Pagrindinis / Išopos

Pagrindiniai stemplės išvaržos simptomai, priežastys, diagnozė ir gydymas

Išopos

Daugelio ekspertų teigimu, šiandienos stemplės išvarža yra labai dažna virškinimo trakto liga, o trečioji vieta - po skrandžio opos ir cholecistito.

Be to, 50 proc. Atvejų diafragminė išvarža paslėpta, arba besimptomis, arba su minimaliais simptomais ir diskomfortu. Koncepcija aptinkama atsitiktinai per endoskopinį tyrimą arba skrandžio ir stemplės tyrimą.

30% pacientų, sergančių stemplės išvarža, pagrindiniai paciento gydytojo skundai yra širdies skausmas - ne koronarinė kardialija ir širdies ritmo sutrikimai - paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolis. Tai dažniausiai sukelia diagnostikos klaidas ir neveiksmingą kardiologo gydymą, nes išvarža yra galima širdies problemų priežastis.

Ši liga paprastai siejama su gastroezofaginio refliukso liga, kuri sukelia ne tik širdies sutrikimus, bet ir visą žmogaus organizmo pulmonologinių ir diseptinių sutrikimų kompleksą.

Diafragminė išvarža yra diafragmos stemplės angos atidarymas, kuriame atsiranda skrandžio ir stemplės sujungimas.

Toks pažeidimas sukelia tulžies ir skrandžio sulčių refliuksą į stemplę, palaipsniui atsiranda uždegimas ir jo gleivinės pakeitimas, kuris ilgainiui sukelia piktybinių navikų susidarymą.

Remiantis pasaulio gastroenterologinių asociacijų atliktais tyrimais, kai nebuvo pakankamai laiku gydoma išvarža po 7-10 metų, pacientas padidina stemplės vėžio riziką. Jei 7 metų gydymo nėra, tada onkologijos atsiradimo rizika padidėja 280%, o jei liga yra daugiau nei 10 metų, rizika padidėja iki 400%.

Išvaržų simptomai

  • Stemplės diafragminės išvaržos skausmai yra labai įvairūs ir priklauso nuo jo tipo, ligos trukmės, paciento amžiaus:
  • Dažniausias skausmo lokalizavimas - epigastriniame regione, kai atsiranda kūno padėtis, po valgio.
  • Kartais skausmas gali spinduliuoti į plotą tarp pečių arba nugaros.
  • Taip pat gali būti aplinkinių skausmų atsiradimas, kuris gali būti panašus į tokių ligų simptomus kaip pankreatitas.
  • Penktadalis pacientų, ypač pagyvenusių žmonių, turi skausmą širdies srityje, tai gali būti susijusi su tokiomis ligomis kaip išeminė širdies liga, krūtinės angina.
  • Kai išvarža veda į įvairias komplikacijas, pasikeičia skausmo kryptis, pobūdis, intensyvumas. Rauginimo metu skausmas tampa nepakeliama degimo prigimtis, be to, jų intensyvumas didėja spaudžiant epigastrinį regioną, o pakreipus į priekį, pacientas tampa lengviau. Kai atsiranda perivizicitas, skausmai skaudūs, nuobodu, jie yra tęstiniai ir stipriai susikoncentravę epigastriniame regione. Kai išvaržos išvaržos, atsiranda užpakalis, dilgčiojimas skausmas už krūtinkaulio, kuris plinta į plotas tarp pečių (žr. Nugaros skausmą tarp pečių)

Kai rūkymas į burną išlieka kartumo, tulžies ar paciento skonio, dažnai pasitaiko po valgymo, skonis.

Šis simptomas dažniausiai pasireiškia naktį, po valgymo ar gulėjimo, jis nėra kartu su pykinimu. Jei masių skaičius regurgitacijos metu yra reikšmingas, tai gali sukelti aspiracinę pneumoniją.

Tai nėra nuolatinis stemplės išvaržos simptomas, jis gali pasirodyti ir išnykti. Valant karštą ar per šaltą skystą maistą, jį nurijus labai greitai, gali tekti patirti maisto per stemplę. Kalbant apie kietąjį maistą, jis lengviau ir greičiau juda stemplėje. Jei šis stemplės išvaržos simptomas tampa nuolatinis, tai yra priežastis diagnozuoti onkologiją, griežtumą, stemplės opas, išvaržos išvarža.

Labiausiai būdingas, ryškus ir dažnas stemplės išvaržos požymis. Tai atsitinka po valgio, naktį ir gulint. Daugeliui pacientų tai yra pastovus simptomas ir lemiamas vaidmuo diagnozuojant diafragminę išvaržą.

Ne labiausiai būdingas simptomas, nes jis pasireiškia tik 4% pacientų. jei jis pasireiškia, jis ilgą laiką skiriasi, pacientas gali pailsėti nuo kelių valandų iki kelių dienų.

Retas simptomas, pasireiškia tik tada, kai skrandžio turinys yra išmestas į burnos ertmę arba gerklą, ir gali atsirasti balso užgauliojimas.

  • Stemplės išvaržų ir kvėpavimo sistemos sutrikimų derinys

Dažniausiai stemplės išvaržomis lydi bronchinė astma, obstrukcinis bronchitas, aspiracijos pneumonija. Pavojingiausia iš šių patologijų yra skrandžio masių aspiracija į kvėpavimo takus. Tokiu atveju paciento uždusimas, nuolatinis kosulys ir skausmas krūtinėje.

Siekiant diferencijuoti stemplės skausmą su išvaržomis, kurių simptomai yra panašūs ir būdingi kitoms ligoms, reikia atsižvelgti į šiuos veiksnius, kurie apibūdina diafragminės išvaržos buvimą paciente:

  • Po valgymo daugeliu atvejų skausmas intensyvėja, o skausmas, fizinė įtampa, bet kokia įtampa, net ir tik horizontalioje padėtyje, padidėja skausmo intensyvumas.
  • Po vėmimo, niežėjimo ar regurgitacijos, giliai įkvėpus, skausmas pasitraukia arba nustoja veikti. Taip pat skausmo mažinimas prisideda prie sodos, vandens gulėjimo.
  • Skausmo pobūdis yra gana vidutinis, skaudus, nuobodu, tik retais atvejais gali būti labai stiprūs skausmai.

Kas yra skirtingos slankiosios išvaržos?

Vienas iš diafragminių išvaržų tipų yra slankiosios išvaržos. Tokiu atveju dalis stemplės arba skrandžio įsiskverbia per silpną diafragmos tašką į krūtinės ertmę. Periodiškai jie grįžta į įprastą vietą (pilvo ertmėje), o tai veda prie simptomų išnykimo. Dėl fizinio krūvio, pilvo raumenų įtampos ir daugelio kitų veiksnių atsiranda stemplės išvarža.

Būdingas stumdomasis išvaržos simptomas yra degančio pobūdžio skausmas, esantis už krūtinkaulio arba viršutinės pilvo dalies. Padidėja „gulėjimo“ padėtis ir sunkus atlenkimas, dažnai lydimas niežulys, rėmuo ar pykinimas.

Kokie yra išvaržos požymiai?

Vienas iš pavojingiausių diafragminių išvaržų komplikacijų yra jo įkalinimas. Jis gali pasireikšti po ilgos ligos eigos arba būti pirmuoju ligos pasireiškimu. Siekiant laiku nustatyti pažeidimą, pacientas turi būti įvertintas dėl šių simptomų:

  1. Staigus aštrių ar šaudymo požymių skausmas apatinėje krūtinės / viršutinės pilvo dalies pusėje. Dažnai ji spinduliuoja į pjautuvą arba supraclavicular fossa. Padidėjęs skausmas sukelia padidėjusį žarnyno judrumą (dėl valgymo, skysčių, tam tikrų vaistų ir pan.). Skausmo intensyvumas yra labai didelis, retais atvejais jis gali sukelti šoką;
  2. Vėmimas, kuris nesibaigia ilgą laiką (nuo kelių valandų iki dienų). Paprastai padidėja skausmo aukštyje;
  3. Sunkus pilvo pūtimas su padidėjusiu skausmu.

Vienam iš šių simptomų reikia nedelsiant suteikti pacientui medicininę priežiūrą.

Pagrindinės stemplės išvaržos priežastys

Diafragminės išvaržos simptomai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, kai dėl natūralių priežasčių organizmas nusidėvėjęs, audiniai, raumenys, vidaus organai praranda elastingumą. Kai išnyksta išvarža, kai kuriems pacientams iki 60 metų gali atsirasti vadinamieji "išvaržų vartai", kai stemplės atidarymas gali padidėti keliais centimetrais.

Stemplės išvaržų atsiradimo priežastys:

  • Su amžiumi susijęs raumenų susilpnėjimas, stemplės raiščiai
  • Riebalinio audinio rezorbcija po diafragma
  • Vidaus organų padėties keitimas, pvz., Nėštumo metu
  • Kepenų kairiosios pusės atrofija
  • Stemplės diskinezija
  • Pūtimas, pilvo raumenų įtampa
  • Padidėjęs pilvo spaudimas
  • Įgimtos anomalijos vystymuisi - sutrumpinta stemplė
  • Chirurgija ant stemplės
  • Karšto maisto terminis nudegimas sumažina stemplę ir sukelia išvarža.

Yra asimptominė ligos eiga, ir atvirkščiai, pacientams, sergantiems įvairiomis virškinimo trakto ligomis, taip pat aptinkama stemplės išvarža. Taigi, remiantis kai kuriais duomenimis, 40-60% pacientų, sergančių skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, 50% pacientų, sergančių lėtiniu gastroduodenitu, 20-40% žmonių, sergančių cholecistitu (žr. Cholecistito simptomus ir gydymą) ir pankreatitu (žr. Pankreatitą). simptomai, gydymas) diagnozuota diafragminė išvarža.

Diagnostika

Pirmasis žingsnis nustatant diafragminę išvaržą yra ieškoti paciento būdingų simptomų ir galimų priežasčių. Po to būtina atlikti tiesioginį tyrimą, kuriame galite nustatyti šiuos ligos požymius:

  • Inspekcija - su stemplės išvaržomis, krūtinė beveik nesudaro kvėpavimo proceso dėl diafragmos disfunkcijos. Jei žmogus ilgą laiką kenčia nuo šios patologijos, skrandis tampa „nuskendus“. Šis simptomas gali būti nepastebėtas žmonėms su padidėjusiu kūno svoriu;
  • Pilvo pojūtis (palpacija) - dėl stiprios raumenų įtampos pilvo sienos viršutinėse dalyse jis tampa tankus. Taip pat galimas skausmas palpacijos metu;
  • Auskultacija (klausymasis fonendoskopu) - būdingas diafragminės išvaržos simptomas yra žarnyno triukšmo atsiradimas krūtinės ertmėje. Įprastas kvėpavimo garsas dažniausiai nėra arba labai sumažėja.

Pirmiau minėti simptomai yra pakankami diagnozei pasiūlyti. Tačiau galima tik patikimai patvirtinti stemplės išvaržos buvimą, naudojant instrumentinius diagnostikos metodus.

Krūtinės rentgeno / rentgeno spinduliai

Tai nėra informatyvus metodas, tačiau tai būtina norint atskirti diafragmos patologiją nuo krūtinės ertmės ligų (pneumotorakso, pleuritas, pneumonija ir kt.). Taip pat galite rasti netiesioginių stemplės išvaržų požymių:

  • Diafragmos kupolas yra virš normalaus;
  • Žarnų kilpų / skrandžio dujų pūslės buvimas krūtinės ertmėje;
  • Mediastino šešėlio (baltos erdvės tarp plaučių rentgeno vaizde) nuokrypis nuo vidurinės linijos.

Labai sunku nustatyti šiuos pokyčius ant rentgenogramų / rentgeno spindulių be atitinkamos patirties. Todėl svarbu, kad nuotrauką ištirtų kvalifikuotas gydytojas.

Stemplės ir skrandžio rentgeno spindulys su kontrastu

Jei nėra CT, rentgeno diagnostika yra geriausias būdas patvirtinti diafragminę išvaržą. Šiuo tikslu pacientui leidžiama išgerti kontrastinio tirpalo (apie 200 ml bario sulfato) tirpalą, o po to - rentgeno spinduliuotę. Patikimas diafragminės išvaržos ženklas yra skrandžio ar plonosios žarnos buvimas krūtinėje.

Kaip pasirengti tyrimui?

Siekiant optimalios radiografijos kokybės, paruošimas turėtų prasidėti prieš 3 dienas iki procedūros:

  • Šiuo laikotarpiu pacientui rodoma dieta su minimaliu pluošto kiekiu. Turėtų būti atmesta: rugių duona, perlų miežiai ir kukurūzų kruopos, pieno produktai, vaisiai, daržovės ir jų dariniai (sultys, uogienės ir kt.);
  • 12 valandų prieš kontrastinę radiografiją, turite laikytis „alkani“ dietos;
  • Vakare ir ryte prieš procedūrą pacientui suteikiama viena valymo klizma.

Atkreiptinas dėmesys į tai, kad vartojant vidurius, nerekomenduojama, nes padidina laisvų dujų kiekį žarnyne ir sumažina diagnozės kokybę.

Ultragarsas pleuros ertmėje

Papildomas metodas, kuris naudojamas abejotiniems radiografijos rezultatams. Ultragarso pagalba atskirti plonosios žarnos kilpas arba skrandis nuo kitų patologinių procesų krūtinėje. Procedūra nereikalauja paruošimo ir trunka 7-10 minučių.

Krūtinės ir pilvo CT nuskaitymas

Naudojant šį brangų rentgeno tyrimą, diafragminė išvarža nustatoma 100% atvejų. Dėl puikios vizualizacijos yra klaidingų rezultatų buvimas. Deja, tik didieji miestai ir regioniniai centrai turi kompiuterinius tomografus. Paprastai moksliniai tyrimai atliekami už mokestį (vidutinė kaina yra apie 2000 rublių).

Laparoskopija / torakoskopija

Tai ne tik būdas diagnozuoti diafragminę išvaržą, bet ir visa chirurginė intervencija. Jo principas yra paprastas - tam tikrame anatominiame regione (atitinkamai pilvo ar krūtinės srityje) yra pagaminti du 1-2 cm ilgio pjūviai, per kuriuos į ertmę įterpiamas endoskopinis instrumentas, pagamintas iš siaurų metalinių vamzdžių su darbiniu galu. Vienas iš jų būtinai turi vaizdo kamerą su šviesos šaltiniu. Taigi chirurgas gali tiesiogiai ištirti diafragmą ir pasirinkti tolesnes taktikas.

Pažymėtina, kad šios procedūros dažniausiai naudojamos sunkiems pilvo ar krūtinės sužalojimams. Kaip diagnostikos metodas, laparoskopija ir torakoskopija retai naudojama.

Diafragminės išvaržos gydymas

Visų pirma būtina pabrėžti, kad stemplės išvaržų gydymas be operacijos yra neįmanomas. Vienintelis būdas atsikratyti šios ligos yra operacija. Jis turėtų būti atliekamas kuo anksčiau, nes ilgas laukimas gali sukelti šias komplikacijas: išvaržyti išvaržą, slopinti virškinimo traktą, kvėpavimo nepakankamumą ir pan.

Ši operacija neturi absoliučių kontraindikacijų, todėl ją galima atlikti visiems pacientams. Priklausomai nuo jų būklės sunkumo, jis atliekamas skubiai (per 2 valandas) arba pagal planą. Neatidėliotina intervencija skiriama šiems pacientams:

  • Su stemplės išvaržų išspaudimu;
  • Sunkus kvėpavimo nepakankamumas;
  • Kai išvaržos širdies darbe dėl išvaržų;
  • Esant sunkiems simptomams (negailestingas vėmimas, stiprus ūmus skausmas ir tt).

Kitais atvejais operacija atliekama pagal planą (terminas nėra ribotas, tačiau rekomenduojamas keletą savaičių) specializuotame „krūtinės ląstos“ skyriuje.

Pasiruošimas planuojamai operacijai

Prieš chirurginį gydymą anesteziologas / chirurgas išsamiai klausia paciento sveikatos būklės, alergijos, praeityje perduotų kraujo perpylimų ir pan. Pacientui skiriama daug tyrimų, kurie įvertins pagrindinių organų funkcijas: bendruosius kraujo ir šlapimo tyrimus, venų kraujo biocheminę analizę, rūgšties-bazės būseną, EKG.

Jei reikia, paciento būklė šiek tiek pagerėja (stabilizuoja kraujo spaudimą, širdies veiklą, kvėpavimo funkciją ir pan.). Iškart prieš operaciją atliekamas žarnyno valymas (jei stemplės išvaržų nėra), kateterizuoja šlapimo pūslę ir švirkščia būtinus vaistus.

Kaip gydyti stemplės išvaržą?

Pagrindinis operacijos tikslas - koreguoti išvaržą atgal į pilvo ertmę ir sutvirtinti pažeistą diafragmos dalį. Norėdami tai padaryti, chirurgas gali atlikti vieną iš dviejų būdų: supjaustyti priekinės pilvo dalies sieną vidurio linijoje arba padaryti torakotomiją (atidarykite apatines krūtinės dalis). Diafragminės išvaržos sulaikymo metu abu šie pasiekimai yra būtini gydytojui.

Jei operacija atliekama pagal krūtinės ląstos chirurgijos skyrių, gydytojas gali naudoti šiuolaikiškesnį išvaržų gydymo būdą - vaizdo endoskopinę operaciją. Kaip ir diagnozuojant laparoskopiją, atliekami du 1-2 cm pjūviai, per kuriuos į krūtinės ertmę įterpiami specialūs įrankiai. Vienas iš jų būtinai turi vaizdo kamerą su žibintuvėliu, per kurį chirurgas kontroliuoja savo veiksmus. Antrasis gali atlikti pincetų, elektrinio / plazminio peilio, skysčio siurbimo ir kt. Funkciją.

Po to, kai organai buvo perkelti į pilvo ertmę, diafragma susiuvama ir sustiprinama kūno audiniais (dažniausiai su sausgysliu ar aponeuroze), kad būtų išvengta stemplės išvaržos pasikartojimo.

Reabilitacija po operacijos

Chirurginis gydymas stemplės išvaržose yra gana trauminis. Todėl pooperacinėje fazėje pacientas gali patirti skausmą, susidurti su sutrikusi virškinimu ar infekcinėmis komplikacijomis. Norėdami to išvengti, gydytojai rekomenduoja šias veiklas:

Tinkamas skausmo malšinimas

Paprastai tai pakanka NVNU, kurie yra švirkščiami į raumenis (į sėdmenį). Dažniausiai - Ketorolac / Ketorol. Sunkiems skausmams į chirurginį pjūvį arba epidurinės anestezijos metodą galima įtraukti vietinius anestetikus (lidokainą arba Novocainą).

Kaip veikia epidurinė anestezija (skausmo malšinimas)? Tuščia adata gydantis gydytojas švirkščia vaistą (Lidokainą, Novocainą) į stuburo kanalą į erdvę tarp nugaros smegenų ir vidinio slankstelių paviršiaus. Jei reikia, epidurinė analgezija gali būti palaikoma nuolat, jei vamzdelis įdedamas į nurodytą vietą, per kurią nuolat tiekiamas anestetikas.

Dieta

Dietinis gydymas: stemplės išvarža dažnai sutrikdo normalų maisto judėjimą per žarnyną. Todėl po operacijos svarbu palaipsniui atkurti jo funkciją. Pacientai rekomendavo dietą, kuri neapima miltų, sūrus, aštrus ir riebaus maisto. Dieta turėtų apimti grūdus (ryžius, grikius, kukurūzus), kuriuose yra nedidelis kiekis pluošto; virtos mėsos (vištienos arba jautienos); sriubos, virtos vištienos sultiniu;

Tromboembolinių komplikacijų prevencija

Po daugelio operacijų kyla pavojus, kad atsiras šių komplikacijų. Tokiu atveju paciento trombas auga ant kraujagyslės sienelės, kuri gali nutekėti ir uždaryti gyvybinių arterijų liumeną (plaučių, vainikinių, slankstelių ir tt) arba patekti į širdies ertmę. Siekiant to išvengti, pacientams rekomenduojama dėvėti kompresines kojines ir atlikti injekcijas heparino preparatais (jei nėra ryškaus kraujavimo).

Minėtų rekomendacijų įgyvendinimas sumažina pooperacinės fazės komplikacijų riziką ir pagreitina paciento atsigavimą. Vidutiniškai pakanka 7-10 dienų.

Stemplės išvarža gali tapti gyvybei pavojinga būklė renkantis laukiančią taktiką arba gydant liaudies gynimo priemonėmis. Todėl po diagnozės būtina nustatyti operacijos datą ir jos įgyvendinimo techniką. Jei operacija buvo atlikta laiku, paciento prognozė daugeliu atvejų yra palanki. Tinkama reabilitacija ir pooperacinių komplikacijų prevencija leidžia pacientui per trumpą laiką grįžti prie tos pačios gyvenimo kokybės.

Stemplės išvarža - simptomai, gydymas ar chirurgija, mitybos principai

Dažnai asmuo, skundžiantis skausmą už krūtinkaulio, nurodo širdies ligas ir yra siunčiamas pasikonsultuoti su kardiologu. Tačiau priežastis gali būti paslėpta stemplės patologijoje, tuomet širdies gydymas nesukels norimo pagerėjimo.

Kardiopatologijos diferencijavimas iš stemplės išvaržų gali būti tik gydytojas, remdamasis diagnostikos tyrimo metu gauta informacija. Tuo pačiu metu gydymo metodai priklauso nuo stemplės išvaržos priežasties.

Greitas perėjimas puslapyje

Kas tai?

Stemplės išvarža yra patologinis stemplės atidarymo diafragmos išplitimas, per kurį apatinė stemplė, skrandis (iš dalies arba visiškai), kartais žarnyno kilpos periodiškai arba visam laikui pereina į krūtinės ertmę.

Stemplės išvarža įvairaus laipsnio sunkumais randama beveik kas ketvirtas asmuo, tačiau skausmingi simptomai nenustatomi visiems pacientams. Dažniausiai patologija vystosi ant skrandžio opos, lėtinio gastroduodenito, pankreatito fone.

Daugiau kaip pusė vyresnių nei 60 metų žmonių kenčia nuo stemplės išvaržos dėl fiziologinio raumenų tonų sumažėjimo (įskaitant žiedinių raumenų, esančių stemplės angoje).

Fotografijos žarnos išvarža ir asmens schema

Priklausomai nuo anatominių pokyčių išskiriami šie stemplės išvaržų tipai:

  1. Slankiosios stemplės išvaržos - apatinės stemplės sfinkteris ir viršutinė skrandžio trečioji dalis laisvai juda per išsiplėtusią diafragminę angą į krūtinę. Tai paprastai atsitinka, kai pacientas guli. Keldami organus grįžkite į įprastą padėtį.
  2. Fiksuota išvarža (epithelioptic) - skrandžio ir apatinės stemplės dalies širdies dalis nuolat yra krūtinės ertmėje ir horizontalioje bei vertikalioje paciento kūno padėtyje.
  3. Mišrios išvaržos, kartais esančios krūtinės širdyje ir apatinėje stemplės dalyje, yra anatominės.

Priklausomai nuo organų, prasiskverbiančių į krūtinę, kiekio, paprastai esančio pilvo ertmėje, diagnozuojama diafragmos stemplės angos išvarža:

  • 1 laipsnis - eina tik apatinė (pilvo) stemplės dalis;
  • 2 laipsniai - širdies dalis skrandyje yra diafragmos lygyje;
  • 3 laipsnis - širdis, skrandžio kūnas, o kartais ir plonosios žarnos kilpos yra perkeltos į krūtinę.

Pagrindinės priežastys

Stemplės išmatos išgaubta iš šių procesų fone:

  • Diafragminių raiščių atsipalaidavimas;
  • Genetiniai polinkiai ir įgimtos stemplės defektai;
  • Padidėjęs (spontaniškas ar nuolatinis) vidinis pilvo spaudimas nėštumo metu, vidurių pūtimas, ascitas, vidurių užkietėjimas, nepageidaujamas vėmimas, nutukimas, reguliarus persivalgymas;
  • Stemplės sutrumpinimas ir jo motorinės funkcijos pažeidimas (po deginimo randai);
  • Diafragmos sužalojimas.

Pirmieji stemplės išvaržos požymiai ir simptomai

išvaržos stemplės simptomai

Paprastai mažos stemplės išvaržos nesukelia skausmingų simptomų. Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo pilvo ertmės organų kiekio, kuris yra perkeltas į krūtinę.

Pirmieji stemplės išvaržos požymiai:

  • Rėmuo - tai mažai susirūpinęs ir atsiranda tik retkarčiais (pagrindinis stemplės slenksčio išnykimo požymis) iki skausmingo, su negalia;
  • Skausmas - deginimas, gamtos pjovimas, dėl krūtinkaulio gali plisti hipochondrijoje, dažnai imituoja krūtinės anginos ar širdies priepuolio ataką;
  • Problemiškas maisto ruošimas - įstrigusio maisto jausmas (kietas maistas yra lengviau skystas), pažeistas kietas maistas yra pažengęs tik po to, kai išgėrėte vandenį;
  • Prieš tą dieną valgomas oras ar maistas kartu su pykinimu;
  • Bjaurusis balsas - užkimimas balsu, kurį sukelia gerklės nudegimai, išmatuoti iš skrandžio;
  • Žagsėjimas, paroksizminis kosulys (panašus bronchų astmos paveikslas), aritmija - makšties nervo dirginimas.

Suaugusiųjų stemplės išvaržos būdingi simptomai pagal išsilavinimo tipą:

  1. Su stumdomasis stemplės išvarža, refliukso simptomai (skausmas, niežėjimas, rėmuo) atsiranda tik gulint. Skausmas lengvai pašalinamas po antivirusinių vaistų vartojimo.
  2. Su fiksuotu išvaržiu po valgymo padidėja skausmingi simptomai. Sunkiais atvejais pacientas atsisako valgyti, greitai praranda svorį.
  3. Su sumaišyta išvarža, rėmuo ir įstrigusio maisto pojūtis pasireiškia simptominėje nuotraukoje.
  4. Pažeidimas dažniausiai pasitaiko, kai stemplės išvarža yra fiksuota. Yra smarkus skausmas, skausmingas noras vemti (su apatinės stemplės pažeidimu), tikrasis skrandžio turinio vėmimas ir tulžis (su skrandžio įdubimu diafragminėje angoje). Apsiaubta stemplės išvarža yra pavojinga organo plyšimui, kuris kelia rimtą grėsmę paciento gyvybei.

Stemplės išvaržų gydymas be operacijos, vaistai

Stemplės išvaržų gydymas tiesiogiai priklauso nuo jo pobūdžio (stumdomasis, fiksuotas, sutrikęs) ir simptomų sunkumo.

Ne chirurginė terapija skirta mažoms stemplės iškyšoms krūtinėje. Tokių stemplės išvaržų gydymas yra skirtas refliuksinio ezofagito simptomų šalinimui ir būtinai apima dietą.

Šie vaistai, kurie mažina skrandžio rūgštingumą ir reguliuoja jo judrumą, naudojami kartu:

  • Antacidai - Almagel, Rennie, Phosphalugel, Maalox;
  • Prokinetika - Motilium, Prosulpin, Domperidone, Eglonil, Duspatalin;
  • Protonų siurblio inhibitoriai - Pantoprazolas, Nexium, Omeprazole, Lanzoptol.

Gydymo kursus skiria gastroenterologas, pakartotinai palaikydamas stabilią remisiją.

Dieta ir mityba

Stemplės išvaržos atveju būtina nuolat laikytis terapinės mitybos taisyklių. Pagrindinės mitybos rekomendacijos stemplės išvaržoms:

  • Valgykite mažomis porcijomis, iki 6 kartų per dieną. Po valgio jūs negalite miegoti, geriausia vaikščioti šiek tiek. Vakarienė turėtų būti 3 valandos prieš miegą.
  • Išskirti nuo maisto produktų, kurie sukelia rėmuo - prieskoniai, šokoladas, citrusiniai vaisiai, pomidorai, svogūnai, kramtomoji guma (refleksas padidina skrandžio sulčių gamybą).
  • Naudokite tik šiltą maistą. Atšaldyti ledus, gazuotus gėrimus, karštą arbatą / kavą.
  • Apriboti mielių produktų (kepinių), saldainių, pieno, ankštinių augalų, kopūstų, vynuogių (provokuoti vidurių pūtimą), riebalų ir druskos vartojimą.
    Venkite manų ir ryžių košės, virtų kiaušinių, varškės (sukelti vidurių užkietėjimą).
  • Jūs negalite valgyti rūgščių vaisių (įskaitant citrusinius vaisius), kepti maisto produktai, rūkyta mėsa, sėklos.
  • Meniu yra grūdai (avižiniai dribsniai, grikiai, soros), liesa paukštiena, virtos žuvys, daržovės (išskyrus kopūstus). Galite valgyti bananus, kepti obuoliai, minkšti kriaušės (be žievės).

Įprastiniai įvykiai:

  • Miego režimas turi būti su aukšta galvos padėtimi.
  • Visiškai atsisakykite alkoholio ir cigarečių.
  • Su nutukimu - skaičiuojant kalorijas ir sumažinant riebalų kiekį dietoje.
  • Jūs negalite persivalgyti, pakelti svorius, dėvėti apatinius drabužius, juosmens tvirtinimo apatinius drabužius ir diržus.
  • Venkite vidurių užkietėjimo.
  • Griežtas, nuolatinis rekomendacijų laikymasis padės atsikratyti skausmingų simptomų ir daugeliu atvejų išvengti chirurginės intervencijos.

Stemplės išvaržų chirurgijos indikacijos

Gydytojai numato planuojamą operaciją stemplės išvaržų ištaisymui, kai:

  1. Sunkus refliuksinis ezofagitas, kurio negalima gydyti konservatyviai;
  2. Didelis stemplės išvarža;
  3. Didelė pažeidimo rizika obesofaginės išvaržos metu;
  4. Bareto formuota stemplė (stemplės gleivinės epitelio degeneracija lėtinės refliukso ligos fone);
  5. Sunkus įgimtas diafragminio sfinkterio nepakankamumas, staigus stemplės sutrumpinimas.

Chirurgai turi keletą chirurginių metodų, kurie atkuria įprastą stemplės / skrandžio anatominę struktūrą ir sukuria antireflux mechanizmą, kad būtų išvengta skrandžio turinio išmetimo į stemplę.

Technikos pasirinkimas operacijai atlikti priklauso nuo diafragminio atidarymo laipsnio ir stemplės patologinių pokyčių.

Kontraindikacijos chirurgijai yra nėštumas, sunki širdies liga, diabetas, onkologija, tromboflebitas.

Prognozė

Daugeliu atvejų stemplės išvaržos simptomai pašalinami gydant ir griežtai vartojant dietą. Tačiau, norint išvengti būklės pablogėjimo, reikia prisiminti: vaistų kursai reguliariai atliekami prižiūrint gydomam gydytojui, mityba stebima visą gyvenimą.

Išimtis yra mažas stemplės išvarža vaikams, su amžiumi, ši patologija gali išspręsti save.

Nors chirurgija yra radikalus būdas stemplės išvaržų korekcijai, dietos ir gydymo režimas, taip pat gydymas virškinimo trakto patologija yra būtinas po išleidimo iš ligoninės.

Stemplės išvarža

Stemplės išvarža (HH) - apatinės diafragmos stemplės atidarymas, per kurį pradeda judėti stemplė ir viršutinė skrandžio dalis.

Tai sukelia refliuksą (atvirkštinį skrandžio ar žarnyno turinio judėjimą), virškinamojo trakto audinio uždegimą, skrandžio opą ir cikatricinę stenozę (liumenų susiaurėjimą). Visos šios komplikacijos yra pavojingos, todėl savarankiško gydymo namuose negalima.

Jei pasireiškia išvaržos simptomai, turėtumėte kreiptis į gastroenterologą, kuris parengs vaistų terapijos planą arba nukels jus į chirurgą.

Klasifikacija

Jei asmuo turi stemplės išvaržą, simptomai ir gydymas turi būti nustatyti kuo greičiau. Tačiau liga negali būti nustatyta be specialisto pagalbos, nes ji yra kelių tipų.

Medicinoje yra trys pagrindinės stemplės išvaržos formos:

  • ašinė arba slanki forma. Jis diagnozuojamas 90% visų atvejų. Esant tokiai situacijai, kardija yra virš tos vietos, kur ji turėtų būti;
  • sutrumpintas stemplė. Priežastis yra įgimta anomalija. Dažnai kartu su stumdomu išvaržiu. Gali atsirasti dėl stemplės sienelių uždegimo ar sužalojimo;
  • paraefaginė forma. HHL diagnozuojama 5% visų atvejų. Kardija nepakeičia pradinės padėties. Jei įvyksta pažeidimas, stemplės atidarymo plėtra. Per jį praeina skrandis.

Nustatykite ligos tipą tik kruopščiai.

Išvaržos priežastys

Tiek suaugusiems, tiek labai mažiems vaikams gali būti diagnozuota stemplės diafragminė išvarža. Naujagimiui gali būti įgimta stemplės išvarža, kurią sukelia trumpas stemplės vamzdelis ir keletas kitų defektų virškinimo trakto intrauterininiam vystymuisi.

Galimybė plėtoti stemplės išvaržą suaugusiam žmogui lemia šių veiksnių grupių poveikį:

  • diafragmos raumenų ir jungiamojo audinio struktūros elastingumo ir stiprumo kaita;
  • pailgėjęs ir reikšmingas spaudimo pilvo ertmės viduje padidėjimas;
  • stemplės vamzdelio motorinės funkcijos pasikeitimas.

Pagrindinių kvėpavimo raumenų pokyčiai, tiksliau - žmogaus kūno jungiamojo audinio žiedas, apeinantis stemplę ir užtikrinantis krūtinės ir pilvo įtampą, siejami su amžiumi susijusiais bruožais (daugumos vidutinio amžiaus žmonių kraujotakos aparato elastingumo sumažėjimas ir raumenų jėgos sumažėjimas); daugybė ligų, paveldimas veiksnys.

Žmonėms gali būti nervų sistemos patologija, kuri lemia diafragmos inervacijos sutrikimus ir atitinkamai padidina stemplės išvaržos atsiradimo tikimybę. Panašūs procesai taip pat pastebimi susilpnėjusiems aštriems žmonėms, pacientams, turintiems tam tikrų paveldimų ligų (Marfano sindromas).

Normaliomis sąlygomis pilvo ertmėje esantis slėgis viršija krūtinės spaudimą. Tam tikromis sąlygomis slėgis dar labiau padidėja, o pilvo ertmės viduje esantys organai daro didelį spaudimą diafragmai. Mažiausiai pasipriešinimo vietoje - jungiamojo audinio žiedas stemplės atidarymo regione - susidaro stemplės išvaržų vartai. Reikšmingas slėgio padidėjimas pilvo ertmės viduje stebimas, kai:

  • pasikartojančių vėmimo epizodų;
  • nuolatinis kosulys (LOPL, astma, pasikartojantis bronchitas);
  • ascitas;
  • patologinis ir fiziologinis nėštumas;
  • didelis fizinis krūvis (svorio kėlimas);
  • 3-4 laipsnių nutukimo laipsnių.

Stemplės judrumo pokyčiai yra vienas iš svarbiausių stemplės išvaržų komponentų. Svarbiausia yra hipermotorinio tipo diskinezija, tai yra kartu su pernelyg dideliu stemplės judėjimu jos viršutinėse dalyse. Tokiu atveju stemplė, atrodo, traukia aukštyn - formuojasi stemplės išvarža. Ši situacija gali būti ir nepriklausoma liga, ir kartu su virškinimo trakto patologija. Tokiose situacijose, pavyzdžiui, yra Triado triiadas (dvitaškis divertikulitas, cholecistitas, stemplės išvarža) ir Casten triadas (tos pačios stemplės išvaržos, pepsinė opa, cholecistitas).

Minėtos galimos stemplės išvaržos priežastys nebūtinai lemia šios ligos formavimąsi, tačiau žymiai padidina jos vystymosi riziką.

Simptomai

Pirmajame etape liga paprastai nepasireiškia. Krūtinės sritis pradeda skauda tik tada, kai didelė skylė formuojasi ir dalis skrandžio eina per ją.

Palaipsniui jaučiasi stemplės išvarža ir pasireiškia šie simptomai:

  1. Rėmuo, atsirandantis esant tuščiam skrandžiui arba po valgymo, gulint. Rėmens stiprinimas gali pakreipti kūną į priekį;
  2. Kvėpavimo trūkumas;
  3. Naktį padaugėjo seilių, o kosulio priepuoliai lydi uždusimo jausmą.
  4. Disfagija. Jis apibūdinamas kaip sunkių ir skystų maisto produktų judėjimo stemplėje atsiradimas. Pasirodo ši funkcija
  5. stipresnis, kai vartojamas karštas ar šaltas maistas, taip pat per greitai įsisavinant;
  6. Skausmo pojūtis. Tai yra būdingiausias ligos požymis. Skausmas gali atsirasti staiga, labai daug. Kilmės vietos yra už krūtinkaulio, „po šaukštu“, kairėje pusėje esančioje hipochondrijoje. Gali labai padidėti fizinio krūvio, judėjimo metu;
  7. Sunkus rijimas, gerklės skausmas. Kai bandote „nuryti“, jo skausmas gali padidėti, sukeldamas diskomfortą už krūtinkaulio;
  8. Burbuliavimas, kartojimas su karčiu oru gali būti atliekamas tiek su oru, tiek su maistu. Pabaigus paciento gerovę;
  9. Švelnus balsas. Jo išvaizda atsirado dėl dalies skrandžio turinio išsiskyrimo į burnos ertmę ir gerklą;
  10. Kosulys Jis pasireiškia dėl niežėjimo nervo suspaustos. Jis dažnai derinamas su astmos priepuoliais ir nenormaliais širdies ritmais;
  11. Ikotu. Tai gali būti gana ilgas, kuris suteikia daug nepatogumų ligoniams;
  12. Burning liežuvis. Retai pastebima, kad į burną patenka skrandžio turinys.

Kai kuriais atvejais slėgis gali staiga didėti, gali pasirodyti užkimimas.

Piktnaudžiavimo požymiai

Viena iš pavojingų komplikacijų yra išvaržos pjūvis. Šis procesas vyksta ne tik ilgą ligos eigą, bet ir pirmųjų požymių atsiradimą.

Jei norite suspausti išvaržą, nurodykite:

  • staigūs aštrūs ar šaudymo skausmai apatinėje krūtinės dalyje;
  • skausmai, plečiantys į žandikaulį ar kolamboną. Jų prieaugis pastebimas padidinus žarnyno trakto peristaltiką. Skausmo sindromas pasireiškia gana stipriai, o tai dažnai sukelia šoko būklę;
  • emetiniai skatinimai, kurie nesibaigia ilgą laiką;
  • stiprus pilvo pūtimas ir dujų susidarymas.

Jei atsiranda toks simptominis vaizdas, būtina skubiai paskambinti greitosios medicinos pagalbos tarnybai ir ligoninėje ligoninėje.

Komplikacijos

Tarp pagrindinių komplikacijų, sukeliančių išvaržų AML, yra šios sąlygos:

  • gastritas, taip pat opos skrandžio srityje, kurioje yra išvarža (apie 8% atvejų);
  • anemija, kraujavimas (iki 20% atvejų);
  • stemplės įsiskverbimas arba patekimas į jo apatinės dalies išvaržą;
  • stemplės sutrumpinimas (su širdies stemplės išvaržomis);
  • prolapsas (t. y. retrogradinis prolapsas) į skrandžio gleivinės stemplę (komplikacija, pastebėta labai retais atvejais);
  • išvaržos išvarža (sunkiausia komplikacija, kurią sukėlė šis formavimas).

Diagnostika

Kai kurių simptomų, būdingų stemplės išvaržai, paslaptis ir specifiškumo trūkumas dažnai lemia tai, kad pacientai praranda laiką ir nesėkmingai gydomi kitomis ligomis. Tai gali būti pavojinga, viskas, kas susijusi su vidaus organų diagnostika, reikalauja ne tik specialistų dalyvavimo, bet ir specialios medicinos įrangos. Stemplės išvaržos diagnozė yra gana paprasta. Gydytojas nustato keletą tyrimų ir, remdamasis gautais rezultatais, patvirtina arba pašalina patologiją.

Iš instrumentinių tyrimų diagnozės tikslumui gali prireikti duomenų:

  • Rentgeno tyrimas. Be šios procedūros diagnozės patvirtinimas yra beveik neįmanomas. Tyrimas skirtas visiems pacientams, kuriems įtariama išvarža. Tyrimas leidžia įvertinti vidaus organų būklę. Per laidumą gali atsirasti opos, susitraukimai ir uždegiminiai procesai stemplėje. Šis diagnostikos metodas laikomas gana veiksmingu. Jis tampa neinformatyvus tik fiksuotų patologijų atvejais, kai išvarža lokalizuota netoli stemplės. Tokiais atvejais atlikite PH-metry.
  • Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Naudodamas fibrogastroskopą, gydytojas tiria stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną. Diagnostinė procedūra skiriama beveik visiems, kurie kenčia nuo žarnyno ir skrandžio ligų. Jei apklausos metu pacientas nurodė bent vieną iš būdingų simptomų, FGDS perėjimas diagnozės metu tampa privalomas.
  • Stemplės ir skrandžio PH-metrija. Tyrimas skirtas skrandžio turinio liejimo į stemplę reguliarumui nustatyti. Siekiant nustatyti rūgšties formuojančią skrandžio funkciją, tiriama skrandžio sulčių. Procedūra atliekama su specialia įranga. Zondas įkištas per paciento nosį ir įterpiamas odos elektrodas. Visi pakeitimai registruojami prie diržo pritvirtinto bloko. Duomenys apdorojami naudojant kompiuterį ir specialiąsias programas.

Visi diagnostiniai tyrimai atliekami tuščiu skrandžiu. Pacientui rekomenduojama mesti rūkyti ir nustoti vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos rezultatams.

Gydymas

Kaip gydyti stemplės išvaržą, galite pasakyti tik gydytojui. Jūs neturėtumėte atnešti prieš sunkias komplikacijas. Jei žmogus jaučia diskomfortą krūtinėje, tuomet jums reikia apsilankyti pas gydytoją, kitaip prasidės negrįžtami procesai.

Pradiniame gydymo etape atliekami namie ir tai reiškia:

  • narkotikų vartojimas;
  • atlikti gydomuosius pratimus;
  • griežtos dietos;
  • liaudies metodų naudojimą.

Pradėkite gydyti stemplės išvaržą visuomet su konservatyviomis priemonėmis. Pacientui rekomenduojama normalizuoti svorį, atsisakyti griežtų diržų ir diržų naudojimo. Miego režimas turi būti su pakeltu galvu. Būtina valgyti dažnai, mažomis porcijomis, kad į mitybą būtų įtrauktas pakankamas pluošto kiekis.

Narkotikų terapija siekiama užkirsti kelią ir gydyti pagrindinę komplikaciją - GERD. Šiuo tikslu protonų siurblio inhibitoriai naudojami laipsniškai mažinant dozes iki dviejų mėnesių, po to pereinama prie trumpo antacidinių medžiagų. Į gydymą turi būti įtraukta prokinatika (domperidonas).

Stemplės išvaržų chirurginis gydymas yra numatytas sunkių gastroezofaginio refliukso ligos formų vystymuisi; švelnus refliukso ezofagitas, negalintis būti konservatyvus; Barreto stemplė (ankstyvoji būklė, pasireiškianti GERD fone).

Namų gydymas ir gyvenimo būdas

Pirmiau aprašyti hiatal išvaržų atsiradimo mechanizmai. Atsižvelgiant į tai, galima pateikti rekomendacijas, kurių laikymasis padeda sumažinti paūmėjimo riziką

  1. Po bet kokio valgio turėtų būti bent 1,5-2 val. Neįtraukta ir atlenkianti kėdės padėtis.
  2. Ji turėtų vengti pakreipimo. Kai tik įmanoma, batų geriau naudokite išmatose ir kojomis. Grindų plovimas naudojant mopą, išskyrus giliuosius šlaitus.
  3. Pernelyg didelis sunkumas turėtų būti atmestas. Remisijos metu leidžiama vežti nedidelį svorį, bet visada prieš valgį arba po 40-60 minučių po valgio.
  4. Miego režimas rekomenduojamas ant lovos su pakeltomis galvutėmis. Jei reikia, galite naudoti antrą pagalvę, bet geriau, jei jis bus po lovos kojomis. Taigi bus galima visiškai pakelti lovos galą, o ne tik galvą.
  5. Antsvoris, vidurių pūtimas, nuolatinis vidurių užkietėjimas, nuolatinis kosulys - visos šios ligos, kurių metu nebus įmanoma efektyviai gydyti stemplės išvaržos. Laisvė nuo ligų, didinančių pilvo spaudimą, sumažins išvaržų išvaržą.
  6. Kai kurie vaistai padeda atpalaiduoti sfinkterį ir pabloginti simptomus. Jų naudojimas stemplės išvaržose turėtų būti ribotas: nifedipinas, diltiazemas, aspirinas, diklofenakas.

Vaistai

Stemplės išvaržų gydymas be operacijos apima šiuos vaistus:

  • Histamino receptorių N-2 blokatorių (Nizatidinas, Cimetidinas, Roksatidinas, Famotidinas) gydymas. Jie sumažina rūgšties išsiskyrimą, kuris apsaugo stemplę nuo pažeidimų.
  • Antacidiniai vaistai (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) arba protonų siurblio inhibitoriai (Omez, Emanera, Rabeprazolas, deksrabeprazolas, omeprazolas, esomeprazolas). Jie jungiasi nuo skrandžio rūgšties, mažina dirginantį poveikį, pašalina išvaržos simptomus (įskaitant rėmenį ir skausmą).
  • Gydymas prokinetiniais vaistais (Tsisaprid, Motilium, Eglonil, Metoclopramide). Jie neleidžia refliukso, normalizuoja stemplės judrumą.

Gydant virškinimo trakto komplikacijas, pacientui gali būti skiriami papildomi gydymo metodai. Pavyzdžiui, jei sudėtinga stemplės išvarža lydi vidinį kraujavimą, paskiriami hemostatiniai ir antianeminiai vaistai.

Mityba ir mityba

Padidėjęs vidinis pilvo spaudimas gali sukelti stemplės mechaninį pažeidimą. Visa tai lydi žarnyno obstrukcija ir lėtinis vidurių užkietėjimas. Šias būsenas galite ištaisyti tinkamos mitybos pagalba. Dieta stemplės išvaržai yra labai svarbus konservatyvaus gydymo komponentas. Jis skiriamas tais atvejais, kai pacientas yra pasirengęs operacijai. Mitybos tikslas yra sumažinti skrandžio sulčių rūgštingumą ir apsaugoti skrandžio ir stemplės gleivines.

Maitinimas turi būti dalinis. Geriausia valgyti mažomis porcijomis visą dieną. Paskutinis įėjimas 3 valandas prieš miegą.

Produktai neturėtų dirginti stemplės sienelių ir sukelti rėmenį. Draudžiama valgyti labai karštą ir, priešingai, per šaltą maistą. Maistas, kuris sukelia skrandžio sutrikimus ir pilvo pūtimą, neįtrauktas į mitybą.

Stemplės išvarža

Stemplės išvarža (diafragmos stemplės atidarymo išvarža, diafragminė išvarža) yra lėtinė pasikartojanti liga, kai pradinė virškinamojo vamzdžio pilvo dalis yra perkelta į krūtinės ertmę per diafragmos stemplės angą.

Vyresniosios išvaržos yra jautrios pagyvenusiems žmonėms, amžiaus grupėje iki 40 metų diagnozuojama 10% atvejų, o vyresniems nei 70 metų - 70%. Moterys serga dažniau nei vyrai. Stemplės išvarža dažniau užfiksuojama išsivysčiusiose šalyse, kurios, matyt, yra susijusios su mitybos įpročiais. Pacientams, sergantiems gastroenterologine patologija, 6 kartus dažniau aptinkama stemplės išvarža nei kitose.

Pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, kurių profesija siejama su ilga buvimo sėdėjimo padėtimi, rekomenduojama keisti darbą.

Apatinės stemplės sfinkteris (kardia) atskiria stemplę ir skrandį ir neleidžia į stemplę išmesti chemiškai agresyvaus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio. Jo (ūminis stemplės kampas į skrandį) kampas taip pat prisideda prie vienašališko maisto boliuso judėjimo. Diskalinė stemplės dalis yra fiksuota freniciniu stemplės raiščiu, kuris taip pat trukdo skrandžio širdies dalies judėjimui į krūtinės ertmę su išilginiu skrandžio susitraukimu. Stemplės palaikymą normalioje padėtyje skatina subfreninis riebalų sluoksnis ir natūrali pilvo organų padėtis.

Krūtinės ir pilvo ertmes atskiria diafragma, kurią sudaro raumenys, pluoštinis audinys ir kupolinės formos struktūra. Per diafragmos skyles pereina stemplę, kraujagysles ir nervus. Kairėje diafragmos dalyje yra stemplės anga, kuri paprastai atitinka stemplės išorinį dydį. Kai stemplės atidarymas plečiasi, dalis anatominių struktūrų, kurios paprastai yra po diafragma, išsilieja į krūtinės ertmę.

Stemplės išvaržos priežastys ir rizikos veiksniai

Stemplės išvaržos priežastys yra raiščio aparato susilpnėjimas, kuris sutvirtina skrandžio dalį ir padidina pilvo spaudimą.

Rizikos veiksniai:

  • genetinis polinkis;
  • sutrikusi virškinimo trakto judrumas;
  • antsvoris;
  • lėtinis vidurių pūtimas;
  • dažnas vidurių užkietėjimas;
  • nėštumas (ypač kartojamas);
  • per didelis pratimas;
  • sunkus ilgalaikis kosulys lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, bronchinės astmos ir tt;
  • ascitas;
  • nevaldomas vėmimas;
  • dideli pilvo ertmės navikai;
  • jungiamojo audinio displazija;
  • pilvo trauma;
  • stemplės cheminiai ar šiluminiai nudegimai;
  • aukštesnio amžiaus;
  • bloga laikysena.
Dažniausiai pasitaikantys stemplės išvaržos simptomai yra rėmuo, kuris pasireiškia po valgio, staiga kinta kūno padėtyje, taip pat naktį.

Ligos formos

Priklausomai nuo anatominių savybių, išskiriamos šios stemplės išvaržos:

  • stumdomasis (ašinis, ašinis) skrandžio, širdies ir pilvo stemplės dugno įsiskverbimas per diafragmos stemplės atidarymą į krūtinę ir nepriklausomas grįžimas į pilvo ertmę;
  • parafazė - distalinė stemplės ir širdies dalis yra po diafragma, dalis skrandžio yra perkelta į krūtinės ertmę ir yra šalia krūtinės ląstos stemplės;
  • sumaišyti
  • įgimtas trumpas stemplė - stemplės ilgis neatitinka krūtinės aukščio, o dalis skrandžio yra virš diafragmos krūtinės ertmėje, apatinio stemplės sfinkterio nėra.

Slankiosios stemplės išvaržos, priklausomai nuo perkeltos teritorijos, yra suskirstytos į bendrą skrandžio, subtotalą, kardiofundalą ar širdį.

Stemplės stemplės išvarža gali būti antrinė arba fundalinė.

Stemplės išvaržos simptomai

Klinikinis vaizdas yra polimorfinis ir priklauso nuo išvaržos formos ir dydžio.

Dažnai stemplės išvarža nepasireiškia arba turi nedidelių klinikinių simptomų. Stiprus kursas būdingas stambių stemplės išvaržų, kurių dauguma skrandžio ir žarnyno įsiskverbia į užpakalinę mediastiną.

Pagrindinis stemplės išvaržos pasireiškimas yra skausmas. Skausmas gali būti pastebimas širdyje, kairiajame hipochondriume, epigastriniame ir interskapuliniame regione, plintant išilgai stemplės, o skausmas dažniausiai pasunkėja iškart po valgio (ypač, kai persivalgomas), fizinis krūvis, liemens ir atsitraukia, kai kūnas yra horizontalioje padėtyje. Kai kuriais atvejais skausmas imituoja krūtinės anginos ataka. Maždaug 35% atvejų pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, pasireiškia paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolis.

Sunkus skausmas, kuris kai kuriems pacientams pasireiškia po valgio, gali sukelti pasipiktinimą maistu ir, atitinkamai, svorio netekimą, iki išsekimo.

Dažniausiai pasitaikantys stemplės išvaržos simptomai yra rėmuo, kuris pasireiškia po valgio, staiga kinta kūno padėtyje, taip pat naktį. Kiti simptomai: vėmimas (dažnai maišomas su krauju), kvėpavimo slopinimo epizodai miego metu, periodinė odos cianozė, rijimo sunkumai ir maitinimas per stemplę (gali sukelti šalto ar karšto maisto, greito maisto, psichologinių veiksnių), skausmas ir deginimas liežuvyje, užkimimas, pailgėjęs žagsulys, kosulys, kairiojo krūtinės pusės išsipūtimas, dilgčiojimas epigastriniame regione, raugėjimas. Naktinis regurgitacija, kuri paprastai atsiranda su vidutinio dydžio stemplės išvaržomis, gali tapti tracheobronchito, aspiracijos pneumonijos vystymosi priežastimi. Pykinimas, kaip taisyklė, neprieštarauja maistui, taip pat nėra skrandžio sumažėjimo. Skrandžio turinys yra išmetamas į burnos ertmę dėl stemplės susitraukimų, o keičiant kūno padėtį galima išpilti.

Spaudžiant išvaržų maišelį (išspaudus išvaržą), krūtinėje ir epigastriniame regione yra nuolatinis nuobodus arba intensyvus mėšlungis, spinduliuojantis į interskapuliarinį regioną. Tuo pačiu metu skausmo sunkumas ir apšvita priklauso nuo to, kiek žarnyno žiede buvo sutrikusi virškinimo trakto, taip pat nuo pažeisto organo būklės.

Stemplės išvaržos priežastys yra raiščio aparato susilpnėjimas, kuris sutvirtina skrandžio dalį ir padidina pilvo spaudimą.

Su patologinio proceso progresavimu, širdies padidėjimo blokavimo funkcijos pažeidimai, dėl kurių atsiranda gastroezofaginio refliukso ligos požymių. Pacientams, sergantiems stemplės išvarža, gali pasireikšti aneminis sindromas dėl latentinio kraujavimo iš apatinės stemplės.

Diagnostika

Maždaug trečdalis mažų stemplės išvaržų, neturinčių ryškių klinikinių požymių, yra atsitiktinė diagnostinė išvada per kitą priežastį.

Pagrindiniai stemplės išvaržų diagnozavimo metodai - rentgeno spinduliai ir esophagogastroduodenoscopy. Atliekant endoskopinį tyrimą, randama nepakitusi stemplė, diafragma ritmiškai uždaro apatinę dalį kvėpavimo takų judėjimu. Vizualizuojama skrandžio kardiologinė dalis, kuri cirkuliuoja į stemplės liumeną. Tačiau šie simptomai gali būti gagingo pasekmė, dėl to, kad ryklė per endoskopą sukelia klaidingą stemplės išvaržos diagnozę. Taigi, dažniausiai esophagogastroduodenoscopy leidžia į stemplę įdiegti tik skrandžio turinį.

Rentgeno tyrimai įtariamų stemplės išvaržų tyrimams atliekami keliais etapais. Iš pradžių atliekama bendra pilvo organų radiografija, užrašoma stemplės šešėlis, skrandžio dujų burbulo vieta ir diafragmos kupolai. Kitas - stemplės ir skrandžio rentgeno spinduliuotė, įvedama radiologines medžiagas vertikalioje padėtyje. Šiame etape vertinamas radioplokščio preparato patekimo į virškinimo vamzdį greitis ir skrandžio ištuštinimo greitis. Po to rentgeno spinduliai atliekami paciento kūno horizontalioje padėtyje ir nuleidžiant galvos galą. Kliniškai sveikiems asmenims kontrasto atvirkštinis judėjimas nenustatytas į stemplę, o esant stemplės išvaržai, pastebima gastroezofaginio refliukso. Tada pacientas grįžta į vertikalią padėtį, toliau tyrinėdamas dujų burbulo padėtį, stemplėje esančios radiacinės medžiagos buvimą ar nebuvimą.

Norint patvirtinti diagnozę, gali prireikti stemplės manomertijos, kurios metu nustatoma apatinė sfinkterio būklė ir jos gebėjimas atsipalaiduoti rijimo metu, ir nustatomi atsipalaidavimo epizodai už rijimo akto.

Atsiradus latentiniam kraujavimui, reikia atlikti išmatų kraujo analizę.

Skirti stemplės išvaržą su kitomis ligomis, gali reikėti atlikti ultragarso tyrimą, apskaičiuotą arba magnetinę rezonanso tomografiją, elektrokardiografiją, bendrą ir biocheminę kraujo analizę. Diferencinė diagnostika atliekama su krūtinės ląstos nugaros smegenų nervais, valstybėmis, kurias lydi stemplė, atsipalaidavimas (paprastai atpalaiduojant kairiąją kupolą) arba diafragmos kupolo, Šventųjų sindromo, krūtinės anginos, miokardo infarkto, stemplės navikų paralyžius.

Stemplės išvaržų gydymas

Stemplės išvaržų gydymas paprastai prasideda konservatyviomis priemonėmis. Pacientui patariama vengti nešiojamų diržų ir diržų, miegoti su pakeltu galvu ir, jei reikia, normalizuoti kūno svorį.

Pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, yra laikomasi taupios dietos ir dalinės dietos.

Narkotikų gydymas stemplės išvaržais pirmiausia yra skirtas išvengti gastroezofaginio refliukso ligos. Šiais tikslais protonų siurblio inhibitoriai yra naudojami laipsniškai mažėjančioje dozėje iki dviejų mėnesių, vėliau pacientui perduodant antioksidinius vaistus. Remiantis indikacijomis, į gydymo režimą gali būti įtraukta prokinetika.

Konservatyvus gydymas pirmą kartą pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, paprastai atliekamas ligoninėje, kur kruopščiai ištirti pacientą yra lengviau atlikti nei ambulatoriniuose nustatymuose. Plėtojant atkrytį, gydymas vaistais prasideda ambulatoriniu pagrindu, o hospitalizavimas nurodomas tik gydymo nesėkmės atveju.

Gydant stemplės išvaržą kitų virškinamojo trakto ligų fone (lėtinis cholecistitas, pankreatitas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa), pirmiausia nustatoma ir pataisoma pagrindinė patologija.

Gydant sunkias gastroezofaginio refliukso ligos formas, pervargusio refliuksinio ezofagito, kuris nėra tinkamas konservatyviam gydymui, pacientams rekomenduojama gydyti Barretto stemplę.

Stemplės išvaržų operaciją galima atlikti tiek atviru, tiek laparoskopiniu būdu. Tarp chirurginių gydymo metodų labiausiai paplitę yra chirurginės intervencijos, skirtos sutriuškinti išvaržų vartus ir sustiprinti diafragminį stemplės raišį (krurografiją), pilvo ertmės fiksavimą (gastropexy), gastroezofaginio refliukso šalinimą (fundoplication), ūminio Jo kampo atkūrimą.

Kontraindikacijos stemplės išvaržų chirurginiam gydymui yra bendrų ligų, kurios pooperaciniu laikotarpiu gali sukelti rimtų komplikacijų (pvz., Lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos dekompensacijos stadijoje).

Kadangi stemplės trombocitų išvarža yra palyginti reta, šios ligos formos gydymo taktika yra mažesnė. Apskritai, pirmenybė teikiama chirurginiam tokių išvaržų gydymui (visų pirma jaunų ir vidutinio amžiaus pacientams). Senyviems žmonėms, ypač jei yra komplikacijų, rekomenduojama ištaisyti savo gyvenimo būdą (ypač siekiant apriboti tam tikrus fizinio aktyvumo tipus) ir mitybą (maisto produktų, kurie prisideda prie meteorizmo vystymosi), sumažinimą, siekiant sumažinti išvaržų riziką.

Po gydymo, pacientui seka klinikinė gastroenterologo priežiūra, siekiant užkirsti kelią, laiku nustatyti ir ištaisyti ligos pasikartojimą, taip pat išvengti komplikacijų atsiradimo. Prevencinis tyrimas atliekamas ambulatoriniu pagrindu mažiausiai du kartus per metus.

Paprastai ribojama stemplės išvarža sergančių pacientų negalia. Pacientas turi vengti veiklos, susijusios su pernelyg dideliu fiziniu krūviu ir liemens. Pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, kurių profesija siejama su ilga buvimo sėdėjimo padėtimi, rekomenduojama keisti darbą.

Dieta stemplės išvaržoms

Pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, yra laikomasi taupios dietos ir dalinės dietos. Paskutinis patiekalas turėtų vykti ne vėliau kaip prieš 3 valandas prieš miegą. Maisto produktai, kurie gali mechaniškai ar fiziškai dirginti virškinimo trakto gleivinę ir skatina dujų susidarymą bei vidurių užkietėjimą (riebaliniai, kepti, aštrūs, rūkyti maisto produktai, alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, stipri arbata ir kava, pienas, kopūstai, žirniai, virti kiaušiniai yra pašalinami iš dietos. vynuogės). Dietoje turėtų būti pakankamas kiekis pluošto, liesos mėsos ir žuvies, kepti obuoliai be žievės. Maistas rekomenduojamas virti, virti arba kepti.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Stemplės išvarža gali apsunkinti stemplės opų vystymąsi, skrandžio opų opas, stemplės ar skrandžio kraujavimas, stemplės perforacija, stemplės susiaurėjimas, refliukso ezofagitas (katarrinis, erozinis ar opinis), išvaržos išvaržos treniruotės žiede ir širdies nepakankamumas išvaržų žiede; ), stemplės vėžys.

Maždaug 35% atvejų pacientams, sergantiems stemplės išvaržomis, pasireiškia paroksizminė tachikardija ir ekstrasistolis.

Sunkus skausmas, kuris kai kuriems pacientams pasireiškia po valgio, gali sukelti pasipiktinimą maistu ir, atitinkamai, svorio netekimą, iki išsekimo.

Prognozė

Laiku diagnozavus ir tinkamai parinkus gydymą, gyvenimo prognozė yra palanki. Po chirurginio stemplės išvaržos gydymo, recidyvai yra labai reti.

Prevencija

Siekiant išvengti stemplės išvaržos, rekomenduojama:

  • laiku gydyti ligas, prisidedančias prie šios patologijos vystymosi;
  • reguliarūs profilaktiniai rizikos asmenų tyrimai;
  • blogų įpročių atmetimas;
  • subalansuota mityba;
  • stiprinti priekinės pilvo sienos raumenis;
  • išvengti pernelyg didelio fizinio krūvio.