Pagrindinis / Dizenterija

Kaip pašalinti tulžies pūslę 2019 m

Dizenterija

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę, yra rimtas poveikis virškinimo sistemos darbui. Po operacijos pacientas turi laikytis tam tikrų rekomendacijų, kad būtų išvengta sveikatos pablogėjimo. Jei laikomasi visų taisyklių, žmogus gali gyventi dar kelis dešimtmečius, gyventi normaliai ir vykdyti kasdienę veiklą. Jūs pašalinote tulžies pūslę ir norite žinoti, kokios gali būti pasekmės? Tada šis straipsnis yra skirtas jums.

Pašalinta tulžies pūslė: kas gali būti pasekmės?

Tulžies pūslė: jos funkcijos organizme

Tulžies pūslė yra mažas kriaušės formos organas. Jis neviršija 14 cm ilgio (norma yra nuo 8 cm iki 14 cm ilgio), tik 3-5 cm pločio.

Jos pagrindinė užduotis yra kepenų ląstelėse susidaręs tulžies kaupimas ir saugojimas. Jis gali turėti iki 70 kubinių centimetrų tulžies. Čia esanti tulžis įgauna storesnę tekstūrą, o po to iš Oddi sfinkterio, kur ji dalyvauja maisto dalijime, evakuuojama išilgai tulžies latakų.

Tulžies pūslės vieta

Galų šlapimo pūslės funkcija:

  1. Kaupiamasis arba deponavimas. Čia vyksta visi kepenų kaulai.
  2. Koncentracija sumažinama iki tulžies sutirštėjimo.
  3. Evakuacija. Kai tulžies pūslės sutartys, paspaudus turinį, patenka į dvylikapirštę žarną. Tuo pačiu metu tulžis neišleidžiamas nepertraukiamai ar tam tikru dažnumu, bet tik tada, kai tai būtina maisto dalinimui. Jei ši funkcija sutrikusi, tulžis stagnuoja, pernelyg sutirština. Laikui bėgant tai sukelia smėlio ir akmenų susidarymą.

Tulžies reikia maisto skirstymui. Jis taip pat yra galingas antiseptikas - dezinfekuoja žarnyno turinį, žudo labiausiai patogeniškas ir perteklines sąlygiškai patogines bakterijas. Jos dėka žmogus neužsikrečia žarnyno infekcijos, kai jis valgo idealiai šviežią arba švarų produktą.

Dvylikapirštės žarnos metu ji sukuria šarminę aplinką, kuri kenkia daugelio kirminų lervoms. Jei tulžis yra pakankamai koncentruotas, tulžies pūslės funkcija neveikia - asmuo gali išvengti užsikrėtimo kirminais, net jei jie patenka į maistą žarnyne.

Jis taip pat yra atsakingas už riebalų skilimą ir absorbciją, skatina žarnyno judrumą, dalyvauja formuojant intraartikulinį skystį.

Dėl tulžies nutekėjimo sutrikimo, jo nepakankamas kiekis sukelia virškinimą. Tokie pacientai dažnai turi vidurių užkietėjimą, žarnyno disbiozę, riebalų asimiliacijos procesą.

Jei tulžies nutekėjimas pažeidžia tulžies pūslės uždegimą, atsiranda nuosėdų, kurios galiausiai kaupiasi akmenyse. Siekiant sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią akmenų susidarymui, skiriami cholagogo preparatai.

Požymiai dėl tulžies pūslės pašalinimo

Cholecistektomija yra radikali operacija, kurios metu žmogaus gyvenimas šiek tiek keičiasi. Todėl, be priežasties, tik su prevenciniu tikslu, ši operacija nėra vykdoma. Chirurgijos indikacijos pateiktos žemiau esančioje lentelėje.

1 lentelė. Chirurginės indikacijos, skirtos tulžies pūslės pašalinimui

Ar galima padaryti be operacijos?

Galvijų akmenų liga ir kitos ligos ilgą laiką gali nebūti jaučiamos. Dažnai yra atvejų, kai profilaktinio tyrimo metu atsitiktinai aptinkami tulžies akmenys. Šiuo atveju asmuo neturi ligos simptomų. Šiuo atveju jūs negalite skubėti į operaciją. Tačiau, siekiant nustatyti laiko pablogėjimą, kartais reikia ištirti.

Tulžies akmenys

Jei liga pasireiškia nemaloniais simptomais (tulžies kolika, odos ir gleivinės geltonumas, virškinimo sutrikimai, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pykinimas ir vėmimas), reikia kuo greičiau atlikti chirurginį gydymą tulžies pūslės pašalinimui. Tai leis pacientui atsikratyti skausmingų ligos apraiškų ir išvengti sunkių komplikacijų.

Kaip operacija vyksta?

Chirurginis pašalinimas atliekamas ligos atleidimo metu. Tokiu atveju pacientas lengviau perkelti intervenciją, atkūrimo procesas yra greitesnis. Tačiau kai kuriais atvejais, kai būklė yra pavojinga gyvybei, jie veikia ūmiai.

Yra du pagrindiniai metodai:

  1. Laparoskopinė chirurgija yra mažiau invazinė, nes ji atliekama mažais punktais.
  2. Atviras cholecistektomija yra klasikinė operacija, kuri atliekama per santykinai didelį pjūvį dešinėje hipochondrijoje.

Laparoskopinė cholecistektomija (kairė) ir atvira (dešinėje)

Laparoskopinė cholecistektomija

Po to pacientas pasilieka klinikoje pooperaciniam stebėjimui tik 1-2 dienas. Visiškas atsigavimas ir grįžimas prie įprastinio gyvenimo ritmo trunka ne daugiau kaip 20 dienų. Suvirinimas po operacijos yra minimalus, skausmas yra silpnas. Tai visi - neginčijami šio metodo privalumai, dėl kurių pacientams lengviau priimti chirurginį gydymą. Tai ideali, jei nėra komplikacijų ir kontraindikacijų.

Nepageidautina naudoti laparoskopiją, jei pacientas serga sunkiomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Taip yra dėl to, kad operacijos metu švirkščiamas anglies dioksidas, kad būtų lengviau patekti į intervencijos vietą. Padidėjęs spaudimas diafragmai, taip pat sisteminės kraujotakos venai gali sukelti širdies ir kvėpavimo sistemos komplikacijas.

Be to, laparoskopija neturėtų būti atliekama ūminiais atvejais, esant navikams, su peritonitu ir ūminiu pankreatitu, tulžies pūslės sutirpimu.

Atidarykite cholecistektomiją

Šios operacijos eiga vyko dešimtmečius. Nors atsigavimas po to, kai jis trunka ilgiau, atvira operacija suteikia chirurgui daugiau manevravimo galimybių tuo atveju, jei po pjūvio atsirado komplikacijų ar papildoma patologija. Iki to laiko, kai trunka maždaug tuo pačiu metu kaip ir laparoskopija. Bet jei yra navikas, jis gali būti pašalintas kiek įmanoma.

Jei yra pilvaplėvės uždegimas (peritonitas), operacijos metu galima atlikti papildomą sanitariją, kad būtų išvengta kraujo infekcijos.

Jei operacija vyksta be komplikacijų, po 7 dienų siūlai pašalinami, o pacientas išleidžiamas namo 12-14 dienų. Bet iš pradžių jis turi apriboti fizinį aktyvumą. Tik po 2,5 mėnesių galite pradėti daryti lengvas gimnastikas, kurios, beje, vėliau reikalingos normaliam virškinimo sistemos funkcionavimui.

Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo

Tulžis yra tiesiogiai susijęs su virškinimo procesu ir reguliuoja žarnyno judrumą. Atitinkamai, pašalinus šias funkcijas, jos turi būti kompensuojamos. Šiuo tikslu naudojami įvairūs metodai: nuo vaistų vartojimo iki gydomosios gimnastikos, kuri padės atkurti žarnyno judrumą, o ne svorį.

Dieta

Tinkama mityba yra svarbi paciento gyvenimo dalis, pašalinus tulžies pūslę. Kadangi virškinimo sistema dabar veikia nauju būdu, jūs turite būti labiau dėmesingi, kas patenka į skrandį.

Būtina visiškai pašalinti sunkius riebaus maisto produktus, kepti, stiprius alkoholius, produktus be terminio apdorojimo. Žalias daržoves ir vaisius gali suvartoti tik tie, kurie turi vidurių užkietėjimą - ir mažais kiekiais. Dauguma dietos turėtų būti daržovės, kurios buvo apdorotos termiškai, liesos mėsos.

Rekomendacijos dėl mitybos po cholecistektomijos

Galima naudoti tulžies pūslės pašalinimą:

  • lengvos sriubos ant mažo riebumo sultinio;
  • virti, troškinti arba kepti daržovės ir vaisiai;
  • liesos vištienos mėsa (filė);
  • puokštė ir puodeliai (daržovės - be didelio sūrio kiekio);
  • liesos žuvys;
  • garų kotletai, pagaminti iš liesos mėsos arba žuvies;
  • fermentuoti pieno produktai - puikiai švieži ir tik tada, kai kūnas gerai jį toleruoja;
  • grūdai - tik tada, jei jie yra kruopščiai virti;
  • leido nedidelį kiekį daržovių ir sviesto.

Jūs negalite valgyti maisto produktų, kurie skatina skrandžio sulčių gamybą: citrinos ir citrinos sultys, rūgštūs vaisiai. Taip pat draudžiama:

  • gazuoti gėrimai;
  • kavos ir kofeino gėrimai;
  • Konditerijos gaminiai ir konditerijos gaminiai su grietinėlėmis;
  • marinuotos ir sūdytos daržovės;
  • balti kopūstai;
  • ridikėliai;
  • rūgštis, špinatai;
  • Konservai (mėsa ir žuvis);
  • riešutai ir sėklos, ypač skrudintos;
  • ankštiniai augalai.

Visi maisto produktai turi būti kruopščiai kramtyti. Tokio asmens valgymas turėtų būti ne mažiau kaip 5 kartus per dieną, stebint maždaug tokius pačius intervalus ir vengiant ilgalaikio bado. Porcijos turėtų būti mažos, nes be tulžies pūslės, virškinimo sistema yra labai sunku virškinti didelėmis porcijomis. Per kelis mėnesius po operacijos tulžies latakai šiek tiek išsiplėtė, o tai suteikia didesnį tulžies kiekį į dvylikapirštę žarną. Bet tai vis dar nėra pilnas tulžies pūslės pakeitimas.

Jūs neturėtumėte eiti į kraštutinumą ir valgyti tik gryno maisto: tai sulėtins viso virškinimo sistemos darbą, sumažins žarnyno judrumą.

Ypač griežta dieta turėtų būti per pirmuosius 2 mėnesius po operacijos. Net liesos mėsos, bet kokių žalių vaisių ir daržovių šiuo metu neleidžiama: tik lengvas maistas, kuris buvo kruopščiai apdorotas.

Jei po valgio yra skausmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas - kreipkitės į gydytoją. Taip pat svarbu prisiminti, kada atsirado tokių reakcijų.

Svarbus dalykas: dieta, pašalinus tulžies pūslę, nėra laikinas reiškinys. Prilipkite prie jos paciento reikia iki gyvenimo pabaigos, kad būtų išvengta kitų rimtų virškinimo sistemos ligų.

Vaisto vartojimas

Nuėmus tulžies pūslę, svarbu, kad tulžies srautas iš kepenų kanalų būtų laiku. Stagnacijos atveju gali išsivystyti kepenų uždegimas. Ir jeigu prieš operaciją buvo atliekama tulžies pūslės liga, o paciento tulžis yra storas, kepenų kanaluose gali susidaryti nauji akmenys.

Aštrių didelių kiekių tulžies išsiskyrimas ar nuolatinis įėjimas į tuščią žarnyną sukelia duodenitą (dvylikapirštės žarnos 12 uždegimą), dvylikapirštės žarnos opą ir žarnyno opą.

Siekiant sumažinti šių komplikacijų tikimybę ir normalizuoti virškinimo sistemą, po operacijos pacientams skiriami choleretiniai ir kiti vaistai.

Vaistai, vartojami po cholecistektomijos:

    Fermentai Paprastai, kai maistas patenka į kūną, tulžies sekrecija, kuri savo ruožtu skatina kasos virškinimo fermentų gamybą. Žmonėms, turintiems pašalintą tulžies pūslę, šis procesas yra sutrikęs, ir dažnai trūksta fermentų, reikalingų baltymams, angliavandeniams ir riebalams suskaidyti. Papildomas Mezim, Creon ar Festala vartojimas leidžia atkurti fermentų pusiausvyrą, normalizuoti virškinimą. Ypač jų priėmimas yra būtinas ankstyvosiose stadijose, kol organizmas pripras prie gyvenimo be tulžies pūslės, ir pats asmuo nustato, kiek maisto galima valgyti vienu metu be nemalonių pasekmių.

Pacientams, kuriems atliekama cholecistektomija, pasireiškia fermentai.

Žarnyno antispazminiai vaistai leidžia sumažinti meteorizmą ir mėšlungį.

Ursofalkas - hepatoprotektorių grupės vaistas

Svarbu prisiminti, kad kuo atidžiau pacientas laikosi mitybos rekomendacijų, tuo mažiau jam reikalingų papildomų vaistų.

Gimnastika

Specialios terapinės pratybos padės normalizuoti tulžies srautą nuo kepenų kanalų, stimuliuoja žarnyno peristaltiką. Pagrindiniai pratimai skirti priekinės pilvo sienelės stiprinimui.

Daugelis pacientų gali atlikti pratimus namuose. Bet jei asmuo turi didelį svorį, ypač pilvo nutukimą, geriau dirbti specialioje grupėje, prižiūrint gydytojui.

Per pirmas dienas po operacijos turi būti laikomasi lovos, o tai reiškia, kad bet koks fizinis aktyvumas neįtraukiamas. Nuėmus siūles, galite pradėti kvėpavimo pratimus. Vadinamasis diafragminis kvėpavimas (kuriame dalyvauja diafragmos raumenys) padės atkurti kraujotaką ir užkirsti kelią trombozei bei palaikyti žarnyno judrumą.

Ji nesugadina ir lengvai įšyla. Pirma, tai nesukelia naštos operacijos sričiai. Antra, mažinant tulžies gamybą, sumažėja sąnarių tepimo kiekis, dėl kurio gali sumažėti sąnarių judumas ir uždegiminės ligos. Šviesos sąnarių gimnastika padės išlaikyti judumą ir skatinti sąnarių kraujotaką.

Po kelių savaičių po operacijos ir pasikonsultavus su gydytoju, galite pradėti pratimus, kad sustiprintumėte pilvą. Jums reikia pradėti nuo minimalaus pakartojimų skaičiaus, kelis kartus per savaitę didinant skaičių 1-2. Jei pratimo metu yra skausmas, o tada temperatūra pakyla, reikia nutraukti gimnastiką ir pasitarti su gydytoju.

Fizinė terapija po cholecistektomijos

Pasivaikščiojimas laiptais taip pat bus veiksmingas. Jis vienu metu turi teigiamą poveikį sąnariams, žarnynams, padeda išvengti svorio padidėjimo.

Po kelių mėnesių po operacijos gali būti naudojami svėrimo agentai, papildoma įranga ir slidinėjimas. Siekiant vienodos apkrovos, du kartus per dieną reikia atlikti pratimus (tai trunka 10-15 minučių):

  • ryte tuščią skrandį, prieš pusryčius, skatinti tulžies gamybą;
  • vakare, vieną valandą prieš miegą, siekiant normalizuoti žarnyno darbą ir pagerinti kasdien sukauptą tulžį iš kepenų kanalų.

Negalima apsiriboti pratimais spaudai. Būtina pradėti kvėpuoti ir apšilti, tada atlikti keletą sąnarių pratimų (pirmiausia rankoms, tada kojoms), o tada atlikti pratimus, kad sustiprintumėte pilvo sieną.

Medicininė statistika sako: tie pacientai, kurie nepaiso gimnastikos, atsigauna greičiau ir greičiausiai susiduria su vėlesnėmis cholecistektomijos komplikacijomis.

Galimos komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo

Adaptacija ir atsigavimas kiekvienu atveju pasireiškia atskirai. Kuo daugiau asmuo turi lėtinių ligų, tuo sunkiau ir ilgiau atsigavimas bus. Tokiems pacientams reikia reguliariai tikrinti gydytoją, vartoti pagalbinius vaistus ir griežtai laikytis dietos.

Komplikacijos po operacijos pasireiškia maždaug 5–10% atvejų.

Postcholecystectomy sindromas

Ši diagnozė pasirodė praėjusio amžiaus 30-ajame dešimtmetyje. Jis yra susijęs su Oddi sfinkterio hipertoniškumu ir spazmu, kuris užtikrina tulžies tekėjimą į dvylikapirštę žarną. Sfinkteris neriboja tulžies, todėl jis nuolat laisvai patenka į žarnyną, sukelia jo dirginimą. Tarp pagrindinių PHES simptomų yra:

  • nusiminusi išmatose (viduriavimas);
  • spazmas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • pykinimas;
  • raugėjimas;
  • vidurių pūtimas.

Postcholecystectomy sindromo priežastys

Dirginant žarnyną, Oddi sfinkteris susitraukia, blokuodamas tulžies lataką. Dėl to tulžies kaupimuose kaupiasi tulžis, sustingsta, sukelia uždegiminio proceso vystymąsi.

Šio sindromo gydymui naudojami konservatyvūs vaistai ir griežta dieta.

Duodenitas

Dvylikapirštės žarnos uždegimas išsivysto su nuolatiniu tulžies dirginimu, taip pat virškinimo sutrikimais dėl tulžies ir virškinimo fermentų trūkumo. Jei jis negydomas, jis galiausiai gali virsti opa. Kartais pasireiškia enteritas - plonosios žarnos uždegimas, kurį sukelia tulžies ir SIBO poveikis.

Kas yra duodenitas

Duodenitas dažnai pasireiškia pacientams, sergantiems Helicobacter susijusių gastritu. Siekiant išvengti šios komplikacijos, prieš pašalinant tulžies pūslę patartina gydyti Helicobacter pylori.

Pernelyg didelis bakterijų augimo sindromas

Tulžies - galingas antiseptikas, neutralizuojantis infekciją, apsaugo nuo pernelyg didelio sąlygiškai patogeniškos floros dauginimo, suteikia antiparazitinį poveikį. Mažėjant jo koncentracijai ir kiekiui, dvylikapirštės žarnos ir plonosios žarnos aktyvios žalingos bakterijos. Jie sukelia uždegimą, slopina naudingą mikroflorą. Šiuo atveju būtina vartoti bifidobakterijų ir laktobacilių pagrindu vartojamus vaistus, kurie padės normalizuoti mikrofloros sudėtį.

Esant lėtiniam virškinimo trakto uždegimui ir žarnyno disbiozei, pacientui tokius vaistus reikia nuolat.

Pankreatitas

Beveik 80% pacientų, sergančių chelelitoze, diagnozuota pankreatitas. Jis lieka po cholecistektomijos. Kartais ši liga pasireiškia po operacijos dėl sumažėjusios koncentracijos ir tulžies bei stimuliuojančio kasos poveikio.

Pankreatito priežastys

Kai kanalai užsikimšę akmenimis (nedideli akmenys gali patekti į Oddi sfinkterio sritį ir kasos kanalus su tulžies srautu), Oddi sfinkterio spazmas sukelia perkrovą kasoje, kuri sukelia jo uždegimą. Maždaug 40% cholecistektomijos patyrusių pacientų sumažina kasos sulčių gamybą. Norėdami išspręsti šią problemą, galite naudoti griežtą dietą ir fermentų preparatus.

Diabetas

Tai vyksta rimtų kasos pažeidimų fone, mažinant fermentų ir insulino gamybą. Papildomas rizikos veiksnys yra paciento antsvorio buvimas. Todėl, pašalinus tulžies pūslę, svarbu kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, kad būtų imtasi veiksmų su mažiausiais pokyčiais ir užkirstas kelias ligos vystymuisi.

Artritas ir artrozė

Sumažinus tulžies koncentraciją sumažėja intraartikulinių tepalų gamyba. Yra mechaninis kremzlės ištrynimas. Jei organizmas turi lėtinės infekcijos šaltinį, šis procesas yra greitesnis. Todėl, po operacijos pašalinti tulžies pūslę, svarbu daryti gimnastiką sąnariams, gerti daugiau skysčių, naudoti daug kolageno turinčius maisto produktus. Jei yra skausmas, sąnarių trūkumas, ribotas judumas ar patinimas, kreipkitės į gydytoją.

Cholecistektomija ir nėštumas

Tulžies pūslės ligos moterims yra tris kartus didesnės nei vyrams. Tarp operuojamų pacientų moterys taip pat yra daugiau. Cholecistitas ir net paveldimas polinkis moterims nėštumo metu padidina tulžies akmenų ir tulžies latakų sutapimo tikimybę dėl padidėjusio gimdos spaudimo visuose pilvo ertmės organuose.

Chirurgija, skirta pašalinti tulžies pūslę esant rimtiems įrodymams, atliekama nėštumo metu. Laparoskopija yra draudžiama - atliekama tik atvira operacija. Be to, pati anestezija, operacija ir atkūrimo laikotarpis yra šoko moteriai ir gali neigiamai paveikti nėštumo eigą. Todėl, jei yra įrodymų, operaciją geriau atlikti prieš nėštumą.

Tulžies pūslės nebuvimas nėra kliūtis nėštumui ir saugiam vežimui. Tačiau nėščios moterys po cholecistektomijos yra labiau linkusios patirti ankstyvą toksikozę. Be to, nėštumo metu virškinimo sutrikimai atsiranda beveik 100% moterų, turinčių pašalintą tulžies pūslę.

Jei moteris buvo cholecistektomija, nėštumas gali būti planuojamas ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po operacijos - po visiško atsigavimo. Nėštumo metu svarbu valgyti teisę ir išlaikyti fizinį aktyvumą.

Liežuvio pūtimo pašalinimas nėra sakinys. Atsižvelgiant į medicinines rekomendacijas, pacientas gali gyventi prie brandaus senatvės be rimtų komplikacijų.

Mes gydome kepenis

Gydymas, simptomai, vaistai

Kaip pašalinti tulžies pūslę

Tulžies pūslė yra virškinimo sistemos dalis, kuri turi kriaušės formą ir atlieka kaupimosi tulžį funkciją. Jis yra lokalizuotas kepenyse, kuris yra sujungtas su sudėtinga tulžies kanalų sistema. Kai kuriose patologinėse situacijose tulžies pūslė gali susikaupti ir pakenkti greta esančioms organų struktūroms. Jei laiku neveikia ūminis cholecistitas, yra didesnė tulžies pūslės, peritonito ir septinio šoko plyšimo tikimybė. Šiuo atveju tinkamiausias gydymo būdas yra tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija). Cholecistektomija gali užkirsti kelią daugeliui nepageidaujamų reiškinių, kurie gali pakenkti sveikatai ir netgi imtis žmogaus gyvenimo.

Bendra informacija

Ar man reikia tulžies pūslės? Jei šiame organe nėra patologinių procesų, jis atlieka svarbią funkciją kaupiant ir išskiriant tulžį. Hepatocitai (kepenų ląstelės) nuolat sintezuoja tulžį. Šis skystis yra būtinas riebalų virškinimui ir tolesnių virškinimo procesų aktyvavimui. Jei tulžies pūslės sienelėje atsiranda uždegiminių procesų, pradeda keistis tulžies reologinės savybės. Be to, tai sukelia tulžies akmenų susidarymą.

Daugelis pacientų užduoda klausimą: „Jei pašalinote tulžies pūslę, kaip ilgai gyvenate?“. Reikia pasakyti, kad jei pacientas vadovaujasi visomis gydytojo rekomendacijomis, seka mityba ir neapkrauna virškinimo sistemos, gyvenimo kokybė ir trukmė visai nedaro.

Tulžies pūslės lokalizacija

Kiekvieną dieną kepenys gamina iki 2000 ml tulžies. Tulžies išsiskyrimas su maistu. Maždaug 40-60 ml yra dvylikapirštės žarnos, kur jis sumaišomas su maistu. Su tulžies pūslės ligomis sutrikęs tulžies nutekėjimas, kuris gali sukelti skausmą, tulžies koliką, kasos sutrikimą.

Cholecistektomija 90% atvejų pašalina simptomus, susijusius su tulžies pūslės patologija. Jei nėra tulžies pūslės, kaip pašalinti tulžį? Tulžies pūslė atlieka kaupimo funkciją ir, kai ji yra pašalinama, tulžies per dvylikapirštę žarną patenka iš kepenų per tulžies kanalus.

Ligos

Kodėl reikia pašalinti tulžies pūslę? Yra keletas tulžies pūslės patologijų, kurioms reikalingas chirurginis gydymas. Jie turi skirtingą kilmę ir paveikia organą įvairiais būdais, tačiau visais atvejais paciento gyvenimo kokybė mažėja ir sutrikdomi virškinimo procesai.

Ūmus cholecistitas

Nepageidaujama liga, kai mirtingumas gali siekti 6%. Kokios bus pasekmės, jei šios ligos metu nepašalinsite tulžies pūslės? Jei nepradėsite gydymo laiku, yra didelė nekrozės, šlapimo pūslės, šlapimo pūslės plyšimo ir peritoninių lapų uždegimo tikimybė. Daugeliu atvejų ūminis cholecistitas yra tiesioginė operacijos indikacija.

Choledocholitizė

Choledocholithiasis yra patologinis procesas, kurio metu tulžies akmenis įstrigo į tulžies lataką, kuris neleidžia tekėti tulžiui. Ši būklė atsiranda beveik 15 proc. Žmonių, kenčiančių nuo cholelitozės. Choledocholitiazę gali komplikuoti obstrukcinė gelta, cholangitas ir pankreatitas. Jei cholelitiazėje yra chelelitazė, chirurginės intervencijos apimtis plečiasi. Tokiais atvejais būtina atlikti papildomą tulžies latakų valymą įrengiant ir tvirtinant drenažo vamzdžius.

Gallstone liga

Dėl tam tikrų aplinkybių gali susidaryti tulžies akmenys. Šiam procesui yra kelios prielaidos, tačiau pagrindinį vaidmenį atlieka tulžies sienos uždegimas, mityba, turinti daug cholesterolio, ir sumažėjęs nutekėjimas dėl diskinezijos. Konstrukcijos tulžies pūslėje ne visada sukelia obstrukcinį gelta. Jau daugelį metų akmenys gali saugiai gulėti apačioje, o ne nerimauti, bet dėl ​​tam tikrų aplinkybių jie gali išsiskirti ir blokuoti tulžies takų lumenį įvairiose vietose. Manoma, kad prognozuojama palanki lokalizacija ties tulžies pūslės išėjimu. Jei skaičiavimas yra įstrigo Vater žinduolio srityje, tada yra didelė tikimybė susirgti ūminiu pankreatitu, kuris gali būti pavojingesnis už pagrindinę ligą.

Tulžies pūslė užpildyta skaičiumi

Klinikiniu požiūriu GCB gali būti skirstoma į simptominį ir besimptominį. Pirmuoju atveju pacientai skundžiasi reguliariais skausmais, kurie yra tiesioginė chirurgija. Dauguma gyventojų kenčia nuo asimptominio cholelitozės tipo. Tai buvo aptikta palyginti neseniai, nes naujos technologijos, leidžiančios vizualizuoti kalkių buvimą tulžies pūslėje. Anksčiau buvo manoma, kad asimptominis akmenų gabenimas gali sukelti tulžies pūslės vėžį. Paaiškėjo, kad tikimybė yra labai maža ir nepateisina chirurginės intervencijos rizikos. Daugeliui asimptominio cholecistito sergančių žmonių operacijos nereikia, bet kasmet didėja komplikacijų rizika. Šiuo metu pagrindinės asimptominių akmenų gabenimo operacijos yra:

  • Tulžies akmenys daugiau kaip 3 cm;
  • Hemolizinė anemija;
  • Bendra nutukimo operacija.

Polipai

Polipai yra savotiškas augimas, susidaręs iš tulžies pūslės gleivinės. Šios formacijos gali būti piktybinės, t. Y. Atgimtos į piktybinį naviką. Jei polipas pasiekia mažesnį nei 1 cm dydį, jis toliau stebimas naudojant ultragarso tyrimą. Stebėsena turėtų būti atliekama kas šešis mėnesius. Jei polipo dydis yra didesnis nei 1 cm arba jame yra kraujagyslių, tai piktybinių navikų tikimybė yra 30%.

Polipų susidarymo etapas

Dyskinesia

Tulžies pūslė turi raumenų sluoksnį, kuris prireikus susitraukia su tulžimi per tulžies kanalus į dvylikapirštę žarną. Jei sutrinka tulžies pūslės ir sfinkterių susitraukimas, yra sutrikimų, vadinamų diskinezijomis. Yra dvi šios patologijos rūšys - hipertoninė ir hipotoninė. Pirmuoju atveju tulžies pūslės raumenų sluoksnis pradeda aktyviai susitraukti, bet sfinktoriai lieka uždaryti. Šiuo atveju pacientas patiria intensyvų skausmą.

Hipotoninės diskinezijos atveju atsitinka atvirkščiai - atviri sfinktai, bet raumenų sienos iš tulžies pūslės nesutaria. Klinikiniu požiūriu ši sąlyga lydi nuleidžiamą, nuobodu skausmą dešinėje hipochondrijoje. Užsienio šalyse yra tam tikri kriterijai, rodantys operaciją, tačiau Rusijoje diskinezijos gydymas chirurginiu metodu yra nepraktiškas.

Chirurginiai metodai

Iki šiol sukurta keletas operacijų, skirtų pašalinti tulžies pūslę.

Atidarykite cholecistektomiją

Šis metodas yra seniausias, tačiau šiuo metu jis sėkmingai naudojamas. Jam įgyvendinti būtina padaryti prieigą prie priekinės pilvo sienos. Prieiga prie „Kocher“ leidžia plačią operacinę sritį, kurioje galima atlikti viršutinės virškinimo sistemos organų (tulžies pūslės, dvylikapirštės žarnos, tulžies takų, kepenų) manipuliacijas. Ši operacija leidžia cholangiografiją, intraoperacinį ultragarsą, taip pat tulžies kanalų matavimą ir jutimą.

„Kocher“ prieiga

Tarp pastebėtų trūkumų:

  • Didelės pooperacinės žaizdos, paliekančios kosmetinį defektą;
  • Ilgas reabilitacijos laikotarpis;
  • Didelė įvairių pooperacinių komplikacijų tikimybė.

Jei tulžies pūslė pašalinama laparotominiu būdu, po žarnyno problemos gali prasidėti po operacijos. Šiuo metu atvira cholecistektomija bando daryti tik esant ūminiam cholecistitui, sudėtingam peritonitui arba sunkiose situacijose, kai reikia atlikti organų peržiūrą.

Minimaliai invazinė atvira cholecistektomija

Minimaliai invazinė atvira cholecistektomija sėkmingai naudojama jau daugiau kaip keturiasdešimt metų. Procedūra buvo sukurta siekiant sumažinti traumą cholecistektomijos metu. Veikimo mechanizmas yra sukurti nedidelį dydį iki 7 cm.

Privalumai, palyginti su tradicine atvira cholecistektomija:

  • Mažiau traumos;
  • Galite priskirti pacientus, kuriems anksčiau buvo atlikta operacija ant pilvo ertmės;
  • Aukštas vykdymo kontrolės lygis.

Minimaliai invazinė cholecistektomija yra pasirinkta operacija, jei yra laparoskopijos kontraindikacijų. Ši procedūra taip pat būdinga ilgesniam pooperaciniam ir reabilitacijos laikotarpiui.

Laparoskopija

Veiklos metodologijos esmė sumažinama iki laparaskopos - specialus prietaisas, kuriuo galite rodyti pilvo organų vaizdą monitoriuje. Norint atlikti laparoskopinę cholecistektomiją, ant pilvo sienos reikia padaryti 3-4 skyles ir įdėti kamerą bei manipuliatorius, kurie leidžia atlikti tam tikrus veiksmus pilvo ertmės viduje. Siekiant lengviau patekti į organus, anglies dioksidas patenka į pilvo ertmę. Dėl šios priežasties pilvo siena yra šiek tiek pakelta, o tai leidžia jums atsikratyti nereikalingų traumų ir palengvinti manipuliavimą tulžies pūslėmis. Laparoskopinė kamera perduoda aukštos kokybės vaizdą į ekraną. Po tulžies pūslės pašalinimo iš kepenų jis pašalinamas per vieną iš skylių. Komplikacijos po tulžies pūslės pašalinimo laparoskopiniu būdu yra minimalios, palyginti su kitais chirurginiais metodais.

Laparoskopinės chirurgijos privalumai:

  • Mažiausias traumų ir skausmo lygis;
  • Trumpas pooperacinis ir reabilitacijos laikotarpis;
  • Maža pooperacinių komplikacijų rizika;
  • Greitas grįžimas į darbo pajėgumus.

5% atvejų cholecistektomija negali būti atlikta dėl:

  • Tulžies takų struktūros bruožai;
  • Išaiškintas uždegiminis procesas;
  • Jungiamųjų audinių sukibimas.

Tokiose situacijose tikslingiausia atlikti atvirą cholecistektomiją.

Prieigos prie interneto palyginimas

Jei padarysime nedidelį rezultatą, galime pasakyti, kad visi veikimo būdai skiriasi tik chirurgine prieiga. Įeinant į pilvo zoną, chirurgo taktika nesiskiria priklausomai nuo operacijos tipo. Visais atvejais būtina apsirengti cistinę kanalą, arteriją ir atskirti šlapimo pūslę nuo kepenų. Jei reikia, pilvo ertmėje įrengite drenažą.

Siekiant patikėti gydytojui, pageidautina pasirinkti chirurginę techniką. Tik specialistas gali įvertinti individualias paciento ir jo ligos savybes, tada pasirinkti tinkamą chirurginę taktiką. Tačiau per ūminį procesą, kuris kelia grėsmę paciento gyvybei, pageidautina atlikti atvirą laparotomiją, kuri greitai pašalins švelnias tulžies pūsles. Jei cholecistitas turi lėtinę ligą arba polipai auga ant gleivinės, tokiais atvejais rekomenduojama nustatyti laparoskopinį šlapimo pūslės pašalinimą.

Veikimo eiga

Kaip pašalinti tulžies pūslę? Laparoskopinė cholecistektomija atliekama pagal bendrąją anesteziją. Manipuliavimo trukmė gali būti nuo 40 minučių iki 3 valandų, visa tai priklauso nuo individualių atvejų savybių ir sudėtingumo. Pirmasis žingsnis yra anglies dioksido įterpimas į pilvo ertmę. Šis momentas yra labai svarbus, nes kitaip bus sunku atlikti manipuliacijas organais. Dujų įpurškimui naudojamas specialus įrenginys, vadinamas inkstu. Su juo palaikomas nuolatinis anglies dioksido tiekimas, išlaikant stabilų dujų slėgį pilvo ertmėje. Tada pilvo sienelėje susidarykite skyles, skirtas įvesti trokarus - prietaisus, kurie suteikia prieigos įrankius pilvo ertmėje neprarandant dujų.

Taip pat atliekama punkcija šalia bambos, per kurią įterpiamas laparoskopas. Šis įrenginys yra optinis vamzdis, per kurį vaizdas perduodamas į ekraną. Tokiu atveju operacijos eigą gali stebėti visi, esantys operacinėje patalpoje. Laparoskopas gali padidinti 40 kartų, todėl organų vizualizacija tampa dar aiškesnė.

Taip pat būtina įdiegti elektrinį koaguliatorių ir gnybtus, laikančius tulžies pūslę per trokarus. Elektrinio koaguliacijos metodu galima atskirti tulžies pūslę nuo kepenų ir išskirti svarbias anatomines struktūras (arterijas, ortakius), kurios vėliau nukirptos. Po to, kai chirurgas įsitikina, kad klipai yra tvirtai pritvirtinti, atliekama nupjautų arterijų ir ortakių sankirta. Siekiant palengvinti akmenų užpildyto tulžies pūslės pašalinimą, akmenys yra iš anksto sutraiškyti, todėl jie ne visada gali būti matomi po cholecistektomijos.

Jei operacija vyko be komplikacijų, tai galite padaryti be vėžio pilvo nutekėjimo, tačiau dauguma chirurgų nori apsidrausti. Drenažą atvaizduoja guminis arba silikoninis vamzdis, kuris išleidžiamas per vieną pooperacinių angų. Drenažas būtinas norint pašalinti skystį, kuris gali kauptis eksploatuojamoje zonoje. Laparoskopinis tulžies pūslės pašalinimas yra mažiau trauminis ir patogesnis pacientui, todėl po cholecistektomijos reabilitacija trunka daug mažiau laiko.

Pooperacinis laikotarpis

Paciento būklę po cholecistektomijos apibūdina bendras silpnumas ir nedidelis dezorientacija. Operacijos pabaigoje pacientas porą valandų dedamas į intensyviosios terapijos skyrių. Tai daroma siekiant atidžiai ištirti pacientą ir pamatyti, kaip jis išeina iš anestezijos. Jei pacientas sieja sunkias ligas arba operacija buvo baigta komplikacijomis, padidėja buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė. Po to, kai gydytojas įsitikinęs, kad paciento gyvybei gresia pavojus, jis perkeliamas į chirurgijos skyrių pooperaciniam gydymui. Po operacijos pacientui draudžiama valgyti ir gerti 6 valandas. Pacientui leidžiama išeiti iš lovos po 5 valandų. Būtina lėtai ir palaipsniui pakilti. Iki to laiko geriau sėdėti tam tikrą laiką, kad įsitikintumėte, jog pilvo regione nėra galvos svaigimo ir aštrių skausmų. Išeiti iš lovos geriausiai tinka slaugytojai.

Gyvenimas be tulžies pūslės yra beveik toks pat kaip prieš operaciją. Pašalinus tulžies pūslę, pacientams rekomenduojama tam tikrą laiką laikytis tam tikros dietos, kuri sumažins virškinimo organų apkrovą ir suteiks organizmui laiko prisitaikyti. Per 2-4 mėnesius gali būti pažeistas kėdė. Praėjus šešiems mėnesiams po operacijos, išmatų funkcija vėl tampa normali, ir pacientas pradeda jausti pagerėjimą. Reikia pasakyti, kad ilgai trunkantis cholecistitas gali turėti įtakos ir kitiems organams (tulžies latakai, kasa). Tokiais atvejais tulžies pūslės pašalinimas nepašalins visų simptomų ir papildomas gydymas bus reikalingas virškinimo sistemos ištaisymui.

Kitą dieną po tulžies pūslės pašalinimo pacientui leidžiama laisvai judėti departamente, valgyti skystą maistą ir palaipsniui sugrįžti į įprastą gyvenimo būdą. Per savaitę po laparoskopinės intervencijos bet koks alkoholio, kavos, šokolado, kepto, riebaus, rūkyto maisto naudojimas yra visiškai uždraustas. Jei operacija buvo nesudėtinga, drenažas paprastai pašalinamas kitą dieną. Drenažo pašalinimo procedūra yra neskausminga ir nereikalauja daug laiko.

Jauniems pacientams leidžiama grįžti namo kitą dieną po operacijos, o pagyvenusiems žmonėms pageidautina stebėti ligoninėje 2 dienas. Atleidžiant pacientą, pacientui prireikus išduodamas nedarbingumo pažymėjimas, taip pat išrašymo lapas, kuriame yra diagnozė, gydymo rekomendacijos ir bandymų rezultatai. Lapo negalios išleidimas atliekamas ne vėliau kaip po 3 dienų. Jei būtina ją išplėsti, šiuo klausimu geriausia kreiptis į chirurgą gyvenamosios vietos vietoje.

Dieta

Dieta yra komplikacijų prevencijos po tulžies pūslės šalinimo pagrindas. Per mėnesį pageidautina, kad pacientas atsisakytų alkoholinių gėrimų, paprastų angliavandenių ir „sunkiųjų“ maisto produktų. Atkūrimo laikotarpiu rekomenduojama laikytis dalinės dietos - mažomis porcijomis 6-8 kartus per dieną. Tai sumažins virškinimo sistemos apkrovą ir leis organizmui prisitaikyti prie naujų sąlygų. Per 30 dienų nuo pooperacinio laikotarpio geriausia teikti pirmenybę fermentuotiems pieno produktams (kefyrui, varškės, ryazhenka). Įveskite maistą į maistą turėtų būti palaipsniui. Po mėnesio jums reikia konsultuotis su gastroenterologu apie dietos išplėtimą.

Farmakologinis gydymas

Nuėmus tulžies pūslę farmakologinio gydymo poreikis yra minimalus. Skausmo sunkumas pooperaciniame regione yra nereikšmingas, todėl skausmą malšinantys vaistai skiriami pagal indikacijas. Jei pacientui yra tulžies takų raumenų sistemos spazmas ar kiti virškinimo sutrikimai, kuriuos sukelia padidėjęs tonas, būtina skirti antispazminius preparatus. Ursodeoksicholio rūgšties preparatų dėka galima pagerinti tulžies reologines savybes ir užkirsti kelią mikrochelitozės išsivystymui po to, kai pašalinamas tulžies pūslė.

Tekste pateikta informacija nėra veiksmų vadovas. Norėdami gauti išsamią informaciją apie savo ligą ir jos gydymo būdus, turėtumėte kreiptis į specialistą.

Komplikacijos

Bendrosios rekomendacijos, pašalinus tulžies pūslę, yra dietos, fizinio krūvio ribojimas ir rūpinimasis pooperacine žaizda. Jei laikotės šių rekomendacijų, galima išvengti daugelio komplikacijų. Vienas iš labiausiai paplitusių komplikacijų, atsiradusių po cholecistektomijos, yra žarnyno parezė. Tuo pačiu metu pacientai skundžiasi dėl sunkumo pilvo srityje, pilvo pūtimas ir sutrikusi išmatų išsiskyrimas. Ką daryti, jei pašalinus tulžies pūslės vidurių užkietėjimą? Jei po operacijos 3 dienas po operacijos nebuvo žarnyno, tai gali reikšti sunkų žarnyno sutrikimą, todėl jums reikės pasikonsultuoti su gydytoju.

Tulžies pūslės pašalinimas

Pilnas virškinimo procesas virškinimo trakte suteikia tulžies pūslę, kuri kaupiasi tulžį reikiamu kiekiu. Perteklinė forma sudaro akmenį ir užkimšia tulžies taką. Pankreatito, cholecistito simptomų atsiradimas gali sukelti komplikacijų, reikalauti cholecistektomijos (vadinamasis tulžies pūslės pašalinimas). Sužinokite apie operaciją.

Kas yra tulžies pūslės pašalinimas

Cholecistektomija atliekama cholecistito (pūlingos), tulžies pūslės navikų. Jis gali pasireikšti dviem būdais: peritono (laparotomijos) pjūviu arba be įpjovimų, naudojant laparoskopiją (pilvo sienoje lieka tik trys skylės). Laparoskopija turi daug privalumų: jis yra daug lengviau perduodamas, pooperacinis laikotarpis yra trumpesnis, beveik nėra jokių kosmetikos defektų.

Indikacijos pašalinimui

Yra keletas tulžies pūslės šalinimo požymių:

  1. nuolatinis skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažna organo infekcija, kuri nėra tinkama konservatyviems gydymo metodams;
  2. organų patologija;
  3. lėtinis cholecistitas;
  4. pastovus geltonumas;
  5. tulžies takų obstrukcija;
  6. cholangitas (priežastis - konservatyvus gydymas nepadeda);
  7. kepenų lėtinių ligų buvimas;
  8. antrinis pankreatitas.

Šie simptomai yra dažni cholecistektomijos požymiai. Kiekvienas pacientas yra individualus, kai kuriais atvejais reikia skubios operacijos, o kai kurie gali palaukti porą dienų ar savaičių. Siekiant nustatyti paciento skubumą ir būklę, gydytojai atlieka išsamų diagnostinių tyrimų sąrašą.

Paruošimas

Visą pasirengimą bet kokio tipo tulžies pūslės operacijai sudaro:

  • tulžies pūslės ir pilvo organų (kepenų, kasos, žarnyno ir kt.) ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
  • Kompiuterinė tomografija - padeda įvertinti paravesinius audinius, sienas, šlapimo pūslės kontūras, mazgų buvimą arba lipnumo procesus;
  • fistulografija;
  • MRT yra patikimas tyrimo metodas, nustatantis akmenis, uždegimą, randų susiaurėjimą, kanalų patologiją.

Laboratoriniai paciento tyrimo metodai leidžia nustatyti pažeidimus. Priskirti transaminazių, bilirubino, šarminės fosfatazės, timolio mėginio, tulžies kiekio ir kt. Kiekio nustatymą. Dažnai reikia išsamaus širdies ir plaučių tyrimo. Operacija neatliekama, jei pacientas serga ūminiu cholecistitu, esant ūminiams uždegiminiams procesams, ūminiam pankreatitui.

Pacientas prieš pašalindamas turėtų:

  • nustoti vartoti vaistus, kurie sumažina kraują (paveikia krešėjimą), kad būtų išvengta sunkių kraujavimo operacijos metu;
  • naktį prieš operaciją su gydytojo rekomendacijomis nutraukti valgyti;
  • ryte praleisti valymo klizmą arba vakare išgerkite vidurius;
  • prieš operaciją pasiimkite dušą su antibakteriniais vaistais.

Dieta prieš operaciją

Prieš pjaustant kūną, 3-4 dienas iki planuojamos operacijos, dieta yra nustatyta:

  1. be maisto, kuris sukelia pilvo pūtimą (vidurių pūtimas);
  2. be kepti ir aštrūs maisto produktai;
  3. rekomenduojame naudoti pieno produktus, liesą mėsą ir žuvį;
  4. visiškai neįtraukti fermentacijos produktų - vaisių, daržovių, pupelių, duonos (ypač rugių).

Pašalinimo metodai

Norint pašalinti organą, atliekama laparotomija arba laparoskopija. Laparotomija yra kalkių pašalinimas per organo sienelių pjūvį. Laikykite jį iš xiphoid proceso pilvo vidurinėje linijoje iki bambos. Kita pašalinimo galimybė yra per mini prieigą. Pjūvis atliekamas tulžies sienų vietoje, skersmuo - 3-5 cm, Laparotomija turi šiuos privalumus:

  • didelis pjūvis leidžia gydytojui lengvai įvertinti organo būklę, pajusti iš visų pusių, operacijos trukmė yra 1-2 valandos;
  • supjaustyti greičiau nei su laparoskopija, kuri reikalinga kritiniais atvejais;
  • veikimo metu nėra aukšto dujų slėgio.
  1. audiniai yra sunkiai sužeisti, bus matomas, šiurkštus randas;
  2. operacija vykdoma atvirai, organai liečiasi su aplinka, prietaisai, chirurginis laukas yra labiau sėklintas su mikroorganizmais;
  3. pacientas pasilieka ligoninėje - mažiausiai dvi savaites;
  4. stiprus skausmas po operacijos.

Laparoskopija yra operacija, skirta pašalinti tulžies pūslę, kuri atliekama per mažas skylutes (0,5-1,5 cm) ant pilvo sienos. Tokių skylių gali būti tik dvi arba keturios. Teleskopinis vamzdis įdedamas į vieną skylę, vadinamą laparoskopu, kuris yra pritvirtintas prie vaizdo kameros, ir visa operacija rodoma monitoriuje. Tas pats metodas yra lengva pašalinti akmenis.

  • trauma yra labai maža;
  • po 3 dienų pacientas jau gali būti paleistas namuose;
  • nėra skausmo, greito atsigavimo;
  • apžvalgos yra teigiamos;
  • laparoskopinė chirurgija nepalieka didelių randų;
  • monitorius leidžia chirurgui geriau matyti chirurginį lauką, padidindamas jį iki 40 kartų.
  • chirurgo judėjimas yra ribotas;
  • iškraipytas žaizdos gylio apibrėžimas;
  • sunku nustatyti smūgio jėgą ant organo;
  • chirurgas pripranta prie atvirkštinio (į jo rankas) instrumentų judėjimo;
  • padidėja pilvo spaudimas.

Kaip pašalinti

Pašalinkite vieno iš paciento pasirinktų operacijų tulžies pūslę (asmuo pasirenka pašalinimo būdą) - laparoskopija arba laparotomija. Prieš tai jie supažindina asmenį su operacijos eiga ir jos pasekmėmis, pasirašo susitarimą ir pradeda pasiruošimą prieš operaciją. Jei nenustatyta skubios padėties, pacientas pradeda mokytis su dieta namuose.

Kada jie pašalina tulžies pūslę ir kokios yra operacijos ypatybės?

Tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija) yra vienas veiksmingiausių cholecistito gydymo būdų. Naudojamas su ultragarso terapijos, farmakoterapijos ir terapinės dietos neveiksmingumu. Jis skiriamas sunkiam šlapimo pūslės uždegimui, tulžies takų susiaurėjimui, kuris sukelia tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną. Po operacijos pacientai turėtų griežtai laikytis dietos ir imtis fermentų preparatų. Rekomendacijų nesilaikymas sukelia komplikacijų ir sumažina gyvenimo trukmę.

Cholecistektomijos indikacijos

Cholecistektomija yra radikali chirurgija, kuriai reikia keisti pacientų gyvenimo būdą ir mitybą. Norėdami sužinoti, kodėl pašalinti tulžies pūslę, reikia apsvarstyti pagrindines operacijos indikacijas.

Kokiais atvejais:

  • cholecistitas;
  • tulžies takų užsikimšimas;
  • kabliuko formos burbulo lenkimas;
  • tulžies pūslės liga;
  • cholecistolitizė;
  • šlapimo pūslės cholesterozė;
  • kaulų ir šlapimo pūslės navikai.

Operatyvinė intervencija naudojama tik gydymo vaistais, fizioterapijos, dietos ir komplikacijų nesėkme.

Kai operacija neatliekama

Yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos chirurginei intervencijai:

  • tulžies latakų abscesas;
  • pūlingas šlapimo pūslės uždegimas;
  • pankreatito paūmėjimas;
  • širdies ir kraujagyslių sistemos patologija;
  • obstrukcinė gelta;
  • tulžies patinimas;
  • paskutinį nėštumo trimestrą;
  • dvylikapirštės žarnos ir tulžies takų fistulės;
  • gangreninis cholecistitas;
  • kraujo krešėjimas;
  • širdies stimuliatorius.

Siekiant išvengti neigiamų pasekmių ir nustatyti kontraindikacijas, prieš operaciją turite atlikti laboratorinį ir instrumentinį tyrimą.

Pasirengimas operacijai, kad pašalintumėte tulžies pūslę

Prieš ruošdamiesi operacijai, pacientams planuojama atlikti tyrimą 1,5–2 savaičių iki tulžies akmenų pašalinimo (išvalymo).

Norint atlikti išsamią virškinimo organų būklės analizę ir įvertinimą, pirmiausia turite atlikti ultragarsu.

Pacientams leidžiama atlikti procedūrą, jei tokių laboratorinių tyrimų rodikliai yra normalūs:

  • klinikinis kraujo tyrimas;
  • elektrokardiograma;
  • koagulograma;
  • šlapimo tyrimas;
  • tepinėlis ant makšties mikrofloros;
  • bazinės fosfatazės, bilirubino, gliukozės kraujo biocheminė analizė;
  • kraujo tyrimas, skirtas infekcijoms - B ir C tipo hepatitas, ŽIV, sifilis.

Jei bandymų rezultatai nukrypsta, pacientas iš anksto gydomas.

Anestezija

Operacijos su tulžies latakais ir šlapimo pūslėmis atliekamos bendrosios anestezijos metu. Bet jei yra kontraindikacijų, patyręs gydytojas atlieka cholecistektomiją pagal kitų tipų anesteziją:

  • vietinis - anestetikas švirkščiamas tiesiai į valdomą zoną;
  • epidurinis - anestetikas įterpiamas į tarpą tarp slankstelių periosteumo ir nugaros smegenų apsauginės membranos;
  • stuburo - anestetikas švirkščiamas į stuburo šaknų regioną, blokuojant nervų impulsų perdavimą.

Vietos anestezija dažnai vartojama minimaliai invazinės (laparoskopinės) cholecistektomijos metu.

Kaip operacija?

Chirurgija naudojama šlapimo pūslės patologijų atleidimo laikotarpiu. Taigi pacientas lengviau toleruoja procedūrą ir atsigauna greičiau. Naudojami šie cholecistektomijos tipai:

  • cavitary (klasikinis);
  • laparoskopinė;
  • operacija su mini prieiga.

Veikimo metodo parinkimą lemia ligos stadija, bendra paciento gerovė ir kontraindikacijos. Esant dideliam tulžies pūslės ar šlapimo pūslės uždegimui, buvo atlikta pilvo operacija. Minimaliai invaziniai metodai (laparoskopija, cholecistektomija su mini prieiga) gali sukelti mažiau komplikacijų.

Pilvo operacija

Su radikaliu cholecistektomija, prieiga prie tulžies gaunama pjūviais į šonkaulio arkas arba pilvą. Pilvo operacija suteikia organų apžvalgą, patogią pojūtį ir šlapimo pūslės rezekciją. Radikali chirurgija yra naudojama peritonitui, ūminiam pūlingam pūslės pažeidimui.

  • vidurinė pilvo dalis yra pjūvis;
  • jie susieja tulžies taką ir arteriją, aprūpinančią šlapimo pūslę krauju;
  • chirurgas pažeistą organą pjauna skalpeliu;
  • nustatyti drenažą, kad būtų pašalintas skystis iš kepenų;
  • Galiausiai, pjūvis susiuvamas, o valdomi audiniai dezinfekuojami.

Klasikinio metodo trūkumai apima didelę komplikacijų riziką ir randų susidarymą ant pilvo. Reabilitacijos laikotarpiu daugelis pacientų patiria virškinimo trakto disfunkciją ir skausmą dešinėje.

Laparoskopinė (endoskopinė) cholecistektomija

Minimaliai invazinė chirurgija, skirta pašalinti tulžies akmenis, yra naudojama sunkiam uždegimui arba lėtai pūslės ir tulžies latakų uždegimui. Endoskopinė cholecistektomija laikoma aukso standartu cholelitozės ir cholecistito gydyme.

Pašalinus tulžies pūslę, daugumoje pacientų visiškai atsigauna.

Pažeistas organas pašalinamas keliais etapais:

  • pilvo sienelėje yra įdubama per vaizdo kamerą, chirurginius instrumentus ir pjaustytuvą šlapimo pūslės išpjovimui;
  • siekiant lengvai patekti į organus, į pilvo ertmę švirkščiamas anglies dioksidas;
  • po tulžies takų ligavimo, šlapimo pūslė ir arterija nutraukiamos;
  • įsiuvinėta pilvo sienelėje.

Po minimaliai invazinės cholecistektomijos pilvo viduje susidaro maža chirurginė žaizda, kuri greitai išgydo. Po žandikaulio išskyrimo, pacientai grįžta namo 3-4 dienas. Perkutaninė cholecistostomija trunka ne ilgiau kaip 2 valandas, jei ligoms nepavyksta pūlingų komplikacijų.

Didelių akmenų formavime burbuliuke yra ultragarsinis trupinimas. Normalizuoti skysčio nutekėjimą iš eksploatuojamų į subhepatinę erdvę yra sumontuoti vamzdžiai drenažui. Po 7–10 dienų ambulatoriškai, po laparoskopijos pašalinkite siūles.

Cholecystectomy mini prieiga

Jei pacientas turi kontraindikacijų radikaliai chirurgijai, kreipkitės į mažiau trauminį tulžies išskyrimo metodą - cholecistektomiją mini prieigai. Ji vykdoma taip pat:

  • mažas pjūvis;
  • arterijos jungimasis ir išskyrimas kartu su tulžimi;
  • įpjovimo siūles.

Atidaryta cholecistektomija palieka didelę žaizdą pilve. Su mini prieiga, pjūvis yra padengtas pakrančių arka. Jo ilgis svyruoja nuo 3 iki 7 cm. Po audinių gijimo yra nepastebimas randas. Chirurginė intervencija skiriama pacientams, sergantiems sunkiu tulžies pūslės ir adhezijos uždegimu. Po cholecistektomijos pacientai stebimi 4-5 dienas, po to jiems leidžiama eiti namo.

Ankstyvosios ir vėlyvos komplikacijos po cholecistektomijos

Mažos trauminės operacijos metu šlapimo pūslės ir tulžies latakų išskyrimui retai diagnozuojamos komplikacijos. Tačiau po atviros operacijos neigiamų pasekmių rizika padidėja kelis kartus. Ankstyvos komplikacijos apima:

  • dvylikapirštės žarnos perforacija (perforacija);
  • kraujavimas iš kepenų lovos;
  • skrandžio opa;
  • žalos netoliese esantiems organams.

Komplikacijos rodo skausmą po cholecistektomijos, kartaus niežėjimo. Kartais temperatūra padidėja po operacijos, kad pašalintumėte tulžies pūslę. 75% pacientų turi dešinės pusės skausmą, pykinimą, gelta. Kartais pilvo pūtimas, susijęs su palaidomis išmatomis, vėmimu. Pirmoji pagalba pirmiesiems poolecistektomijos sindromo simptomams apima antispazminių vaistų vartojimą - Duspatalin, No-shpy.

Maždaug po mėnesio po operacijos kartais atsiranda vėlyvų komplikacijų:

  • ompalitas (bambos uždegimas);
  • adhezijos kepenyse;
  • duodenitas;
  • peritonitas;
  • pankreatitas;
  • tulžies tekėjimas į pilvo ertmę.

7–10% žmonių, turinčių nutukimą, turės išvaržą. Ši komplikacija dažnai atsiranda po laparoskopinės intervencijos.

Reabilitacija po tulžies pūslės pašalinimo

Žarnyno kanalai ir šlapimo pūslė vaidina svarbų vaidmenį virškinimo sistemoje. Jie suteikia tulžies patekimą į žarnyną, kad suskaidytų maisto ir nužudytų infekcijas (įskaitant helmintinę). Žarnyno judrumui atkurti naudojamas gydymo priemonių kompleksas:

  • terapinė dieta;
  • farmakoterapija;
  • gimnastika;
  • fizioterapija.

Medicininių rekomendacijų laikymasis sumažina virškinimo trakto komplikacijų ir sutrikimų riziką.

Dieta

Jei tulžies pūslė pašalinama, jo veikimas turi būti kompensuojamas.

Racionali mityba - vienas pagrindinių pacientų gyvenimo komponentų. Iš dietos neįtraukti aštrūs ir riebaus maisto produktai, žalios daržovės ir vaisiai, alkoholis. 80% meniu turėtų būti virti maisto produktai.

Po pūslės rezekcijos rekomenduojama naudoti:

  • keptos ir virtos daržovės;
  • grietinėlės sriubos;
  • mažai riebalų sultiniai;
  • garų kotletai;
  • virti filė;
  • keptuvės;
  • skystieji košė;
  • augalinis aliejus.

Po cholecistektomijos maitinkite mažomis porcijomis. Išskirkite iš meniu:

  • druskos;
  • gazuoti gėrimai;
  • išsaugojimas;
  • ankštiniai augalai;
  • mėsos konservai;
  • Konditerijos gaminiai;
  • špinatai;
  • skrudintos sėklos;
  • kava;
  • ridikėliai

Po 2 mėn. Po tulžies pašalinimo griežtai laikomasi dietos. Per šį laikotarpį nepageidautina vartoti mėsos ar vaisių be pakankamo perdirbimo.

Vaistai

Jei norite virškinti maistą ir skatinti tulžies srautą iš tulžies takų, gydytojas paskiria šiuos vaistus:

  • choleretikas (Artihol, Allohol, Holosan) - sumažinti tulžies klampumą, taip paspartinant jo sekreciją nuo tulžies takų;
  • hepatoprotektoriai (Essliver Forte, Phosphogliv, Ursofalk) - skatina tulžies sintezę ir apsaugo kepenų ląsteles nuo sunaikinimo;
  • fermentai (Festal, Pankreatin, Mezim) - normalizuoja žarnyno judrumą paspartindami virškinimo procesus.

Jei pašalinus tulžies pūslę skauda dešinę pusę, paimkite antispazminius preparatus - Mebeveriną, No-Shshpu, Dolche-40, Nispazmą.

Gimnastika

Pratimai pagreitina virškinimo trakto funkcijų atkūrimą, skatina žarnyno judrumą. Dėl tulžies latakų išsiplėtimo ir audinių gijimo po šlapimo pūslės išskyrimo darote gimnastiką. Ekspertai pataria išmokti diafragmą, tai yra pilvo, kvėpavimo. Praėjus 2 mėnesiams po operacijos, pratimai praturtinti pilvo raumenis. Jei padidėja temperatūra arba atsiranda niežulys po treniruotės, kreipkitės į gydytoją.

Kaip gyventi pašalinus tulžies pūslę

Vidaus organai užtikrina tinkamą ir nepertraukiamą viso organizmo darbą. Jei asmuo pašalins akmenį, jis turės drastiškai pakeisti savo gyvenimo būdą. Dažnai po operacijos pacientai susiduria su postcholecystectomy sindromu, kurio pasireiškimai yra:

  • kartumas į burną;
  • rėmuo;
  • šaltas viduriavimas;
  • skausmas dešinėje hipochondrijoje;
  • kolikos.

Norint išvengti komplikacijų, pacientai turėtų:

  • apriboti fizinį aktyvumą;
  • valgyti racionaliai;
  • daryti gimnastiką;
  • imti fermentų preparatus;
  • gydyti infekcines ligas.

Po pūslės pjaustymo pacientai dažnai klausia, ar gali gerti alkoholį. Nesant burbulo, alkoholis sukelia gleivinės dirginimą. Todėl gydytojai rekomenduoja 2 metus po operacijos visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų, o vėliau alkoholį vartoti labai taupiai.

Vykdant gastroenterologo nurodymus laikytis dietos, šiame procese bus labai svarbu.

Po radikalaus gydymo 86% atvejų nėštumas yra susijęs su stipria toksikoze. Padidėja postcholecystectomy sindromo simptomų sunkumas. Moterys skundžiasi dėl skausmo, pykinimo, vėmimo, kartaus skonio burnoje. Dėl dietos jie yra priversti atsisakyti daugelio vaisių ir daržovių su vitaminais. Norėdami kompensuoti jų trūkumą, gydytojas paskiria multivitaminų kompleksus.

Atsakymai į svarbius klausimus

Netgi cholecistektomijos planavimo etape pacientai turi daug klausimų dėl chirurginių procedūrų, reabilitacijos ir gyvenimo būdo pokyčių specifikos:

  • Kiek laiko operacija pašalina tulžies pūslę? Su minimaliai invazine intervencija procedūra trunka vidutiniškai 1,5-2 valandas. Klasikinės operacijos atveju trunka nuo 3 iki 5 valandų.
  • Ar chirurgija pašalina tulžies pūslę pavojinga? Pati procedūra retai siejama su sunkiu kraujo netekimu. Tačiau reabilitacijos laikotarpiu pacientai gali patirti ankstyvų ir uždelstų komplikacijų.
  • Kas grasina pašalinti tulžies pūslę? Radikalus gydymas keičia kepenų aktyvumą, dėl kurio pablogėja žarnyno judrumas. Cholecistektomija yra kupina tulžies takų perforacijos ir 12 dvylikapirštės žarnos opos, duodenito, peritonito, tulžies įsiskverbimo į pilvaplėvę, bambos uždegimo, pankreatito.
  • Kiek gyvena po pašalinimo? Įgyvendinus medicinines rekomendacijas, pacientų gyvenimo trukmė nesumažėja.
  • Kodėl skauda dešinė pusė? Dėl šlapimo pūslės rezekcijos sutriksta tulžies nutekėjimas nuo tulžies latakų, dėl to jų sienos ir skausmai ištempiami.
  • Kada galiu plauti po operacijos? Po žaizdos gijimo galite duše. Audinių regeneracijos greitį lemia chirurginės technikos tipas. Po laparoskopijos, vandens procedūros išsprendžiamos jau 7-10 dienų, o po pilvo operacijos - per 2-3 savaites.
  • Kiek laiko po chirurginio gydymo yra ligoninė? Galvos rezekcija yra rimta operacija. Atlikus vaisto, pacientas turi būti ligoninės skyriuje ne trumpiau kaip 3–7 dienas. Naudojant laparoskopinį metodą, jie pateikia ligonių sąrašą 10, o pilvo - 15-30 dienų.
  • Ką neturėtų daryti po pūslės rezekcijos? Pacientai turėtų atsisakyti alkoholio, rūkyti, greito maisto, pernelyg didelio fizinio krūvio.
  • Kokius vaistus reikia vartoti pašalinus tulžies pūslę? Visiems pacientams skiriami hepatoprotektoriai, fermentų preparatai, choleretiniai vaistai. Kai skausmingi pilvo pojūčiai būtinai turi antispazminių vaistų.

Burbulo pašalinimo išlaidos

Minimaliai invazinės burbulo akcizų operacijos kainos priklauso nuo šalies regiono ir klinikos. Mokesčiai visoje Maskvoje svyruoja nuo 10 iki 90 tūkstančių rublių. Brangiausios laparoskopinės operacijos atliekamos specializuotuose centruose ir klinikose. Tačiau komplikacijų tikimybė šiuo atveju mažėja kelis kartus.