvirtinantis žarnyno peritonito buvimą paciente. Kai atleidžiamas nuo skausmo su įvairiais skausmą malšinančiais vaistais, tikrasis klinikinis vaizdas gali būti labai iškreiptas.

Vykdant žarnyno peritonito diagnostines priemones, svarbi vieta yra biocheminių kraujo tyrimų rezultatams. Nedelsiant nustatomi patologiniai kraujotakos pokyčiai: aukšta leukocitozė, padidėjęs ESR, neutrofilija, pūlingas toksinis poslinkis leukocitų formulėje į kairę. Visa tai liudija pūlingu kūno apsinuodijimu.

Su pilvo ertmės fluoroskopija, po diafragmos kupolu matomas oras, patinimas, žarnyno kilpos ir juose esančių skysčių lygis, rodantis paralyžinį žarnyno obstrukciją. Naudojant fluoroskopinį tyrimą, naudojant kontrastinę medžiagą, lengva nustatyti anastomotinių siūlių nenuoseklumą, kuris yra įprastas žarnyno peritonito, atsiradusio po operacijos, priežastis. Laisvas skystis pilvo ertmėje yra gerai nustatytas ultragarsu.

Neaiškiais atvejais specialistai naudojasi sudėtingais, bet tiksliais diagnostikos metodais, tokiais kaip laparoskopija ir pilvo laparocentezė. Naudodami šiuos metodus galite tiksliai nustatyti ligos priežastį ir pobūdį.

Sunkia paciento būklė dažnai reikalauja skubios diagnostikos. Kai kuriais atvejais pacientas operacijos metu diagnozuojamas atidarius pilvo ertmę.

Terapinės priemonės ir prognozė

Naudojant žarnyno peritonitą, taikoma tik neatidėliotina chirurginė gydymo įstaiga. Namuose išgydyti ligą neįmanoma. Savalaikis kreipimasis į specialistus suteikia galimybę palankiai prognozuoti chirurginę intervenciją.

Prieš operaciją būtina parengti parengiamuosius veiksmus:

  • pašalinti skausmo šoką;
  • normalizuoti kraujospūdį;
  • atkurti vandens ir druskos balansą.

Chirurgija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Dažnai naudojama plati mediana laparotomija. Viso operacijos metu stebimas ir palaikomas visų svarbių organų darbas. Reikėtų apsvarstyti pagrindinius chirurginio gydymo etapus:

  • infekcijos šaltinio pašalinimas;
  • pilvo ertmės sanitarija su specialiu antiseptiniu ir antibakteriniu tirpalu;
  • pilvo ertmės drenažo įvedimas įvedant antibakterinius vaistus ir pašalinant sukauptą eksudatą;
  • paralyžinio žarnyno obstrukcijos pašalinimas normaliam žarnyno judrumui atkurti;
  • uždegimo proceso pašalinimas.

Sunkiais ligos atvejais pilvo ertmės plovimas per specialų tirpalą - pilvaplėvės skalavimas.

Po operacijos būtina atlikti konservatyvų gydymą, kurio pagrindinės sritys yra:

  • stiprių antibiotikų vartojimą;
  • droppers, turintys specialų sprendimą pašalinti organizmo detoksikaciją;
  • sugadintų sistemų atkūrimas;
  • širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, nervų sistemos palaikymas;
  • žarnyno raumenų stimuliavimas;
  • padidinti imunitetą.

Naudojami šiuolaikiniai papildomi peritonito gydymo metodai po operacijos: kraujo ultravioletinė spinduliuotė, plazmaferezė, hemosorbcija ir kt.

Pastaruoju metu planuojama relaparotomija buvo aktyviai naudojama pooperaciniam žarnyno peritonito gydymui, kurio esmė yra kruopščiai plauti specialios sudėties paciento pilvo ertmę. Šios procedūros gali būti atliekamos per 2-3 dienas, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę.

Žarnyno peritonito gydymo prognozė yra labai rimta ir priklauso nuo savalaikio ir visiško operacinių priemonių įgyvendinimo, pooperacinio gydymo veiksmingumo.

Taigi, žarnyno peritonito gydymo sėkmė labai priklausys nuo ligos priežasčių ir sunkumo. Pažangiais ligos atvejais gali būti sunkių komplikacijų ir net mirtis. Prevencinės priemonės, skirtos užkirsti kelią tokiai sunkiai ligai, turėtų apimti tinkamą mitybą, sveiką gyvenimo būdą, sveikatos stebėseną ir įprastą medicininę apžiūrą.

Kaip išsivysto išmatų peritonitas

Stoolio peritonitas yra patologija, kurioje išmatų fragmentai patenka į pilvo ertmę ir sukelia ūminį uždegiminį procesą. Jis sparčiai progresuoja ir sukelia daugybę pavojingų sąlygų žmogaus organizmui. Ligai reikia nedelsiant veiksmingai gydyti. Išsami gydymo schema aprašyta Tarptautinėje ligų klasifikatoriaus 10-oje pataisoje. Išmatų peritonito ICD kodas yra K65.0. Vėlyvos medicininės priežiūros metu mirties nuo ligos lygis yra labai didelis.

Ligos etiologija

Kraujagyslių pilvo membranos pralaimėjimas yra sudėtinga liga. Tai sukelia keleto ertmės funkcijų pažeidimus: apsauginius, keičiamus ir eksudatyvius. Plėtojant išmatų peritonitą, gretimų teritorijų uždegimas ir jų patinimas, apsinuodijimas žarnyne nuodingomis medžiagomis, viso organizmo dehidratacija ir apsinuodijimas.

Išmatų peritonito priežastys:

  • žarnyno vientisumo pažeidimas;
  • ilgas infekcijos procesas virškinimo trakte;
  • divertikulozė;
  • išvarža;
  • žarnyno obstrukcija.

Bakterijos, sukeliančios virškinimo trakto infekciją, apima:

  • mėlynas pūlingas;
  • enterobakterijų;
  • E. coli;
  • staphylococcus ir kt.

Lėtinės virškinimo trakto patologijos (gastritas, enteritas, kolitas), uždegiminės kasos ir kepenų ligos taip pat yra veiksniai, turintys peritonitą. Kai kuriais atvejais išmatų masės įsiskverbimas į pilvo ertmę gali būti mechaninės pilvo traumos, dėl kurios atsiranda žarnyno audinių plyšimas.

Klasifikacija

Šio tipo peritonitas yra antrinis pūlingas pilvo ertmės uždegimas. Priklausomai nuo paskirstymo laipsnio, įprasta išskirti:

Pirmuoju atveju kenčia tik nedidelė dalis audinių. Difuzinio peritonito atveju uždegimas pasireiškia nuo 2 iki 5 sričių, o bendras peritonitas - visą pilvo ertmę.

Klinikinis išmatų peritonito vaizdas

Uždegimo susidarymas vyksta greitai. Liga išsivysto keliais etapais: nuo reaktyvaus iki terminalo. Geriausia, kad ji yra gydoma vidurinėje fazėje - reaktyvi. Terminale organizmas nustoja kovoti su infekcija ir daugelis organų negali atlikti savo funkcijų net ir palaikomojo gydymo metu.

Tarp difuzinio ir vietinio išmatų peritonito simptomų yra:

  • ūminis skausmo skausmas lokalizacijos vietose;
  • laipsniškas skausmo plitimas per pilvaplėvės sieną;
  • blyški oda su melsvu arba pilku atspalviu;
  • lipnus prakaitas;
  • karščiavimas;
  • stiprus silpnumas, mieguistumas.

Peritonitas yra sutrikęs peritonito metu, nutolęs skrandis, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Dėl palpacijos priekinė pilvo siena yra įtempta. Pacientas turi greitą pulsą, žemą kraujospūdį, dusulį. Jis bando gulėti ant jo pusės ir traukti kojas į skrandį, kad sumažintų diskomfortą.

Išmatų peritonito galinėje stadijoje veido bruožai yra ryškesni, liežuvis yra padengtas tamsiu žydėjimu. Skausmas mažėja, pulsas tampa filialu.

Vaikams išmatų peritonito požymiai yra nuolatinis verkimas, krūtinės atmetimas, įtampa pilvo sienoje, temperatūra ir kraujas išmatose. Vyresnio amžiaus pacientams, priešingai, pilvo sienelių įtampa pastebima tik 34% atvejų, o tik pusė pacientų kenčia nuo skausmo. Simptomai yra labai riboti, beveik nėra.

Diagnostika

Liga priklauso bendrų pavadinimų „ūminio pilvo“ sąlygoms. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, atliekama gili palpacija. Esant patologijai, atsiranda specifinių simptomų:

Juos lydi didelė priekinės pilvo sienos raumenų įtampa. Teigiamas rezultatas rodo pacientų peritonito buvimą. Pilvo skausmas ir pilvo ertmės klausymas aptinka nuobodų garsą ir staigų žarnyno triukšmo sumažėjimą ar išnykimą.

Netiesioginis tiesiosios žarnos arba makšties tyrimas netiesiogiai padeda apsvarstyti peritonitą.

Jei ligos klinikiniai požymiai ištrinami, jums gali prireikti išsamesnės aparatūros analizės:

  • Ultragarsas;
  • Rentgeno spinduliai
  • Kompiuterinė tomografija;
  • Žarnyno MRT.

Naudojant šiuos diagnostikos metodus, galite aptikti išleidimo skysčio, laisvų dujų, diafragmos judėjimo apribojimą ir kitus ligos požymius.

Jei paciento būklė yra kritinė, skubiai reikia atlikti visus gastroenterologo tyrimus. Neteisingų rodmenų atveju pilvo siena bus atidaryta chirurgija, kad būtų galima ištirti.

Gydymo metodai

Išmatų peritonitas reikalauja daugiapakopės chirurginės pašalinimo ir sudėtingo gydymo. Visa veikla vykdoma ligoninėje.

Šios ligos operacija yra neatidėliotina ir susideda iš kelių etapų:

  1. Anestezijos įvedimas pacientui.
  2. Ieškoti infekcijos šaltinio.
  3. Uždegiminio fokusavimo pašalinimas.
  4. Atkurti žarnyno vientisumą.
  5. Pilvo ertmės valymas ir sanitarija.

Šiuolaikinė medicina rekomenduoja naudoti plazmaferezę, ekstrakorporinę detoksikaciją, enterosorbaciją, hemodializę, skirtą išmatų peritonitui gydyti.

Tolesnę terapiją sudaro plataus spektro antibiotikų, skausmą malšinančių vaistų, sorbentų, raminamųjų medžiagų kursas. Atsižvelgiama į tai, kad mikroflora yra atspari ir nereaguoja į masinį antibakterinį gydymą. Ilgą laiką pacientai laikosi dietos. Jų meniu susideda iš virtų arba virtų maisto produktų. Išskyrus daržoves, dujas, saldainius ir kitus žarnyno dirgiklius. Atkuriant žarnyno funkciją, dieta papildoma naujais patiekalais.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Išmatų peritonito komplikacijos:

  • daugybės abscesų;
  • sepsis;
  • žarnyno obstrukcija;
  • lipni liga;
  • žarnyno fistulių susidarymas;
  • slėgio padidėjimas pilvo ertmėje.

Ekstremalus neigiamų pasekmių laipsnis yra mirtinas.

Prevencinės priemonės ir prognozė

Galite užkirsti kelią uždegiminėms ligoms, laiku konsultuotis su gydytoju apie lėtines virškinimo trakto ligas. Būtina atlikti visą gydymo kursą, o ne apleisti sveikos gyvensenos taisykles. Ypač svarbu subalansuoti mitybą, geriamąjį režimą ir atsisakyti žalingų įpročių.

Kai išmatų peritonito mirtingumas yra 20-40%. Svarbų vaidmenį atlieka laiku gydantis gastroenterologijos specialistas. Su vietiniu peritonitu, išgydymo tikimybė yra didesnė nei difuzinių formų. Pastaroji, pagal statistiką, daugeliu atvejų nulėmė mirtį.

Vaikų išmatų peritonitas yra mirtinas 78% pacientų. Taip yra dėl to, kad patologija yra agresyvesnė, priešingai nei suaugusiam organizmui. Situaciją taip pat apsunkina gydytojo nesugebėjimas rinkti visą istoriją. Sergantis vaikas negali greitai parodyti ir pasakyti, ką ir kur jis turi skausmą.

Didžiausias mirtingumas yra vyresnio amžiaus žmonių grupėje. Rodiklis susijęs su simptomų nebuvimu ir nesugebėjimu nustatyti patologijos iki negrįžtamų procesų pradžios organizme.

Ivanova Svetlana

Antrosios kategorijos terapeutas, transfusiologas, 29 metų patirtis

Raumenų ir kaulų sistemos (apatinės kojos) ir pilvo problemų diagnostika ir gydymas.

  • pilvo skausmas ir diskomfortas;
  • kojų mėlynės ir sužalojimai;
  • kosulys, krūtinės skausmas;
  • ARI, ARVI;
  • apsinuodijimas maistu;
  • šalta;
  • sloga;
  • bendras negalavimas;
  • galvos skausmas;
  • sąnarių skausmas;
  • karščiavimas
  • „Bendrosios medicinos“ (gydomojo ir profilaktinio) diplomas, Čuvašo valstybinis universitetas. I.N. Ulyanova, Medicinos fakultetas (1990)
  • Stažuotė specialybėje „Pasirinkti gydymo klausimai“, Kazanės valstybinė medicinos akademija (1996)

Atnaujinimo kursai

  • „Terapeutų nefrologijos klausimai“, V.I. pavadintas Valstybinis gydytojų kvalifikacijos kėlimo institutas. Leninas (1995)
  • "Terapija", Kazanės valstybinė medicinos akademija (2001)
  • "Transfusiologija", Rusijos medicinos akademija, Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerija (2003)
  • "Terapija ir pneumologija", Sankt Peterburgo medicinos akademija, Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra (2006)
  • Sankt Peterburgo medicinos akademija „Transfusiologija“, Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra (2007)
  • Čuvašijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos pažangiosios medicinos studijų institutas „Transfusiologija“ (2012)
  • Chuvashijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos Pažangiosios medicinos studijų institutas (2013)
  • "Terapija", Rusijos draugystės universitetas (2017)

Darbo vieta: klinika MedtsentrServis Kurskaya

Išmatų peritonito gydymas ir prognozė

Vienas iš išmatų peritonito priežasčių dažnai yra virškinimo trakto bakterinė infekcija.

Šios patologijos bruožas yra tai, kad procesas prasideda be akivaizdžių simptomų ir vystosi labai greitai. Dažniausiai peritonitas gydomas chirurginiu būdu.

Ligos ypatybės

Netrukus ir tiksliai, peritonitas vadinamas uždegiminiu procesu, kuris vyksta pilvaplėvėje.

Pilvo ertmė yra tūris, esantis žemiau krūtinės. Jame yra tam tikrų organų, tokių kaip mažos ir storosios žarnos. Ir pilvaplėvė yra pilvo ertmės vidinis pamušalas.

Kai atsiranda išmatų peritonitas, daugelio organų aktyvumas yra sutrikdytas.

Jei laiku nesiimama tinkamų priemonių, patologija gali sukelti rimtą žalą žmonių sveikatai ir netgi sukelti paciento mirtį.

Medicininė statistika rodo, kad mirtingumas nuo šios patologijos yra didelis.

Pilvaplėvė yra pusiau laidi plėvelė, galima sakyti membraną. Kūno viduje ši membrana atlieka daug skirtingų ir labai svarbių funkcijų.

Tarp pagrindinių tokių yra:

Pilvaplėvė apsaugo pilvo ertmės vidinius organus nuo mikrobų įsiskverbimo. Kai atsiranda difuzinis peritonitas, ši apsauga labai susilpnėja.

Rezorbcinė funkcija yra ištraukti eksudato ir lizės produktus, o eksudacinė funkcija - išskirti serozinį skystį.

Esant išmatų patologijai, visi šie procesai sulėtėja arba sustoja.

Išmatų peritonito patogenezę lemia daugybė komponentų. Ligos vystymosi greitis priklauso nuo toksinų kiekio, kurį absorbuoja pilvaplėvė.

Kuo didesnis uždegimo paviršiaus plotas, tuo greičiau patenka į kraują toksinai. Padidėjęs veiksnys, susijęs su išmatų peritonitu, yra intensyvus dehidratavimas.

Kai skysčių nuostoliai per dieną viršija penkių litrų žymę, tai gali sukelti širdies nepakankamumo ataką. Tokie simptomai yra susiję ne tik su išmatomis, bet ir su kitų tipų peritonitu.

Priklausomai nuo patologijos rūšies, skiriamas gydymo kursas ir pooperacinė reabilitacija.

Sėkminga peritonito gydymo patirtis rodo, kad patologijos simptomai pasireiškia dviprasmiškai, todėl labai svarbu laiku juos atkreipti.

Dažniausiai pirmieji ligos požymiai rodo ūminį apsinuodijimą ar nevirškinimą. Su išmatų tipo patologija, klinikinis vaizdas atrodo standartinis.

Tik patyręs gydytojas gali nustatyti esamų ženklų pavojaus lygį. Siekiant atskirti tam tikrus ligos vystymosi etapus, sukurta klasifikavimo sistema.

Pagal šią sistemą peritonitas yra suskirstytas į pirminę ir antrinę.

Pirmuoju atveju peritoninė infekcija atsiranda nesant uždegiminio dėmesio pilvo ertmėje.

Šiuo atveju infekcija vyksta per hematogeninius arba limfinius maršrutus, o peritonito išmatų variantas yra neįmanomas.

Antrinis peritonitas plinta iš pūlingų židinių, susidariusių pilvo ertmėje.

Norėdami tiksliau apibūdinti ekspertus, nustatykite šiuos peritonito tipus:

Vietinė patologija paveikia bet kurią pilvo ertmės dalį. Antrame variante pažeidimas apima kelias anatomines sritis.

Išsipylęs peritonitas gali paveikti visą pilvo ertmę.

Peritonito priežastys

Klinikinėje praktikoje pirminis peritonitas yra retas. Ji sudaro ne daugiau kaip 1,5% visų ligos atvejų.

Pilvo uždegimas atsiranda kaip inkstų tuberkuliozės arba plonosios žarnos uždegimo komplikacija.

Antrinio tipo patologija atsiranda, kai pilvo traumos ar destrukciniai-uždegiminiai procesai.

Dažniausiai pilvaplėvę sukelia išmatų peritonitas dėl infekcijos.

Išryškėja išmatos tipo patologija ir nuolatinis vidurių užkietėjimas arba kiti mechaniniai poveikiai, dėl kurių pažeidžiami tiesiosios žarnos audinių vientisumas.

Priežastys, dėl kurių atsiranda peritonitas, yra virškinimo trakto organų patologijos.

Komplikacijos po operacijos pašalinant apendicitą gali sukelti išmatų peritonito ligas.

Ypatingas dėmesys pacientui turėtų būti skiriamas, kai jis operavo skrandyje ar žarnyne.

Net ir visiškai laikantis sterilumo reikalavimų, tikimybė, kad mikrobai bus pilvo ertmėje, išlieka.

Gydytojas turi atidžiai stebėti paciento būklę ir tinkamai įvertinti netinkamų savybių simptomus.

Postoperacinis peritonitas nėra neįprasta. Bet kokia operacija ant pilvo ertmės yra susijusi su sunkių komplikacijų rizika.

Dėl nemalonių pasekmių nepakanka pasiruošimo operacijai. Šiuo atveju labai svarbu naudoti naudojamų medžiagų ir preparatų kokybę.

Su išmatų peritonitu, gydytojų ir aptarnavimo personalo techninės klaidos gali sukelti kitą, sunkesnę patologiją.

Patologijos simptomai

Peritonitas galimas pasekmes laikomas pavojinga liga. Išmatų tipo patologija nėra išimtis.

Išmatų peritonito pavojus yra tai, kad liga greitai išsivysto ir per trumpą laiką gali priversti žmogų gyventi ir mirti.

Atsižvelgiant į šias aplinkybes, kiekvienas tinkamas asmuo turėtų žinoti būdingus ligos simptomus.

Ekspertai žino, kad klinikiniai išmatų peritonito požymiai priklauso nuo ligos priežasties ir trukmės.

Pirmasis, pastovus ir būdingiausias simptomas yra pilvo skausmas, kuris staiga gali atsirasti be jokios aiškios priežasties.

Išmatų peritonito ypatybė yra ta, kad skausmingas pojūtis greitai plinta į visą pilvo ertmę.

Esant tokioms sąlygoms, kiti gydomojo gydytojo simptomai jau klasifikuojami kaip antriniai ir netiesioginiai.

Jau per pirmąsias valandas po pilvo skausmo atsiradimo pastebimai pasikeičia žmogaus išvaizda: veido veidas tampa blyškus, gausu šalčio prakaito, pacientas stengiasi gulėti, kad palengvintų savo būklę, kūno temperatūra pakyla, kraujospūdis krinta.

Visi šie simptomai kartu leidžia atlikti preliminarią diagnozę.

Peritonito diagnostika

Klinikinė praktika rodo, kad ryškūs simptomai su išmatų peritonitu suteikia pakankamą pagrindą diagnozei.

Specialistas turi ne tik nustatyti ligos pobūdį, apibūdinti gydymo eiliškumą, bet ir numatyti pooperacinės reabilitacijos prognozę.

Kai turite ištirti pacientą namuose, pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į paciento padėtį.

Jei jis gulėjo ant šono, jo kojos įsitvirtino prie krūtinės, jis turi būti kuo greičiau vežamas į kliniką, kur yra galimybė atlikti išsamesnius tyrimus.

Pacientas, patekęs į ligoninę, atlieka išsamų tyrimą. Standartinis biocheminis kraujo tyrimas gali patvirtinti išmatų peritonito buvimą.

Tai patvirtina padidėjęs leukocitų kiekis, padidėjęs ESR ir neutrofilija.

Kai tyrimo metu gauti duomenys nėra pakankami diagnozei nustatyti, naudojami instrumentiniai tyrimo metodai.

Bendras išmatų peritonito vystymosi vaizdas matomas ultragarso procese. Jei reikia atlikti išsamesnį organo tyrimą, pacientui reikia atlikti rentgeno tyrimą.

Patologijos gydymas ir prevencija

Sunkių išmatų peritonito formų gydymas atliekamas kompleksiniu metodu. Iš pradžių užduotis yra labai sudėtinga. Pagrindinis gydymo tipas yra chirurginis.

Terapiniai metodai yra naudojami paciento paruošimo operacijai ir pooperaciniam laikotarpiui.

Pirmajame etape sukurta chirurginės intervencijos programa.

Pašalinus pažeistą pilvaplėvės plotą, būtina lengvai prieiti prie jo ir netrukdyti sveikų audinių vientisumui.

Pašalinus patologijos šaltinį, atliekamas nuodugnus pilvo ertmės reorganizavimas. Visuose šiuose procesuose nėra antrinių pakopų, visi veiksmai atliekami kokybiškai.

Pooperacinė reabilitacija yra vienodai svarbi visiškam paciento atsigavimui po išmatų išmatų.

Šiame etape infuzija ir antibakterinė terapija. Kadangi po ligos ir chirurgijos paciento kūnas labai susilpnėjęs, būtina stiprinti imuninę sistemą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Ateities prognozę lemia reabilitacijos kokybė. Pacientui rekomenduojama laikytis vidutinio mitybos lygio ir susilaikyti nuo fizinio krūvio.

Jei šių paprastų rekomendacijų nesilaikoma, galimas ūminis patologijos atkrytis.

Sėkmingą išmatų patologijos gydymą lemia operacijos savalaikiškumas ir pooperacinio gydymo kokybė.

Klinikinės statistikos duomenys sukelia nusivylimą: vėlyvos chirurginės intervencijos metu mirties atvejis yra 40% atvejų.

Tie, kurie liko gyvi, iš tiesų turi iš naujo pradėti savo kūno funkcionavimą.

Tai yra atsakingas procesas, kuris pratęsiamas laiku ir aiškiai reguliuojamas įvairiomis sąlygomis.

Greitas atsigavimas, kaip taisyklė, nėra stebimas, būtina parodyti kantrybę ir ištvermę.

Asmuo, patyręs ligą su išmatų peritonitu, turi žinoti, kad ši liga laikoma antrine.

Dažniausiai patologiją sukelia tokios ligos, kaip skrandžio opa, apendicitas, cholecistitas, pankreatitas ir kt.

Siekiant užkirsti kelią patologiniam pilvaplėvės uždegimui, būtina laiku reaguoti į pirminių ligų simptomus.

Praktika rodo, kad pakanka sveikos gyvensenos, laikytis saikingo gėrimo ir valgymo.

Kas sukelia žarnyno peritonitą

Peritonitas yra peritoninės membranos uždegimas, kartu su pūlingos eksudato susidarymu, milžinišku kiekiu toksinų, kurie absorbuojami į kraują, sutrikdo organus ir įvairias kūno sistemas, dėl kurių atsiranda intoksikacija, o nesant veiksmingo gydymo - iki paciento mirties.

Pilvo apačioje esantis pilvo ertmės išorinis paviršius ir visi vidaus organai yra tokio pat dydžio kaip ir oda. Jis yra patikimai apsaugotas ir uždara sterili sistema. Tuo pačiu metu pilvo ertmė yra labai pažeidžiama: jei sergate bet kokia infekcija, yra visos spartaus uždegiminio proceso susidarymo sąlygos.

Peritonito priežastys.

Pilvo ertmės infekcija, ty bakterijų, galinčių sukelti uždegimą, skverbtis, atsiranda dėl įvairių priežasčių. Galimas mikrobų su krauju ar limfomis iš kitų kūno infekcinių židinių. Šiuo atveju gydytojai kalba apie pirminį peritonitą. Jei pilvo organuose esančių organų turinys patenka į pilvaplėvės ertmę: iš žarnyno išmatos masės, tulžies iš tulžies pūslės, skrandžio turinys, šlapimas ir pūšis iš šlapimo sistemos - tai antrinis pilvaplėvės uždegimas. Šios rimtos patologijos priežastis gali būti pilvo žaizda, kai infekciniai agentai patenka į pilvaplėvės ertmę, o kai pilvo ertmės (skrandžio, žarnyno, tulžies ir šlapimo pūslės) tuščiaviduriai organai yra sužeisti, jų turinys pilamas į jį.

Antrinės peritonito atveju žmogaus organuose, kurie patenka į pilvaplėvės ertmę (apendicitas, cholecistitas, pankreatitas, žarnyno nekrozė dėl obstrukcijos), paprastai yra destruktyvus uždegiminis procesas, sutrikdomas jų sienų vientisumas, o per susidariusias fistules užkrėstas kiekis patenka į pilvaplėvę.

Peritonito simptomai ir požymiai.

Ligos eigai būdingas ūminis pasireiškimas, greitas simptomų atsiradimas, rimta būklė ir, jei nėra chirurginio gydymo, neišvengiama mirtis.

Šios baisios ligos požymiai: stiprus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, sausa, padengta tankia pilka žydėjimo kalba. Visa tai aukšto temperatūros, greito impulso fone. Ištyrus pilvą, kvėpavimas nedalyvauja, yra sunkus ir plokščias, smarkiai skausmingas, kai spaudžiamas. Greitai atsiranda organizmo dehidratacija, sumažėja kraujospūdis, silpnėja pulsas, įsiskverbia odos dėmės, veido bruožai tampa ryškesni. Intoksikacija sparčiai progresuoja, temperatūra nukrenta, atsiranda šaltkrėtis, oda tampa padengta šaltu prakaitu, tampa gelta. Kai pilvo apačioje esančios pilvo pūslės fluoroskopija, pusė pripildyta skysčiu, oras po diafragma. Yra patologinių kraujo vaizdų pokyčių. Jei negydoma, padidėjus toksikozei, atsiranda psichikos sutrikimų ir agonijų.

Peritonito diagnostika.

Klinikinis peritonito vaizdas yra toks būdingas, kad diagnozė nesukėlė sunkumų Hipokrato dienomis. Skundai, paciento išvaizda, būdingas vaizdas per tyrimą, pilvo pojūtis, sausas ir liežuviu padengtas jau leido nustatyti nustatytą diagnozę. Yra specialūs peritoninės sudirginimo simptomai, kuriuos chirurgai diagnozuoja. Šiuolaikiniai tyrimo metodai: kraujo tyrimai, pilvo fluoroskopija, ultragarsas daro neabejotiną diagnozę. Retais atvejais būtina pasinaudoti papildomais tyrimo metodais. Iš jų sunkiausia, bet ir tiksliausia, yra laparoskopija. Liga yra tokia sunki, kad rekomenduojama atlikti bet kokius ir neatidėliotinus tyrimus, kad būtų galima laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią mirčiai. Diagnozė turi būti atlikta per pirmąsias 2 ligos valandas, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą ir išvengti komplikacijų.

Peritonito gydymas.

Jei įtariate, kad ši liga negali gerti, valgyti, įveskite skausmą malšinančius vaistus, nes pastarasis gali nulemti simptomus, paslėpti tikrąją paciento būklę. Karšto vandens buteliai, klizma yra griežtai draudžiama. Nedelsiant paskirta griežta lova. Chirurgas konsultuojamasi dėl neatidėliotinos situacijos ir, jei diagnozė patvirtinama, paskiriama hospitalizacija ir nedelsiant atliekama operacija.

Prieš operaciją pašalinamas skausmo šokas, atkuriama vandens ir druskos pusiausvyra, stebima ir palaikoma širdies ir kraujagyslių sistema bei inkstai.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos metu pūliai pašalinami, pašalinamos visos uždegimo priežastys (susiuvama perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, pašalinamas apendicitas, pašalinama kasa, pašalinama žarnyno obstrukcija arba perforacija, pašalinamos pūlingos kiaušidės kiaušidėse). Komplikacijos, kurios jau atsirado dėl uždegimo proceso, yra pašalinamos. Ertmė plaunama antibiotikais ir antiseptikais, drenažo vamzdžiai yra įrengti puvinio nutekėjimui.

Po operacijos yra konservatyvaus, pooperacinio gydymo etapas. Visų pirma, atliekamas masinis antibiotikų gydymas, pašalinama toksikozė, atstatomos pažeistos kūno sistemos. Skatinami žarnyno raumenys.

Peritonito pasekmės.

Yra ūminio laikotarpio ir ilgalaikių pasekmių. Ūminiu ligos laikotarpiu, kaip taisyklė, yra sunki, gyvybei pavojinga liga, kurią reikia atgaivinti. Tai yra šokas, žlugimas, kraujavimas, sepsis, ūminis inkstų nepakankamumas, kraujavimo sutrikimai, o blogiausias dalykas yra paciento mirtis.

Pooperaciniu laikotarpiu tikėtina, kad atsiranda lipni liga, išvaržos, žarnyno judrumo sutrikimai. Moterims gali kilti nėštumo problemų. Retai pasireiškia žarnyno obstrukcija, kuri reikalauja pakartotinių chirurginių intervencijų.

Sveikos žarnos

18/19/20 b2b

Peritonitas yra vietinis arba difuzinis pilvo ertmės serologinio uždengimo uždegimas - pilvaplėvė. Klinikiniai peritonito požymiai yra pilvo skausmas, įtampa pilvo sienos raumenyse, pykinimas ir vėmimas, uždelsta išmatos ir dujos, hipertermija ir sunki bendroji būklė. Peritonito diagnostika pagrįsta anamnezės informacija, teigiamų peritoninių simptomų nustatymu, ultragarsiniais duomenimis, rentgeno, makšties ir tiesiosios žarnos tyrimais, laboratoriniais tyrimais. Peritonito gydymas visada yra chirurginis (laparotomija, pilvo ertmės sanacija) su tinkamu priešoperaciniu ir pooperaciniu antibakteriniu ir detoksikaciniu gydymu.

Peritonitas yra rimta pilvo organų uždegiminių ir destruktyvių ligų komplikacija, kurią lydi ryškūs vietiniai ir bendri simptomai, daugelio organų nepakankamumo raida. Mirtingumas nuo peritonito gastroenterologijoje yra 20–30%, o sunkiausiomis formomis - 40-50%.

Pilvaplėvę (pilvaplėvę) sudaro du seroziniai lapeliai, kurie patenka į vienas kitą - visceralinius ir parietalinius, apimančius pilvo ertmės vidinius organus ir sienas. Pilvaplėvė yra pusiau skvarbi, aktyviai veikianti membrana, atliekanti daug svarbių funkcijų: rezorbcija (eksudato absorbcija, lizės produktai, bakterijos, nekrotinis audinys); eksudacinis (serozinio skysčio išsiskyrimas), barjeras (mechaninė ir antimikrobinė pilvo ertmės organų apsauga) ir tt Svarbiausia apsauginė skrandžio uždegimo savybė yra jos gebėjimas kontroliuoti pilvo ertmės uždegimą dėl pluoštinių adatų ir randų, taip pat ląstelių ir humoralinių mechanizmų.

Peritonito priežastys

Peritonito etiologinis ryšys yra bakterinė infekcija, daugeliu atvejų atstovaujama nespecifinei virškinimo trakto mikroflorai. Tai gali būti Gram-neigiami (enterobakteriniai, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) ir Gram-teigiami (stafilokokai, Streptokokai) aerobai; gram-neigiami (fuzobakterijos, bakteroidai) ir gramteigiami (eubakterijos, klostridijos, peptokokai) anaerobai. 60–80% atvejų peritonitą sukelia mikrobų asociacija - dažniau - Escherichia coli ir Staphylococcus. Dažniau peritonito atsiradimą sukelia specifinė mikroflora - gonokokai, hemolizinė streptokokai, pneumokokai, tuberkuliozės mikobakterijos. Todėl racionaliam peritonito gydymui pasirinkti yra ypač svarbu, kad pilvo ertmės turinys bakteriologiškai įsisavintų, nustatant pasirinktos mikrofloros jautrumą antibakteriniams vaistams.

Pagal etiologiją išskirti pirminį (idiopatinį) ir antrinį peritonitą. Pirminiam peritonitui būdingas mikrofloros įsiskverbimas į pilvo ertmę limfogeniniu, hematogeniniu arba per kiaušintakius. Tiesioginis pilvaplėvės uždegimas gali būti susijęs su salpingitu, enterokolitu, inkstų tuberkulioze ar genitalija. Pirminis peritonitas pasireiškia retai - 1-1,5% atvejų.

Klinikinėje praktikoje daug dažniau susiduriama su antriniu peritonitu, atsirandančiu dėl destruktyvių uždegiminių ligų ar pilvo ertmės sužalojimų. Dažniausiai peritonitas apsunkina Apendicitas (perforacija, absceso, Zgorzelinowy), perforuotas skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos 12, piosalpinks, trūkusiu kiaušidžių cistos, žarnyno nepraeinamumo, entrapment išvaržos, ūmų okliuzija mezenterinių laivų, Krono liga, divertikulitas, phlegmonous-gangreninių cholecistitas pankreatitas, kasos nekrozė ir kitos ligos.

Po trauminio peritonito atsiranda dėl uždarytų ir atvirų pilvo ertmės organų sužalojimų. Priežastys pooperaciniam peritonitui gali būti anastomozių nepakankamumas, ligatūros implantų defektai, mechaninis sužalojimas pilvaplėvėje, intraoperacinė pilvo ertmės infekcija, hemoperitoneumas su nepakankama hemostaze. Atskirai paskirstykite karcinomatinį, parazitinį, granulomatinį, reumatoidinį peritonitą.

Peritonito klasifikacija

Pagal etiologiją išskiriami bakteriniai ir bakteriniai (aseptiniai, toksiniai-cheminiai) peritonitai. Pastarasis atsiranda dėl peritoninės sudirginimo su agresyviais neinfekciniais vaistais (tulžimi, krauju, skrandžio sultimis, kasos sultimis, šlapimu, chyle skysčiu). Abakcinis peritonitas gana greitai priima mikrobų pobūdį dėl to, kad iš virškinimo trakto liumenų pridedami infekciniai patogenai.

Priklausomai nuo peritoninės efuzijos pobūdžio, išskiriami seroziniai, fibrininiai, hemoraginiai, tulžies pūslės, pūlingi, išmatos, skrandžio peritonitas.

Pagal klinikinį kursą peritonitas yra suskirstytas į ūminį ir lėtinį. Atsižvelgiant į pažeidimų paplitimą pilvaplėvės paviršiuje, išskiriamas (vietinis) ir difuzinis peritonitas. Subfreninis, apendikulinis, subhepatinis, tarpžmogiškasis, dubens abscesas yra nurodomas vietinio peritonito variantais. Apie difuzinį peritonitą sako, kai pilvaplėvės uždegimas neturi tendencijos riboti ir išvalyti ribas. Pagal peritoninės žalos laipsnį, difuzinis peritonitas yra suskirstytas į vietines (besivystančias vienoje anatominėje zonoje, arti infekcijos šaltinio), dažnas (apimantis kelias anatomines sritis) ir dažnas (bendras peritoninis pažeidimas).

Plėtojant peritonitą, įprasta atskirti ankstyvąją fazę (iki 12 valandų), vėlyvą (iki 3-5 dienų) ir baigti (nuo 6 iki 21 dienų nuo ligos pradžios). Pagal patogenetinius pokyčius skiriasi reaktyvios, toksiškos ir galinės peritonito stadijos. Reaktyvioje peritonito stadijoje (24 val. Nuo peritoninės žaizdos momento) atsiranda hipererginė reakcija į peritoninę dirginimą; šiame etape labiausiai pasireiškia vietinės apraiškos ir bendri simptomai yra mažiau ryškūs. Toksišką peritonito stadiją (nuo 4 iki 72 valandų) apibūdina intoksikacijos padidėjimas (endotoksinis šokas), padidėjęs ir bendrų reakcijų paplitimas. Galutinėje peritonito stadijoje (vėliau nei 72 val.) Atsiranda apsauginių kompensacinių mechanizmų išeikvojimas ir gilūs sutrikimai gyvybiškai svarbiose kūno funkcijose.

Peritonito simptomai

Reaktyviame peritonito periode pastebimi pilvo skausmai, kurių lokalizaciją ir intensyvumą lemia pilvaplėvės uždegimo priežastis. Iš pradžių skausmas turi aiškų lokalizaciją uždegimo šaltinio srityje; gali spinduliuoti į petį arba supraclavikulinį regioną dėl nervų galūnių, atsirandančių dėl diafragmos pūlingų uždegiminių eksudatų, dirginimo. Palaipsniui skausmai sklinda per pilvą, tampa neužgesinami, praranda aiškų lokalizavimą. Terminalo laikotarpiu dėl peritoneumo nervų galų paralyžiaus skausmo sindromas tampa mažiau intensyvus.

Tipiški peritonito simptomai yra pykinimas ir skrandžio turinio vėmimas, kurie pradiniame etape atsiranda refleksyviai. Vėlesniuose peritonito perioduose emetinė reakcija sukelia žarnyno parezę; tulžies mišinys pasireiškia vėmimuose, tada - žarnyno turinyje (išmatų vėmimas). Dėl ryškios endotoksemijos išsivysto paralyžinė žarnyno obstrukcija, kliniškai pasireiškianti užsitęsusiu išmatomis ir dujomis.

Su peritonitu, net ir anksčiausiai, paciento išvaizda atkreipia dėmesį į save: kančios, veido, silpnumo, odos blaivumo, šaltos prakaito, acrocianozės išraiška. Pacientas prisiima priverstinę padėtį, kuri mažina skausmą - dažniausiai šonuose arba atgal, kai kojos įsitvirtina į skrandį. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, temperatūra pakyla, hipotenzija, tachikardija 120-140. per minutę, neatitinkanti subfebrilios būklės.

Galutinėje peritonito stadijoje paciento būklė tampa labai sunki: sąmonė yra supainiota, kartais pastebima euforija, aštrinamos veido savybės, oda ir šviesios gleivinės turi icterinę arba cianozinę atspalvį, liežuvis yra sausas ir padengtas tamsia žydėjimu. Pilvas yra patinęs, mažai skausmingas, su auskultacija, girdimas „mirtinas tyla“.

Peritonito diagnostika

Aptinkamas pilvo tyrimas atskleidžia teigiamus peritoninius simptomus: Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Pilvo pūslę peritonito metu apibūdina garso nušalimas, o tai rodo, kad laisvas pilvo ertmėje vyksta susiformavimas; auskultūrinis vaizdas leidžia kalbėti apie žarnyno triukšmo sumažėjimą ar nebuvimą, girdimas „mirties tylos“, „kritimo kritimo“ požymis. Ištisinis ir makšties tyrimas su peritonitu leidžia įtarti mažo dubens pilvaplėvės uždegimą (pelvioperitonitą), eksudato ar kraujo buvimą Douglaso erdvėje.

Perdozės, kurią sukelia tuščiavidurių organų perforacija, pilvo ertmės tyrimas rodo, kad po diafragmos kupolu yra laisvų dujų („pjautuvo“ simptomas); su žarnyno obstrukcija, rasti Kloyber dubenys. Netiesioginiai peritonito radiologiniai požymiai yra aukštas stovėjimas ir ribota diafragmos kupolo išvyka, pleuros sinusų išsiskyrimas. Laisvas skystis pilvo ertmėje gali būti nustatytas ultragarsu.

Bendros peritonito (leukocitozės, neutrofilijos, padidėjusio ESR) kraujo analizės pokyčiai rodo pūlingą intoksikaciją. Laparocentezė (pilvo ertmės punkcija) ir diagnostinė laparoskopija rodomi tais atvejais, kai diagnozė neaiški ir leidžia įvertinti peritonito priežastį ir pobūdį.

Peritonito gydymas

Peritonito nustatymas yra neatidėliotinos chirurginės intervencijos pagrindas. Peritonito gydymo taktika priklauso nuo jo priežasties, tačiau visais atvejais operacija vykdoma pagal tą patį algoritmą: rodoma laparotomija, peritonito šaltinio išskyrimas arba pašalinimas, vidinė ir pooperacinė pilvo ertmės reabilitacija ir plonosios žarnos dekompresija.

Operatyvinė peritonito prieiga yra medianinė laparotomija, kuri suteikia vizualizaciją ir pasiekia visas pilvo ertmės dalis. Peritonito šaltinio pašalinimas gali apimti perforuotos angos siuvimą, apendektomiją, kolostomos nustatymą, žarnyno nekrotinės dalies rezekciją ir tt Visų rekonstrukcinių intervencijų atlikimas atidedamas vėliau. Dėl intraoperacinės pilvo ertmės pašalinimo naudojami 8-10 litrų tirpalai, atšaldyti iki + 4-6 ° C. Plonosios žarnos dekompresija teikiama įdiegiant nasogastrointestinalinį zondą (nasointestinalinis intubavimas); žarnos drenažas atliekamas per išangę. Peritonito operacija baigiama įrengiant chlorovinilo drenažą į pilvo ertmę, kad būtų galima išsiurbti eksudatą ir intraperitoninį antibiotikų vartojimą.

Peritonitu sergančių pacientų pooperacinis gydymas apima infuziją ir antibakterinį gydymą, imunomoduliatorių paskyrimą, leukocitų perpylimą, intraveninį ozonuotų tirpalų vartojimą ir tt.

Siekiant paskatinti peristaltiką ir atstatyti virškinimo trakto funkcijas, anticholinesterazės vaistų (neostigmino), ganglioblokatorovo (dimekoloniya jodido, benzogeksoniya), anticholinerginių preparatų (atropino), kalio preparatų, fizioterapijos (žarnyno elektrostimuliacijos, diadinaminės terapijos) skyrimas.

Peritonito prognozė ir prevencija

Peritonito gydymo sėkmė labai priklauso nuo operacijos trukmės ir pooperacinio gydymo apimties. Mirtingumas difuziniame peritonituose siekia 40% ar daugiau; pacientų mirtis kyla iš pūlingos intoksikacijos ir daugelio organų nepakankamumo.

Kadangi dauguma peritonito yra antrinis, jų prevencija reikalauja laiku nustatyti ir gydyti pagrindinę patologiją - apendicitą, skrandžio opą, pankreatitą, cholecistitą ir kt.

Peritonitas: simptomai ir gydymas

Peritonitas - pagrindiniai simptomai:

  • Pilvo skausmas
  • Širdies širdies plakimas
  • Padidėjusi temperatūra
  • Dusulys
  • Sumišimas
  • Sausa oda
  • Žemas kraujo spaudimas
  • Dažnas vėmimas
  • Pūtimas
  • Padidėjęs skrandžio rūgštingumas
  • Stipri pilvo raumenų įtampa
  • Žarnyno parezė
  • Nurodytos funkcijos

Peritonitas yra uždegiminė liga, kuri veikia pilvaplėvę. Tokia valstybė kelia didelį pavojų organizmui, nes tokios patologijos rezultatas yra visų gyvybiškai svarbių organų darbingumo pažeidimas. Peritonito simptomai skiriasi priklausomai nuo ligos laipsnio ir formos: ūminio ir lėtinio.

Toliau išvardyti veiksniai gali prisidėti prie pilvo ertmės peritonito atsiradimo:

  • Infekcinės ligos;
  • Pilvo organų perforavimas ar sunaikinimas;
  • Įstojus į pilvo ertmę, atsiranda infekcija;
  • Hematogeninis infekcijos plitimas organų ir audinių pažeidimais.

Kaip pasireiškia negalavimas?

Išoriniai peritonito simptomai nustatomi atsižvelgiant į ligos, kuri prisidėjo prie pilvo ertmės uždegimo proceso atsiradimo, apraiškas. Be to, pateiktos ligos požymiai padeda nustatyti etapą, kuriame atsiranda jo vystymasis ir tipas.

Vietinės ir bendrosios apraiškos

Tokios ligos kaip peritonitas turi vietines ir bendras apraiškas. Pirmieji yra tie, kurie yra reakcija į peritoninę dirginimą. Šie požymiai yra apsauginis mechanizmas, o jų koncentracijos vieta priklauso nuo patologinio fokusavimo srities ir zonos.

Vietiniai peritonito pasireiškimai yra:

  • Skausmo sindromas;
  • Pilvo raumenų įtampa;
  • Diagnozės metu nustatyti peritoninės sudirginimo simptomai.

Skausmo pojūtis

Skausmo sindromas yra vienas iš pirmųjų peritonito pasireiškimų. Atsižvelgiant į pagrindines ligos priežastis, nustatomas skausmo pobūdis ir intensyvumas. Skausmas yra ryškiausias, kuris atsiranda, kai vidiniai organai yra perforuoti. Tokiu atveju tai yra aštri, staiga gamtoje, ir stipriai prilygsta stiebų streikui. Jei tai išreiškiama medicinos terminologijoje, tokie skausmai vadinami durklu.

Skausmo intensyvumą lemia dirginančio komponento poveikis ir sudėtis. Maksimaliu intensyvumu skausmas patenka į ūminio pankreatito asmenį. Šios priežasties priežastis yra fermentų, esančių kasos sultyse, buvimas. Jie turi maksimalų, panašų į degimą, poveikį pilvo ertmėms.

Sunkus skausmo sindromas gali sukelti alpimą. Kai kuriais atvejais asmuo yra labai pernelyg intensyvus. Skausmas riboja paciento mobilumą, todėl jis ilgą laiką turi būti toje pačioje padėtyje. Kvėpavimas skrandyje tampa labai sunkus.

Iš pradžių skausmas sutelkia dėmesį ir veikia paveiktame dėmesyje. Bet po kurio laiko jis išsiliejo. Ši sąlyga rodo, kad uždegiminis procesas pradeda plisti per pilvo ertmę. Tuo pačiu metu galima pastebėti atvirkštinį procesą: iš pradžių bus realizuotas pradinis skausmas.

Peritonito skausmo sindromas atsiranda dėl peritoninių lapų dirginimo. Galų gale, jam būdinga turtinga inervacija ir jautrumas įvairių tipų dirgikliams. Vietinio lokalizuoto skausmo perėjimas į difuzinį skausmą siejamas su uždegimo perėjimu iš parietinio lapo į peritoninę pilvaplėvę.

Yra atvejų, kai skausmas keičia koncentracijos sritį, kuri rodo uždegiminio proceso perėjimą. Esant tokiai situacijai, jis nėra išsiliejęs, bet lokalizuotas. Pavyzdžiui, skausmas šiek tiek sumažės, o kelionė į tualetą sustiprės. Tokie simptomai rodo, kad patologija paveikė šlapimo pūslę apimantį pilvaplėvį. Diagnostikos tyrime labai svarbu nustatyti pirminę skausmo sindromo lokalizaciją.

Skausmo priežiūra yra nepageidaujamas reiškinys peritonitui. Šio proceso priežastis yra didelio skysčio kiekio kaupimas pilvo ertmėje arba žarnyno parezėje.

Pilvo raumenų įtempimo būsena

Šį simptomą dažnai lydi skausmas. Dėl įtempto pilvo raumenų susitraukimo atsiranda įtampa. Raumenų įtempimo būsena taip pat atitinka inervacijos zoną. Jei yra didžiausias įtempis, o visi pilvo refleksai išnyko, ši būklė atsiranda dėl opos perforacijos. Naudojant medicinos terminologiją, toks skrandis vadinamas „lentos tipo“. Jūs netgi galite aptikti įtampą vizualiai be palpacijos.

Raumenų įtampa gali būti lokalizuota. Jei vyksta suleidimo tulžies pūslės uždegimas, pilvo plyšio projekcijos srityje pilvo siena tampa tankesnė. Raumenų apsauga reiškia ankstyvuosius peritonito požymius. Tokia sąlyga gali atsirasti ir išnykti. Silpnųjų ir pagyvenusių žmonių pilvo raumenyse nėra įtampos.

Dažni peritonito pasireiškimai yra:

  • Padidėjusi kūno temperatūra;
  • Dažnas vėmimas;
  • Padidėjęs širdies plakimas;
  • Žemas kraujo spaudimas;
  • Sumažėjusi diurezė;
  • Sausos odos ir aštrūs bruožai;
  • Padidėjęs rūgštingumas;
  • Sąmonės sumišimas.

Akušerinis peritonitas

Akušerinis peritonitas yra liga, kuri susidaro dėl sužeistos gimdos. Jo vystymasis vyksta po 4–9 dienų po operacijos. Akušerinis peritonitas yra sąlyginai suskirstytas į klinikines formas, todėl galima tiksliai priskirti terapines priemones.

Akušerinis peritonitas turi šiuos simptomus:

  • Pūtimas, žarnyno parezė;
  • Hipertermija;
  • Skysčio turinys skrandyje;
  • Dusulys;
  • Tachikardija;
  • Vėmimas;
  • Apsinuodijimas.

Pašalinti akušerinį peritonitą neįmanoma, naudojant terapines intervencijas. Čia mes galime kalbėti tik apie laikiną poveikį, o po 3-4 valandų visi ligos pasireiškimai grįžta. Vienintelė išeitis yra operacija.

Ūminė ligos fazė

Ūmus peritonitas yra liga, kuri, jei nustatyta, reikalauja skubios hospitalizacijos. Jei laikas nesuteikia pacientui medicininės priežiūros, tada mirtis yra įmanoma.

Ūminis pūlingas apendicitas, skrandžio ir žarnyno opų perforacija prisideda prie šios ligos formos vystymosi. Yra šie ūminio peritonito etapai:

  • Reaktyvus. Fazės trukmė yra 12-24 val. Tai pasireiškia ūminiu skausmu, kuris veikia visą pilvą. Maksimaliu intensyvumu skausmo sindromas veikia pirminio pažeidimo zonoje. Reaktyvioje stadijoje pacientas turi įtampą pilvo raumenyse, padidina skausmą, bandydamas keisti naudą, ir jis visada guli vaisiaus padėtyje. Ši medicinos būklė vadinama Shchyotkin-Blumberg simptomu. Ūminis pankreatitas reaktyvioje fazėje prisideda prie šaltkrėtis ir karščiavimas.
  • Toksiška. Jis trunka 12–72 valandas. Jam būdingas paciento būklės pagerėjimas, tačiau visa tai tik atrodo. Žmonėms skausmo sindromo sunkumas mažėja, išnyksta įtampa pilve, atsiranda euforijos ir letargijos būklė. Pacientas turi aštrių veido bruožų, oda turi šviesų atspalvį. Yra vėmimas, pykinimas. Žarnyno peristaltika ir šlapinimasis sumažėja. Ūmus peritonitas toksiškoje stadijoje prasideda pirmuoju dehidratacijos pasireiškimu - burnos džiūvimu. Asmeniui labai sunku vartoti skystį dėl vėmimo. Diagnozuojant toksinį peritonito stadiją, mirtingumas yra 20%.
  • Terminalas. Jos simptomai pradeda paveikti žmogaus organizmą 24–72 valandas po virusinio peritonito susidarymo. Jo trukmė neviršija kelių valandų. Yra pasireiškimų, pažeidžiančių visų organų ir sistemų veikimą. Pacientas yra priblokštas ir nesupranta, kas jam vyksta. Akys ir skruostai kriaukle, yra žemiškas atspalvis odoje. Dažnai šią sąlygą lydi vėmimas menkomis masėmis. Be pateiktų apraiškų, žmogui išsivysto šaltas prakaitas, tachikardija, dusulys, staigus temperatūros kritimas, pilvo pūtimas. Terapija galutinėje ligos stadijoje nesukelia norimo poveikio, todėl mirties atvejis šioje būklėje yra apie 90%. Peritonitas galutinėje fazėje sukelia mirtį per 24 valandas nuo ligos pradžios.

    Kaip difuzinis peritonitas pasireiškia ūminėje fazėje?

    Ūmus difuzinis peritonitas yra įvairių pilvo ertmės ligų komplikacija. Šios patologijos apima:

    • Perforuota skrandžio opa, žarnynas;
    • Pūlingas apendicitas;
    • Mesenterinė kraujagyslių trombozė;
    • Kepenų abscesas.

    Uždegiminio proceso atsiradimo priežastis yra žarnyno mikrofloros peritoneumas: E. coli kartu su streptokokais, disenteriniu baciliu, stafilokokais. Yra tokia peritonito klasifikacija:

  • Perforuota - yra ryšys su perforuota skrandžio opa, didelėmis ir plonomis žarnomis ir dvylikapirštės žarnos.
  • Tulžies pūslė - jos vystymosi priežastis - yra tulžies pūslės perforacijos rezultatas.
  • Septikas - po gimdymo.
  • Pneumokokas - pasireiškia pneumonijoje ir pacientams, sergantiems sunkiu nefritu.
  • Postoperacinis peritonitas.
  • Trauminiai - atsiranda dėl mechaninių sužalojimų, sužalojimų šaltais ginklais ir šaunamaisiais ginklais.

    Ši liga pasireiškia taip:

    • Skausmo sindromas;
    • Staigus skausmo padidėjimas menkiausiu judesiu, kosulys;
    • Švelnaus veido oda;
    • Kraujo spaudimo sumažėjimas;
    • Srieginis impulsas.

    Ateityje gali sumažėti skausmas, ypač tuo metu, kai susikaupia eksudatas pilvo ertmėje. Trūksta dujų ir išmatų, padidėja vėmimas ir žagsėjimas. Vėmime yra liekanų. Jei liga yra paskutiniame etape, vėmimas tampa išmatomis.

    Ūminio pūlingo peritonito požymiai

    Ūmus pūlingas peritonitas gali atsirasti dėl šių priežasčių:

  • Uždegiminis bet kurio pilvo organo pažeidimas. Šios ligos apima apendicitą, cholecistitą, moterų vidinių organų uždegimą, susierzinusį išvaržą. Šiuo atveju ūminis pūlingas peritonitas atsiranda dėl infekcijos plitimo nuo pagrindinio dėmesio į pilvaplėvę.
  • Pilvo organų perforacija. Tokios ligos apima perforuotą skrandžio opą, plonąją žarną. Šio proceso rezultatas yra pilvo ertmės infekcija.
  • Pilvo organų pažeidimas.
  • Hematogeninis infekcijos plitimas į pilvaplėvę iš tam tikro uždegimo. Ūminis pūlingas peritonitas stebimas krūtinės angina, osteomielitas ir sepsis.

    Lėtinio peritonito pasireiškimai

    Peritonito pasireiškimai lėtinėje formoje ištrinami ir neišreiškiami. Pacientas patiria ūminį skausmą, vėmimą ar raumenų įtampą. Dėl šios priežasties ilgą laiką lėtinis peritonitas gali nepastebėti. Ligos simptomai yra susiję su ilgalaikiu, lėtiniu kūno apsinuodijimu. Yra šie ligos požymiai:

    • Svorio netekimas;
    • Pernelyg didelis prakaitavimas;
    • Ilga subfebrilinė temperatūra;
    • Pasikartojantis vidurių užkietėjimas;
    • Periodinis pilvo skausmas.

    Virusinio tipo peritonitas

    Virusinis peritonitas yra liga, kuri atsiranda pirminės pilvo organų infekcijos metu. Virusinis peritonitas prisideda prie infekcijos peritoneum per kraują ar limfinę srovę. Virusinis peritonitas diagnozuojamas labai retai, tik 1% atvejų.

    Peritonitas jauniems pacientams

    Vaikų peritonitas turi keletą savybių. Pavyzdžiui, vaikai labai retai sukelia peritonitą dėl cholecistito, pankreatito, bandomojo skrandžio opų ir žarnyno.

    Mažiems vaikams bendroji būklė iš pradžių sumažėja tik šiek tiek dėl puikių širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių pajėgumų. Pirmas dalykas, kuris gali trukdyti vaikui, yra kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai. Po tam tikro laiko atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacijos susidarymas, dėl kurio progresuoja kūdikio būklė.

    Su staigiu klinikiniu apendicito pasireiškimu, naudojami antibiotikai. Tokie veiksmai padidina tokių sunkių komplikacijų, kaip vaikų peritonitas, tikimybę. Ankstyvajame amžiuje, su apvalios formos peritonitu, atsiranda skystas išmatos, kartais žalios spalvos, su gleivėmis.

    Diagnostika

    Diagnozė nustatoma remiantis būdingomis peritonito apraiškomis ir kraujo tyrimų rezultatais. Šioje analizėje turėtų būti pūlingas toksinis leukocitų formulės pokytis. Daugiau diagnostikos apima rentgeno tyrimą ir pilvo organų ultragarsu. Jei gydytojas abejoja, jis gali nukreipti pacientą į laparoskopiją. Peritonito diagnostika turi būti neatidėliotina, nes ši sąlyga reikalauja neatidėliotinų gydymo priemonių.

    Peritonito gydymas gali būti atliekamas tik operuojant. Jei yra ūmaus ligos fazė, tada po žarnyno operacijos draudžiama maistas, vanduo ir skausmą malšinantys vaistai. Pacientas turi būti tik gulint.

    Prieš atliekant operaciją, pacientas yra pasirengęs stabilizuoti savo būklę. Parengiamosios priemonės apima vandens balanso atkūrimą, skausmingo šoko pašalinimą ir kraujospūdžio normalizavimą.